Съдова деменция: симптоми и лечение, продължителност на живота и прогноза

Съдовата деменция (деменция) е заболяване, придобито в хода на живота, което най-често се развива при възрастните хора след 60 години.

Както се вижда от медицинската статистика, това заболяване засяга по-често мъжете. Има случаи на диагностициране на патологията при младите хора. Прогресиращата съдова деменция е най-често срещана при всички неврологични заболявания след болестта на Алцхаймер.

Това е един от разновидностите на деменцията, която се отличава със съдов произход, т.е. има лезия на отделни области в церебралния васкуларен регион и нарушение на церебралната циркулация.

В този бързо развиващи важни когнитивно разстройство (познавателни) мозъчните функции, които предоставят възможност за знания и изследване на света, усещането за него като цяло, както и прилагането на това знание в живота.

Постепенно изгуби способността да мисли, възможността за вземане на правилните решения, усвояването на нова информация се влошава, спадът в разузнаването прогресира, контролът върху емоциите и действията отслабва. Съответно става невъзможно да се анализира вашето здравословно състояние и да се разбере наличието на болестта.

Деменцията от този тип води не само до загуба на професионални умения, но и до постепенна загуба на възможност за самостоятелно обслужване.

Механизмът на появата и развитието на болестта

Остри заболявания на церебралната циркулация (удари, исхемия) или хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка са механизми на патогенезата на съдовата деменция. Има случаи на развитие на сенилна деменция при наличие на двете причини. Признаците на болестта се проявяват по-бързо и по-ясно.

И мозъчно-съдовата недостатъчност и нейната недостатъчност водят до факта, че в някои части на мозъка клетките престават да приемат хранителни вещества и кислород, необходими за живот и да умрат.

При инфаркт на малък брой неврони, няма прояви на болестта, тъй като живите клетки на мозъка компенсират техните функции. Ако голяма част от мозъка е повредена, се появяват симптоми на съдова деменция. Но в случаи на дори леко увреждане на зоната, отговорна за когнитивните функции, деменцията започва да се развива и напредва.

Основните причинно-следствени фактори на нарушението

Медицината изисква достатъчно голям брой причини, поради които съдовата деменция може да се развие:

  • исхемичен инсулт;
  • хеморагичен инсулт;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • хронична церебрална исхемия (запушване на малки съдове);
  • васкулит (автоимунни заболявания, при които са засегнати стените на кръвоносните съдове).

Съществуват редица фактори, допринасящи за развитието на болестта:

  • напреднала възраст (на 60 и повече години);
  • сърдечно заболяване (с предсърдно мъждене, исхемична болест, сърдечни дефекти);
  • артериална хипертония или хипотония;
  • захарен диабет;
  • наследственост;
  • лоши навици;
  • заседнал начин на живот.

Увеличаването на честотата на хипертония го е превърнало в лидер сред всички рискови фактори за появата и по-нататъшното развитие на този вид деменция.

Етапи на развитие на деменция

Курсът и развитието на съдова деменция, условно разделени на три етапа, които се различават по симптомите и степента на тяхната тежест:

  1. Лесен етап сенилна деменция, характеризираща се с неясна тежест на проявите на заболяването. Пациентът, като правило, не ги забелязва. Понякога близки и роднини обръщат внимание на промените в живота и поведението му. В същото време, леко понижаване на интелигентността става забележимо, може да се случи кардинална промяна на настроението и емоциите. Но пациентът ги контролира и управлява техните действия. Той независимо се справя с вътрешни проблеми и не се нуждае от външна помощ.
  2. умерен съдовата деменция се характеризира с по-изразени и забележими прояви. Животът на пациента усложнява невъзможността за ориентация в пространството, загуба на памет, има личностно разстройство с отклонения в поведението. Има признаци на агресия. Усещат се уменията и навиците за работа с домакински уреди, уреди, комуникационни средства и най-простите обекти. Пациентът се нуждае от помощ отвън.
  3. Справяне с тежък Деменцията е възможна само с постоянната помощ на близки хора. На този етап се изразява дълбоко разпадане на психиката. Има трудности с храненето, загуба на контрол върху процесите на уриниране и дефекация. Пациентът не може да изпълнява прости хигиенни процедури, той не възприема роднини и приятели. Пациентът е в пълна зависимост от другите.

Симптоматично на всеки етап

Първите симптоми на съдова деменция започват с изразена степен на консерватизъм в възгледите, преценките и действията на пациента. В същото време някои характеристики на характера се влошават. Налице е прекомерно недоверие или упоритост, скромност и други промени.

Мисленето и паметта постепенно се влошават. На това скоро ще се присъедини треперенето на крайниците, неяснотата на речта.

В допълнение, съдовата деменция, която се явява поради поражение на някои области на мозъка, се проявява в различни симптоми:

  1. Клетъчна смърт в средния мозък различава обърканото съзнание и затъмнението му. При по-нататъшно развитие на болестта пациентът се затваря в себе си, губи интерес към това, което се случва около него, комуникира с близки и роднини. Той не се интересува от външния му вид и той спира след него.
  2. Клетъчни увреждания морско конче (области на мозъка в района на храмовете), отговорни за дългосрочното съхранение на информация, води до нарушаване на паметта до амнезия. Пациентът не може да си спомни събитията, настъпили днес или наскоро, въпреки че тези, които са били отдавна, могат да се възпроизведат.
  3. Смъртта на невронитев челния лоб мозъкът се проявява в безразличие, апатия, мързел, загуба на интерес към общуването. Може да има нелогично поведение, което се изразява в монотонното повторение на фраза или дума, отдавна известна на пациента.
  4. При смъртта на нервните клеткив подкоргичните отдели има значителна липса на внимание на вниманието на пациента, което не позволява човек да се концентрира върху един случай или предмет. Той не може да различи основното нещо и да идентифицира второстепенното в получената информация, да го анализира. Всички негови инициативи са неуспешни.

В допълнение към когнитивните разстройства, почти всички пациенти имат проблеми с уринирането, което често става спонтанно.
Емоционалните разстройства и нестабилността в хода на заболяването често водят до депресивни състояния, загуба на оптимизъм и самочувствие.

Методи за диагностициране на патологията

Навременното диагностициране на съдовата деменция в началните етапи дава шанс за възстановяване, в по-сложни случаи, правилно диагностицирано и избрано лечение, ще помогне да се спре развитието на болестта. За тази цел модерните невролози прилагат следните изследвания:

  • изучаване на анамнезата за живота и болестта;
  • извършване на психологични тестове за откриване на когнитивно увреждане;
  • контрол на кръвното налягане;
  • клиничен кръвен тест;
  • определяне на кръвната захар;
  • определянето на съдържанието на липиди в кръвта и нивото на концентрация на холестерола в него.

Съвременни инструментални диагностични методи, които определят степента на увреждане на съдовете на мозъка и неговите тъкани:

Изследването на резултатите от проучването, техният анализ и сравнение ни позволяват да установим точна диагноза.

Принципи на лечението на съдова деменция

Тъй като има много причинно-следствени фактори в развитието на съдова деменция, лечението му се предписва и в съответствие с тяхното разпространение и като се вземе предвид механизмът на развитие на заболяването. Следователно, лечението за всеки пациент се избира индивидуално и се коригира в процеса.

Лечението на наркотици е насочено главно към намаляване на риска от поява или повторение на инсулт и други сърдечно-съдови заболявания.

Това осигурява антитромбоцитни (антитромбоцитни) лекарства, които пречат на възможното образуване на съсиреци в кръвоносните съдове (аспирин, Trental, клопидогрел, тиклопидин). Също така използвайте антикоагулант на непрякото действие Варфарин.

За подобряване на когнитивните функции и забавяне на развитието на техните нарушения се използват пентоксифилин и антихолинергични лекарства - донепезил (Arisept), галантамин (Reminil). При лечението на лека до умерена деменция се използва Memantine, който предотвратява развитието на увреждания във функциите на мозъка.

Понастоящем лекарствата, които намаляват холестерола в кръвта, стават популярни при лечението на деменция - статини (симвастатин, аторвастатин и други).

Не губете значението на ноотропичните вещества (Nootropilum, Piracetam, Pramiracetam, Cerebrolysin), комплексно повлияване на мозъчните клетки и подобряване на функциите му.

Пациентите с хипертония контролират натоварването и предписват лекарства, които го намаляват. По този начин елиминира един от основните фактори в развитието на болестта.

Когато се появяват психотични проблеми, се предписват антидепресанти, а острата психоза се спира от невролептиците. Най-благоприятното лечение се счита за у дома, особено в лекия и умерен стадий на заболяването.

Прогноза за възстановяване и продължителност на живота

Пълно възстановяване се съобщава при приблизително 15% от пациентите в началните стадии на заболяването. Останалите умират най-често още 4-5 години откриване и лечение на сенилна деменция или по-рано. Продължителността на живота при всеки пациент с васкуларна деменция е различна и е трудно да се предскаже.

В случай на постепенно и бавно протичане на болестта и поддържане на уменията на всекидневния живот, можете да живеете от 10 до 20 години. В тежки случаи - не повече от 10 години. Но качествената грижа и ежедневната грижа на близки и роднини могат да удължат живота на пациента.

За смъртоносен изход също могат да причинят съпътстващи заболявания, като пневмония, обща гнойна инфекция.

Общото състояние на пациента, степента на прогресиране на патологията, условията на живот и качеството на грижите са решаващи за продължителността на живота им.

Предупреден и въоръжен!

За да се предпазят възрастните от васкуларна деменция, може да има здравословен и активен начин на живот, пълно отхвърляне на лоши навици, умерен стрес, оптимизъм, развитие на разузнаването, липса на стресови ситуации.

Лечението на заболявания, свързани с рискови фактори за съдова деменция и предотвратяване на тяхното влошаване, също е важна превантивна мярка.

Необходимо е да се контролира кръвното налягане, кръвната захар и нивото на холестерола в него, за да се предотврати увреждането на мозъчните съдове и развитието на сенилна деменция.

Струва си да се обърне внимание на храненето. Тя трябва да бъде разнообразна и балансирана, с достатъчно зеленчуци и плодове, храни, съдържащи основни витамини и микроелементи.

Не злоупотребявайте с антидепресанти и хипнотици. Много комуникация, пътуване и нови впечатления ще предупреждават за появата на деменция.

Съдова деменция: симптоми, лечение

Деменцията е често неврологичен синдром, който значително повлиява заболеваемостта и смъртността на възрастните хора. Една от общите му форми е съдовата деменция. Съдова деменция - група от заболявания с голям брой клинични и патологични прояви, които са неразривно свързани с нарушаване на кръвоснабдяването на кортикални-субкортикални мозъчни структури и асоциативни промените в тях, поради патологията на големи и малки плавателни съдове.

Какво е това?

Съгласно васкуларна деменция разбере синдром с характерни промени в брутни когнитивните функции в резултат на прехвърлените остри церебрални инфаркти (удара) или хронична мозъчно-съдова недостатъчност, което води мъж на социална изолация, нарушение на професионалните умения и самообслужване.

  1. Това е втората най-разпространена форма на деменция;
  2. Това е основната причина за увреждане и привързаност на хората към обществото. Лицето, в този случай, се нуждае от постоянна помощ и внимание от страна на роднините, което е физически, психологически и икономически проблем;
  3. В челните редици на когнитивната дефект (по-висока мозъка или умствени функции), така че има сериозни промени в паметта, интелекта, поведенчески качества, разбиране на речта, ориентация в пространството и себе си, и нарушени способността да придобиват, съхраняват и използват различни двигателни умения (практика). Всичко това се оценява в сравнение с първоначалното ниво. Има случаи, когато паметта остава в безопасност при значителни промени в други области. Към всичко това се добавят емоционални и поведенчески разстройства. Промени се провеждат на фона на ясно съзнание поради органичен увреждане на мозъка вещество - или директно (чрез механизма на промяна или травма нервна тъкан) или индиректно (съдова и токсични механизъм) или възможни комбинации от тях;
  4. Той съставлява 10-15% от всички деменции;
  5. Най-големият връх в развитието на тази патология настъпва на 65-годишна възраст (от 5-25%).

Форми на съдова деменция

  • При остро атака - възниква след прехвърлянето на ONMK в рамките на 1 месец;
  • Мултиинфаркт - се развива внезапно около шест месеца след няколко големи или средни исхемични епизода с периоди на малки клинични подобрения. Структурно, бялото вещество на мозъка се променя основно в областта на кората. Те са представени от множество секции от вакуума;
  • Подкорова форма (подкорова) - това е причината за заболяването, което води до патологията на малокалибрени съдове, снабдяващи долните дивизии и подкорова бялото вещество на мозъка. Един вариант на тази форма може да се нарече заболяване Бинсвангер - прогресивна деменция (или заболяване Бинсвангер) с тежка персистираща неврологични разстройства неговата основна причина е хипертония, атеросклероза и кардиогенни заболявания (сърдечни и съдови заболявания, в които рискът от образуването на тромби и емболия в мозъчните артерии ). Той прави своя дебют на възраст 50-70 години. На сканиране можете да видите областта с промяната на плътността на бялото вещество, т.нар leykoariozisa намира на около камерите, както и единични инфаркти;
  • Комбинирана - патология на нивото на кортекса и субкортикалните структури.

Причини и структурни промени

За заболяване се характеризира с остра или коварната начало, стъпка като разбира се с периоди на стабилизиране и симптоми регресия това утежнява присъствие рискови фактори прогресивно съдови - декомпенсация съдова енцефалопатия (DEP или Chem - хронична церебрална исхемия), хипертония, хронично сърдечно заболяване, затлъстяване, референтни заседнал живот, изразена атеросклероза, диабет, често преходни (транзиторни исхемични атаки), и остри мозъчно-съдови инциденти (множествено д лакунарен или самотен, но са големи огнища) най-значително по-високи корови функции локализации (челото, връх, храм, шията, таламуса), системни съдови заболявания (васкулит).

Освен съдови механизми деменция може да се случи срещу различни дегенеративни заболявания на нервната система (Alzheimer, Huntington, Паркинсонова) като изходен отравяния с въглероден окис, алкохол, лекарства, манган, лекарствени психотропни лекарства, невросифилис, HIV инфекция, болестта на Кройцфелд-Якоб, или да бъде резултат от травматично мозъчно увреждане.

Патогенезата на невродегенеративни заболявания, свързани с натрупването на токсични вещества в различни неврони в мозъка, което води до атрофия (изчерпване) на нервната тъкан, намаляване на централните функции на мозъчни структури и бързото развитие на когнитивни разстройства.

В случаи на увреждане на мозъка в сърдечно-съдово заболяване засяга големи и малки съдове на мозъка, развиват хроничен церебрална исхемия (CHEM), което води до развитието на цереброваскуларни бедствия (няколко лакунарен инфаркти). В резултат на нарушено кръвоснабдяване на мозъчната тъкан се образува множество малки огнища склероза (разрушаване на нервната тъкан) в бялото вещество на мозъка кухина (кисти) пропуски в мозъчната кора, субкортикални структури, времето, фронталните лобове, разширени вентрикули показват leukoaraiosis зона - подналягане намаляване плътност медулата tomograms или разрушаване на миелиновата обвивка на нервните с характеристика локализация около камера с нарушена функция на мозъка и появата на клинични васкуларна деменция.

Клинични прояви на заболяването

Клиниката за поражение при хората е различна и зависи от въздействието на заболяването и общото състояние на човек преди болестта.

Когато се гледа невролог може да открие признаци на фокусна: двустранно асиметрична пирамидална недостатъчност - това е много леко намаляване на мускулната сила (пареза), анимирани отражения появяват stopnye патологични признаци. Като част от псевдобулбарна синдром нарушено гълтане (задушаване твърда или течна храна), ние сме неясни, замъглени, когато се говори заменя букви и думи, гласът става носа (дисфония), пациентите могат спонтанно смея или да плача (насилие смее, да плаче), орални симптоми автоматизъм развият (при допир неврологично чук на устните се извади слама така наречените рефлекторни хобот). Походката може да е нестабилна, нестабилна, може да има падане, "хвърляне" в различни посоки. Оскъдността на изражението на лицето и намаляване на емоционалното настроение на заден план, забавяне на темпа на изпълнение на всякакви действия, оковани движение, тремор на главата, ръцете, повишен мускулен тонус може да бъде пусната в концепцията за синдром на Паркинсон. Не са изключени нарушения на тазовите функции - повишена честота на уриниране, инконтиненция на урината.

Етапи на развитие на нарушения на деменцията

Има три клинични етапа:

  1. Рано: често остава незабелязана, тъй като се развива постепенно и да включва жалби за липса на концентрация, бавно увеличаване на загуба на паметта, умора, намалена кръг от интереси и инициатива, затруднено, изпълняващи сложни задачи от домакинството (PRAXIS) и ориентация в пространството, загубата на време за броене, отслабване на умствените процеси (абстракция, логика), нисък фон на настроение, обща тревожност. Може да се развие говорни проблеми - човек използва опростена фрази, когато говорят, трудно да се разбере сложната изразителен инерция (афазия).
  2. Средна: клиниката става по-очевидна със силни ограничения на личността. На този етап включва: пациенти забравят последните събития, настъпили и имената на роднини и приятели, на името на стоки за домакинството, не им трудова дейност и способността да се движите в позната обстановка (може да се изгуби в апартамент, не може самостоятелно да стигнем до близкия магазин), увеличенията на трудност общуването с другите, увеличава нуждата от помощ за грижата на (загубили способността да се използват домакински уреди, изпълнението на хигиенни процедури, тоалетки), усилва от поведенчески и разстройство - те са безсмислено ходене из стаята и да поиска същите въпроси.
  3. Късно: с почти пълна зависимост от обществото и пасивност. Разстройствата на паметта стават значителни до достигане на агностии - невъзможността да се разпознава получената информация отвън и физическите признаци и симптоми са по-очевидни. Те включват пълна дезориентация на човека в пространството и времето, намалена мотивация за извършване на ежедневните дейности, пренебрегване на лична хигиена, нарушено социално поведение, лоша преценка на условието, когато има трудности при движение, поведенчески личностни черти, присъщи на заболяването, заострени до агресивност или депресия, например, преди да се весели, пълни с енергия човек може да започне да се сърдя, изразява своята загриженост, а през изминалата чист и пестеливите получава ч устите на егоизъм, алчност, се превръща в уличница. Тя показва известно подозрение в общуването с околните, често влиза в кавги с тях, се обижда в дребни неща. Пациентите могат да напуснат дома, да започнат да се скитат, да проявяват интерес към събирането на ненужни неща. Най-често мъжете се подлагат на заблудителни ревниви идеи и на появата на зрителни и слухови халюцинации.

Тежестта на когнитивните функции, в зависимост от смущенията в ежедневната активност на пациента и свързаните с възрастта промени в мозъка, се разпределя в степени на тежест:

  1. Светлина - промените са почти незабележими за околната среда, но се усещат от самия човек. Те са неспецифични и имат връзка с възрастта. Най-близките събития, имената и имената на предишни познати хора са по-лоши, но професионалните познания остават непокътнати, няма ограничения за ежедневната дейност. Оценката се извършва при чести разсеяния и по-бавни темпове на извършване на невропсихологични задачи;
  2. Умерени - имат различен генезис от техния произход и не се ограничават до стареене на мозъка поради възраст; Промените в интелектуалните функции се определят въз основа на лични оплаквания и оплаквания от неговите роднини. Те се сравняват с предишните, има явно влошаване, което се потвърждава и от психологическите тестове. Ежедневната дейност на човек не се променя.
  3. Тежка - етапът на признаците за деменция.

Когнитивните дефицити в етап деменция и почти необратимо доказателства от органични (структурни) промени в нервната система и лезии корелира с обема на мозъчна тъкан на това може да се съди от тежестта на пациента и допълнително прогнозата.

лечение

При избора на лечение се вземат две основни цели:

  • Не позволявайте допълнително декомпенсиране на мнемонично-интелектуалните функции;
  • Увеличаване на качеството на живот на пациентите и лицата, които се грижат за тях, чрез намаляване на тежестта на съществуващата патология.
  1. На първо място, е необходимо да се преценят съществуващите рискови фактори: хипертония, атеросклероза, захарен диабет.

През деня те наблюдават промени в кръвното налягане и кръвната захар.

Applied препарати за намаляване на кръвното налягане - АСЕ инхибитор (периндоприл, лизиноприл, еналаприл), при повдигане на кръвното налягане над 180/100 мм / Hg st.- диуретици (фуроземид, Lasix) или каптоприл. Sartai (лозартан, кандезартан, епрозартан), статини (симвастатин, аторвастатин) - ефективни при повишен холестерол. Те намаляват общата смъртност при DEP, остри исхемични инфаркти на сърцето и кръвоносните съдове, забавя развитието на заболявания на когнитивните функции и да се намали тяхната тежест след първото и следващите ударите.

  1. Нормализиране индекси на кръвосъсирването в присъствието на CVD (CVD) и предотвратява образуването на кръвни съсиреци, за предотвратяване на повтарящи се движения: тромболиза (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, Micardis), антикоагуланти (хепарин, варфарин), антитромбоцитни средства (аспирин, cardiomagnil, tromboASS) и трябва да спрат да пушат, да поддържа здравословна диета и оптимална физическа активност.
  2. инхибитори на ацетилхолинестеразата (донепезил, ривастигмин, ipidacrine) - блокира разграждането на ацетилхолина (органична молекула, участващи в прехвърлянето на инерция между нервните клетки), по този начин активират централната нервна система и умствени способности, но вие трябва да бъдете внимателни в техния прием, тъй като те са склонни забавя скоростта на сърцето до критичната номерата, и има нужда да инсталирате пейсмейкър.
  3. Лечение умните лекарства, с други думи, означава осигуряване на директен активиращ ефект върху процесите на учене, памет и мислене, и защита на мозъка срещу различни увреждане (например, исхемия) и са включени в задейства метаболитни процеси в нервните клетки - невропротекция (mexidol mildronate, глицин, магнезий), осигурява процес на невропластичност поради способността на мозъчни структури промени в отговор на околната среда стимули, като например ученето нов опит, или увреждане, те включват - aktovegin, cytoflavin, fenotropil, tsitiko в, неврогенезата - води до образуването на нови нервни клетки носят невротрофичен регулиране, която е да се създадат условия за поддържане на всички тези процеси на оптимално ниво (пирацетам, Cerebrolysin, Semax, gliatilin, мемантин), но тяхната положителна оценка е под въпрос, тъй като не е напълно проучвани.
  4. Група вазоактивни средства (цинаризин, винпоцетин, Cavintonum) разширяване на мозъка и сърдечни съдове, което води до повишаване на кръвния поток на тези органи и тяхното обогатяване с кислород, но при хора, приемащи лекарства за понижаване на кръвното налягане може да доведе до рязко спадане на налягането и влошаване в кръвния поток, и следователно развитието на исхемия.
  5. Също така незаменим симптоматична терапия за облекчаване на епизоди на възбуда, безсъние, тревожност и депресия лекарства като: anvifen, флуоксетин, флувоксамин, лувокс, sertalin и циталопрам), но повишава риска от висока честота на странични ефекти, така че трябва да се избегне неконтролирано използване на тези лекарства.

В случай на частично или пълно стесняване на лумена на главата на главата с атеросклеротични плаки, повече от 70% се изисква да се консултира със съдов хирург с решението на въпроса за оперативен метод на лечение.

Освен това на пациентите не може да се отрече физическа и интелектуална дейност и изолация от обществото. Необходимо е да се извърши упражнения за подобряване на умствените функции: да чета книги, да играе шах, кръстословици, запаметяване и възпроизвеждане на кратки разкази, все по-сложни поредица от числа - първото недвусмислено, след това два пъти, и така нататък. Речта с реч терапевт може да помогне за висока ефективност в развитието на речта.

Наблюдението и лечението на пациент се извършва от терапевт, кардиолог, невролог, психиатър в поликлиника и у дома. Показанието за хоспитализация е влошаване на състоянието на пациента, което изисква използването на инструментални методи за изследване, непрекъснат надзор на специалистите и извършване на интензивни мерки с последваща рехабилитация.

Доктор-психиатър Абросимова Ю С. разказва за съдова деменция:

Съдова деменция

Съдова деменция - психическо разстройство, характеризиращо се с постоянен спад в разузнаването и нарушена социална адаптация. Това се дължи на мозъчни лезии при съдови заболявания:.. хипертония, атеросклероза, инсулт, и т.н., придружени от нарушения в познавателната дейност, разстройства на паметта, влошаване на мислене, намалена способност за планиране и контрол на техните действия. Диагнозата се прави въз основа на анамнеза, клинична картина и допълнителни данни от изследванията. Лечение - етиопатогенетична и симптоматична фармакотерапия, профилактика на прогресирането на съдови заболявания.

Съдова деменция

Съдовата деменция е деменция, причинена от органично увреждане на мозъка по време на съдово заболяване (атеросклероза, хипертония и др.). Съдовата деменция се развива предимно в старческа и старческа възраст. Според чуждестранни изследователи това е вторият най-разпространен случай след деменция при болестта на Алцхаймер. Честотата на съдовата деменция варира от регион до регион. В някои страни, включително в Русия, Япония, Китай и Финландия, съдовата деменция е по-разпространена от болестта на Алцхаймер. Често има комбинация от две заболявания - смесена деменция.

Съдовата деменция е сериозен медицински и социален проблем. Средната продължителност на живота се увеличава, по-възрастните пациенти, страдащи от мозъчно-съдови заболявания се обръщат към лекарите, разпространението на съдовата деменция нараства. Пациентите с такава деменция се нуждаят не само от лечение, но и от специални грижи - и това също е проблем, който обикновено трябва да бъде решен от роднини. Съдовата деменция намалява продължителността на живота на пациентите и влошава тяхното качество. Лечението на тази патология се извършва от специалисти в областта на неврологията и психиатрията.

Причини за съдова деменция

Непосредствената причина за развитието на съдова деменция е смъртта на мозъчните клетки, дължаща се на неадекватно кръвообращение или пълно спиране на кръвния поток в част от мозъчната тъкан. Прекъсването на кръвоснабдяването може да възникне в резултат на остра катастрофа или хронична дисфункция. Острата катастрофа е исхемичен или хеморагичен инсулт. Исхемичният инсулт, който стана причина за съдова деменция, може да се развие на фона на атеросклерозата, някои сърдечни заболявания и церебрални съдови аномалии. Причината за възникването на исхемичен инсулт е запушването на церебралните артерии с тромб или ембол.

При хеморагичен инсулт няма пречка за кръвния поток. Причина кръвоизлив, васкуларна деменция, причинена, става увеличаване на налягането, промените на съдовата стена, дължащи се на атеросклероза, интоксикация, възпалителни лезии и така нататък. Кръвта се влива в мозъчната тъкан поради скъсване на съда или импрегниране на плазмата и червените кръвни клетки през стената на засегнатата артерия. Ударът, предхождащ развитието на съдова деменция, е остър и обикновено се съпровожда от изразена клинична симптоматика. Едновременната смърт на много клетки води до бързо появяване на клинично значима съдова деменция. Степента на интелектуалния дефект се определя от локализацията и размера на засегнатия район.

При хронична дисфункция липсват остри прояви. Клетките умират постепенно поради малкия калибър съдова оклузия при атеросклероза или дефицит на притока на кръв поради сърдечносъдова недостатъчност. Поради механизма за компенсиране, промени в мозъчната активност в ранните етапи на васкуларна деменция за дълго време незабелязано както за пациента и за другите. Пациентът съзнателно или несъзнателно започва да се говори в кратки изречения, избягвайте теми, свързани с изгубени спомени, и така нататък.. Понякога интелектуален дефект се открива само при пациент с васкуларна деменция забравя своето място на пребиваване, или губи способността си да използват домакински уреди.

Симптоми на съдова деменция

Отличителна черта на съдовата деменция е комбинацията от когнитивни и неврологични разстройства. При инсулт, когнитивното увреждане обикновено се проявява в рамките на един месец (по-рядко - три месеца) от времето на съдовата авария. С няколкото малки удара този период може да се увеличи до шест месеца. Природата и тежестта на патологичните промени се определят от зоната и размера на лезията. Типичните особености на съдовата деменция са забавянето на умствените процеси, намаляването на умствената гъвкавост и стесняването на обхвата на интересите.

Нарушенията в паметта възникват вече в началните стадии на заболяването и протичат по-леко, отколкото при болестта на Алцхаймер. Пациентът забравя някои епизоди от миналото. Способността за асимилиране на нов материал намалява. Пациентът със съдова деменция помни по-лошо думите и движенията, докато пасивното разпознаване обикновено се запазва, възникват основните трудности, когато се опитвате самостоятелно да възпроизведете нова дума или да научите нови двигателни умения.

Възможно е да се наблюдават нарушения на говора, четене, броене и писане в различна степен. В началните етапи на съдовата деменция пациентът забравя отделни думи. По-късно, забравянето на думите става по-честа, пациентът не винаги разбира значението на речта, адресирана до него, особено когато слуша монолози и подробни предложения. При липса на пациенти мотор афазия с васкуларна деменция може да бъде приказлив, но тъй като те не разбират смисъла на речта си, в речта появи смяна и транспониране на букви, срички и цели думи.

Постепенно, когнитивните разстройства се развиват, способността за самообслужване и нормалното функциониране на обществото намалява. Мисленето се забавя, става все по-твърдо. Пациентите, страдащи от васкуларна деменция, изпитват затруднения при задържането и съзнателното пренасочване на вниманието. Те са по-лошо ориентирани в космоса (особено - в непозната среда), се губят, когато се опитват да направят покупка или да изготвят документи. С напредването на съдовата деменция, пациентите не могат да се обличат, да приготвят храна и т.н.

Много пациенти изпитват емоционална инконтиненция, която може да се прояви с насилствен плач или слабо сърце. Някои пациенти стават порочни, раздразнителни, недоверчиви. Може би развитието на депресия и психоза. Характерна особеност на съдовата деменция е вълнообразният ход на заболяването. Всички изброени по-горе симптоми след това се развиват, след това се стабилизират и понякога дори претърпяват някакво обратно развитие. Състоянието на ума и интелекта често зависи от степента на нарушение на церебралната циркулация в дадено време.

Сред възможните неврологични нарушения, съдова деменция - церебрална, псевдобулбарна, пирамидални и субкортикални синдроми, нарушения на походката и пареза (обикновено - не рязко изразена). Често има нарушение на контрола върху дейността на тазовите органи. Някои пациенти с васкуларна деменция развиват пароксизмални състояния: епилептични припадъци, падания. Клиничната картина се характеризира с голямо разнообразие, някои пациенти, неврологични симптоми могат да бъдат изразени, а в други - по подразбиране, почти незабележимо.

Диагностика на съдова деменция

Диагнозата се прави въз основа на анамнеза, характерни клинични прояви и резултатите от допълнителни изследвания. Основните диагностични критерии за съдова деменция обмислят огнищни неврологични симптоми и познавателни общ дефект, който води до значително влошаване на работата в една или повече области на живота, и не изчезват при липса на нарушения на съзнанието. Когнитивна дефект в съдова деменция едновременно проявява нарушения на паметта и един или повече от следните заболявания: нарушение на изпълнителната функция (абстракция, планиране, организация, реализация на плановете в живота), агнозия, апраксия и афазия.

За идентифициране и оценка на тежестта на заболяванията, които провокират развитието на съдова деменция, пациентите се отнасят за консултация с невролог, кардиолог, психиатър и други специалисти. Наблюдавайте кръвното налягане. Пациентите с васкуларна деменция са предписани MRI на мозъка, КТ на мозъка, UZDG съдове на мозъка, REG, EEG и други проучвания. Диференциалната диагноза се извършва с деменция при болестта на Алцхаймер. В полза на съдовата деменция е наличието на неврологични разстройства и замъглено увреждане на паметта. Когато се прави диагноза, се взема под внимание възможността за развитие на смесена деменция, дължаща се както на съдовата патология, така и на болестта на Алцхаймер.

Лечение на съдова деменция

Планът за лечение е индивидуално съобразен с естеството и характеристиките на хода на основната патология. Целта на терапията е да се постигне максимално възстановяване и постоянно поддържане на адекватен кръвен поток в мозъка, както и компенсация за заболявания, дължащи се на съдова деменция. Задайте подходяща диета, извършвайте мерки за стабилизиране на кръвното налягане. За корекция на когнитивно увреждане се използват умните лекарства, анти-оксиданти, вазоактивни лекарствени средства, невропептиди, МАО инхибитори, невротрофични агенти, мембранни препарати и други.

В васкуларна деменция усложнява от депресивно разстройство, използването на инхибитори на обратното поемане на серотонина в безпокойство и безсъние предписано седативи, психотични разстройства с антипсихотично използвани. При пациенти с васкуларна деменция може да възникне парадоксално реакции към лекарства, обаче в процеса на обработка се извършва постоянно наблюдение на физическо и умствено състояние на пациента и лекарството незабавно заменя с няма ефект или влошаване на състоянието на пациента. Медикаментите, които оказват негативно влияние върху когнитивните функции, се предписват само при необходимост, в малки дози и кратки курсове.

Лечебната терапия на съдовата деменция се допълва от методи за лечение без лекарства и квалифицирана грижа. Ако е възможно, пациентът се отнася до групова терапия и / или професионална терапия за поддържане на социални и двигателни умения. Пациенти с васкуларна деменция се създаде удобна и безопасни условия на живот: разпределят отделна стая с удобни мебели, добро осветление и достатъчен брой стимули (телевизия, радио), ако е необходимо, да вземат ключовете, изключват възможността за включване на независим газ пещ. Прогнозата на васкуларна деменция се определя от степента на промени в мозъка и характеристиките на основното заболяване.

Причини, симптоми и лечение на съдова деменция

От тази статия ще научите: какво представлява васкуларната деменция, как се развива патологията. Причините за тази деменция и рисковите фактори, които увеличават вероятността от съдова деменция. Характерни симптоми, диагноза и методи на лечение на заболяването. Прогнози за възстановяване.

Съдовата деменция се отнася до психично разстройство с комплекс от симптоми (нехарактерно поведение, загуба на умения и способност за учене, загуба на паметта), които са резултат от сериозни необратими промени в структурата на мозъка в резултат на съдови нарушения.

Какво се случва в патологията? По различни причини (критичен стесняване на съдовата атеросклеротична плака, тромбоза, кръвоизлив поради инсулт) тяло кръвен поток в голяма част прекъсвания, в резултат на мозъчните клетки не получават достатъчно кислород за нормалната активност. Кислородното гладуване веднага или постепенно води до тяхната масова смърт. В резултат на това има необратими промени в структурата и дисфункцията на мозъка, човек развива деменция.

Степента на деменция зависи от размера на лезията - признаците могат да бъдат невидими за другите и самият пациент или много ясно (невроза, дезориентация в космоса, агресивно, твърде емоционално или неадекватно поведение).

Болестта е опасна поради последиците от нея. Тежка деменция:

  • води до пълна загуба на способност за работа (човек не може да възприема, асимилира, интерпретира и предава информация, установява причинно-следствени връзки);
  • прави пациента безпомощен (не може да готви храна, да пазарува, да не разполага с основни умения да се грижи за себе си, да се загуби навсякъде);
  • прави човек опасен за другите (агресия, неадекватни действия, развитие на психоза).

В този случай патологията прогресира, утежнява, променя психологическия портрет на пациента, който не е признат.

Болестта е неизлечима, промените в мозъка са причинени от клетъчна смърт и нарушаване на основните им функции, поради което лезиите не могат да бъдат възстановени. Целта на лекарствената терапия е да се поддържа кръвоснабдяването на мозъка, доколкото е възможно да се елиминират симптомите на заболяването, което влошава качеството на живот на пациента и други.

Неврологът и психиатърът се занимават с решаването на проблемите на съдовата деменция при пациента.

Нарушаването на кръвоснабдяването на отделно място на мозъка, дължащо се на артериална тромбоза - може да доведе до деменция

Механизъм за развитие на патологията

Основната роля в развитието на умствени аномалии при деменция се дължи на необратими промени в структурата на мозъка поради многобройни съдови патологии, в резултат на които се развива остър кислороден дефицит (исхемия). Основните симптоми директно зависят от локализацията на лезиите.

Съдова деменция при появата на огнища на исхемия в района:

  • Средният мозък се характеризира с объркване и объркване, нарушения на говора;
  • Хипокампус (във временната част на мозъка) - пълна или частична загуба на памет;
  • фронтални лобове - загуба на адекватност, развитие на характерни психоемоционални реакции (фиксиране на фразата, действие);
  • subcortex - загуба на концентрация, умения за писане, броене, способност за анализиране и възпроизвеждане на информация;
  • в различни области на мозъка е изпълнен с появата на тежка форма на деменция с комбинация от много симптоми на умствени и невротични разстройства.

Ако фокусът е голям или се намира в много специализирана област и се появят критични нарушения на кръвоснабдяването (удар), тогава симптомите на деменция могат да се появят достатъчно бързо (след 2-3 месеца след атака с 30%).

В други случаи заболяването прогресира бавно, проявява се при пациенти в напреднала възраст (след 60-65 години при 60%) с комплекс от съпътстващи рискови фактори (нарушения на липидния метаболизъм, диабет, артериална хипертония и др.).

Причини за съдова деменция

Редица патологии могат да доведат до развитие на деменция:

  1. Остри разстройства на церебралната циркулация (исхемичен и хеморагичен инсулт).
  2. Хронична исхемия на мозъка (продължително влошаване на кислорода).
  3. Амилоидна ангиопатия (заболяване на съдовете с нарушение на структурата на съдовата стена).
  4. Инфекциозен и автоимунен васкулит (възпаление на съдовите стени).
  5. Тромбоемболизъм, тромбоза и атеросклероза съдове на мозъка (каротидна артерия луминална стесняване тромба, атеросклеротична плака с повече от 70% или пълно припокриване в резултат от това тромбоемболизъм).
  6. Хронична сърдечна недостатъчност (дисфункция и структура на сърцето).

Всички заболявания причиняват смърт на мозъчни клетки, дължащи се на исхемия.

MRI на амилоидна ангиопатия. Бялата стрелка показва микроциркулация, която възниква в резултат на отлагането на амилоидния протеин

Рискови фактори

За развитието на съдови заболявания, които могат да причинят деменция, достатъчно е да комбинирате 2-3 от многото рискови фактори:

  • възраст (60% от пациентите с деменция - хора на възраст 60 години или по-големи);
  • артериална хипертония;
  • метаболитни нарушения (висок холестерол, захарен диабет);
  • вродени и придобити сърдечни дефекти (вентрикуларни аритмии, дилатация на сърдечните камери, нарушение на миокардната проводимост);
  • исхемична болест на сърцето;
  • разширени вени;
  • черепно-мозъчни наранявания;
  • мозъчни тумори;
  • навици за пушене;
  • наследствено предразположение;
  • пол (съдовата деменция е два пъти по-вероятно да се появи при мъжете).
Исхемичната болест на сърцето е един от рисковите фактори за развитието на съдова деменция

Някои специалисти считат за нисък социален статус, липса на образование, специфичност на професията (физически труд), ниско ниво на интелектуалното развитие като рискови фактори.

характерни симптоми

Симптомите на заболяването се проявяват по различни начини, в зависимост от размера, местоположението и тежестта на структурните промени в мозъка. Съществуват три етапа на развитие на съдова деменция с характерни прояви, които могат да бъдат почти невидими или много ясно изразени:

Съдовата деменция е това, което

Съдовата деменция е умствено придобита болест, характеризираща се с намаляване на интелигентността, както и нарушаване на социалната адаптация на пациента. Съдовата деменция прави пациента неспособен да упражнява професионална дейност, значително ограничава възможността за самообслужване, но не е съпроводен от нарушение на съзнанието.

Проблемът на придобитата деменция е както медицинска, така и социална, защото влошава качеството на живот и води до икономически загуби. Основната тежест на грижата за болните пада върху роднините, което още повече влошава психическото състояние на полагащия грижи. Интелигентна дефект в съдова деменция комплекс разстройство отбелязани някои когнитивни когнитивните функции (памет, език, внимание, мислене), не е практика (способността да се направи и да се планира решение, както и да контролират действията им).

Съдовата деменция в 20% от случаите прилича на болестта на Алцхаймер, а при 10% има комбинация от тях в комплекса. За разлика от умственото забавяне (олигофрения), което се характеризира с нарушения от раждането, съдовата деменция се отбелязва чрез придобити органични мозъчни лезии. Към придобитата деменция изолирани нарушения на някои когнитивни функции (амнезия, афазия, агностия) не са изброени, тъй като интелектът остава непроменен.

Причини за съдова деменция

Болестта се развива поради заболявания на мозъчното кръвообращение, както и лезии на мозъчната тъкан. Съдова деменция възниква, защото повечето съдови заболявания: атеросклероза, хипертония, цереброваскуларна исхемия, хипотония, повишено съдържание на липиди, аритмия, сърдечна клапа аномалии, сърдечни заболявания, повишени нива на хомоцистеин.

Предлагани резултати случаи постмортални ни позволяват да се твърди със сигурност, че инфаркт често е причина за васкуларна деменция, и по-специално киста, която се образува в резултат на миокарден инфаркт. Много вероятността от съдова деменция директно зависи от обема на некротичните мозъчни артерии.

Общи задействания на васкуларна деменция - е интрацеребрален кръвоизлив, интратекално кръвоизлив, повтаря емболизация поради сърдечно заболяване, автоимунно васкулит, васкулопатия неспецифично.

Рисковият фактор включва възраст над 60 години, тютюнопушене, периферно съдово заболяване, мъжки пол, наследственост, заседнал начин на живот, недохранване. Очакваните фактори включват ниско образователно равнище, както и работна професия. Високото ниво на образование е в състояние да свърже резервите на мозъка, като по този начин отблъсне началото на когнитивните разстройства.

Симптоми на съдовата деменция

Симптомът на съдовата деменция е рязко намаляване на церебралната циркулация, както и метаболизъм.

Ако заболяването е придружено от ламинарен некроза със смъртта на неврони, както и разпространението на глиални тъкан, може да има значителни усложнения (емболия - запушване на кръвоносните съдове, сърдечна недостатъчност).

Рискът за придобита деменция е сърдечна патология, хиперлипидемия, захарен диабет.

Симптомите на съдовата деменция често се диагностицират при хора на възраст 58-75 години. Болестта е 1.5 пъти по-честа при мъжете и представлява 20% от всички диагностицирани случаи на деменция.

Съвременните фундаментални изследвания показват, че церебралната съдова недостатъчност е важен фактор за патогенезата на болестта на Алцхаймер. Рискът от болестта на Алцхаймер, както и степента на прогресия на познавателни промени, свързани с васкуларна деменция по-висока с сърдечно - съдови заболявания (атеросклероза, хипертония).

В началния етап на заболяването се отбелязва раздразнителност, летаргия, умора, слабост, нарушения на съня, главоболия. Отсъствието, както и други дефекти стават систематични. Емоционалната инконтиненция се забелязва под формата на слабо сърце, бърз темперамент, депресивни чувства. В бъдеще има разстройства на паметта, които се изразяват в дезориентация, в намаляването на стойността на другите хора (особености на личните симпатии, забравяне на имената).

Продължителността на живота при съдова деменция е значително намалена при пациентите, които са претърпели удари. Фокусни неврологични симптоми са: скованост, хемипареза, нарушение на говора, хипокинезия, нарушения в гълтането; както и невропсихологични разстройство pyatnoobraznye (апраксия, афазия доминиращ, липса на сензорна чувствителност), пикочните пътища и пеша (еластичност, Паркинсон, като движение и apraksicheskie).

Една форма на съдова деменция е болестта на Binswanger (артериосклерозна подкоркална енцефалопатия). Бинсвангер първия описан заболяването през 1894 Тя се характеризира с прогресивна деменция, както и епизоди на остро развитие на фокални неврологични симптоми и прогресиращо заболяване.

Болестта на Binswanger е пряко свързана с поражението на бялото вещество в церебралните полукълба. Преди това това заболяване се приписва на редки и диагностицирани само посмъртно. Въвеждането на практика на методи за невроизображение обаче показа, че болестта на Binswanger се забелязва доста често.

Болестта на Binswanger представлява до една трета от общия брой случаи на придобита деменция. Много невролози предполагат, че това заболяване е вариант на развитието на хипертензивна ангиоенцефалопатия. С тази болест се отбелязват малките фокални промени.

Диагнозата на съдовата деменция се извършва чрез соматичен преглед и целенасочени лабораторни изследвания, които откриват сърдечни пристъпи, както и лезии на бяло вещество. В тези проучвания компютърните рентгенови и магнитно-резонансни изображения са незаменими.

Лечение на съдова деменция

При лечението на съдова деменция има проблем, свързан с неяснотата на преценките за произхода на причините за заболяването. След разработването на концепцията за мултиинфарктната деменция, се прилага терапия, която намалява риска от развитие на церебрални инфаркти, като се отчитат причините за тях. В момента се прилага диференциран подход към съдовата деменция, тъй като това заболяване включва няколко очертани синдроми. Основните принципи на терапията са предотвратяване прогресирането на съдовата деменция, както и подобряване на когнитивните функции и общите терапевтични мерки.

Няма единствен подход при лечението на съдова деменция. Основната посока на терапията при поражението на малките съдове е нормализирането на кръвното налягане. Прекомерното намаляване на налягането може да доведе до разстройства на мозък и интелект.

Предотвратяването на мозъчен инфаркт се извършва от дезагреганти. Ако има съответни промени в сърдечната дейност, тогава за предотвратяване на емболизма се използват деагреганти и антикоагуланти. За подобряване на когнитивните функции се използват пептидрегични лекарства (цесебрилизан), антагонисти на калциевите канали, ноотропични средства. В някои заболявания (безсъние, епизоди на възбуждане, нощно обърканост, депресия и тревожност) отговор към лечението се преценява за всеки отделен пациент. След известно време е необходимо да се преразгледа лечението, за да се избегне дългосрочното използване на лекарства.

Прогресирането на заболяването, както и повтарящите се инсулти могат да доведат до пълна зависимост на пациентите от помощта на други хора. Пациентите стават имобилизирани, се нуждаят от катетеризация на пикочния мехур, както и хранене на сондата. Трябва да се предотврати инфекция на пикочните пътища, респираторни инфекции, аспирация. Също така са важни специфични мерки за рехабилитация: адекватни хигиенни мерки, предотвратяване на контрактури и трофични язви. Лечението на артериална хипертония, както и на соматични заболявания се извършва от подходящи специалисти.

Прогноза за съдова деменция

Като обща форма на деменция, ходът на заболяването има тенденция да напредва. Невъзможно е обаче да се лекува болестта, но е възможно да се забави процесът, да се удължи живота на пациента и да се премахнат неприятните симптоми.

С бързата прогресия на заболяването, прогнозата на съдовата деменция е неблагоприятна. Смъртта на пациента се случва след няколко години (понякога месеци) след появата на първите признаци на заболяването. Причината за смъртта може да служи като съпътстващи заболявания (сепсис, пневмония).