Видове психосоматични заболявания

Помислете за основните психосоматични разстройства (болести) на физиологичната система на човека на настоящия етап от развитието на медицината.

Тялото ни отразява всичко, което внимателно крием дори от себе си. Но рано или късно се натрупват натрупаните проблеми, проявявани под формата на определени болести. "Мозъкът плаче, а сълзите са в сърцето, черния дроб, стомаха" - пише известен местен учен, лекар и психолог Александър Лурия. Така се развива хипертоничното заболяване, улцерозните, исхемичните и много други. Зигмунд Фройд пише: "Ако караме проблема през вратата, то той влиза в прозореца като симптом." В сърцето на психосоматична медицина е психологически защитен механизъм, наречен изместване - което означава, че ние не се опитваме да се мисли за проблеми, освобождава се от проблема, не се анализира, не отговарят на тях лице в лице. Екструдирани по този начин проблемите излизат от нивото, на което те са настъпили, т.е.. Е. При липсата на социални (междуличностни отношения) или психологически (нереализирани желания и желанията, потиснати емоции вътрешни конфликти), нивото на физическото тяло.

Психосоматични разстройства (от гръцката психика - душата и сомата - тялото) - аномалии във вътрешните органи и системи, появата и развитието на които са най-свързани с невропсихиатрични фактори, опит остра или хронична травма, специфични характеристики на емоционалния отговор на индивида. Представяне на тясна връзка между човешко същество със своята психическа, особено емоционално състояние е един от най-важните в съвременната медицина и медицинска психология. Промените в психосоматичното регулиране са в основата на появата на психосоматични заболявания или психосоматози. Като цяло, механизмът на наличието Психосоматиката заболявания могат да бъдат представени както следва: стрес фактор умствено причинява афективно напрежение активиращ невроендокринен и автономната нервна система с последващи промени в съдовата система и във вътрешните органи. Първоначално тези промени са функционални, но те могат да бъдат органични, необратимо след продължително и често повторение. Психосоматиката заболявания и техните базови психосоматични разстройства могат да бъдат разделени в три групи:. Органичните психосоматични заболявания (хипертония и пептична язвена болест, бронхиална астма, и т.н.), развитието на които играят водеща роля психогенни компоненти; психосоматични функционални разстройства, автономни неврози; психосоматични заболявания, свързани с емоционални и личностни характеристики на реакция и поведение (нараняване наклон, алкохолизъм, и др.). Едно проучване на психологическите механизми и фактори на поява и протичане на заболяването, търсенето на връзки между естеството на факторите, психически стрес и провала на определени органи и системи са в основата на психосоматична областта на медицината.

Основните психосоматични разстройства (болести), разпределени в настоящия етап на развитие на медицината:

  1. Бронхиална астма;
  2. Есенциална хипертония;
  3. Стомашно-чревни заболявания;
  4. Язвен колит;
  5. Ревматоиден артрит;
  6. атопичен дерматит;
  7. Сърдечна атака;
  8. Захарен диабет;
  9. Сексуални нарушения;
  10. гуша;
  11. Онкологични заболявания.

За по-голяма историческа справедливост трябва да се посочи, че дори и през 1950 г. известният американски психоаналитик Франц Александър (Франц Александър - 1891-1964) дава списък на седемте класически психосоматични разстройства: есенциална хипертония, язва на стомаха и дванадесетопръстника, ревматоиден артрит, хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), бронхиална астма, улцерозен колит и невродермит. Този списък се допълва psotoyano беше огромно количество изследвания, но безусловно членовете на Групата на седемте към Психосоматиката счита за доказано. Три национални училища допринесоха най-много за проблемите на развитие на психосоматична медицина: American (Ф. Александър, H.F. Дънбар, И. Вайс и G.Engel), която се развива теоретичните основи на психосоматична медицина се основава на психоаналитичните концепции; Немски училище (W.von Крел, фон Вайцзекер, фон Бергман), насърчаване на развитието на философските основи на психосоматична медицина, така и на национално училище, в което основа за изучаване на психосоматични заболявания е учението на IP Павлов на висшата нервна дейност. От началото на век Павлов XX в редица негови творби, като показа значението на централната нервна система в регулацията на соматични функции. По-нататъшно развитие на този проблем е изучавано от студента на ИП Павлов, П. К. Анохин. Той развива теорията на функционалните системи на тялото, което е позволило на нова позиция, за да се оцени ролята на емоциите и мотивацията в развитието на соматични заболявания. Ето няколко примера за развитието на психосоматични реакции и заболявания.

Ние наричаме болезнени психосоматични прояви само ако успеем да установим пряка зависимост от появата на тези симптоми върху съответните психоемоционални фактори, някои специфични събития. И, разбира се, няма нужда да търсите психологически произход на всяко студено или главоболие - съществуват различни заболявания, които имат напълно естествени причини. Ако през пролетта, в отговор на цъфтящи растения, започва сенна треска в човек, не можем да говорим за психосоматика. Но се случва човек да започне да киха болезнено веднага щом премине прага на кабинета на един от директорите на фирмата, в която работи. Неговият водач е тежко заглушен жлъчен мехур, с когото героят ни няма връзка. А той буквално има алергия към режисьора. Всичко това ни напомня за ситуацията с усърдния ученик, който внезапно има треска точно в навечерието на контрола. Покорното дете не може просто да напусне класа, да признае, че не е научил урока и не е получил контролен дюк. Той се нуждае от алиби - истинска, сериозна причина, въз основа на която може законно да прескочи контрола. Между другото, ако родителите напуснат такова дете у дома поради обикновена настинка, след като са израснали, той най-вероятно ще лежи с грипа в навечерието на важна среща. Ето моят син, когато не иска да ходи на училище, започва да кашля и да суче сутрин. Но, вече знаейки характеристиките на характера му, спокойно казвам, сега ще пием горчива смес и кашлицата ще мине. Всичко това са примери за развитието на психосоматични механизми. В психологията има дори такова нещо - вторична полза на симптом - когато неприятно само по себе си е заболяване, за което е необходимо, полезно, например, ви позволява да привлече вниманието, за да напомнят жалко или други избягват неприятности.

Съществуват и други механизми за развитие на психосоматични разстройства. Нашите отдалечени предци реагираха на всички външни стимули чрез действие: имаше минни работи - наваксване, атакуване на врага - защитаване на себе си, управление на риска - бягство. Напрежението се отстранява незабавно - с помощта на мускулната система на тялото. И днес всеки стрес води до освобождаването на хормоналното действие - адреналин. Но ние сме обвързани с огромен брой социални забрани, така че отрицателните емоции, раздразненията се вкарват вътре. В резултат на това може да се появят нервни тикове: потрепване на лицевата мускулатура, неволно свиване и разрязване на пръстите, треперене на краката.

По време на важна среща мениджърът получава неприятни новини по телефона, може да се каже, сигнал за опасност. Той иска веднага да започне да действа, става и се движи някъде. Но това е невъзможно - преговорите продължават, а други наблюдават, че кракът на шефа неволно започва да се тресе, буквално се разхожда с зашеметяващ. Така че емоциите, първоначално призовани да се мобилизират за защита, сега по-често се потискат, вграждат в социалния контекст и могат да станат причина за разрушителни процеси в тялото.

Забелязва се, че подобни психосоматични разстройства са по-характерни за наетите служители. Това се дължи на факта, че собственикът на компанията може да си позволи да изпръсквам емоции на други - да повиши глас, за да се каже, неприятни неща, дори и тропат с краката си, и заместникът му, разбира се, трябва да се спазва йерархията на управлението, а след това - да се задържи.

Друг пример. Младият амбициозен лидер не толерира разговор с главния готвач на високи тонове, викове, използване на нерегулативен речник. След такива разговори той се чувства напълно болен, счупен. Вътрешният протест, негодуванието, потиснатият гняв, агресията, която не открива изхода, водят до сериозно психосоматично разстройство: въпреки младостта си, страда от хипертония.

Като цяло, широк спектър на психосоматични разстройства, и включва:. Психосоматични реакция - краткосрочни промени на различни системи на тялото (повишаване на налягането uchaschennnoe сърцебиене, зачервяване, бланширане и др; неврози функционалните органи (без обективни симптоми на унищожаване на тези органи), соматологични разстройства ( оплаквания на персистираща болка и дискомфорт, функционални нарушения, наблюдавани от няколко органа, в отсъствие на обективни доказателства за увреждане, ясна връзка w Оплакванията на пациентите с психологически фактори); разстройство преобразуване (в ясни и символични дисплеи личностни характеристики на пациентите, както и влиянието на фактори и стресиращо всъщност психосоматично заболяване.

Какво причинява психосоматични реакции и психосоматични разстройства? Говорейки в популярен език, появата на психосоматични заболявания са пряко свързани с потискане на емоциите и желанията, т.е. те трябва да се изразя, но тук можете да стигнете до крайност, когато става въпрос за неподходящи или агресивни желания. Как да се свържете и да се научите да контролирате всичко това - за това има психотерапия и психоанализа. Известно е, че всяка емоция е придружена от определени промени във физиологията на тялото. Например, страхът е съпроводен от забавяне или увеличаване на сърдечната честота. Това е, ако стресът, негативните емоции са затегнати за дълго време, физиологичните промени в организма, също стават резистентни. Основна роля в появата на психосоматични разстройства е запазването на емоциите в себе си. Това допринася за напрежението в мускулите и смущения свободен естествения ход на физиологични процеси. Ето един пример: един човек изпитва известна емоция, като се ядосва на майка си, че не отговаря на някои от нейно искане или прищявка, а ако той изразява този гняв да плаче, да крещи, както и други дейности - с тялото му не се случи нищо лошо,

Обърнете специално внимание на развитието на психосоматични реакции при децата и ролята на семейството поява на патологични явления. Ако семейството не е прието открито изразяват гнева си - пряко или косвено в превод: "На майка ми не може да се сърди!" - какво да правим с гнева си към детето? Той трябва да наруши гнева на някой по-слаб, зависим от него ( "Не се мъчи котката!", "Не приемайте играчка на брат си!"), Или да изключите гняв върху себе си - и има голяма вероятност от психосоматични заболявания. Ако детето е системно забранено да изразя радостта си ( "Не се вдига шум, събуждане баба", "Да не се прескача, дръж се прилично, срамувам се от вас"), а след това е също толкова лошо за него, тъй като забрана за изразяване на гняв или страх.

Ролята играе също такъв фактор като наследствената слабост на тази или тази телесна система - дихателната, сърдечно-съдовата и т.н. Например, ако детето има проблеми със стомаха, тогава има заболявания, свързани с храносмилането - саморегулираният гняв "го корозира" отвътре. Ако детето има проблеми с дихателната система, "атмосферата на собствения си гняв", в която той пада, допринася за появата на различни настинки, синузит, бронхит и др.

Разбира се, заболяването не възниква след една или две ситуации за ограничаване на чувствата. Но ако това се случва през цялото време, разрушителната енергия периодично се насочва към едно и също място на тялото, се появяват мускулни скоби и след това се променят на клетъчното ниво на избрания орган.

Също така, развитието на психосоматични разстройства се характеризира с влиянието на такива фактори като личните характеристики на децата, например повишена тревожност, емоционална нестабилност и т.н.

Психосоциални фактори са патологични видове образование - образование в "идол на семейство" прекомерната опека, или, напротив, емоционално отхвърляне, когато детето се възприема от родителите като неуспешна, робски. Наследствената и вродена недостатъчност на централната нервна система, травми, хирургични операции, тежки соматични заболявания засягат развитието на психосоматични разстройства.

Разбира се, не всички заболявания се основават на психологическа причина. Ако болестта засяга органичната основа и има обективни промени в тъканите и органите, е необходимо да се вземат лекарства. Ако развитието на заболяването е предизвикано от неблагоприятни ситуации, стрес, тогава е необходима комбинация от психотерапевтични ефекти с лечение с наркотици.

Гореизложеното също така определя подходящите препоръки за родителите: Трябва да се помни, че емоционалната подкрепа е много важна за децата, възможност за свободно изразяване на емоциите им. Няма "вредни" и "полезни" емоции - всяка емоция възниква като реакция на дете към външна (или вътрешна) ситуация. Задачата на възрастните в тази ситуация е да научат детето да покаже опита си в подходяща, приемлива форма.

Ще илюстрираме принципите на психосоматичната медицина в следните примери. Например, изразът "Той счупи ръката си", дори "бащата на психосоматична медицина" виден немски лекар Георг Валтер Groddek (1866 - 1934) отбелязва, че изразът счупи ръката си или да разбие главата му звучи най-малкото странно. Как можеш да кажеш, че човек е счупил ръката си, ако не направи нищо, за да се нарани? Той дори се опитваше по всякакъв начин да избегне неприятностите. Въпреки това в Русия и Германия, Италия и Франция, Англия и Съединените щати казват: той счупи ръката или крака си. Самият той удари, се плъзна, нарани се, изгори, се зарази. Казваме: вземете болестта. Италианците казват pigliare una malattia. На английски език, уловете грипа, за да хванете грип, на френски привличане на гърпа. Различните езици използват една и съща дума - вземете. Обърнете внимание, лекарството е прието, тъй като вземете гост или посетител (може би без специален лов), но болестта е грабнато. Сякаш пациентът не само се разболя умишлено, но бързаше и чакаше подходящия повод. Той имаше късмет, имаше възможност, не го пропусна и слезе. Ако болните не са само жертвата, но активен герой, ако той направи нещо, което е довело до болестта му, действията му цел, трябва да се крият (може би непознат за себе си), а на болестта трябва да бъде известна скрита цел. Обикновено се приема за даденост, че болестта има причини, но няма дестинация. Ако значението е в болестта? Един човек ходи по улицата. Леденият лед, който се е срутил от покрива, пада върху него и боли. Казваме: инцидент. Случаят е за факта, че това може да се случи или може да не се случи. Да погледнем до причините за това означава да губим време за нищо. Няма късмет и това е всичко. Няма какво да се направи. Изглежда, че е същото и при инфекциозните заболявания. Някой кихна в автобуса и зарази други пътници с грип. Да останат у дома, те не биха пострадали. Ще се чувстват нормални. Грипът е причинен от вирус. Ако вирусът удари тялото, дори човек, който не подозира съществуването на микроорганизми, които пречат на хората да живеят мирно, ще се разболеят. Никой обаче не знае каква е ролята на бактериите при възникването на болестта и какъв е фактът, че организмът е в състояние на криза и по-нежелаещ да устои на влиянието на външната среда. Този, който е претърпял психически шок, се заразява по-бързо от другите. В човек, освободен от отрицателни емоции и безпокойство, имунната система започва да работи с пълна сила. Берн Гофман цитира подобен пример в своя "Автогенен учебник". Според статистическите данни в Германия грипът най-често се разболява през ноември и декември. Пощалците обаче не са болни в този момент. Имат свое собствено време за епидемии: през февруари. Може да се мисли, че болестта е причинена не от вируси, а от причини, свързани с професионалните характеристики. Обяснете това странно явление с факта, че по време на Нова година и коледни празници пощальонът чака във всяка къща. Навсякъде той е добре дошъл гост. През декември пощальонът смята, че има нужда от общество. Тя е не само незаменима, но носи радост на всички и затова се радва. Известният германски психиатър Виктор фон Уизшикер (1886-1957 г.) вярва, че е имало закономерност в началото на болестта. Тя не се развива във всеки един момент, а точно когато се крие една морална, духовна, духовна. Това означава ли, че болестта е следствие от умствените процеси? Вайцзекер е срещу повишаването на този въпрос, идеята, че възпалено гърло, язви, туберкулоза, нефрит, хепатит или левкемия са причинени от психологически причини, той отказва да приеме. При твърди причинно-следствени връзки има фатална неизбежност, от която човек не може да избяга. В науката за човека законите и принципите на класическата механика не са напълно подходящи. Те са твърде тясни за нея. Тялото всъщност е неразделна част от психиката. Понякога тялото изразява физиологичните процеси, които се случват в него на езика на чувствата: страх, отчаяние, тъга, радост. Понякога умствените процеси оказват влияние върху "език орган": един човек се изчервява, трепери, краката му вцепенен, заслепила очите, болки в гърба или обрив по лицето. Няма причинно-следствена връзка между това, което се е случило първо и последвалото. И двете са различни прояви на вътрешното състояние. Назначаването на болестта Дитер Бек написа книга със странното име "Болест като самолечение". Бек твърди, че физическите заболявания често представляват опити за лекуване на умствени рани, за умствени загуби, за разрешаване на конфликт, скрит в безсъзнание. Заболяванията - не в задънена улица и да се намери изход от трудната ситуация, в творческия процес, в който човек понякога успешно, понякога не, се опитва да се справи с мизерията причиниха на него. Според Бек лекарите, вярващи в всемогъществото на медицината, често действат сляпо и некритично, налагайки лечение на пациента, който го боли, вместо да помага. Но пациентите продължават да посещават лекаря, въпреки че не вярват в успеха на лечението. Очевидно техните посещения в лечебните заведения имат друга цел. Редовните посещения при лекаря, като приемането на хапчета, се превръщат в ритуал, който не предпазва от болестта, поради която прибягват до нея, а от копнеж, скука, депресия. Лекарите, участващи в лечението на затлъстяването, забелязали, че когато лечението изглежда работи добре и пациентът изхвърля повече паунда, се появяват сериозни промени в неговия характер и поведение. Понякога има обсесивно видение, депресия, самоубийствени мотиви, заблуди, хомосексуални наклонности. Преди лечението не се случи нищо подобно. Известен американски специалист по психосоматиката на затлъстяването, Хилде Брух, пише, че във всеки дебел човек лежи шизофреникът. Затлъстяването играе важна положителна роля. Тя премахва напрежението, предпазва човека от всякакви нарушения и стабилизира умствената му дейност. Когато човек е лишен от мазнини, което изглежда да му донесе много скръб, той не се забавлява. Напротив, често има повече причини за тъга. В митовете на много народи има чудовище, изискващо жертва за себе си от жителите на града. В човешки план страхът е тясно свързан с понятието за жертвата. За да се отървете от безпокойството, трябва да жертвате нещо много важно. Но какво може да е по-важно за човек, отколкото за здраве? Болестта освобождава човешката психика, премахва твърде много контрол над действията и понякога ви освобождава от страх.

В рамките на дискутираната тема е необходимо да се разбере какво е страхът и какво е безпокойство. Нека се спрем на възгледите на видни Лайпциг психиатър Йохан Кристиан Heynrota (1773 -1843), който през 1818 въведени в принципите на медицината, която впоследствие представляват основното съдържание на психосоматична медицина, които са посочени в "наръчник на психичните разстройства" (1818), "Учебник по антропология "(1822) и" ключът към рая и ада в един човек "или" морална сила и пасивност "(1829). По същество Heynrot говори за "морални" на "естествен подбор", която облекчава общество от хора, които са в състояние да го унищожи. Оказва се, че болестите могат да бъдат от полза за обществото като цяло, но отново за индивида болестта е абсолютно зло. За да се разбере, че това не винаги е така и че болестта носи не само една планина, е необходимо да се разбере как умствена конфликт води до физическо заболяване.

Обратно в тридесетте години на XIX век видния немски лекар Карл Ideler (1795-1860), който в продължение на тридесет и две години като ръководител на психиатрично отделение на Болница Charite Берлин, разкри различия в същността на страх и тревожност, са във фокуса на психиатри в средата на ХХ век. Когато човек не може да се справи със страха от нещо или пред някого, той може да се опита да избяга, да се скрие, да прибегне до помощта на някого. Причините за страха са извън човека, причините за безпокойството са вътре. Самият човек не знае какво точно причинява безпокойството си. Нещо го притеснява. Нещо му пречи да работи, почива, чете, играе, ходи. Не може да назове причините за мъчението си. Постепенно безпокойството става непоносимо и е невъзможно да се скрие от него. Но човек се нуждае от защита. И тогава всичките му чувства започват да се променят. Коренният човек се опитва да отхвърли свят, за който не може да се адаптира. Той се опитва да създаде свой собствен паралелен свят, както прави детето, да изгражда къщи, изработени от пясък или хартия. Появяват се халюцинации, чиято цел е да се предпазят от враждебна и опасна среда. Човекът престава да се движи във време и пространство, става объркан в мислите си. Така започва разпадането на човешката личност. Иделер първо описва явлението, което през 60-те години на ХХ век се нарича "халюцинации на истински страх". Болната фантазия обаче се проявява не само в халюцинациите. То изкривява всички обекти и интерпретира всички събития по свой начин. Тя постоянно е заета да се опитва да намери точното изображение за непоносима тиха аларма. Тревожността трябва да говори. За да може човек, който е в състояние на депресия, да го понесе, той трябва да бъде попълнен с достатъчно ясно съдържание. Съвременните философи - екзистенциалисти наричат ​​този процес "рационализиране на безпокойството". В момента "рационализация на аларма" се възприема като нещо отдавна и безвъзвратно установена, но често се бърка с визуален образ на скритата врага, но това не е едно и също нещо. Enemy необходимо човек да не се разберат причините за страховете си, или най-малкото да ги намери приемливо обяснение, но като обект на евентуална агресия, на която да излее гнева си, и по този начин се постигне нервната изхвърлянето. Обект на агресия е извън мъж и да го нарочно изпитва враждебност, докато в несъзнаваното има враждебност към някои вътрешни органи, които са силно свързани с врага. Когато не можете да стигнете до видими враг, човекът се бори на терена, в която се предоставя "победа" - започва масово клане на собственото си тяло. Депресивната агресия води до заболяване и самоунищожение на тялото. Въпреки това се случва, че с течение на времето потиснат човек се нуждае от по-малко и по-малко да се освободи. Той навлиза в пътя, който неизбежно води до "вътрешна" смърт, т.е. до състояние, в което всички желания изчезват. Всяка стъпка в тази посока е свързана с някакво ново ограничение, с издигането на друга ограда, зад която се крие меланхолията. Идеите на Иделер, като теорията на Хайнтро, не случайно започнаха да привличат вниманието на психиатрите в средата на 80-те години. В лексикографски проучване, публикувано в Германия през 1980 г., той заяви, че преди сто години, думата "страх" (Furcht) се използва два пъти по-често, отколкото думата "безпокойство" (Angst). Сега думата "тревожност" се появява шест пъти по-често, отколкото "страх".

ИК Хайнтрот беше много уважаван учен. Неговата идея, че вътрешно психическо конфликт създава соматични заболявания, слушаше с учтив интерес, но опитите му да се окаже, че всички болести са резултат от греха и злото на живот, се възприема, меко казано, с едно на ум. Освен това не е възможно да се провери това. Съвременниците на Хайнтрот приличаха на религиозен моралист, който забравил кога живее. И това беше време на вяра в социалния прогрес и друго преразглеждане на ценностите. Бяха търсени нови принципи на строителната наука. От него безмилостно отхвърли всичко субективно, т.е. нещо, което не се основава на опит. Учените се борят да изтрият случайни признаци и да се уверят, че всичко в нашия свят е подредено просто и ясно, както в часовника. Просто трябва да разберете правилата на работата му. Ако болестта е причинена от умора, глад, изтощение, топлина, студ, инфекция, физическа травма или дори заплахи, това е разбираемо. Но какъв е чувството за вина? От какво идва? Има ли престъпници? Нима не се срещаме хора, които не са били праведен живот, и, въпреки това, не измъчван от угризения и възраст не се оплакват от влошаване на здравето? ИК Хайнтрот е направил това най-малко 100 години по-рано, отколкото неговите идеи могат да бъдат разбрани. През 80-те години някои психиатри накрая разбраха, че Хайнрот не е закъснял, но е побързал да се роди.

Според друг добре познат немски лекар Георг Валтер Groddeka (1866-1934) - "Във всяка болест, скрити тенденции, за да се излекува. Те са дори в рак. Дори и в процеса на умиране все пак успява живот, който се опитва да се лекува и да доведе до почтеност, за да е възможно по-добре оцеляване при неблагоприятни условия. "Заболяването може да бъде препратка към себе си или да се опитва да влияе на други хора. То може да бъде призив за внимание към себе си и средство за шок самостоятелно терапия. с повишено чувство на лична вина и комплекс за малоценност, тя може да бъде средство за самонаказание за реални или въображаеми престъпления. лекарят може да премахне зъб или подуване, изрязани допълнението, а дори и да направи трансплантация сърце, но той не можеше да се съчетае човек със света и себе си. Той може да се успокои и да помогне, ако знае, линията, която не може да бъде премината, и ще смути и наруши душата, ако той също вярва в силата на медицината. След като Джордж Groddek писа : "Има странна тайна между лекар и пациент. Разбиране един на друг без думи. Симпатия, която не може да бъде разбрана и разбрана. Когато няма взаимно разбиране, по-добре е, ако лекарят каже на пациента, че той лично не може да помогне. Това не е жестокост, това е задължение. Има достатъчно лекари в света, за да може всеки да намери такъв лекар, от който се нуждае.

На настоящия етап в обяснението на психосоматичните заболявания се признава многофакторността - комбинация от причини, които взаимодействат помежду си. Основните са:

  1. неспецифично наследствено и вродено усложнение със соматични разстройства (счупване на хромозомите, генни мутации);
  2. наследствено предразположение към психосоматични разстройства;
  3. невродинамични промени, свързани с промените в активността на централната нервна система - натрупване на афективно възбуждане - тревожност и интензивна вегетативна активност;
  4. личностни характеристики - в частност - инфантилизъм, alexithymia (неспособност да възприемат и смисъл на словна марка), недоразвити междуличностните отношения, работохолизъм;
  5. черти на темперамент, например, с нисък праг на чувствителност към дразнители, трудности при адаптирането, високи нива на тревожност, изолация, сдържаност, недоверие, като преобладават негативните емоции върху положителните;
  6. произход на семейството и други социални фактори;
  7. събития, които водят до сериозни промени в живота (особено при децата);
  8. идентичността на родителите - при деца - според Vinnikot, децата с психосоматична медицина имат гранични майки; семейно разпадане.

Медиаторите действат като биологични медиатори между емоционално оцветените възприятия, психиката и формирането на соматични симптоми. Невроендокринна и имунни регулаторни системи играят важна роля в поддържането на хомеостазата при смяна на външни условия - психическа или физическа заплаха, глад, жажда, в регулацията на чувствителността на спане-ритъм, телесната температура и болки, както и соматични реакции към силни емоции. Имунната система - система, която предпазва организма от вредни влияния, носи следи от спомени от положителни и отрицателни житейски обстоятелства. неврохормони ниво (окситоцин, вазопресин, хипоталамуса хормони), невропептиди (ендорфин и др.) и хормони тъкан (епинефрин, серотонин и др.) варира в зависимост психо-емоционален стрес, който има определен соматични ефект. Психоневроендокринологията проучва и коригира тези процеси. Преходна подтискане на имунната система се проявява в различни заболявания: за остра преходна стрес (прегледи), за по-продължителен нервните товари (раздяла, загуба на близък, безработица, социална изолация), в депресивни състояния на фона на повтарящи се инфекциозни заболявания (генитален херпес, СПИН). Такива психологически фактори като безпомощност и безнадеждност водят до силно вредно въздействие върху имунната система. Успешното преодоляване на трудностите благоприятства здравето. Хората, които редовно посещават терапевт, са по-малко болни, по-малко пропуснати поради заболяване и се обърнат към лекарите. Психоневроимунологията разглежда тези проблеми. Така личността може да бъде представена под формата на трикотомна структура. Тялото (сомата) е, че ние сме в пространството. Душа - интелект, чувства (емоции), воля, внимание, памет; психичното здраве е сферата на дейността на психиатъра. Дух - светоглед, морални и етични принципи, нагласи, които определят човешкото поведение; формирането на духа се случва под влияние на обществото. Всичко е едно и взаимосвързано. Обикновено, може да се предположи наличието на психосоматични континуум на единия полюс са психични заболявания, от друга соматични между тях - психосоматични, с различно специфично тегло на психични и соматични компоненти, по-специално болка произход (Фигура 1).


Фигура 1. Психосоматичен континуум.

Съществуването на този континуум, обяснява, че има две противоположни гледни точки върху началната точка на психосоматична патология на: терапевтичен модел - somatotsentricheskaya патогенеза парадигма (на основата на заболяването - латентна или субклинична форма на висцерална болест), мисловен модел - psihotsentricheskaya парадигма (база - психични заболявания и физически симптоми, имат еквивалентна или неразделна част от психопатологичните симптоми).

Какво позволява на лекар да събира анамнестична информация, за която се подозира, че е психосоматично заболяване.

  1. Наличието на определени лични характеристики, особено в контекста на акцентиране или психосоматичен склад;
  2. Биография "богата на кризисни събития";
  3. Наличие на семейна предразположеност към определени болести;
  4. Развитие на соматични и психични разстройства под формата на фази, т.е. тяхната периодичност;
  5. Ясна тенденция към появата или укрепването на соматичната патология през критичните периоди от живота;
  6. Съществуването на сексуални проблеми в индивида;
  7. Комбинация от един индивид с изброените по-горе характеристики.

За основните физиологични системи, в които има психосоматични разстройства и заболявания, можете да прочетете в следните статии:

Психосоматични разстройства, техните видове. Основни психосоматични понятия.

Определение. Психосоматиката -посоката в медицината (в пресечната точка с психологията), изучаване на ролята на умствените, преди всичко лични, фактори при възникването и протичането на болестите.

Психосоматиката е отрасъл на клиничната психология. Гранична наука между медицината и психологията.

Психосоматичният подход е опит да се разшири личният подход към проблема "болест на тялото".

В сърцевината на психосоматичната концепция се крие идеята за "холизъм", Целостта на тялото и психиката при разглеждане на различни заболявания. Като правило има двустранен, но единен характер на психосоматичните взаимоотношения: психогенизмът преминава в соматогенност и обратно.

Произходът на психосоматичната дисциплина е свързан с произведения З. Фройд, първо описва появата на физически симптом чрез механизма на истерично преобразуване.

Този подход възниква през 40-те години на ХХ век. Основател Александър "Психосоматиката термин трябва да се използва за да се илюстрира методологията на изследване и терапия", което означава едновременно и координирано използване на соматични (физиологичен, анатомични, единична фармакологичен, хирургически) техники и концепции от едната страна) и от друга - психологически. Александър създава своята теория за психосоматичната медицина - теорията за специфичен емоционален конфликт. Основният метод за диагностициране на психосоматични състояния е терапевтичен разговор.

Един от основните фактори за появата на психосоматични заболявания - наличието на особена почва (конституционно предразположение и промени в структурата на тялото под влиянието на определени периодични промени в онтогени, болести и др.). Ролята на личния фактор в появата на болести при човека призна и поддръжници nervism, когато говорим за значението на вида висшата нервна дейност, но те разбира под тази обща психическа човешка характеристика. Личността, като специална конструкция на психиката, най-високата стъпка в психическата йерархия на човека, те не придават значение. Американската психосоматика разработи концепция за личен профил на пациенти, които са предразположени към психосоматични заболявания. Така че има различни: прекалено реактивните лица, предразположени към пептична язва и исхемични коронарни нарушения; недостатъчно реактивен - улцерозен колит, дерматит, ревматичен артрит; задържано реагиране - хипертонично заболяване, бронхиална астма, мигрена, нарушения на щитовидната жлеза. Тези твърдения не винаги се потвърждават от практиката, а терминът личностният профил се заменя с термина "съзвездие на личността"

Психосоматичните нарушения се считат за функциите на органите и системите, чийто произход и поток са водещи ролята принадлежи на влиянието на психотрамусните фактори (стрес, конфликт, кризисни условия). Една класификация не съществува. За практически цели се използва система за корелация на психосоматични разстройства с основните органи и системи на човешкото тяло. Тези нарушения са описани в сърдечно-съдовата, храносмилателната, кожата, урогениталната, репродуктивната система. Разграничаване между психосоматичните реакции и психосоматичните заболявания. Психосоматични реакции все още не са точно очертани патологии и се срещат при здрави индивиди като единични реакции към определени стресови моменти (диария при учениците по време на изпитите). Напоследък са изолирани функционални и органични психомотоми. На първо място няма органична патология.

М. Блейлер идентифицира три групи психосоматични заболявания. 1. Психосоматиката заболявания в тесния смисъл на думата - хипертонично заболяване, пептична язва, бронхиална астма, исхемична болест. II. Психосоматични функционални нарушения - гранична, функционална, невротична. Те включват сърдечно-съдови реакции към психогени, потене, заекване, тикове, чревни нарушения, психогенна импотентност.III. Психосоматични разстройства в по-широк, косвен смисъл на думата, например склонността към травма, свързана с индивидуалните лични характеристики.

Психосоматични разстройства (Психосоматиката) - увреждане на функцията на телесни органи и системи в произхода и хода на което водещата роля принадлежи на влиянието на стресови фактори (стрес, конфликти, кризи държавни и т.н.) на определено лице predraspolozhennosti.Funktsionalnye Психосоматиката заболявания.1. функционална дисфагия 2. синдром на психогенно гадене и повръщане. 3. Психогенна гастрална синдрома. 4. Синдромът

раздразнителен дебелото черво.

Психосоматиката заболявания, които са по същество психогенни разстройства представляват заедно с неврози и психопатия най-голям дял сред болестите, които са традиционно свързани с малък (граница) психиатрия. Психомозъчните страдатели никога не се обръщат към психиатри и неуспешно (понякога години) се лекуват при лекари от други специалности, които често преминават от един доктор в друг.

видове психосоматични разстройства:

§ вярно ( "голям") - стомашна язва и дуоденална язва, хипертония, коронарна сърдечна болест, бронхиална астма, тиреотоксикоза, ревматоиден артрит, атопичен дерматит, язвен колит, мигрена и др.;

§ "малки" - невротични разстройства на вътрешните органи (системни неврози или органонурози);

§ конверсионни истерични разстройства;

§ ПСР "в широк смисъл", например, улични наранявания.

Гледна точка: всички човешки заболявания са психосоматични (Ф. Александър и др.).

Основни психосоматични понятия.

понятие "Символичният език на органите" (Sh.Ferentsi): соматични заболявания - е превръщането на нереализирана сексуалната енергия в разрушаването на автономната система чрез механизъм на истерия преобразуване в съответствие с еротичен символиката. Психоанализата се използва като средство за разбиране на болестта и метода на неговото лечение.

понятие "специфичен емоционален конфликт "(Ф. Александър): основното значение е свързано с психодинамичния конфликт, смята се, че всяко психосоматично заболяване възниква от хроничен или постоянно повтарящ се емоционален стрес. Три фактора в етиологията на психосоматичните разстройства: системна недостатъчност, психологически модели на конфликт (и отбрана), реални ситуации на живот. принципи, който формира основата на концепцията за специфичност:

1.Психическите фактори, които причиняват соматични разстройства, имат специфичен характер и включват определено емоционално отношение на пациента към околната среда или към себе си. Правилното познаване на тези причинни фактори може да бъде постигнато чрез психоаналитично лечение.

2. Съзнателните психологически процеси на пациента играят подчинена роля в причините за соматичните симптоми, докато такива съзнателни емоции и тенденции могат да бъдат съзнателно изразени. Потискането на емоциите и нуждите води до хронична дисфункция на вътрешните органи.

3. Действителните житейски ситуации на пациента обикновено имат само ускоряващ ефект върху разстройството. Разбирането на причинно-следствените психологически фактори може да се основава само на знанието за развитието на личността на пациента, тъй като само то може да обясни реакцията на остра травматична ситуация.

понятие "Профил на личността"(Dunbar): Емоционалните реакции са изведени от личността на пациента, което позволява да се приеме развитието на определени соматични заболявания в зависимост от профила на личността. Тя идентифицира коронарна, хипертонична, алергична и склонна да повреди типове личности.

антропологически (Wiesecker): болестта се разглежда като екзистенциално катастрофално състояние във вътрешната история на живота на човека. Задачата е да се разбере значението на болезнения симптом във връзка с духовното съществуване на пациента от гледна точка на анализиране на неговото съществуване.

понятие alexithymia (Sifneos). Алекситимия означава: "Няма думи за името на чувствата". Наблюдение: хората с психосоматични заболявания изпитват трудности с устни изрази на емоции. Хипотеза: ограниченията на осъзнаване на емоциите и когнитивният процес на страстта води до фокусира върху соматични компонент на емоционална възбуда и нейното укрепване, в резултат на развитието и хипохондрични соматични разстройства.

alexithymia е психологична характеристика, определена от следните когнитивно-афективни характеристики:

1. трудност при идентифициране (идентифициране) и описване на собствените чувства;

2. трудност при разграничаването на чувствата и телесните усещания;

3. намаляване на способността за символизиране, както се вижда от бедността на въображението и други проявления на въображението;

4. Фокусиране повече върху външни събития, отколкото върху вътрешни преживявания

Психологически явления: PC реакции - това са краткосрочни идващи състояния, проявяващи се в стресови ситуации на живот (сърцебиене, загуба на апетит).Психични разстройства:

1. Симптом на конверсията Това е символично изразяване на невротичния конфликт. Пример: истерична парализа, психогенна слепота или глухота, повръщане, болезнени усещания. Всички те са първични психични явления без включване на организма в тъканите, т.е. няма патологични нарушения в тъканите и функциите на органите.

2. Функционален ps-icic синдром (неврозни органи или вегетативни неврози) е комплекс от симптоми, което е неспецифично следствие от физиологичното съпровождане на емоциите. Най-често придружават неврозите. Има нарушения във функциите на органите. Пример: мигрена, вегетативно-съдова дистония.

3.Органични психически заболявания (ps-ozy) е основната телесна реакция към конфликтните преживявания. Самата болест. Дисфункция и патология на тъканите. "Чикаго Седем": есенциална хипертония, язва на стомаха и 12 s.c., астма, язвен колит, атопичен дерматит, ревматоиден артрит, синдром на щитовидната.

4. Психични разстройства, свързани с характеристиките на емоционалната и лична реакция и поведение. Склонност към травми и други видове саморазрушителни действия: алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания и преяждане със затлъстяване и др.

Психосоматични разстройства

Психосоматични разстройства - проявяват се като соматични, но имат психогенни заболявания и функционални разстройства. В тази група, включват хипертония, астма, ревматоиден артрит, атопичен дерматит, тиреотоксикоза, миокарден инфаркт, мигрена, булимия нервоза, анорексия и други патологии. Най-честите симптоми - болка, дихателна недостатъчност и цикъл на пулса, кожни обриви. Специфичната диагноза включва разговор с психиатър, психологическо изследване. Лечението включва психотерапия, корекция на лекарствата.

Психосоматични разстройства

Думата "психосоматичен" на гръцки означава "принадлежност към тялото и душата". Психосоматичните заболявания принадлежат към групата на психичните разстройства, въпреки факта, че се проявяват на физиологично ниво. Интересът към тясната връзка на соматичната и психическата сфера възниква още във времето на Хипократ. Концепцията за "психосоматика" е въведена в науката в началото на XIX век, активно изследване на тази група болести се извършва от средата на ХХ век. Данните за разпространението на психосоматични разстройства (SDP) са неточни, тъй като няма ясен концептуален апарат, класификацията остава несъвършена. Епидемиологичните показатели, според различни експерти, варират от 0,5 до 66%.

Причини за психосоматични разстройства

Психосоматичните заболявания се развиват въз основа на физиологичното предразположение - готовността на орган или система за функционално разстройство. Външната психогенна причина са разрушителни личностни черти, взаимоотношения с околните, психологическа травма - различни фактори, които генерират и поддържат отрицателни емоции:

  • Вътрешен конфликт. Сблъсъкът на желанията и възможностите, отговорностите и потребностите допринася за натрупването на емоционално напрежение. Често конфликтът остава в безсъзнание.
  • Отрицателен опит. Психосоматични прояви възникват в резултат на травматични детски преживявания. Непреработените ситуации от миналото са източници на безпокойство.
  • Второ предимство. Физиологичните разстройства се формират, когато подсъзнанието на човека трябва да бъде в положение на "пациент". Болестта осигурява повишено внимание и грижи за другите, ви позволява да не ходите на училище или да работите.
  • Предложение. Психосоматичното разстройство може да се развие след предложение или само-хипноза. Процесът се осъществява на подсъзнателно ниво, информацията за болестта се приема без критична оценка.
  • Лични черти. В ситуация, благоприятна за появата на ПСР, често хора с инфантилизъм, затваряне, несигурност, нестабилно самоуважение, зависимост от външна оценка. Основата на разстройствата е преобладаването на негативните преживявания, афективното напрежение, липсата на умения за продуктивни междуличностни отношения.
  • Идентификация. Близкият емоционален контакт с болен човек може да доведе до ПСР. В сърцето на развитието на симптомите е несъзнателното копиране.
  • Самостоятелно наказание. Психосоматичните аномалии могат да се формират с чувство за вина, срам, омраза. Безсъзнателната автоагресия на тялото спомага за намаляване на напрежението в емоционалната сфера.

патогенеза

Общата схема на психосоматични разстройства, е както следва: в присъствието на физиологичен предразположение към неизправност на специфичен орган (определени органи), външният стрес води до натрупване на афективно напрежение активиране на автономната система и невроендокринни промени нервна. Първо изкривена скорост и да се съсредоточи неврохуморален предаване, да се появят смущения в кръвоснабдяването, а след това разрушава тялото. В ранните етапи промените настъпват на функционално ниво, имат обратим характер. При продължително системно излагане на отрицателен причинителен фактор, те стават органични, възниква тъканна повреда.

класификация

Психосоматичните разстройства могат да бъдат разделени на няколко групи. В клиничната практика най-често срещаната класификация, основана на разграничаване на етиологичния фактор, семантичното съдържание на водещия симптом, функционалната структура на психосоматичната комуникация. Според нея три големи групи от вътрешно разселени лица са избрани:

  • Нарушения на конверсията. Функционални и структурни нарушения се формират въз основа на невротичен конфликт, получаващи вторична соматична обработка. Физическото заболяване служи като инструмент за решаване на социални проблеми. Характерно развитие на разстройствата по вид загуба на функция - парализа, слепота, глухота, повръщане.
  • Функционални синдроми. Нарушенията възникват на ниво функции, липсват патофизиологични структурни промени в органите. Клиничните прояви са мозайка, включително сърдечно-съдови, дихателни симптоми, нарушения на храносмилателния тракт, мускулно-скелетна система, ендокринна система.
  • Психосоматиката заболявания. Тази група включва истински психосоматични разстройства - болести, причинени от психогенни фактори. Традиционно, те включват случаи на бронхиална астма, язвен колит, есенциална хипертония, невродермит, ревматоиден артрит, стомашна язва и дуоденална язва, исхемична болест на сърцето, хипертиреоидизъм, затлъстяване и диабет тип 2.

Симптоми на психосоматични разстройства

Клиничната картина на ПСР е разнообразна. Пациентите се оплакват от нарушения на функциите на отделните органи и системи, или говорим за polysystemic симптоми. Широкото болка на различна локализация - ретростернална, главоболие, коремна, ставни, мускулни. При инструментални и лабораторни изследвания, причините за синдрома на болката не се откриват. Някои пациенти след психотерапевтичен анализ забележат, че симптоми възникват при емоционален стрес, стрес, след конфликта. Други често срещани оплаквания са сърцебиене, задух, чувство на тежест в гърба и крайниците, замаяност, студени и топли вълни, втрисане, диария, запек, киселини в стомаха, загуба на либидо, еректилна дисфункция, умора, слабост, запушване на носа, кашлица.

За симптомите на конверсия загубата на функция е характерна. Този тип разстройство е по-уязвимо за жените. Основните прояви са респираторни спазми, парализа, загуба на тактилна чувствителност, психогенна глупост, глухота, слепота. При деца и юноши се формират преретротични, вегесто-дистонични и строго соматични разстройства. Към преневротичните симптоми се включват тикове, нощна енурезия, безсъние, безумни викове и плач. Психосоматичната вегетативна дистония се съпровожда от замайване, припадане, задух и бързо сърцебиене. Децата с психосоматични разстройства често изпитват жажда, гадене и повръщане след хранене, страдат от сърбеж на кожата, обриви. Психосоматичното намаляване на имунитета се проявява чрез чести респираторни инфекции.

усложнения

При отсъствие на адекватна терапия, психосоматичните разстройства се развиват според соматичните им аналози. Функционалните аномалии се трансформират в стабилни структурни промени (на тъканите, на органите). Нормалната жизнена активност на пациента е нарушена, има постоянна нужда от използване на симптоматични лекарства - аналгетици, хипотензивни, бронходилататори и други. Тежките болести ограничават физическата и социалната активност на пациента, правят го зависим от другите, нуждае се от грижи и помага в ежедневието.

диагностика

Диагностиката на ПСР е дълъг и отнемащ време процес. На първо място, пациентите се обръщат към лекарите на физическата структура, подлагат се на всички възможни физически, инструментални и лабораторни изследвания, медикаменти и други методи на лечение. Търсенето на причината за симптомите отнема от няколко месеца до няколко години. Според неотдавнашни проучвания около 30-50% от случаите остават недиагностицирани, пациентите поддържат задоволително здравословно състояние, спирайки медицинските симптоми. Останалата част от пациентите се насочват от лекари от соматични направления (терапевти, кардиолози, невролози) към психиатър. Специфичният преглед включва следните методи:

  • Разговор. Психиатърът събира анамнеза, изяснява симптомите. Установява наличие на психотрамуматични ситуации, стресови ефекти, междуличностни и междуличностни конфликти. Характерни признаци на невротично разстройство, високо емоционално напрежение на пациента.
  • Въпросници. Тестовете за изследване на емоционално-личната сфера потвърждават високо ниво на тревожност, невротизъм. Липсата на хипохондриална, хистероидна, психиатгенска личностна характеристика често се установява. Приготвената версия на въпросника за личността на MMPI, Eysenck и персоналния въпросник с 16 фактора на Cattell се използват.
  • Проективни методи. Чертежът, цветните тестове и интерпретацията на ситуациите разкриват, че съзнателните и несъзнателни преживявания на пациента, които са в основата на ПСР, се използват широко при разглеждането на децата. Наборът от техники може да включва метод за избор на цвят (модифициран тест на Lusher), метод на недовършени изречения, тематичен apperceptive тест, рисунка на човек, семейство.

Лечение на психосоматични разстройства

Етиотропното лечение има за цел да премахне причината за ПСР - конфликт, стрес, опит от травматичен опит. Той се основава на психотерапевтични методи, чието избиране се извършва индивидуално и зависи от характеристиките на пациента, уменията на психолога. Симптоматичното лечение е лекарство. Програмата за обща терапия се състои от следните компоненти:

  • Психотерапия. Използват се групови и индивидуални методи. Ефективно психоанализа, Гещалт терапия, НЛП, когнитивно-поведенческа терапия и семейството, различни видове арт терапия, тялото ориентирани техники, хипноза. Първият етап от лечението има за цел да премахне от подсъзнанието съществуващите проблеми (конфликти, последици от наранявания, стрес). След това се възстановява връзката със състоянието на собственото тяло, способността да се контролира.
  • Фармакотерапия. При наличието на съпътстващи емоционални и поведенчески нарушения психиатърът предписва лекарства за временно облекчаване на симптомите (преди появата на ефекта от психотерапията). Може да се покаже, че се използват антидепресанти, анксиолитици, психостимуланти, коригиращи поведенците, протектори на стреса.
  • Рехабилитация. Към процеса на възстановяване на здравето на пациента, неговата непосредствена околност е свързана. Родителите, съпрузите и децата получават консултации за психологическа помощ, където се обсъждат механизмите на заболяването, благоприятни условия за възстановяване. Усилията на роднините трябва да са насочени към поддържане на продуктивни, емоционално отворени взаимоотношения, разрешаване на конфликти, помощ и психологическа подкрепа на пациента.

Прогнозиране и превенция

Положителният ефект от психотерапията е най-вероятно в началните етапи на психосоматично разстройство - колкото по-рано е извършена диагнозата и лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата. Най-лесно подлежащите на коригиране на функционалните нарушения, с анатомични и структурни промени често изискват продължително лечение. Мерките за предотвратяване на ПСР се свеждат до общи психо-превантивни мерки. Важно е да бъдете в състояние да устоите на стреса, да изградите продуктивни, отворени междуличностни взаимоотношения, да не подтискате негативните емоции, а да ги изживеете, като извлечете заключения.