Посттравматично стресово разстройство

ПТПД (посттравматично стресово разстройство) се определя като патологичен проблем, който обикновено възниква след индивидуален опит или доказателство за сериозна травма, която представлява заплаха за човешкото здраве или живот.

Причините, които стоят в основата на PTSD

Симптомите на PTSD обикновено започват в рамките на 3 месеца след травматично събитие. В някои случаи забавянето може да е възможно за по-дълъг период, дори до няколко години.

Бадемовите структури са ключовата структура на мозъка, участваща в развитието на пост-травматично стресово разстройство. Проучванията показват, че излагането на травматично стимули може да доведе до активиране на патологични процеси в областта на централната нервна система и свързаните с тях структури като хипоталамуса, локус coeruleus, зоната на сивото вещество и parabrachial ядро. Това активиране, както и - придружаващия стимулиращ ефект на автономна и ендокринна активност на невротрансмитери, произвеждат много от симптомите на пост-травматично стресово разстройство.

Orbitoprefontal областта на мозъка има забавящ ефект върху това активиране. Хипокампусът може също така да проявява модулиращ ефект върху бадемовите структури. Въпреки това, при хора, които проявяват симптоми на PTSD, те отбелязват потискането на кортикалните инхибиторни области, което води до намаляване на способността да се възпрепятства развитието на PTSD. Може би това се дължи на предизвиканата от стрес атрофия на специфични ядра в тази област.

Както споменах по-горе, се дължи на опита на ПТСР развиващите след доказателства или пряко участие в инцидентите, включващи сериозни наранявания, смърт или сериозна заплаха за здравето на индивида, както и с участието на явления като безпомощност или силен страх. В различни проучвания се наблюдава пряка връзка между тежестта на травмата и риска от развитие на посттравматично стресово разстройство.

Физиологичната уязвимост на индивида, основана на генетични критерии и други лични характеристики, подобрява резултатите от PTSD. Тези лични характеристики включват предварителните ефекти на травмата, детските преживявания, като отделяне от родителите, както и предшестващо безпокойство или депресия.

Едно от най-важните наблюдения във връзка с развитието на пост-травматично стресово разстройство при възрастни е връзката между ранното въздействие на травмата в детската възраст и последващата рекумутация.

Изследователите са идентифицирали фактори, които имат пряко въздействие върху развитието на PTSD. Тези фактори включват следното:

  • характеристики на въздействието на вредата;
  • личностни характеристики;
  • посттравматични фактори.

По отношение на характеристиките на въздействието на травмата, факторите, влияещи върху развитието на PTSD, включват тежестта на травмата, всъщност същата като продължителността на експозицията на индивида на травматични събития.

Личностните характеристики, които повишават уязвимостта към PTSD, се дължат на временно излагане на травма, фамилна анамнеза или предшестващо психическо заболяване. Важното е полът на пациента - жените са изложени на най-голям риск от много от най-честите травматични фактори.

Посттравматичните фактори включват наличието на социална подкрепа, повишена възбудимост и редуващи се симптоми.

Приблизително 30% от мъжете и жените, участващи в бойни операции, изпитват посттравматично стресово разстройство в бъдеще. Останалият брой случаи се дължи на свидетели на причинени от човека бедствия, природни бедствия, пътни произшествия, въздушни катастрофи.

Клинична картина и диагноза на PTSD

Посттравматичното стресово разстройство е сложно заболяване по отношение на диагнозата. Предвид невъзможността за диагностициране чрез лабораторни и други точни методи базата за определяне на болестта се състои в обективни клинични изследвания, които трябва да отговарят на определени критерии. Подобно на много психопатологични заболявания, PTSD може да бъде субклинична, което прави още по-трудно диагностицирането.

Понастоящем диагнозата на PTSD се основава на 8 групи от различни критерии.

Първи набор от функции:

  • Пациентът преживява или изпитва травматично събитие.
  • Той е бил пряк участник в травмиращото събитие или е видял как това се е случило с другите.
  • Близките роднини или приятели са били ранени при травматично събитие.
  • Пациентът изпитва повтарящи се ефекти от детайлите на травматичното събитие, например чрез медиите, като телевизия, филми или снимки.

Вторият критерий предполага постоянно възстановяване на събитията в паметта на пациента по един от няколкото начина:

  • Мисли или възприятия.
  • Визуални спомени.
  • Dreams.
  • Илюзии или халюцинации.
  • Разсейващи епизоди на "повторения", които се появяват пред очите ви.
  • Постоянното въздействие на интензивен психологически стрес или реактивност върху сигнали, които символизират аспект на дадено събитие.

За разлика от възрастните, децата преживяват събитието чрез повтарящи се игри, а не чрез възприятие.

Третият критерий включва избягване на стимули, свързани с травма или намаляване на цялостната реакция към околната среда:

  • Опитвате се да избегнете мисли, чувства или разговори, свързани с травматично събитие.
  • Опитвате се да избягвате хора, места или дейности, които могат да предизвикат спомени за събитие.

Четвъртият критерий е свързан със симптомите на негативни промени в умствената активност и настроението:

  • Невъзможност за припомняне на важен аспект от дадено събитие.
  • Постоянни и преувеличени негативни вярвания за себе си, за другите и за света като цяло.
  • Постоянни, изкривени когнитивни болки относно причините или последствията от това събитие.
  • Устойчиво негативно емоционално състояние.
  • Значително намаляване на интереса или участие в смислени събития от живота.
  • Чувство за отчуждение от другите.
  • Продължителна неспособност да изпитате положителни емоции.

Петият критерий е показан от промени в възбуждането и реактивността:

  • Раздразнително поведение и яростни изблици.
  • Безразсъдно или саморазрушително поведение.
  • Свръхбдително.
  • Агресия в отговор на страх.
  • Проблеми на концентрацията.
  • Смущения в съня.

Другите три критерия са:

  • Продължителността на симптомите е повече от 1 месец след травматично събитие или след началото на развитието на PTSD.
  • Утежняването на симптомите предизвиква клинично значимо безпокойство или влошаване на качеството на живот на пациента и на околните му хора.
  • Разстройството не е свързано с физиологичните ефекти върху приемането на медикаменти или други медицински диагнози.

Деца и PTSD

Децата могат да имат различни реакции спрямо травма, отколкото възрастните. За деца на възраст от 5 години и по-млади, типични реакции могат да включват страх от отделяне от родителите, да плаче, да пищи, крещи, неподвижност, или обратното заместник - безцелно движение, треперене, уплашени изражения на лицето и прекомерно "залепване" на семейството. Родителите също могат да забележат регресивно поведение. Децата на тази възраст, като правило, силно зависят от реакцията на родителите им към травматични събития.

Децата на възраст от 6 до 11 години могат да покажат агресивно поведение и неспособност да се концентрират. Регресивно поведение, кошмари, проблеми със съня, ирационални страхове, раздразнителност, отказ да посещават училище, изблици на гняв и битки с връстници са общи признаци. Дете може да има соматични оплаквания без медицинска помощ. Училището често страда. В допълнение, депресията, безпокойството, чувството за вина и емоционалната скованост често са налице.

Посттравматично стресово разстройство, лечение

Лечението на PTSD включва следните указания и условия:

  • Предотвратяването, изследването и лечението трябва да се извършат бързо след травматично събитие, преди да се направи диагноза на ПТСД.
  • Комбинация от фармакологични и нефармакологични методи за лечение за възрастни.
  • На първо място се извършва психотерапевтична интервенция при подрастващи и деца.

Нефармакологичната терапия включва следното:

  • Групова психотерапия.
  • Индивидуална и семейна терапия.
  • Когнитивна поведенческа терапия (CBT).
  • Игрална терапия.
  • Арт терапия.
  • Управление на алармата.
  • Хипноза.
  • Методи за релаксация.

От лекарствата може да се наложи да коригират физиологичните характеристики. Наркотиците са в състояние да организират подходящо качество на живот, което ви позволява да живеете и работите, да преодолеете високия емоционален стрес. Основните средства, използвани за PTSD, включват следното:

  • Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина - SSRIs, например, сертралин, пароксетин, флуоксетин. Лекарствата могат да облекчат основните клъстери на симптомите на заболяването.
  • Бензодиазепините, например лоразепам, диазепам. Полезен за потискане на тревожност и други симптоматични облекчения;
  • Бета-блокери, например, пропранолол. Ефективен срещу симптоми, свързани с прекомерно възбуждане.
  • Антиконвулсантите, например карбамазепин, ламотрижин - не се използват по предназначение, са ефективни при спиране на импулсивността и емоционалната лабилност.
  • Атипични антипсихотици, например рисперидон, оланзапин. За пациенти, които не реагират на антидепресанти.
  • ALPHA1 блокери, например, празозин - за тяхното предназначение в присъствието на кошмари и нарушения на съня.
  • Алфа-2 агонисти, например, клонидин - за тяхното предназначение, с хиперексцитация и кошмари.

Освен това, когато често се предписва PTSD:

  • Инхибитори на моноаминооксидазата.
  • Трициклични антидепресанти.
  • Eszopiclone - за намаляване на общата тежест на PTSD и качествена нощен почивка.
  • Ниските дози глюкокортикоиди са много ефективни при намаляване на нивото на реакция на травматичните спомени.

Усложнения и прогноза на PTSD

Пациентите, страдащи от PTSD, могат да проявяват повишен риск от импулсивно поведение, да са склонни към самоубийство и да имат тенденция към физическа злоупотреба с други хора. Жертвите на сексуално насилие имат особено висок риск от развитие на психични разстройства, включително самоубийство.

В допълнение, възможно развитието на паническо разстройство, агорафобия, обсесивно-компулсивно разстройство, социална фобия, специфични фобии, депресия и соматични разстройства.

Прогнозата при случаи на PTSD е трудно да се определи, тъй като потенциалните събития в развитието се различават значително от пациент на пациент. Някои хора, които не получават помощ, постепенно се възстановяват през определен период от време. Други, дори получаващи подходяща медицинска и психиатрична помощ, се възстановяват за много дълъг период от време, до няколко години. Трябва обаче да се отбележи, че дори при слаба терапевтична интервенция пациентите рядко изпитват влошаване на симптомите и извършват самоубийство.

При пациентите, страдащи от посттравматично стресово разстройство и получаващи лечение, средната продължителност на хода на симптомите е 36 месеца, в сравнение с 64 месеца сред тези, които не получават подходящо лечение. Независимо от това, повече от една трета от пациентите никога не се възстановяват напълно.

Фактори, свързани с добра прогноза включват бързото назначаване на правилно лечение, по-рано и продължаващата социална подкрепа, избягване retraumatization положителен преморбидни и отсъствието на други психични разстройства и злоупотребата с наркотични вещества.

Посттравматичен стрес: причини, симптоми, лечение

Посттравматичните нарушения не принадлежат към класа на заболяванията. Това са тежки умствени промени, причинени от различни стресови състояния. Природата награди човешкото тяло с голяма издръжливост и способност да издържа дори на най-тежките товари. В този случай всяко лице се опитва да се адаптира, да се адаптира към промените в живота. Но голям брой преживявания, наранявания карат човек в определено състояние, което постепенно се превръща в синдром.

Каква е същността на разстройството?

Синдромът на посттравматичния стрес се проявява под формата на различни симптоми на нарушена умствена активност. Човек попада в състояние на крайно безпокойство и периодично има силни спомени за травматични действия.

За това разстройство има лека амнезия. Пациентът не може да възстанови всички подробности за ситуацията.

Тежкото нервно напрежение, кошмарите постепенно водят до появата на церебростенников синдром, който говори за поражение на централната нервна система. Това влошава сърцето, ендокринната и храносмилателната система.

От гледна точка на психологията, посттравматичният стрес не винаги има патологична форма. Основният фактор е нивото на ентусиазма на човека за извънредно положение. Също така, външният му вид зависи от редица външни фактори.

Важна роля играят възрастта и пола. Най-уязвими към пост-травматичен синдром са малките деца, възрастните хора, жените. Не по-малко важни са условията на живот на човек, особено след изживяването на стресови събития.

Специалистите идентифицират редица индивидуални характеристики, които повишават риска от посттравматичен синдром:

  • Наследствени заболявания;
  • детска травма на психиката;
  • заболявания на различни органи и системи;
  • липса на семейни, приятелски отношения;
  • трудно финансово положение.

Причини за появата

Най-често основните мотиватори са военни конфликтни ситуации. Симптоматологията на такива неврози се засилва от проблемите на адаптирането на военните към мирния живот. Но тези, които бързо се включват в социалния живот, са много по-малко вероятно да страдат от пост-травматични разстройства.

Опорният стрес може да бъде допълнен с още един депресиращ фактор - плен. Тук се наблюдават сериозни нарушения на психиката в периода на влияние на стресовия фактор. Заложниците често спрат ситуацията правилно.

Що се отнася до хората, които са преживели различни природни и автомобилни аварии, рискът от този синдром зависи от големината на загубите: близки хора, имущество и т.н. Тези хора често имат допълнително чувство за вина.

характерни симптоми

Постоянните спомени за специфични травматични събития са ясни признаци на синдрома на пост-травматичните стресови разстройства. Те възникват като снимки от последните дни. В същото време жертвата изпитва тревога, непреодолима безпомощност.

Такива атаки са съпроводени от повишено кръвно налягане, нарушение на сърдечните ритми, появата на пот и т.н. Трудно е човек да дойде, изглежда, че миналото иска да се върне в реалния живот. Много често има илюзии, например викове или силуети на хора.

Възможни дори халюцинации - гласовете и лицата на мъртвите хора. Психологията нарича това объркване симптоматиката, която е съпроводена от неадекватни действия. Има депресия, агресия и дори опити за самоубийство.

Синдромът е съпроводен от нарушения на съня, нощни ужаси, в които се появяват моменти на катастрофа. Понякога такива мечти са толкова чести, че човек престава да ги отличава от действителността. Тук помощта на специалиста е абсолютно необходима.

Честите признаци на стресово разстройство включват силно чувство за вина при смъртта на хората. Пациентът преувеличава своята отговорност толкова много, че преживява абсурдни обвинения.

Всяка психотрамусна ситуация предизвиква чувство за бдителност. Човек се страхува от страх от ужасяващи спомени. Тази нервна свръхвъзбуда почти не изчезва. Пациентите непрекъснато се оплакват от безпокойство, трепет от всяка излишна шумолене. В резултат на това нервната система постепенно се изчерпва.

Постоянните припадъци, стресът, кошмарите водят до церебрация. Физическата, умствена работна способност намалява, вниманието намалява, раздразнителността се повишава, креативността изчезва.

Човек е толкова агресивен, че губи уменията си за социална адаптация. Той постоянно е в конфликт, не може да намери компромис. Постепенно потъва в самота, което значително влошава ситуацията.

Индивидът, който страда от този синдром, не мисли за бъдещето, не прави планове, той се хвърля дълбоко в ужасното си минало. Има желание за самоубийство, употреба на наркотични вещества.

Предотвратяване на пост-травматично стресово разстройство

Министерство на младежката политика и спорта на Република Беларус


Държавна автономна институция

Републиканския център за социално-психологическа помощ на семейството, децата на младежта

Държавна автономна институция Републиканския център за социално-психологическа помощ

семейство, деца, младежи

Серия: съвет от психолог

Dyurtyuli 2015

Психологическа рехабилитация на семейства на бойци в "горещи точки".

Съществуват и редица важни точки, поради които семейството и близките не са в състояние да реализират потенциала на психологическата помощ и психо-рехабилитацията. Говорейки за любов към семейството и приятелите, често не осъзнаваме, че нашето отношение към тях е преди всичко любов към себе си. Ние постоянно чувстваме необходимостта от обкръжението им с всички чувства и емоции, насочени преди всичко към себе си. Всичко, което правим, е предполагаемо за тях, това правим за себе си. Това се случва несъзнателно с напълно искреното вярване на човек, че отношението му към неговите близки е напълно незаинтересовано и всичките му стремежи са насочени единствено към благото и към интересите на хората, които са негови скъпи. Когато оплакваме и плачем за хората, които са оставили нашия скъп живот, всъщност ние съжаляваме за себе си, които са останали без тези отношения и всичко, което е обичайно и необходимо за нас, което получихме от този човек по време на неговия живот. Това изявление може да изглежда поне необичайно, но си заслужава да се замислим, защото се интересуваме от проблема с осигуряването на психологическа помощ на хора, оцеляли от травматичните събития.

Понякога при съпрузите изглежда, че разводът е най-сигурният начин за излизане от кризисна ситуация.

Бащите - участници във военните действия в "горещи точки" - това е специална категория хора. Войната много променя човек. Той става различен. И много често причината за семейните конфликти и семейните драми не е толкова психологическите проблеми на участник във войната, а по-скоро подсъзнателния отказ на роднините му да го приемат, както е станал, т.е. в новия си капацитет. Съпруги, родители, близки хора се опитват да "привлекат" от любимия си и народен човек познати реакции и обичайно еднопосочно поведение и отношение към себе си. В същото време те много често остават неподходящи за новия си "Аз", който той се опитва да представи или е напълно игнориран. Необходимо е да се приеме, както дойде от войната - с нейните изблици, директност, вътрешен дискомфорт.

Това е, което американските експерти препоръчаха на съпругите на военнослужещите, които чакаха завръщането на съпрузите си от региона на Персийския залив след приключването на Операция Пустинна буря:

- внимателен и заинтересован да слуша историите на партньора си за това, което трябваше да понесе. Много е важно да дадеш на човек да говори с моралната подкрепа на близък човек и любим човек.

- оказване на съдействие и подкрепа на опитите на съпруга да се върне психологически към нормален и познат живот;

- проявяването на внимание и търпение към проблемите на съпруга й, които неизбежно възникват след боен стрес, психологически дискомфорт, повишена раздразнителност, възможно дълготраен депресивно състояние и т.н. Това са временни явления, е необходимо да им се помогне да се справят;

- признаване и отчитане на факта на промяна на двамата съпрузи по време на разделянето. Отнема известно време, за да свикнем отново, да покажем разбиране и търпение;

- специално внимание към децата. Важно е, когато възстановяват обичайните взаимоотношения на съпрузите, децата не са без подходящо внимание и грижа;

- създаване на благоприятна интимна среда. Посочете на партньора, че имате нужда от него и че ще се срещнете с него;

- Не насърчавайте употребата на алкохола на съпруга си. Опитайте се да го уведомите тактично, че това не само е в ущърб на него, на вашите взаимоотношения, но и на семейството като цяло.

Министерство на младежката политика и спорта на Република Беларус


Държавна автономна институция

Републиканския център за социално-психологическа помощ на семейството, децата на младежта

Държавна автономна институция Републиканския център за социално-психологическа помощ

семейство, деца, младежи

Психологическа рехабилитация на семейства на бойци в "горещи точки".

Серия: съвет от психолог

Dyurtyuli 2015

• Помислете за саморазрушителното поведение, което ви притеснява, а след това помислете за вашите травматични преживявания.

• Как травмата засяга емоциите ви? Чести реакции на травмата: ужас, безпомощност, гняв, вина, съжаление, самообвинение, срам. Тези чувства са толкова силни, че те карат да губите контрол?

• Как ви се отрази нараняването? Какъв човек си бяхте преди и какво стана след това? Спокоен / неспокоен, щастлив / нещастен, успешен / неуспешен, здрав / нездравословен, оптимистичен / песимистичен, приятелски / студен? Какво се е променило във вашия допустим свят в резултат на травма?

• Можете ли да намерите връзка между вашето саморазрушително поведение и травма? То може да бъде очевидно или имплицитно. Ако не е очевидно, обърнете внимание на него: вероятно има връзка. Можете да се въздържате твърде много, да се страхувате от близост и риска, да избягвате неща, които приличат на травматични събития, да се страхувате от загуба на контрол. Имате ли временно облекчение? Разсейвате ли, като провокирате някой друг?

• Все още ли изпитвате силни чувства или епизоди, когато нещо оживява спомени за травматични събития? Ако е така, опитайте се да определите какво точно задейства механизма за задействане, за да не получите такива изненади. Напишете го, за да надвиете собствената си селективна памет.

• Възрастните чувства са само емоции, които не трябва да ви извеждат от себе си. Правете самоконтрол; поемете дълбоко дъх; броя до десет, а след това проучете ситуацията и чувствата си съзнателно и обективно. Опитайте се да се отдалечат от емоция и се убедете сами, със състрадание и любопитство, "Чудя се какво ме накара да се чувстваш?" Колкото повече го правите, толкова по-лесно ще бъде за в бъдеще. Можете постепенно да се привикнете към "опасни" ситуации; контролът върху чувствата ще помогне да се прекъсне влиянието им върху вас.

• Опитайте да използвате метода за редактиране на историята и без значение колко отдавна имаше травматични събития. За четири вечери напишете най-дълбоките ви мисли и чувства за тези събития. Като се поддържат записите, обръщайте внимание на нови, съживени спомени, които променят вашите идеи за случилото се; за неща, за които никога не си мислил. Вероятно сте извадили много информация и завръщането й в "съзнателното Аз" ще й помогне да се справи. Напишете опит, помислете как инцидентът е засегнал живота ви. Работата по радикален приемането на този: без значение какво ти се е случило по това време и на това място, не може да промени това, но може да се живее, и да живее добре, въпреки всичко.

• Уверете се, че всичко е в ред с вашата психика. Ако спомените на флаш или саморазрушително поведение са извън контрол или ако сте "губене на време", а не мога да си спомня нещо, обърнете се към психиатър или невролог, който се специализира в работата с травма. Попитайте специалиста за всички въпроси, които ви засягат. Вземете близък до вас, който може да ви разкаже за промени в поведението ви.

• Също така се уверете, че всичко е наред с вашето тяло. Проверявайте редовно. Травма и стрес разрушават тялото: внимавайте особено за всяка автоимунна болест, тъй като те често са резултат от стреса.

Републиканския център за социално-психологическа помощ на семейството, децата на младежта

Държавна автономна институция Републиканския център за социално-психологическа помощ

семейство, деца, младежи
Как да се справим с травмиращото минало.

Серия: съвет от психолог

Dyurtyuli 2015

Един от ефективните методи за премахване на психоемоционалния стрес е автогенното обучение.

Тялото ни е къщата, в която живеем. Когато се грижим за него, в това състояние го намираме. В съвременния смисъл на лице е единство от три компонента - ума, сетивата и тялото (все добавена -duh, духовност), ако внимателно наблюдаваме себе си, вие ще забележите, че някой от нашата емоция или мисъл се отразява в движението на мускулите - основен или микроскопични, Опитът се отразява в начина, по който хората се движат, дишат, контролират мускулите си, а също и в заболяванията, които страдат.

Вилхелм Райх твърди, че свободната течност е основата за функционирането на здрава личност. Тази енергия се натрупва в резултат на консумацията на храна, течност и кислород, непрекъснато течащи през тялото на здрав човек.

При проблемния човек основната част от енергията оставя на поддръжката на "мускулеста броня". Под бронята, Райх се отнасяше до хроничното мускулно напрежение, което изолира човека от неприятни емоции. Когато мускулите затегнат, чувствата стават скучни. Но такова напрежение не ви позволява да изживявате напълно живота си от тялото си. Отпускайки мускулите, можете да разхлабите мускулната обвивка, да се доближите до чувствата си. Голяма роля в релаксацията се дава на дишането, тъй като дишането е система, която осигурява обмен на енергия в нашето тяло. Можете да разпознаете напрежението в мускулите по всяко време по всяко време - може да ви разкаже какво се случва в момента. Техниката на автогенно обучение изисква умствени и физически умения:

(Препоръчва се от Световната здравна организация)

1. Седнете в тиха, слабо осветена стая.

2. Затворете очите си, дишайте бавно и дълбоко. Вдишайте дъх и го задръжте за около 10 секунди. Издишайте бавно. Гледайте релаксацията и умствено кажете на себе си: "Вдишвайте и изплувайте като прилив" Повторете тази процедура 5-6 пъти. След това оставете за около 20 секунди.

3. с усилие за намаляване на отделните мускули или техните групи. Намалете задържането на 10 секунди, след което отпуснете мускулите. Така че минавайте през цялото тяло. Повторете тази процедура три пъти, отпуснете се, изоставяйте всичко, не мислете за нищо.

4. Опитайте колкото е възможно повече да си представите чувство за релаксация, пиърсинг от пръстите на краката, през телетата, бедрата, багажника до главата. Повтарям се на себе си, успокоявам се, доволен съм, тревожността изчезва, аз съм спокойна.

5. Представете си, че усещането за релаксация прониква във всички части на тялото ви. Чувстваш напрежението, което те напуска. Чувствайте, че раменете, врата, лицевите мускули са отпуснати. Легнете толкова тихо, колкото куклата за парцали. Насладете се на преживяването за 30 секунди.

6. Пребройте до 10, мислено говорейки за себе си, че с всяка следваща фигура мислите ви са по-спокойни. Сега единствената ви грижа е да се насладите на състоянието на релаксация.

7. Идва "пробуждане". Брой 20, кажете на себе си: "Когато броим до 20, очите ми ще се отворят, ще се чувствам весел. Неприятното напрежение в крайниците изчезва. "

Това упражнение се препоръчва да се извършва 2-3 пъти седмично. Първоначално отнема около една четвърт час, но в същото време се постига по-бързо усвояване на материята.

Републиканския център за социално-психологическа помощ на семейството, децата на младежта

Държавна автономна институция Републиканския център за социално-психологическа помощ

Посттравматично стресово разстройство

Посттравматично стресово разстройство (PTSD) - неизправност на психиката Получената единични или повтарящи травматични ситуации. Сред факторите, които могат да провокират развитието на посттравматично стресово разстройство -.. Участие във военни действия, сексуална злоупотреба, сериозно физическо нараняване, остана в животозастрашаващи ситуации, причинени от природни или предизвикани от човека бедствия и др ПТСР се характеризира с повишена тревожност и натрапчиви спомени от травматичното събитие, когато постоянният избягване мисли, чувства, разговори и ситуации, свързани по някакъв начин с травмата. Диагнозата на PTSD се установява въз основа на разговор и анамнестични данни. Лечение - психотерапия, фармакотерапия.

Посттравматично стресово разстройство

Посттравматично стресово разстройство (ПТСР, синдром на посттравматичен стрес) - психично разстройство, причинено от тежка травматична ситуация, която отива отвъд нормалното човешко преживяване. МКБ-10 принадлежи към групата "Невротични, стрес-свързани и соматоформни нарушения". ПТСД се появява по-често през периода на враждебност. В мирно време се наблюдават 1,2% от жените и 0,5% от мъжете. Свържи се с тежка травматична ситуация не води непременно до развитието на посттравматично стресово разстройство - според статистиката, това заболяване страда от 50-80% от хората са имали травматични събития.

ПТСД е по-вероятно да засегне деца и възрастни хора. Специалистите показват, че ниската устойчивост на младите пациенти се дължи на недостатъчното развитие на защитните механизми в детската възраст. Причината за честото развитие на ПТСР пациенти в напреднала възраст е може би увеличаване на твърдостта на умствените процеси и постепенната загуба на умствени способности на адаптация. Лечението на PTSD се извършва от специалисти в областта на психотерапията, психиатрията и клиничната психология.

Причини за PTSD

Причината за развитие на ПТСР обикновено се превърне в огромна катастрофа, представяйки непосредствена заплаха за човешкия живот: война, изкуствени и природни бедствия (земетресения, урагани, наводнения, експлозии, срутване сгради, развалините в мини и пещери), тероризма (престой заложник, заплахи, мъчения, присъствие по време на изтезания и убийства на други заложници). ПТСР може да се развие след трагичните събития на отделния скалата:-тежки наранявания, продължителността на заболяването (или техни роднини), смъртта на близките си хора, опит за убийство, грабеж, побой и изнасилване.

В някои случаи симптомите на ПТСР се появят след травматични събития, с висока степен на самостоятелно значение за пациента. Травматичните събития, които предшестват ПТСР може да бъде единичен (природни бедствия) или повтарящо се (участие в боевете), краткосрочни (наказателно инцидент) или дълъг (дълго боледуване, продължителен престой в заложник). От голямо значение е тежестта на емоциите по време на психотрамусната ситуация. ПТСД е резултат от екстремен ужас и остро чувство за безпомощност при обстоятелствата.

Интензивността на преживяванията зависи от индивидуалните характеристики на пациента с ПТСД, неговата впечатляваща и емоционална чувствителност, нивото на психологическа подготовка за ситуацията, възраст, пол, физическо и психическо състояние и други фактори. От особено значение е честотата на психотрамусните обстоятелства - редовното травматично въздействие върху психиката води до изчерпване на вътрешните резерви. ППСД често се открива при жени и деца, подложени на домашно насилие, както и в проститутки, полиция и други категории граждани, които често се превръщат в жертви или свидетели на насилствени действия.

Сред рисковите фактори за експерти ПТСР на посоча така наречената "невротизъм" - тенденция към невротични реакции и поведение на избягване на стресови ситуации, тенденцията за "сладко" компулсивно нужда да се психически възпроизвежда травматизиращи обстоятелства, които, като се фокусира върху възможните заплахи, набедените отрицателни ефекти и други негативни аспекти събития. В допълнение, психиатри казват, че човек с нарцистични, зависими личностни черти и да се избегне страданието ПТСР често хората с антисоциално поведение. Рискът от пост-травматично стресово разстройство се увеличава с анамнеза за депресия, алкохолизъм, злоупотреба с наркотици или лекарствена зависимост.

Симптомите на PTSD

Посттравматичното стресово разстройство е удължен забавен отговор на много тежък стрес. Основните признаци на ПТСД са постоянното умствено възпроизвеждане и повторно преживяване на травматично събитие; отчуждение, емоционален ступор, склонност да избягва събития, хора и разговори, които могат да напомнят за травмиращо събитие; повишена възбуда, тревожност, раздразнителност и физически дискомфорт.

Обикновено PTSD се развива не веднага, но след известно време (от няколко седмици до шест месеца) след травматична ситуация. Симптомите могат да се запазят в продължение на месеци или години. Като се има предвид времето на появата на първите прояви и продължителността на PTSD, има три вида нарушения: остри, хронични и забавени. Острото пост-травматично стресово разстройство трае не повече от 3 месеца, като симптомите продължават за по-дълго време, се съобщава за хронична хронична PTSD. При забавено нарушение симптомите се появяват 6 или повече месеца след травматично събитие.

ПТСД се характеризира с постоянно чувство на отчуждение от другите, липса на реакция или лека реакция на текущите събития. Въпреки факта, че травматичната ситуация е останала в миналото, пациентите с ПТСД продължават да страдат от опита, свързан с тази ситуация, а психиката няма ресурси за нормално възприемане и обработка на нова информация. Пациентите с PTSD губят способността да се наслаждават и да се наслаждават на живота, да стават по-малко общителни, да се отдалечават от други хора. Емоциите стават скучни, емоционалният репертоар става все по-оскъден.

С PTSD съществуват два вида обсеси: обсебеността от миналото и натрапчивостта на бъдещето. Мании на миналото с ПТСР се проявяват под формата на повтарящи травматични преживявания, които се случват през деня под формата на спомени, но под формата на кошмари през нощта. Наблюденията на бъдещето с PTSD се характеризират с недостатъчно разбирана, но често неоснователна прогноза за повторението на травматичната ситуация. Когато се появят такива мании, външно немотивирана агресия, тревожност и страх са възможни. ПТСД може да бъде усложнено от депресия, паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройство, алкохолизъм и пристрастяване към наркотици.

Предвид преобладаващите психологични реакции, съществуват четири вида PTSD: тревожност, астенична, дисфорична и соматоформна. При астеничния тип разстройство преобладават апатията, слабостта и летаргията. Пациентите с PTSD показват безразличие както към другите, така и към себе си. Усещането за собствена несъстоятелност и невъзможността да се върне към нормалния живот има депресиращо въздействие върху психиката и емоционалното състояние на пациентите. Намалена физическа активност, пациентите с ПТСД понякога трудно се издигат от леглото. През деня е възможно тежко дрямка. Пациентите лесно се съгласяват с терапията, с готовност приемат помощта на близки.

Тревожният тип ПТСР се характеризира с пристъпи на неразумна тревожност, придружени от осезаеми соматични реакции. Има емоционална нестабилност, безсъние и кошмари. Възможни пристъпи на паника. Тревожността намалява по време на полов акт, така че пациентите с готовност да се свързват с другите. Дисфоричният тип PTSD се проявява чрез агресивност, отмъщение, възмущение, раздразнителност и недоверие към другите. Пациентите често инициират конфликти, изключително неохотно приемат подкрепата на роднини и обикновено категорично отказват да се обърнат към специалист.

За соматорен тип ПТСД се характеризира с разпространение на неприятни соматични усещания. Възможни главоболия, болки в корема и в сърцето. Много пациенти развиват хипохондрични преживявания. Като правило, тази симптоматика възниква при забавено PTSD, което прави диагнозата трудна. Пациентите, които не са загубили вярата си в медицината, обикновено се обръщат към общопрактикуващите лекари. Когато се комбинира със соматични и психически разстройства, поведението може да варира. С повишена тревожност пациентите с ПТСД преминават многобройни проучвания, многократно се обръщат към различни специалисти в търсене на "техния лекар". При дисфоричен компонент пациентите с ПТСД могат да се опитват да се самоопределят, да започнат да използват алкохол, лекарства или болкоуспокояващи.

Диагностика и лечение на PTSD

Диагнозата "посттравматично стресово разстройство" излагайте въз основа на оплаквания на пациента, наличието на тежка психологическа травма в близкото минало и резултатите от специален въпросник. Диагностични критерии за ПТСР според ситуацията на МКБ-10 представляват заплаха, която може да доведе до ужас и отчаяние в повечето хора; устойчив и ярка светкавица Беки, които се случват в будно състояние и по време на сън, и усилва, ако пациентът е в съзнание или не, събитията днешните свързани с обстоятелствата на травмата; опитва да избягва ситуации, които напомнят за травматично събитие; повишена възбудимост и частична загуба на спомени от психотрамусната ситуация.

политика лечение определя чрез индивидуално това, индивидуалните характеристики на пациента, вида на посттравматично стресово разстройство, ниво соматизационно и наличието на съпътстващи заболявания (депресия, генерализирано тревожно разстройство, панически разстройства, алкохолизъм, злоупотреба с лекарства, зависимост от лекарства). Най-ефективният метод за психотерапевтично лечение е когнитивно-поведенческата терапия. В остра форма на ПТСР се използва и хипнотерапия хронични метафори и работа работа с EMDR (движение десенсибилизация око и преработка).

Ако е необходимо, психотерапията с PTSD се извършва на фона на лекарствената терапия. Придайте адренер блокери, антидепресанти, транквиланти и седативни невролептици. Прогнозата се определя индивидуално в зависимост от характеристиките на организацията на личността на пациента, тежестта и вида на PTSD. Острите разстройства са по-податливи на лечение, хроничните са по-често предавани на патологичното развитие на личността. Наличието на изразени зависими, нарцистични и избягващи личностни черти, наркомания и алкохолизъм е прогностично неблагоприятен знак.

Постстраматично стресово разстройство

Психотерапевт на възраст 7 години

Публикувано на 14 март 2018 г.

съдържание

Определение на болестта. Причини за болестта

Посттравматично стресово разстройство (PTSD) - Психично разстройство, което може да се развие след като човек преживее травматични преживявания (например сексуално насилие, война, пътнотранспортни произшествия или други заплахи в живота на човека). [1]

Повечето хора, които са преживели травматично събитие, не страдат от ПТС. [2] Хората, които са получили наранявания (например, изнасилване или малтретиране на деца), е по-вероятно да развият ПТСР, отколкото хората, които изпитват травма не е свързан с атака, като природни бедствия и катастрофи. [7] Около половината от хората се сблъскват с PTSD след изнасилване. [2] Децата са по-малко вероятни от възрастните да развият PTSD след травматично събитие, особено ако тяхната възраст е по-малка от десет години. [8]

ПТСД се свързва с множество травматични събития. Рискът от развитие на PTSD след травматично събитие варира в зависимост от вида на нараняването и е най-висок след контакта със сексуално насилие (11,4%), особено рапия (19,0%). [3] Лице, което е било подложено на домашно насилие, е предразположено към развиване на PTSD. Съществува силна връзка между развитието на PTSD при майките, които са преживели домашно насилие по време на бременност. [4]

Военната служба е рисков фактор за развитието на PTSD. [8] 78% от хората, участвали във военни действия, не развиват PTSD; около 25% от военния персонал, който развива PTSD, появата му се отлага. [4] В допълнение, едно изследване показва, че войници левкоцити, които имат повече глюкокортикоидни рецептори, са по-склонни да развиват посттравматично стресово разстройство след травма. Бежанците също са изложени на повишен риск от PTSD поради травматични събития, претърпени в периода на военни действия.

Внезапна смърт на близка е най-честият вид травматично събитие, което се съобщава в чуждестранни проучвания. [3]

Софтните заболявания, свързани с повишен риск от PTSD, включват рак, инфаркт [5] и инсулт. [6] Интензивната грижа (МСТ) също е рисков фактор за PTSD. [7] Някои жени изпитват PTSD в резултат на откриване на рак на гърдата и мастектомия.

Жените след аборт също са изложени на риск от ПТС. Тези, които имат повторни аборти, имат повишен риск от развитие на PTSD в сравнение с тези, които имат само един. [6] ПТСД може да възникне и след раждане, а рискът се увеличава, ако жената преживее нараняване преди бременността. [3] [4]

Има доказателства, че податливостта към PTSD е наследствена. Приблизително 30% от дисперсията на PTSD се причинява само от генетиката. [3] Има доказателства, че хората с по-малък хипокампус развиват PTSD по-често след травматично събитие. [7]

Симптомите на заболяването

Симптомите на PTSD обикновено започват в рамките на първите 3 месеца след началото на травматично събитие, но не по-късно от една година. [1] [3] Обикновено индивидът с ПТСД постоянно избягва мисли и емоции, свързани с травмата, и обсъжда травматично събитие и дори може да показва признаци на амнезия по отношение на това събитие. Събитието обаче обикновено се оживява чрез обсебващи, повтарящи се спомени и кошмари. [17]

Симптомите на психични разстройства, свързани с травми, са документирани поне по време на древните гърци. [13] По време на проучването на световните войни прояви на болестта се е увеличил, и е известно от различни условия, включително "травматично невроза", "борба невроза", "заготовка шок", "афганистанското синдром", "реакция борба стрес." [14] Терминът "посттравматично стресово разстройство" влезе в употреба през 1970 г., до голяма степен се дължи на диагнозите на военните ветерани в Виетнамската война - "синдром на Виетнам". [15] Тя беше официално призната от Американската психиатрична асоциация през 1980 г. в третото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства. [16]

патогенеза

Симптомите на PTSD се появяват в резултат на прекомерно реактивен адреналинов отговор на травматично събитие, когато остава дълбока неврологична пътека в мозъка. Тези модели могат да продължат дълго след събитието, което е причинило стресираща реакция, което прави човек по-чувствителен към бъдещи подобни ситуации. [3] [18] По време на травматични преживявания, високите нива на хормони на стрес потискат хипоталамусната активност, която може да бъде основен фактор за развитието на PTSD. [7]

Посттравматично стресово разстройство предизвиква биохимични промени в мозъка и тялото, които се различават от други психични разстройства, като депресия. Хора с ПТСР по-активно реагират на тест потискане дексаметазон, отколкото хората с диагноза клинична депресия. Повечето хора с PTSD проявяват ниска и висока секреция на кортизол секреция на катехоламини в урината [7] Високото ниво на катехоламини в мозъка [8] и концентрацията на кортикотропин-освобождаващ фактор (CRF) са високи. [1] [2] Тези данни показват, че отклонения в оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна (НРА).

Доказано е, че поддържането на страха включва оста на HPA и връзките между лимбичната система и фронталната кора. Оста на HPA, който координира хормоналния отговор на стрес [3], който активира LC-норадренергичната система, се свързва с прекомерната консолидация на паметта, възникнала след травмата. [4] Тази прекомерна консолидация увеличава вероятността от развитие на PTSD. Амигдала отговаря за откриването на заплахи и условни и безусловни реакции на страха, които възникват в отговор на заплаха. [7]

Проучванията показват, че хората с ПТСР имат хронично ниски нива на серотонин, който насърчава обикновено асоциирани поведенчески симптоми като тревожност, раздразнителност, агресия, импулсивност и склонност към самоубийство. Серотонинът спомага и за стабилизиране на производството на глюкокортикоиди.

Нивата на допамин в човек с PTSD могат да допринесат за развитието на симптомите. Ниското ниво на допамин може да стимулира анхедония, апатия, нарушено внимание и двигателен дефицит. Повишените нива на допамин могат да причинят психоза, възбуда и тревожност. [9]

Няколко проучвания описват повишени концентрации на тироидния хормон триодотиронин в PTSD. [9] Това може да увеличи чувствителността към катехоламини и други медиатори на стреса.

В медицинската общност съществуват значителни различия по отношение на невробиологията на PTSD. В прегледа през 2012 г. не съществува ясна връзка между нивата на кортизола и PTSD. Повечето доклади показват, че хората с PTSD имат повишени нива на хормон, освобождаващ кортикотропин, по-ниски нива на базалния кортизол и повишена отрицателна обратна връзка с оста HPA чрез дексаметазон. [7] [9]

Областите на мозъка, свързани със стрес и пост-травматично стресово разстройство, са префронталната кора, амигдала и хипокампус. При пациентите с PTSD мозъчната активност намалява в дорзалните и растралните предни конуси на кората и вентромедиалната префронтална кора, области, свързани с опит и регулиране на емоциите. [5]

Амигдала активно участва в образуването на емоционални спомени, особено спомени, свързани със страха. По време на интензивен стрес, дейността на хипокампуса, която е свързана с поставянето на спомени в правилния контекст на пространство и време, е потиснато. Според една теория това потискане може да бъде причина за спомени, които могат да засегнат хората с ПТСД. Когато някой с ПТСД се подлага на стимули, подобни на травматично събитие, тялото възприема събитието като случващо се отново, защото паметта никога не е била правилно записана. [6] [7]

Класификация и етапи на заболяването

Посттравматично стресово разстройство, класифицирани като тревожно разстройство, характеризиращо се с чувство на тревожност отблъскващ, поведението и физиологични реакции, които се случват при контакт с психически травматичното събитие (понякога и няколко месеца след това). Неговите функции се съхраняват за повече от 30 дни, което го отличава от по-кратък остро стресово разстройство и унищожава всички аспекти на живота.

Това е така три подформа:

Диагностични критерии за PTSD в съответствие с диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства могат да бъдат обобщени като:

А. Въздействието на травматично събитие;

Б. Текущо преосмисляне;

В. Постоянно избягване на стимули, свързани с травма;

Г. Продължителни симптоми на повишена възбуда;

Д. Продължителност на симптомите повече от 1 месец;

Е. Значително влошаване на социалните, професионалните или други важни области на функциониране.

Трябва да се отбележи, че критерият А ("стрес") се състои от две части, като и двете трябва да се използват за диагностициране на ПТСД. Първият (A1) изисква "човек да преживее, да свидетелства или да се сблъска със събитие или събития, свързани с действителна или застрашена смърт или сериозна травма или заплаха за физическата неприкосновеност на себе си или на други хора". Вторият (А2) изисква "отговорът на човека да бъде придружен от силен страх, безпомощност или ужас".

усложнения

Наличието на PTSD може да увеличи риска от други психични проблеми като:

  • депресия и тревожност;
  • употреба на наркотици или алкохол;
  • хранителни разстройства;
  • мисли и действия за самоубийство.

диагностика

При скрининг възрастни използвани редица скринингови инструменти, като мащабът на посттравматично стресово разстройство, инсталирани клиницисти. [12] Съществуват също няколко инструмента за скрининг и оценка за употреба с деца и подрастващи. Те включват мащаба на симптомите на детска ПТСД (CPSS). [17] [18]

Международната класификация на заболяванията и свързаните с тях здравни проблеми 10 (МКБ-10) класифицира ПТСД в раздела "Отговор на тежки стрес и адаптационни разстройства". [14] ICD-10 критериите за PTSD включват повторно преживяване, избягване и повишена реактивност или неспособност да се припомнят някои от детайлите, свързани с събитието. [14]

Диагнозата на PTSD изисква човек да бъде изложен на прекомерен стрес, например животозастрашаващ. Всеки стрес фактор може да доведе до диагноза на нарушение на регулирането и е подходяща диагноза за стрес и симптом, който не отговаря на критериите за PTSD. Диференциалните диагнози са шизофрения или други разстройства с психотични характеристики, като психотични разстройства, дължащи се на общо здраве. Наркотичните психотични разстройства могат да бъдат разглеждани, когато става дума за злоупотреба с вещества. [17]

лечение

Когнитивно-поведенческа терапия

Този тип терапия е насочена към промяна на моделите на мислене и поведение, отговорни за отрицателните емоции. Доказано е, че ХБТ е ефективно лечение на ПТСД. [15] С този тип терапия хората се научават да идентифицират мислите, които предизвикват страх или чувство на неудовлетвореност, и да ги заменят с по-малко обезпокоителни мисли. Целта е да се разбере как някои мисли за събитията предизвикват стрес, свързан с ПТСД. [13] [16]

лечение

Въпреки че много лекарства нямат достатъчно доказателства, за да подкрепят употребата им, е доказано, че три (флуоксетин, пароксетин и венлафаксин) имат малко предимство пред плацебо. [12] При много лекарства остатъчните симптоми на PTSD след лечение са правило, а не изключение. [16]

  • антидепресанти

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) и инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs) могат да имат известна полза от симптомите на PTSD. [12] [16] Трицикличните антидепресанти са еднакво ефективни. Данните предполагат леко или умерено подобрение със сертралин, флуоксетин, пароксетин и венлафаксин. [12] По този начин, тези четири лекарства се считат за лекарства от първа линия за PTSD.

  • бензодиазепини

Бензодиазепините не се препоръчват за лечение на PTSD поради липса на доказателства за ползата и риска от влошаване на симптомите на PTSD. Някои автори вярват, че употребата на бензодиазепини е противопоказана за остър стрес, тъй като тази група лекарства насърчава дисоциацията. Някои обаче използват бензодиазепини с повишено внимание в случай на краткотрайна тревожност и безсъние. Въпреки че бензодиазепините могат да облекчат острото безпокойство, няма убедителни доказателства, че те могат да спрат развитието на PTSD и всъщност могат да увеличат риска от PTSD 2-5 пъти. [11] Недостатъците включват риск от развитие на зависимост от бензодиазепини и синдром на отнемане. Освен това хората с PTSD (дори тези, които нямат анамнеза за алкохол или наркотици) са изложени на повишен риск от злоупотреба с бензодиазепини. Бензодиазепините трябва да се считат за относително противопоказани, докато не бъдат изчерпани всички други възможности за лечение. [9]

  • глюкокортикоиди

Кортикостероидите могат да бъдат полезни в краткосрочна терапия за предпазване от невродегенерация, причинена от експандиран реакция стрес, който се характеризира PTSD, но продължителна употреба може да изостри невродегенерация.

Физическа активност

Физическата активност може да повлияе на психическото състояние и физическото здраве. Много изследователи препоръчват умерени упражнения като начин да избягат от обезпокоителни емоции, да увеличат самочувствието и да придобият чувство за контрол над себе си.

Игрална терапия за деца

Смята се, че играта помага на децата да свържат вътрешните си мисли с външния свят, свързвайки реалния опит с абстрактното мислене. Повтарящата се игра може също да бъде един от начините, по които детето изпитва травматични събития и това може да бъде симптом на травма при дете или млад човек. [8]

Прогноза. предотвратяване

Превенцията е особено ефективна при ранните симптоми. Получаването на навременна помощ и подкрепа може да предотврати влошаването и развитието на нормални стресови реакции при PTSD. Като мерки за превенция може да се посочи подкрепата на близки и да се привлекат квалифицирани специалисти за кратък курс на психотерапия. Може да е полезно и за някои хора да се обърнат към своята религиозна общност.