Психо-органичен синдром

Психо-органичен синдром - симптомен комплекс, наблюдаван при органични мозъчни лезии. Съпровожда се от влошаване на паметта, намаляване на интелигентността и емоционална нестабилност. Наблюдава се намаляване на критиките, отслабване на силните воля, оголване на речта, влошаване на способността за запомняне на нови данни и активиране на по-рано наученото. Психо-органичният синдром е полиетологично заболяване, което често се проявява в сенилна възраст. Диагнозата се прави въз основа на анамнеза, клинични прояви и допълнителни данни от изследванията. Лечение - симптоматична фармакотерапия, лечение на основното заболяване.

Психо-органичен синдром

Психо-органичен синдром - патологично състояние, което се случва на фона на органичната патология на мозъка. Той е съпроводен от нарушения на интелекта, паметта и емоционално-волевата сфера. Това е доста обща патология. Тя може да засегне хора от всяка възраст и пол, но особено често се развива в старческа и старческа възраст поради атрофични процеси в мозъка. Психоорганичният синдром обикновено има прогресивен характер, понякога стабилен курс или намаляване на тежестта на симптомите. Диагностиката и лечението на тази патология се извършва от специалисти в областта на психиатрията, неврологията и лекарите на някои други специалности.

Причини за психоорганичен синдром

Най-често симптомите се появяват на фона на възраст атрофия на мозъка в старческа деменция и болестта на Алцхаймер. Често патологията е последствие от васкуларни лезии на централната нервна система. Освен това, психо-органичен синдром може да настъпи поради травматично увреждане на мозъка, централната нервна система неспецифични инфекциозни заболявания (енцефалит, менингоенцефалит) и специфични инфекции (невросифилис, туберкулоза, лептоспироза, бруцелоза). HIV психо-органичен синдром възниква в резултат на директно вирусна инфекция на мозъчната тъкан и вторични инфекции, дължащи се на намаляване на имунитета.

Причината за развитието на психо-органичен синдром може да стане тумори в мозъчния паренхим, епилепсия и припадъци епилептиформени на. Psychoorganic синдром се появява, когато соматични и ендокринни заболявания придружени от метаболитни и трофични нарушения в тъканите на мозъка: диабет, сърдечно-съдови заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Възможна формация psychoorganic синдром с екзогенни интоксикации: алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с наркотици, отравяне с медикаменти постоянен контакт с опасни химикали в дома или на работното място.

Симптомите на психо-органичния синдром

Основната симптоматика на психоорганичния синдром е представена от триадата на Уолтър-Буел, която включва разстройства на паметта, намалена интелигентност и емоционално-волеви нарушения. В началния етап се наблюдава астения, емоционална нестабилност, зависимост на общото състояние от времето, намаляване на способността за концентрация, бързо изчерпване и намалена ефективност. В бъдеще паметта и интелектните разстройства излизат на преден план. В тежки случаи се развива деменция.

Психичните разстройства в психо-органичния синдром засягат и трите типа памет. Пациентите по-лошо наизуст нови данни, по-лоши от тях запазват в отзоваване на паметта и по-зле са се научили фактите. Може да се наблюдава dysmnesia (непропорционално унищожаване на различни аспекти на паметта, на бърза промяна в клиничната картина за кратък период от време), амнезия (загуба на памет, пълна с отделни събития) и интимен разговор (фалшиви спомени, изкривяване на реалните факти, или замяната им измислени събития).

Първото проявление на интелектуални разстройства в психоорганичния синдром е намаляването на критиките към собственото поведение и някои недостатъци при оценката на различни събития. "Теоретична рамка", способността да се прави разлика между добро и зло, когато се абстрахираме от конкретната ситуация продължава, пациент, страдащ от психо-органичен синдром, в реалния живот може да бъде коравосърдечен, нетактичен, непочтеност и егоизъм по отношение на други хора.

Кръгът на интересите се стеснява, мисленето става твърдо. Способността за цялостна оценка на обстоятелствата намалява, пациентът с психо-органичен синдром разглежда отделните фрагменти от случващото се и въз основа на това формира собствената си представа за ситуацията. Способността за разграничаване между основната и вторичната е засегната. Речта се променя: речникът намалява, изреченията стават прости и кратки, когато говорим, пациентът често използва допълнителни думи и фрази на шаблони.

Афективните разстройства в психо-органичния синдром се проявяват чрез увеличаване на емоционалната лабилност и намаляване на способността за адекватно демонстриране на емоциите им в светлината на обстоятелствата. Емоциите на пациента с психо-органичен синдром придобиват експлозивна природа, внезапно възникват, бързо се проявяват и бързо изчезват. "Прагът на възприятие" намалява, пациентът показва силни емоционални реакции в отговор на незначителни събития, не толерира продължително емоционално напрежение, бързо се изчерпва.

Фази на психоорганичен синдром

Съществуват четири вида на курса (те - фазата на развитие psychoorganic синдром): астения (преобладаващ астения), експлозивно (преобладава дисфория), еуфория (злоба и раздразнителност се заменят с еуфория, забележимо влошаване на паметта и интелект) и апатични (наблюдавано дълбоко mnestical, волеви и интелигентен разстройства). Тези опции отразяват обхвата и дълбочината на поражението на психически областта на прогресията на органична патология.

Астеничната фаза на психоорганичния синдром е придружена от персистираща астения. Той отбелязва бързото физическо и психическо умора, емоционална нестабилност, свръхчувствителност и раздразнителен слабостта. Интелектуална и mnestic нарушения лек, има лек спад в производителността, когато интелигентни товари и леки нарушения на паметта в кратък забравяне думи, индивидуални факти и т. Н. Характерна особеност е meteozavisimost, тежестта на психо-органичен синдром може да се изчисли с времето влошаването на пациента. Ако състоянието се влошава едновременно с промяната на климатичните условия - тя е по-лека версия, ако предварително - по-тежък.

Експлозивната фаза на психо-органичния синдром се проявява в повишена раздразнителност, гняв, атаки на агресия и прекомерна емоционална възбудимост. Неизпълнението на исканията на пациента или нарушаването на неговите планове провокира истерични реакции. Типично за психоорганичния синдром, увреждането на паметта става все по-видно. Намалена воля, способност да се адаптира и контролира собственото си поведение. Често пациентите започват да алкохол да се справят с повишена раздразнителност, което води до по-нататъшно развитие на психо-органичен синдром, влошаване на симптомите и води до повишени дози алкохол. Може би бързото развитие на алкохолизма. При много от пациентите има наднастоящи идеи за параноя, има тенденция към безплодие. Еуфоричната фаза на психоорганичния синдром се характеризира с промяна в преобладаващия ефект. Настроението се увеличава, пациентите стават самодоволни. В някои случаи има остри промени от агресия и гняв до сълзи и безпомощност. Едновременно с това пациентите, страдащи от психо-органичен синдром, критиките към собственото си състояние намаляват, разстройствата в паметта и разрушаването на движенията се увеличават. Неблагоприятен знак е началото на насилствен смях или плач. В същото време, пациентите забравят причината за емоционална реакция, но запазват своята безсмислена гримаса на лицето си, лишен от вътрешна съдържание.

Апатичната фаза на психоорганичния синдром е съпроводена със загуба на спонтанност и изразено нарушение на паметта. Прогреса на интелектуалните нарушения. Кръгът на интересите на пациента рязко се стеснява, той показва безразличие към всякакви промени, включително - непосредствено засягащи него и близките му хора. Запазена астения, наситен смях и плач. В тежки случаи изходът от психо-органичния синдром е деменция.

Диагностика и лечение на психо-органичен синдром

Диагнозата се прави въз основа на анамнеза и характерни клинични прояви. За да се разкрие на основното заболяване, което е станало причина за психо-органичен синдром, пациентът може да бъде отнесен за консултация с невролог, съдов хирург, инфекциозни заболявания, венерически заболявания, Endocrinology, кардиология, гастроентерология и други специалисти. Списъкът на допълнителните изследвания се определя от промените на различните органи и системи. Пациентите с подозрение за психо-органичен синдром се отнасят до MRI на мозъка, ЕЕГ и други проучвания.

Планът за лечение се основава на основното заболяване. Придайте ноотропични свойства, витамини, антиоксиданти, средства за подобряване на церебралната циркулация. Ако е необходимо, използвайте антипсихотици. Прогнозата за психоорганичен синдром се определя от хода на основната патология. При стабилни органични лезии на мозъка (след травматични мозъчни увреждания, отстраняване на тумори) е възможно стабилизиране. При прогресиращи заболявания се наблюдава постепенно влошаване на симптомите.

Какво представлява органичното увреждане на мозъка?

Психичната слабост, с подчертано понижение на интелигентността, мисленето, паметта, изобретателността, адаптирането към социомиката, причинява органични увреждания на съдовете на мозъка. Често този процес е необратим и отрицателно влияе върху здравословното състояние, външния вид, поведението, характера на жертвата. Дори лека промяна в мозъчните и нервните тъкани причинява аномалии във всички системи. Симптоматологията на патологията както при възрастни, така и при деца зависи изцяло от степента на увреждане на мозъчните региони, тъй като всеки от нейните елементи е отговорен за определени функции на тялото.

Причини за разстройството

Органично заболяване, което засяга структурата на мозъка и нервната система, може да възникне по много причини. Те включват:

  • Нарушения, свързани със сърдечни, съдови и нервни патологии. По-често при атеросклероза, болест на Алцхаймер, паркинсонизъм. Чрез стеснения съдов лумен към мозъка няма достатъчно кислород, което води до постепенна смърт на нервните клетки.
  • Нарушения, причинени от заболявания на вътрешните органи. Промените могат да настъпят поради патогенни процеси в черния дроб или бъбреците (например, хепатит, цироза, фиброза). С натрупването на токсични вещества, чиято висока концентрация влияе неблагоприятно върху функциите на целия организъм, нервните връзки се унищожават. Деменцията се лекува, ако елиминирането на токсините стартира своевременно.
  • Интоксикация на тялото (с тежък алкохолизъм, наркомания).
  • Наранявания на главата, които се проявяват веднага или в бъдеще и се напомнят за себе си до края на живота. Пациентите страдат от периодични пристъпи на замайване и главоболие. В тежки случаи има проблеми със слуха и зрението. Може да се развие парализа на крайниците, кърлежи, епизидром. Понякога травматично увреждане на мозъка при новородени възниква по време на раждането. Последствията от такива наранявания са доста тежки и застрашават не само здравето, но и живота на детето.

Инфекциозни заболявания (абсцес, менингит, енцефалит), растеж на кистата, например ехинококоза, са провокиращи фактори за болестта.

Инфекциозни лезии

Много инфекции водят до развитието на органични увреждания на мозъка. Това са:

  • Coxsackie вирусите са често срещана причина за асептичен менингит.
  • Херпес, засягащ централната нервна система, причиняващ менингит и енцефалит.
  • Staphylococcus, който причинява стафилококов менингит.
  • Еховируси, които могат да заразят почти всяка клетка в тялото.

В допълнение, ХИВ инфекцията в напреднал стадий засяга централната нервна система, проявявана чрез абцес и левкоенцефалопатия. Инфекциозни заболявания на мозъка се проявяват:

  • Астения.
  • Психотична дезорганизация.
  • Засяга.
  • Лични увреждания.
  • Обсесивно-компулсивни разстройства.
  • Истерия, неврози, хипохондрия.

Съдови патологии

Исхемична болест на мозъка, хеморагичен инсулт, ДЕП (дисциркулационна енцефалопатия) са заболявания, свързани с васкуларни патологии.

  • Исхемията се развива поради запушване на съдовия лумен с холестеролни плаки или тромби.
  • При хеморагичен инсулт има разкъсване на аневризма, което причинява кръвта да попадне в съседните области на мозъка.
  • DEP провокира постоянна липса на кислород поради дифузни лезии на мозъчните съдове. Разстройството се характеризира с множество малки фокуси, разположени на цялата повърхност на мозъка.

Признаци за увреждане на мозъка:

  • Най-силни болки в главата.
  • Замаяност, чиито причини на пръв поглед не са ясни за жертвата.
  • Гадене.
  • Нервност.
  • Смущения в съня.
  • Припадък.
  • Измама на крайниците.
  • Когнитивно увреждане.
  • Афективни разстройства.
  • Паркинсонизъм.
  • Трудности при преглъщане.
  • Промяна на гласа.
  • Безразборна реч.
  • Кръгли налягания.
  • Нарушаване на стабилността.

Демиелинизиращи заболявания

При демиелинизиращи лезии на мозъка, трябва да се отбележи такава диагноза като множествена склероза. Това е хронично автоимунно заболяване, при което се образуват огнища на склероза в цялата централна нервна система, замествайки здравата тъкан с съединителна тъкан. Миелиновите обвивки на нервните окончания постепенно се разпадат, което се съпровожда от оток на нервните влакна, нарушено провокиране на импулси, образуване на склеротични плаки. Болестта засяга младите хора и дори децата. Болестта се проявява:

  • Намаляване на прага на болката.
  • Пареза на крайниците от едната страна на тялото.
  • Безпокойство, слабост.
  • Нарушение на походката.
  • Тремор на ръцете и врата.
  • Температура на тялото на субфебрила.

отравяне

За сериозно отравяне на организма е злоупотребата с алкохол, наркомания, отравяне с лекарства, гъби, тежки метали, арсен, продукти от изгарянето на PVC. Всеки случай се проявява с определени симптоми.

Например интоксикацията с психотропни вещества се характеризира с появата на:

  • Виене на свят.
  • Диария.
  • Главоболие.
  • Намаляване на кръвното налягане.
  • Chill.

Хроничните интоксикации предизвикват нервност, летаргия, намалена ефективност. При когнитивно увреждане се наблюдава намаляване на интелигентността, нарушено внимание и памет.

Мозъчна травма

Това са контактни и вътречерепни увреждания на лицето, кости на черепа, мембрани и мозъчно вещество. Те включват:

  • Сътворенията, синини на мозъка.
  • Фрактура на костите на черепа.
  • Дифузионни разкъсвания и разкъсване на аксоните.
  • Компресиране на мозъка.
  • Интракраниален и субарахноиден кръвоизлив.

След такива наранявания, трябва да имате предвид, че мозъкът може да страда не само в мястото на удара. Важна роля играе силата на шока, която причинява хидродинамични трептения, които оказват негативно влияние върху менингите.

Органично увреждане на мозъка при деца

Перинаталните (хипоксични) органични мозъчни нарушения се появяват както през периода на вътрематочно развитие, така и след раждането на детето. Всички вредни фактори могат да повлияят неблагоприятно върху все още неразвития мозък и нервната система на плода или новороденото. Те включват:

  • Гестоза, аномалии на пъпната връв, хипоксия.
  • Вредни навици на майката (злоупотреба с алкохол, пушене, приемане на наркотици).
  • Постна храна, при която бременната жена не допълва диетата си с важни микроелементи и хранителни вещества.
  • Хронични и остри заболявания на бъдещата майка.
  • Травма при раждане.
  • Слаба работа, преждевременно отделяне на плацентата.
  • Дълбоко недоносеност.
  • Инфекциозни заболявания.

Проявите на органично увреждане на мозъка при бебета стават почти забележими. Това са:

  • Треперене на брадичката и крайниците.
  • Мускулна хипотония или хипертония.
  • Намалена активност.

Патологията се проявява слабо и може да бъде открита само чрез специални диагностични методи. Ако не започнете лечението навреме, разстройството ще започне да прогресира, като влошава все повече мозъчната тъкан.

Симптоматични лезии на целия мозък или част от него се проявяват в:

  • Cerebrasthenic синдром, характеризиращ се със сълзи, тревожност, капризност, слабост, летаргия, бърза умора.
  • Тика, енурезис, обсесивни страхове.
  • Когнитивно увреждане (слаба памет, изоставане в речта, трудно изучаване на нови умения).
  • Психопатичен синдром (манипулативен, неспособност да симпатизира, наклонност към нарцисизъм и т.н.).
  • Психически инфантилизъм от органичен тип с апатичен синдром.
  • Минимална мозъчна дисфункция, характеризираща се с хиперактивност, нарушение на съня, загуба на апетит, хипокинезия.

Възможни усложнения под формата на церебрална парализа, еписдодгром, невропатия.

Клинични признаци

Не всеки знае какво е органично увреждане на мозъка. Основните признаци на нарушението са:

  • Апатия.
  • Отвличане на вниманието.
  • Logoneurosis.
  • Нарушаване на концентрацията на внимание.
  • Летаргия.

Органичното увреждане на мозъка при възрастните хора често се проявява от синдрома на деменцията, когато човек започва да забравя имената на близки хора, важни дати, думи. При по-нататъшно развитие на патологията, жертвата не може да мисли адекватно, да прави предложения, да изразява емоции.

диагностика

За да разберем какви са основните причини и симптоми на патологичното състояние, пациентът се отнася до компютъризирана томография на мозъка. Това проучване Ви позволява точно да определите проблемни области:

  • Ако нарушите фронталния лоб умствени отклонения, загуба на миризма, трудности при говоренето са възможни.
  • Засегнати от щети парителен регион проявена от намалено внимание, нощни и дневни конвулсии, неуспех на всички видове чувства.
  • Нарушения в временен лоб проявена под формата на епизидром, логоневроза, загуба на слуха.
  • Халюцинации, намалена острота на зрението, нарушена стабилност възниква, когато възникне увреждане тилен част.

лечение

Основната характеристика на всички видове органични лезии на мозъка е невъзможността да се поправят увредените невронни връзки. С правилното лечение заболяването може да бъде спряно и стимулира работата на здрави области. За да се елиминират проявите на патологични промени в мозъка, използвайте такива групи лекарства:

  • Подготовка за подобряване на кръвоснабдяването на невроните.
  • Невропротективи, които разреждат кръвта и осигуряват циркулация на кръвта в тъканите.
  • Антиконвулсанти.
  • Когато лечението с инфекциозна патология трябва да приема антибиотици и антисептици.

Необходимо е да назначите масаж, който подобрява кръвообращението и физиотерапията, облекчавайки спазмите. За да се коригира състоянието, което е придружено от психични разстройства, е необходимо за сложна терапия, която включва употребата на медикаменти:

  • Успокоителните.
  • Антидепресанти.
  • Потискащи лекарства.
  • Nootroov.

И психотерапия с прилагането на:

Възрастта на пациента и неговите индивидуални характеристики играят важна роля при определянето на режима на лечение.

вещи

При провеждането на терапията или нейното отсъствие е възможно да се стигне до такъв резултат:

  • Възстановяването възниква, когато увреждането на мозъка е незначително, проявите на нарушението са слабо изразени и на практика не оказват влияние върху тялото.
  • Инвалидност и увреждане, когато дадено лице не може да служи или да се грижи за себе си.
  • Смъртен изход. Възможно е, ако заболяването дойде на старост, а терапията беше извършена от неквалифициран лекар.

Ако патологията се разкрива във времето и се предписва компетентно лечение, новородените имат по-голям шанс за пълно възстановяване. Положителната динамика в терапията на възрастните хора се наблюдава само в половината случаи.

Централен телефон:

Образователно пространство

Органично увреждане на мозъка при деца

Понятието "органично увреждане на мозъка при деца" няма ясна и недвусмислена дефиниция.
Но се смята, че това е цялостен комплекс от разстройства, свързани със структурни патологични промени в мозъчните тъкани.

Те могат да бъдат едновременно дифузни (например се появяват поради енцефалопатия) и локализирани (възникнат в резултат на тумор или мозъчно увреждане)

Такива деца са нарушили функциите на много тъкани в мозъка и не само, че отнема много време, за да преминат към други или здрави, които ще изпълняват функциите си правилно.

Важно е да запомните това децата имат уникален имунитет и регенерация, така че за всяка диагноза можете да очаквате значителни подобрения, ако дадете на тялото техники, които помагат да се обновят тъканите.

В съвременната педиатрия този феномен, за съжаление, не е необичаен.
Мозъкът на децата е подложен на редица негативни ефекти
Освен това невролозите твърдят, че 9 от 10 пациенти на всяка възраст могат да диагностицират "органични мозъчни увреждания" днес.

Само голяма част от тези поражения не се чувстват.
Симптомите на POM се проявяват ясно, когато 20 до 50% от органа са претърпели промяна.
Ако възникне щета повече от половината от мозъка, тогава си струва да се говори за сериозни признаци на болестта, които имат постоянен патологичен характер.

Но има и друга страна на монетата: често не много квалифицирани специалисти просто злоупотребяват с тази диагноза, като не искат да анализират дълбоко характера на неврологичната патология в детето.

В медицината има класификация на заболявания, които могат да бъдат комбинирани под термина OPM (органично увреждане на мозъка).

Болести, свързани с органични лезии на мозъка:

хидроцефалия
Вродени малформации на мозъка
Детска церебрална парализа на церебрална парализа
Нарушения, причинени от вътрематочни инфекции
Група от заболявания, причинени от централната нервна система (ЦНС)

Всяко заболяване, което е част от тази група, се характеризира с разнообразие от нюанси - има своя собствена природа и се развива по специален начин
От причината за развитието на болестта до голяма степен зависи от естеството на неговото лечение

Има няколко основни причини за възникването на органични мозъчни увреждания при децата

  1. На първо място, е необходимо внимателно да се анализира перинаталния период, през който се образува мозъкът на детето.
    В този момент могат да възникнат сериозни патологии.
  2. Начинът, по който се ражда, също е от голямо значение за здравето на бебето.
    Дали са били бързи или продължителни, независимо дали с хипоксия, с обвинение, дали детето е получило травма.
  3. Причината за ПКО може да бъде хемолитична болест на новороденото (HDN), тоест кръв несъвместимост на майката и детето, ако то е придружено от керниктер.
    Тази форма на жълтеница се характеризира с повишено съдържание на индиректен билирубин в кръвта на бебето и това от своя страна провокира увреждания на функциите на мозъка.
  4. Механичните наранявания на черепа и мозъка предизвикват сериозно увреждане на мозъчната тъкан.
  5. Често органичен мозъчно увреждане причиняват инфекциозни заболявания (менингит, абсцес, енцефалит, т.н.), включително вътрематочни инфекции, утаяващи централната нервна система - рубеола, херпес, респираторни и ентерални вируси, вирус на имунна недостатъчност.
  6. ОПМ може да възникне и в резултат на съдови заболявания на мозъка - енцефалопатия, хеморагичен инсулт.
  7. Такива патологии могат да се развият от доброкачествен тумор.
  8. Епилепсията също е в състояние да провокира органично мозъчно увреждане при дете.
  9. Има още една причина за развитието на тежки мозъчни увреждания при децата, за които традиционната медицина не говори.
    Става въпрос за усложнения след ваксинацията, в резултат на което мозъкът на децата престава да се формира правилно.

Психо-органичният синдром е сложно заболяване на мозъка

Cinonimy:
- енцефалопатия,
- органичен психосиндром,
- енцефалопатичен синдром.

Определение на психоорганичния синдром

Класическата дефиниция на синдрома се свежда до така наречената триада "Валтер-Бруел":
1. Патологични аномалии.
2. Намален интелект.
3. Инконтиненция на афективността (емоционална лабилност).

Това е комбинация от всичките три компонента, което прави възможно диагностицирането психо-органичен синдром. Наличието на неврологични симптоми не е необходимо.

Обадете ни се +7495 135-44-02 Ние можем да ви помогнем!

Статистика на психо-органичния синдром

Според статистиката от психиатри най-малко половината от всички онези, които прилагат към психиатри, психотерапевти, около две трети от адреса, на невролога, и почти всички отидете на психиатър - Наркология показват признаци психо-органичен синдром в различна степен на тежест.

Проява на психоорганичен синдром

Меката форма на психо-органичен синдром

В лек psychoorganic синдром проявява като астения (астенични синдром), в тежки случаи, може да достигне деменция или световъртеж. Леките форми (астения) често са обратими, не се лекуват с изолация от външни стимули и достатъчно почивка.

Изразената форма на психоорганичен синдром

Явна степен на психоорганичен синдром може да представлява сериозна заплаха за здравето (и дори живота!) Винаги изисква преглед и лечение.

Причини за психоорганичен синдром

каузи психо-органичен синдром са органични промени в мозъчната тъкан (т.е. нарушение на структурата на нервната тъкан). Всяко механично, химическо или физическо увреждане на мозъчните неврони причинява психо-органични нарушения.

Съответно, има много причини:

  • Краниоцеребрална травма (последствия от мозъчни травми).
  • Инволюция на мозъка, свързани с възрастта промени в мозъка.
  • Съдови заболявания, които се появяват при нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка.
  • Алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества и последиците от тях.
  • Атрофични заболявания на мозъка.
  • Отравяне и интоксикация с различен произход и последиците от тях.
  • Кислородно гладуване с различен произход.

Механизми за развитие на психо-органичен синдром

Механизмът на развитие на психо-органичния синдром е сложен и разнообразен. Основните нарушения, предизвикани от преустановяване или потискане на функциониращи неврони в централната нервна система са psychoorganic синдром варира метаболизъм на мозъчните клетки (счупен поглъщане на кислород и глюкоза качество перфузия влошава и изтичане на цереброспиналната течност).

Курсът на психо-органичния синдром

Традиционно, четири вида поток психо-органичен синдром:

  • Астеничен вариант
  • Еуфоричен вариант
  • Експлозивна версия
  • Апатичен вариант

Астеничен вариант на психоорганичен синдром

Това се случва много често. Основните симптоми: намалено благосъстояние, раздразнителност, повишена физическа и психическа умора, нарушения на съня и апетита, еластичност е възможна. Няма груби нарушения на паметта и интелигентността. Астеничният вариант е показател за неблагоприятно увреждане на мозъка.

Еуфоричен вариант на психоорганичния синдром

Характеризира се с повишено настроение с невнимание и самодоволство. Нарушенията на паметта могат да бъдат тежки, но не се обръща внимание на критичността на състоянието. Еуфоричният вариант винаги говори за изразените в структурата на централната нервна система повреди.

Експлозивен вариант на психоорганичен синдром

Тя се различава от преобладаването на нестабилно настроение, което достига до агресивност. Типичен бърз темперамент при незначителен случай. От атаките на раздразнителност се страдат от болка и още повече от антуража им. Когато не груби версии пациент "паузи" само между роднини (като у дома си, колегите си по време на работа), когато са изразени лезии в мозъка и намаляване на тежестта и загуба на способността да се ограничи раздразнителност може да се случи във всяка ситуация (в транспорта, на улицата и т.н. )..

Апатичен вариант на психоорганичен синдром

Тя се проявява като апатия, загуба на стимулираща дейност, стесняване на кръга от интереси. За тяхното бъдеще и съдбата на роднините си, те нямат интерес. Хората не спират да се гледат, водят пасивен начин на живот, напълно зависят от своите близки. Апатичната версия на психо-органичния синдром е съпроводена от изразени смущения в паметта и интелигентността.

Част III

Глава 16. Органични заболявания на мозъка. Екзогенни и соматогенни психични разстройства

Общи систематични проблеми

Тази глава се отнася до заболявания, които са резултат от първично или вторично увреждане на мозъчната тъкан, т.е. Въпреки че разделението на органични и функционални разстройства се използва широко в медицината, в някои случаи не е възможно да се очертае ясна линия между тези понятия. Така че, при шизофренията, традиционно считана за функционална психоза, често се откриват неспецифични признаци на органични промени в мозъка. Авторите подчертават ICD-10, терминът "органичен" не означава, че за всички други психиатрични заболявания нямат никакви промени в структурата на нервната тъкан, но показва, че в този случай могат да причинят увреждане на мозъка или на естеството на тези лезии.

За разлика от функционалните психични разстройства при диагностицирането на органични заболявания, широко се използват методи за изследване на структурата и функцията на мозъка (вж. Раздели 2.2-2.4). Отсъствието на отделни признаци на патология при параклиничното изследване обаче не отхвърля диагнозата на органичното заболяване. В този смисъл в психиатрията терминът "органичен" се използва малко по-широко отколкото в неврологията, а диагнозата на органичните заболявания до голяма степен се основава на техните общи клинични прояви.

Основните отличителни белези на органичните заболявания са яркото влошаване на паметта, нарушение на интелигентността, емоционална инконтиненция и промени в личността. Да обозначим целия комплекс от органични психики

използването на концепцията за психоорганичен синдром, описани в раздел 13.3.

В съответствие с водещата етиологичен фактор може да бъде разделена на ендогенни органични заболявания и ekzogennye.Predpolagaetsya че психосоциални фактори не могат да бъдат основната причина за органично заболяване. Въпреки това, човек трябва винаги да се разглеждат условно приемане класификациите като отделни прояви на психоза представляват целия комплекс взаимодействието на външните биологични и психологически фактори, наследственост и конституционна склад.

Въпреки голямото разнообразие от причини, които могат да причинят органичната мозъчно увреждане (инфекция, интоксикация, травма, тумори, съдови заболявания, и т.н.), показва значително сходство между различните проявления на органично заболяване. Един опит да се обясни това е концепцията за екзогенен тип реакция,предложено от германския психиатър К. Бонгефер (1908 г., 1910 г.). Неговата работа предполага, че в хода на филогенезата на човешкия мозък е разработила ограничен брой стандартни реакции към всички възможни външни влияния. По този начин, в отговор на различни вредни ефекти, възникват подобни реакции. заключения К. Бонхофер се основават на анализ на прояви на инфекция, интоксикация и травматично психоза. Поява в XX век. нови токсични вещества, инфекции (например, СПИН), неизвестни досега увреждащи фактори (радиационно увреждане) показаха основното правилността на разпоредбите на тази концепция.

Синдромите от екзогенен тип са:

синдроми на нарушено съзнание (делириум, аметия, разстройство на здрача, зашеметяване, сън, кома)

Амнестичният синдром на Корсаков

Трябва да се има предвид, че тези синдроми не са типични за ендогенните функционални психози (шизофрения и MDP). Въпреки това, при проявите на органични заболявания могат да възникнат нарушения, подобни на тези на ендогенните психози: делириум, депресия, кататонични симптоми. До известна степен възникването на такива симптоми може да се обясни въз основа на теорията за еволюцията и разтварянето на психичните разстройства (вж. Раздел 3.5 и таблица 3.1).

Оловото-синдром може да покаже остра или хронична природа на заболяването, доказателство за начален синдром

проявите на болестта или нейния последен етап (резултат). Така че, астенични симптоми, наблюдавани при първоначален период от бавно развиващи се заболявания или в периода на възстановяване след боледуване. Обилно продуктивни психотични симптоми (замайване, заблуди, халюцинации) често се среща в малък начало на заболяването или последващите Обострянията. Крайният състояние съответства на отрицателните разстройства като деменция, синдром на Корсаков, големи промени в личността, често във връзка с нарушаването на критика, еуфория и успокоение.

В ICD-10 систематиката на органичните нарушения се основава предимно на разпределението на водещия синдром - рубриката:

F00-F03 - деменция,

F04 - синдром на Корсаков,

F06 - други продуктивни органично психично разстройство (халюцинации, налудности, кататония, депресия, умора, симптоми isteroformnaya)

F07 - промени в личността при органични заболявания.

, В тази глава не са описани някои заболявания, които в действителност също трябва да се разглеждат като органични. Така, епилепсия [G40] в ICD-10 е свързан към списъка на неврологични заболявания, но тази болест се характеризира с психични разстройства, подходящата понятието психо-органичен синдром (деменция, промени в личността), и може да бъде взето предвид при диагностицирането като допълнителен шифър. Психо-органичен синдром синдроми и екзогенен тип често възникват поради злоупотреба с вещества (алкохол, пристрастяване към наркотици, злоупотреба с вещество), но поради специална социална значението на тези заболявания в ICD-10, те се разпределят в отделен клас и са разгледани в глава 18.

Атрофични (дегенеративни) заболявания на мозъка

Чрез атрофични процеси включват редица ендогенно-органично заболяване, което е основен израз на деменция, - болест на Алцхаймер, болест на Пик, хорея на ген tingtona, болест на Паркинсон и някои редки заболявания. В повечето случаи тези заболявания започват в зряла възраст и в напреднала възраст, без видима външна причина. Етиологията в по-голямата си част е неясна. За някои болести водещата роля на наследствеността е доказана. В аутопсия разкриват признаци на или дифузна атрофия без признаци на възпаление или

тежка васкуларна недостатъчност. Характеристиките на клиничната картина зависят основно от локализирането на атрофия (вж. Точка 1.1.3).

Болест на Алцхаймер [F00]

Клинични прояви и Pathoanatomical картина на заболяването са описани от немски психиатър A. Алцхаймер в 1906. В заболяване на сърцето е основната дифузно кортикална атрофия, засягащо главно париетални и времеви листа, както и различни промени в базалните ганглии. Клиничните прояви зависят от възрастта на появата и от природата на атрофия.

Типичните случаи, описани от автора, са свързани с преди пубертета (от 40 до 60 години). Жените боледуват 3 пъти (според някои данни, 8 пъти) по-често от мъжете. Картината на заболяването се определя от изразено нарушение на паметта и интелигентността, грубо нарушение на практическите умения, промени в личността (обща деменция). Въпреки това, за разлика от други дегенеративни процеси, болестта се развива постепенно. В ранните етапи има елементи на осъзнаване на заболяване (критици), както и личностни разстройства, изразени лека ( "запази ядрото на лицето"). Много бързо, има апраксия - загуба на способността да се изпълняват обичайните действия (превръзка, готвене, отиване до тоалетната). Нарушенията на говора често се наблюдават под формата на дизартрия и логика (повторение на индивидуални срички). Когато пишете, можете също да намерите повторения и пропуски на срички и отделни букви. Обикновено способността за отчитане се губи. Много е трудно да се разбере ситуацията - това води до дезориентация в новата ситуация. В началния период се наблюдават нестабилни заблудителни идеи за преследване и краткосрочни атаки на затъмняване на съзнанието. В бъдеще често фокалните неврологични симптоми: устно и увлекателен автоматизъм, пареза, повишен мускулен тонус, епилептиформни припадъци. В същото време физическото състояние и активността на пациентите остават достатъчно дълги. Само в по-късните етапи има неблагоприятно разстройство не само на умствените, но и на физиологичните функции (марасмус) и смъртта от взаимни причини. Средната продължителност на заболяването е 8 години.

47-годишният пациент влезе в клиниката поради злоупотреба и отделни изявления, сочещи за заблуди на преследване. От анамнезата е известно, че ранното развитие се е случило без особени особености. Тя е израснала в работещо семейство, най-голямата от двете дъщери. Образованието е вторично. Женен никога не е, винаги показва тенденция към социална работа. след

училището влезе в завода за електрически лампи, където тя работи през целия си живот. За висока производителност на труда е отличена с награди и промоции. Соматично здрави, почти никога не са се консултирали с лекар (с изключение на няколко малки пристъпа на пептична язва). Менструация нередовна, не оплаквания в това отношение не се показва. Преди около година и половина производителността на труда спадна рязко: една голяма партида лампи бе отхвърлена. Пациентът бе прехвърлен от конвейера към отдела за технически контрол. Въпреки това, по време на работа тя беше неудобна, бавна, всъщност безпомощна. Напълно изгубен интерес към социалната работа. Не напусна къщата. Гледайки от прозореца, тя попита сестра си какви хора вървят пред къщата. Бяха хоспитализирани.

Клиниката изглежда объркан, предпазливо наблюдава други пациенти. винаги свързва кърпичка в централния офис, пускането на няколко блузи и рокля, понякога неправилно закопчаване. Опитва се да използва грима, но го налага изключително небрежно. Систематизирани налудности не могат да бъдат идентифицирани, но често не може да намери своите вещи в нощното шкафче, той каза: "Това е най-вероятно някой от момичетата взеха, но аз не съм алчен., Ако искат да вземат" С лекаря говори с готовност, заеква малко, някои думи се затварят трудно. Предлага грешки в най-простата сметка, е изненадан, че е получен грешен отговор. Той смята, че това се дължи на вълнение. Когато пише в името си, Лидия написа два пъти сричката "di". Той не може да обясни най-простите притчи и думи, не си спомня имената на пръстите на ръцете му. Бях разстроена, когато разбрах, че планирам инвалидност. Тя твърди, че се нуждае от малко почивка - и след това ще се справи с всяка работа.

Това ранно начало на заболяването е относително рядко и се нарича присъща деменцияТип Алцхаймер. Много по-често активният атрофичен процес започва в сенилната възраст (70-80 години). Този вариант на заболяването се наричасенилна деменция. Умственият дефект с този вариант на болестта е по-грубо изразен. Налице е нарушение на почти всички психични функции: Нарушения брутния памет, интелект, инстинкти разстройство (лакомия, повишена сексуалност) и пълната липса на критика (общо деменция). Съществува противоречие между дълбокото нарушение на функциите на мозъка и относителното соматично благополучие. Пациентите показват упоритост, повдигат и движат тежки неща. Деликатни идеи за материални щети, конфликти, депресивни, злоба или, напротив, добронамерен фон на настроение са характерни. Разстройствата на паметта се увеличават в съответствие със закона на Рибот. Пациентите стереотипно припомнят рисунките от детството (ecnezia - "промяна в миналото"). Неправилно се обадихте на вашата възраст. Те не разпознават близките си: наричат ​​дъщеря си сестра, внук, "шеф". Амнезията води до дезориентация. Пациентите не могат да оценят ситуацията, да се срещнат във всеки разговор, да правят коментари, да осъждат каквито и да било действия на другите, да станат раздразнени. Ден често се наблюдава

сънливост и пасивност. Вечер пациентите стават притеснени: подреждат стари хартии, разкъсват дрехите си от дрехите, за да обвържат нещата с възел. Те не разбират, че са вкъщи, опитват се да се измъкнат от вратата (нощ "данъци на пътя"). Рязкото намаляване на активността може да показва настъпването на физическо заболяване, докато пациентите не изразяват свои оплаквания. Смъртта настъпва няколко години по-късно, когато тежки физически разстройства са свързани с психични разстройства.

Патоанатомичната картина на сенилната деменция и болестта на Алцхаймер не се различава значително (вж

. Това позволява в най-новите класификации да се разглеждат тези заболявания като една патология. Преждевременната психоза на Алцхаймер се смята за атипично ранен вариант на заболяването. Клиничната диагноза може да бъде потвърдена чрез рентгенова компютърна томография и ЯМР (разширение на вентрикуларната система, изтъняване на кората).

Етиологията на тези заболявания е неизвестна. Описва се като случаи на семейно наследяване (връзката на заболяването с аномалията на хромозома 21 се предполага), както и спорадични (несвързани с наследствеността) варианти на заболяването. Предполага се, че натрупването на амилоид (сенилни плаки, отлагания в стената на съдовете) играе важна роля в патогенезата на заболяването и функцията на холинергичната система на мозъка намалява. Предполага се също, че определена роля може да се изиграе и от прекомерното натрупване на алуминиеви съединения в мозъка.

Не са известни методи за етиотропно лечение, типичните ноотропични лекарства са неефективни. Инхибиторите на холинестеразата (амиридин, физостигмин, аминостигмин) се използват като заместваща терапия, но те са ефективни само при "лека" деменция, т.е. в началните етапи на заболяването. В случай на продуктивни психотични симптоми (заблуди, дисфория, агресия, затъмняване на съзнанието) се използват малки дози невролептици като халоперидол и сонапакс. Съгласно общите медицински доказателства се използват и симпатични лекарства.

Болест на пика [F02.0]

А. Пейк описва тази болест през 1892 година. Както при типичната атрофия на Алцхаймер, тя често започва в предсерийната възраст (средната възраст на начало е 54 години). Това заболяване е много по-рядко срещано от болестта на Алцхаймер. Сред болните още няколко жени, но тяхното разпространение не е толкова важно. Патологичният субстрат е изолирана атрофия на кората, главно в челните, по-рядко фронтално-времеви части на мозъка.

Още в началния етап водещите заболявания в клиниката са груби личностни и мисловни разстройства, липсва критика (обща деменция), се преценява ситуацията и се забелязват нарушения на волята и движенията. Автоматизираните умения (сметка, писмо, професионални печати) за дълго време се запазват. Пациентите могат да четат текста, но тълкуването му е грубо нарушено. Нарушенията в паметта се проявяват много по-късно от промените в личността и не са толкова груби, колкото при болестта на Алцхаймер и съдовата деменция. Поведението по-често се характеризира с пасивност, аспартатност. С преобладаването на лезията на предорбиталните кортикални зони се наблюдава грубост, нечестив език и хиперсексуалност. Речността е намалена, характерна "Постоянни симптоми"постоянно повторение на същите завои, преценки, стереотипно представяне на доста сложна последователност от действия. Физическото състояние остава добро за дълго време, само в по-късни етапи има нарушения на физиологичните функции, които са причина за смъртта на пациентите. Средната продължителност на заболяването е 6 години.

56-годишен пациент, обслужващ лекар, е влязъл в лечението по искане на роднини във връзка с абсурдно дезинфиксирано поведение. От анамнезата е известно: в детството и юношеството той се развива без разлика, следвайки примера на баща си, влиза във Висшето военно училище. Той е женен повече от 30 години, два възрастни сина живеят отделно. Той винаги е бил добър, трудолюбив съпруг, помагал много у дома, знаеше как да прави нещата. Добре популяризиран. През последните години в ранг на полковник работи като учител на Военната академия. Пуша, алкохолът използва умерено.

През последната година съпругът отбелязва промяна в характера на пациента: той става усмихнат, неспокоен и безнадежден. Той често казва същите вицове, критикува работата си, но не прави нищо у дома. Правилно изпълнява всички свои искания, но отказва да направи това, когато възникне и най-малката пречка. Той кара колата добре, но един ден той хвърли волана с пълна скорост и започна внимателно да проучи картата. Не можех да разбера защо съпругата му го мъмреше, когато бяха в канавката.

В офиса се усмихва. Особено оживени, когато се занимават с жени, опитвайки се да ги целуват, комплименти. Правилно нарича текущия месец, деня от седмицата, годината на раждането си, името на лекаря, но в разговор той лесно се разсейва от темата на разговора. Човек започва да си спомня как "се грижи за внучката на внучката на граф Сандунов". Съжалява: "Съжалявам, че не съм на китара - щях да те изпя." С уважение пее и без съпровод една и съща chastushka, не се смущава от неподлежащи на отпечатване изрази. Целият ден стои пред прозореца в очакване на колата, като донесе храна на отдела. На всеки 5 минути стига до вратата на бюфета и пита дали те донесоха обяд, въпреки че през прозореца виждаше, че колата не е дошла.

През следващите шест месеца пасивността нараства; млъкна, прекара деня си на леглото и наблюдаваше събитията около себе си безразлично.

Етиологията на заболяването не е известна. Патоанатомичната картина се различава от локализацията на атрофията на Алцхаймер. Предимно местно симетричен атрофия на мозъчната кора, без горната характеристика на неврофибриларни Алцхаймер усукани в неврони (Алцхаймер възли) и рязко увеличение на броя на сенилни (амилоидни плаки). Подутите неврони съдържат агирофилните тела на връх; има и пролиферация на глия.

Признаци на атрофия могат да бъдат открити от КТ и МРТ като вентрикуларна разширяване (особено предната рог) и външен печалба бразди хидроцефалия (предимно в предната област на мозъка). Няма ефективни методи за лечение. Представени са симптоматични средства за корекция на поведението (антипсихотици).

Други атрофични заболявания

С болестта на Паркинсон и хореата на Хънтингтън водещите са неврологични симптоми, деменцията се появява малко по-късно.

Хютон Хънтингтън[F02.2] е наследствено заболяване, предавано чрез автозомен доминантен тип (патологичен ген, разположен в късото рамо на хромозома 4). Средната възраст по време на появата на заболяването е 43-44 години, обаче, често много преди проявата на заболяването, се забелязват признаци на неврологична дисфункция и патология на личността. Само y /3пациентите с психични разстройства се появяват едновременно с неврологичните или предхождат ги. По-често се появява хиперкинеза. Деменцията не е толкова катастрофална, работоспособността остава дълга. Автоматизираните действия се извършват добре от пациентите, но поради невъзможността за навигация в нова ситуация и рязкото намаляване на вниманието, ефективността на труда намалява. На далечна сцена (а не на всички пациенти) се развива самодоволството, еуфорията, аспартатността. Продължителността на заболяването е средно 12-15 години, но при "3има продължителна продължителност на живота. За лечение на хиперкинезии се използват невролептици (халоперидол) и метил допа, но ефектът им е само временен.

Паркинсонова болест[F02.3] започва от 50-60 години. Дегенерацията най-напред улавя substantia nigra. Водещи са неврологичните симптоми, тремор, акинезия, хипертония и скованост на мускулите, а интелектуалният дефект се изразява само при 30-40% от пациентите. Характеризира се с подозрение, раздразнителност, склонност към повторение, внушение (acaiya). Също така се забелязват нарушения на паметта, намаляване на нивото на преценките. За лечение, М-холинолитици, леводопа, витамин В.6.

Съдови заболявания на мозъка

Тази група заболявания включват психични разстройства при церебрална атеросклероза, хипертензия и хипотония. Трябва да се има предвид, че всички заболявания, придружени от промени в съдовете на мозъка, могат да доведат до много сходни клинични прояви. Ето защо е необходимо да се извърши задълбочена диференциална диагноза.

Развитие на психични разстройства с церебрална атеросклерозапостепенно. Откритата проява на болестта на възраст от 50-65 години, предшествано от дълъг период psevdonev- rastenicheskih оплаквания от главоболие, виене на свят, шум в ушите, умора, емоционална лабилност. Характеризира се с нарушения на съня: болните от дълго време не мога да спя, често се събуждат през нощта, не се чувствам достатъчно почивка в сутрин и следобед изпитвате сънливост на. Тъй като атеросклеротични промени често влияят на сърцето, жалби за нарушаване на работата си (задух, тахикардия, неправилен сърдечен ритъм) често предшествани или придружени от церебрални симптоми.

Знак за отделни органични промени в мозъка са упорити оплаквания от загуба на паметта. В началото на заболяването разстройствата на паметта се проявяват чрез хипноза и анекрофия. Пациентите силно помнят новите имена, съдържанието на четените книги и гледаните филми, се нуждаят от постоянни напомняния. По-късно има прогресивна амнезия под формата на изчерпване на все по-дълбоки слоеве информация (в съответствие със закона на Рибот). Само в последните стадии на болестта, образуването и фиксиране синдром на Корсаков амнезия [F04], характеристика важно критично отношение към заболяване, депресия при признаване на неговата дефект. Пациентите активно се оплакват от лошо здраве на роднините си и лекуващия лекар, опитват се да скрият дефекта от непознати, използват подробни записи, за да компенсират нарушенията на паметта. Типични за церебралната склероза са слабо сърце с преувеличена сантименталност, сълза и изразена емоционална лабилност. Често има депресия, както на фона на психо-травматични събития, така и без външни причини. Зачервеното фоново настроение се увеличава на фона на умората (по-често вечер). В тези случаи пациентите са склонни да преувеличават тежестта на своите умствени и соматични разстройства.

Характерна черта на цереброваскуларните заболявания е специален тип динамика под формата на "трептене" на патологични симптоми на фона на общата прогресивна динамика на нарушенията. Смята се, че трептенето се дължи на промяна

съдов тонус и реологични свойства на кръвта. Известна е чувствителността на пациентите към промените в метеорологичните условия и геомагнитните колебания. Рязкото влошаване на здравословното състояние и интелектуално-мнестичните функции може спонтанно или на фона на прекарана терапия да се замени с подобряване на работната способност и изобретателност във времето. На фона на рязкото намаляване на церебралния кръвен поток, неочаквано покачване или понижение на кръвното налягане, често се наблюдават остри психотични епизоди. По-често, отколкото други психози, има пристъпи на объркване и психомоторно възбуда от вида на здрача или делириум. В повечето случаи е възможно да се проследи връзката между колебанията в хемодинамиката и психическото състояние, но няма никакъв пълен паралелизъм между тези фактори. Подобна клинична картина може да доведе както до покачване, така и до рязко понижение на кръвното налягане.

59-годишен пациент, отоплителен инженер, бе прехвърлен от терапевтичния отдел в психиатрична клиника във връзка с появата на остро психотично състояние, придружено от психомоторно разстройство и разстройство на съзнанието.

От анамнезата е известно, че майката на пациента страда от коронарна болест на сърцето, умира на 63 години от миокарден инфаркт. Отец - служител, умрял при автомобилна катастрофа. Ранното детство на пациента премина без особени особености. Той беше усърден ученик в училище и институт, отличаващ се с известна срамежливост и нерешителност. Омъжих се за съученик. Взаимоотношенията в семейството са добри; дъщеря и синът живеят отделно от родителите си. Пациентът успешно напредна в службата, но постоянно почувства страх, че не може да се справи с новата позиция, притеснен, поиска съвет от съпругата си. Като шеф, той винаги е бил недоволен от небрежността и забавянето на подчинените си и се опитвал да ги държи стриктно. Алкохолът не злоупотребява, пушенето се отказва преди 12 години.

На 47-годишна възраст, първият път имаше атака на сърдечна болка. Бяха изследвани в болница. Установено е постоянно повишаване на артериалното налягане до 170/100 mm Hg, преходни признаци на исхемия върху ЕКГ. Оттогава той непрекъснато приемал антихипертензивни лекарства, носел нитроглицерин, но дълго време атаките не се повтаряли. От 56-годишна възраст той отбелязва, че той започва да се справя по-зле с работата си: бързо се уморява и често възниква упорито главоболие. Кръвното налягане се поддържа на обичайното ниво (150-160 / 90 mm Hg). Забелязах, че не мога винаги да си спомня какво се е планирал за текущия ден. Отивайки до магазина, се опитах да направя списък с необходимите продукти. Връзките със сина му бяха разглезени, защото пациентът стана по-пристрастен към него; обвини сина си, че не обръща внимание на децата си; настоява внучката да отиде в друго училище и да живее в семейството си. Той беше много грижовен дядо. Често извиках, когато моята внучка не получи достатъчно добра оценка. През последната година многократно съм отпуснал болен отпуск във връзка с атаки на предсърдно мъждене. Отбелязано е, че те са свързани с "неблагоприятни" дни и метеорологични промени, щателно записани данни за времето и неговата

здравословно състояние. Бяха изпратени в болничен преглед и лечение във връзка с следващото повишаване на кръвното налягане.

При допускане до терапевтичната болница АД - 210/110 мм. екстрасистоли и неприятно свиване в гръдния кош. Нямаше признаци на миокарден инфаркт върху ЕКГ. Беше извършена масова инфузионна терапия с парентерално приложение на антихипертензивни средства. Налице е относително рязък спад на кръвното налягане до 120/90 mm Hg. Чл. Вечерта станах разтревожена, развълнувана, не мога да спя. Той стана от леглото, отвори прозореца, нарече жена си по име. Той не познаваше доктора си, той се ядосваше, когато се опитаха да го легнат в леглото. Прехвърлен в психиатрична клиника.

В отдела беше развълнуван, твърдял, че жена му го чака. Обжалвал се на лекаря на френски език, помолил да не се намесва в него, в противен случай заплашил да скочи през прозореца. След кратък курс на лечение с невролептици (халоперидол) заспа. На следващия ден се събудих около обяд. Не можех да разбера как бях в психиатрична болница, но си спомних лицето на лекаря, който го преведе. Каза ми, че му се струва, че той, напълно гол, е заключен в някаква кола. Спомня си колко е студено и страшно; изглеждаше, че жена му го викаше навън. В бъдеще психозата не се повтаряше. Умората, загубата на памет преобладава в държавата (той е бил признат от лекуващия лекар, но той чел името на лист хартия).

Знак за дълбок органичен дефект при церебрална атеросклероза е формирането на деменция [F01]. Бързото развитие на деменция се улеснява от преходни нарушения на церебралната циркулация и хипертензивни кризи. При отсъствие на курс на заболяването, интелектуален дефект рядко се проявява с груба деменция. Наблюдавано е по-често нарастване на безпомощността във връзка с нарушения на паметта и изостряне на личностните черти под формата на интензификация на характерните за пациента предиморбидни характеристики на личността (лакунарна деменция). Пациентите често стават по-вискозни, склонни към детайлност. Те си спомнят детството си, те са недоволни от промените и нововъведенията. Понякога има хипохондрия или обсебен грижи. При възникване на микро инсулти и увреждане на мозъка с много инфекции, са възможни фокални неврологични симптоми и загуба на функция на разрушената част от мозъка. От атрофичните процеси тези нарушения се характеризират с асиметрия и локализирани симптоми (спастична хеминапаза, псевдобаларни разстройства). Понякога съпътстващите деменции се описват с привидни психози с хроничен курс и преобладаване на идеи за преследване и материални щети. Друга сравнително устойчива психоза може да бъде слухова, зрителна или тактилна халюциноза. Халюцинациите обикновено са верни, засилени вечер или на фона на влошаване на хемодинамиката. В същия период на заболяването могат да възникнат епилептични припадъци.

Диагнозата се основава на характерна клинична картина.

Таблица 16.1. Диференциално-диагностични признаци на заболявания, водещи до деменция при възрастни и старческа възраст