Невропатия на улнен нерв

Когато общият увреждането на лакътния нерв възниква болка и негативни симптоми, дължащи се на пареза и атрофия на мускулите на ръката, сгъване на интерфалангеални съвместно и разтягане в metacarpophalangeal региона. Сред всички лезии на нервите на хумаралната става, невропатията на улнен нерв заема второ място в честотата на развитие и изисква задължително лечение.

Фактори на развитието на болестта

Съществуващите фактори, които могат да доведат до развитие на невропатия, условно се разделят на две групи:

  1. посттравматичен - в този случай възпаление на нерв може да бъде причинено от скъсване и износване на въжетата, предизвикана от страничните дислокация навяхвания, фрактури и сублуксация на лакътя;
  2. Компресиране (синдром на Guyon), - компресиране на нервните окончания може да се наблюдава в различни патологични процеси, придружени от подуване и костни структури промени на мястото на преминаването на нерв.

са възможни с непрекъсната интравенозна инфузия кубични нерв компресия канал, многократно огъване на лакътя и навика на постоянни Наклонената ръце върху всяка повърхност (таблица, металообработваща машина, отворен прозорец на кола и т.н.). Синдромът на Гийон е възможен при използване на бастун, контролиране на велосипеди и мотоциклети, работа с отвертки, чук, тренировка и др.

В допълнение към тези фактори, невропатиите от тип компресия често се срещат при ревматоиден артрит, съдови аневризми, туморни образувания, деформирани артрози и артрити. Развитието на негативни симптоми е възможно деформации на костите и съединителната тъкан фрактури лакътя, синовиална киста и удебеляване на обвивката на сухожилие в развитието на теносиновит, Chondromalacia и chondromatosis.

симптоми

Симптоматологията на невропатията зависи от локализацията на лезията. В синдрома на кубиталния канал има:

  • намалена чувствителност (парестезия) в лакътя на ръката, малкия пръст и пръстена на пръстена;
  • болка в областта на улнарната кост, която постепенно се разпространява в предмишницата, малкия пръст, пръстена на пръстена и унната част на ръката;
  • нарушена двигателна активност, проявена от мускулна слабост, затруднено огъване и изтегляне на ръката, пръста на пръста и пръстена на пръстена;
  • мускулна атрофия, характеризираща се с промяна в външния вид на четката ("птица" или "нокът").

При синдрома на Гайон канал се наблюдават следните симптоми:

  • парестезията на малкия пръст и пръстена на пръстена от палмарната страна и запазването на чувствителността на гърба на ръката;
  • наличие на симптоми на болка и парестезия в малкия пръст и пръстена на пръстена от дланта, лакътя и китката;
  • както и в случая на кубиталния синдром, има четка "птица" или "закована".

класификация

Невропатията, която се появява в улнералния нерв, е съпроводена с понижаване на чувствителността и сковаността на ръката и пръстите. В напреднал стадий е възможно да се развие мускулна атрофия, която може да предизвика пълна скованост на пръстите на пръстите.

В момента има 2 вида улнарна невропатия:

  1. първичен - при този тип развитие, възпалителната реакция възниква независимо от допълнителните патологични процеси, развиващи се в тялото на пациента. Най-често заболяването се проявява при хора, достатъчно дълго, легнало на лакътя, докато седи, шофира, работи;
  2. вторична (симптоматична) - възниква в резултат на усложнения от заболявания, които се срещат в човешкото тяло. Най-честите дегенеративно-дистрофични промени се проявяват в резултат на притискането (уплътняването) на улнен нерв, което се среща при някои заболявания.

Те включват:

  • фрактури, изместване на предмишницата и рамото;
  • наранявания на ръката;
  • синовит (възпаление на синовиалните мембрани) и тендовагинит (възпаление на вътрешната обвивка на ставата);
  • остеома (доброкачествена неоплазма в костта);
  • деформиране на остеоартрит (хроничен процес в ставната и хрущялната тъкан);
  • възпаление на съединителната торбичка (бурсит) и посттравматична артроза.

Много рядко причината за невропатията може да бъде остра инфекциозна процедура (туберкулоза, корем и тиф, сифилис и др.).

диагностика

Когато пациентът отива на лекар с оплаквания от характерните симптоми на невропатия на лакътния нерв, назначен диагностични мерки, насочени към определяне на истинските фактори, в които могат да бъдат засегнати не само лакътя, но радиална нерв.

Той е доста ефективен при диагностицирането на невропатията, изследвайки пациента по метода на Froman. В този случай пациентът се предлага да изпълни няколко прости задачи:

  • Необходимо е да натискате хартиения лист здраво върху плоската повърхност с палец. При положителен тест за невропатия, пациентът постоянно огъва палеца на фалангата и ако е необходимо, разгъва пръста, почти е невъзможно да се направи това.
  • За да се потвърди притискането на улнен нерв, лекарят поставя пръст или пръст на няколко светлинни удара на мястото на кубиталния канал. В случай, че симптоматичните признаци се увеличават, стават по-изразени, което се класифицира като симптом на Tinnel, се потвърждава наличието на улнарна невропатия.
  • С помощта на леко изтръпване и палпиране се определя степента на загуба на чувствителност (парестезия). Най-често при невропатия се определя частична парестезия.

Във всички случаи пациентите се насочват за инструментална диагностика, която включва следните изследователски методи:

  • Рентгеново изследване и ЯМР, необходими за определяне в костната структура на различни дефекти, които причиняват развитието на компресия на нервните окончания в лакътя или ръката;
  • Ултразвукът се използва за визуализиране на промените в структурата на нервния багаж (в точката на влизане в кубиталния канал или в Guyon);
  • Електромиографията (ENG) определя нарушението на импулсната проводимост, което се случва под зоната на компресия.

В допълнение, лекарят може да предпише редица лабораторни тестове (кръв, урина и т.н.), което позволява по-точно определяне на причината за развитието на патологичното състояние. След диагностичните мерки се определят терапевтични процедури, чиято цел е да се отстрани негативният симптом възможно най-бързо.

Методи на лечение

В началния стадий на заболяването се предвижда консервативно лечение на невропатията на улнен нерв, с изключение на синдрома на тунела, който се появява в резултат на груби деформационни промени в канала.

На първо място, съществува необходимост от намаляване на вероятността от нараняване в канала на притискания нерв. В случай на инцидентен синдром, пациентът трябва да избягва прихващане на движенията, както и подкрепа на ръката и всички действия, които изискват задно удължаване на ръката.

Консервативна терапия

С развитието на компресията е необходимо да се прибягва до използването на ортопедични и фиксиращи устройства, които ограничават притискането при преместване на улнен нерв. В този случай могат да се използват гуми, бинтове и ортези. В някои случаи се препоръчва да се носят само през нощта.

В случай, че компресията на нервите се провокира от движение или навик, причинени от професионална дейност, пациентът трябва да ги изостави и да ограничи моторната активност в лакътя, за да не предизвика повишаване на болезнените симптоми.

За да се премахне болката и възпалението в тунела невропатии, в началния етап на заболяването се назначава НСПВС (диклофенак, индометацин, нимезулид, мелоксикам ибупрофен и т.н.). На местно ниво, можете да използвате лечебна мазилка Versasitis, която включва лидокаин, който има аналгетичен и анестетичен ефект.

При подчертано подпухналост се препоръчва да се приемат диуретици (фуроземид, ластикси, хипотиазид, верошпирон и др.), Които имат диуретичен и противовъзпалителен ефект. За да се подобри храненето на нервите, е необходимо да се вземат витамини от група В (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan и др.).

Като правило, такива процедури бързо отстраняват симптомите на невропатия на улнен нерв, които имат дълъг терапевтичен ефект.

Хирургично лечение

С неефективността на проведените медицински и физиотерапевтични мерки, както и с изразена цикатрична промяна в мястото на преминаване на нервите през каналите, се взема решение за извършване на оперативната намеса.

Основното направление на тези операции е отстраняването или разрязването на структурите, които изтласкват улнен нерв. При компресиране на кубиталния канал се препоръчва пластична хирургия с отстраняване на ограничената зона на супер кондензата, последвано от създаването на нов канал за осигуряване на свободно движение на нервите. С синдрома на Гийон канал се прави разрез на палмарния лигамент на китката, разположен над канала. В този случай хирургичната интервенция освобождава улнарния и медианния нерв от компресията.

След операцията се изисква да се обезвреди крайникът с гума или да се удължи поне 7-10 дни. След 20-30 дни на пациента е разрешено да извършва пасивни движения и увеличението на натоварването е допустимо не по-рано от 2 месеца.

Общата продължителност на рехабилитационния период след хирургическата интервенция е 3-6 месеца.

Въпреки това е важно да се помни, че пълното възстановяване на загубените функционалността на лакътния нерв е възможно само ако допълнителна терапия в постоперативния период (диуретици, витамини, лекарства за подобряване на нервната инервация и храненето, аналгетици и т.н.). В допълнение към медицинската намеса в рехабилитационния период е необходимо да се провеждат упражнения и физиотерапия.

Незначително значение за цялостната терапия на невропатията е терапевтичното упражнение, което включва следните упражнения:

  • пациентът се насърчава да натиска (5-6 пъти) фалангата на пръстите, търсейки пълната си ерекция;
  • всички пръсти на засегнатия крайник (от големия до малкия пръст) се повдигат (последователно) със здрава ръка най-малко 10 пъти за всеки пръст;
  • като се започне с палеца, всички останали се изтеглят 10 пъти със здрава ръка;
  • Препоръчва се кръгови движения с всички пръсти в двете посоки;
  • 4 пръста, започващи от индекса и завършващи с малкия пръст, се издигат и падат с максимално изправяне;
  • болки лакът се издига добра ръка и бавно се спуска до ръба на дланта (от малкия пръст) и след това провеждане на кръгла китката движение, първите 10 пъти посока на часовниковата стрелка и след това в обратна посока;
  • Ръката трябва да бъде поставена на реброто, като пръстите са разширени и леко огънати, след което е необходимо да се изправите пръстите с пружиниращи движения. Това упражнение трябва да се повтори 10 пъти (за лявото и дясното коляно);
  • пациентът е поканен да вземе, да докосне, да изтръгне, да премести тъкан на равна повърхност, леко наведе ръце със едновременно движение напред на основата на дланта с повторение най-малко 10 пъти за всяка ръка. Можете да вземете и изстискате гумени топки с различни размери в четката.

Тъй като възстановяването на моторната дейност се осъществява, индивидуалният гимнастически комплекс може да се разшири, като задачите са по-сложни, например глина или глина моделиране, бране на малки обекти и т.н.

Ефективността на периода на рехабилитация зависи от навременността на започване на терапията. При пренебрегване на възпалителния процес, дори хирургическата интервенция не гарантира пълно възстановяване на нервната проводимост и частична пареза може да придружава пациента през целия живот.

Невропатиите на улнен нерв се провокират от различни причини, които определят по-нататъшната терапевтична тактика. Прогнозата за възстановяване (изцяло или частично) директно зависи от причината за развитието на негативни симптоми. При ранното изпълнение на декомпресията на улнен нерв, нормалните функции се връщат при почти всички пациенти. При хирургична намеса при пациенти на възраст 50 години, положителен резултат е изключително рядък. При пациенти от по-старата възрастова група прогнозата за възстановяване е рязко намалена.

ПАРАЛИЗА НА ЛОВНИЯ НЕРЕВ

етиология

Парализирането на улнен нерв рядко усложнява увреждането на рамото или китката. Това може да стане в отделянето на вътрешния кондил на съвместното сублуксация лакът, дислокация латерална лакът, Supracondylar фрактури компенсират навън, дислокация на лакътя приоритетно от olecranon фрактури. Пълното разкъсване на нерва не се случва, но е възможно силно разтягане. Тя може да бъде прекъсната между ставната повърхност на лакътната става от вътрешната страна и изместената епикондула. Вторичният неврит може да последва пасивно разтягане или манипулация на лакътната става. Късен неврит може да възникне след фрактура на външния конdyle и повтарящо се разместване на нерва.

Клинична картина

При пълно увреждане на улнен нерв има загуба на чувствителност във V и половината от IV пръстите (Фигура 72) и парализа на интерозираните мускули на късата флекър и адукторните мускули на палеца.

Фиг. 72. Област на нарушена чувствителност с пълна парализа на улнен нерв.

Парализа на interosseous мускул, което при нормални условия е огънати пръстите metacarpophalangeal ставите и интерфалангеални съвместно изправени едновременно, което води до типичен модел на "Talon пръсти" (фиг. 73).

Фиг. 73. Непълна парализа на улнеарния нерв. Обръща се внимание на лекото сплескване на първия интерозиращ мускул на лявата ръка.

Често поражението е непълно. В случаи на умерена тежест на травматичен неврит се усеща чувство на изтръпване от вътрешната страна на дланта. Може да има локализирана област на анестезия или слабост на мускулите в ръката (Фигура 74).

Фиг. 74. Непълна парализа на улнен нерв. Пациентът не може да държи палеца си, поради слабостта на късите мускули на палеца и липсата на координация в действието на флексорите (симптом на Froman). Това е най-надеждният симптом на парализа на улнен нерв.

Класическият индикатор на мускулната парализа е невъзможността да се вземе част от хартията между страничните повърхности на пръстите. Този показател обаче не е много надежден. По-добре е да поканите пациента да вземе парче дърво или картон с изправени палци на двете си ръце. Дори и малка степен на отслабване на мускула на адуктор или адуктор или къси мускули, прикрепени към проксималния фаланга, става веднага забележима. Те надценявайте флексорния дигиторум Longus, който е прикрепен към крайния фаланга и пациентът е в състояние да предотврати флексия на интерфаланговите ставите (Frohman симптоми).

лечение

Очакваното лечение обикновено е ефективно и възстановяването може да се случи след 6-12 месеца. Масаж, електротерапия, активни упражнения са обичайните методи за лечение. Появата на пръстите на ноктите може да бъде предотвратена чрез леки упражнения, извършвани от самия пациент. Необходимо е само, че упражненията са много лесни, без усилия. Трябва да се избягва пасивното разтягане, принудителните движения и манипулациите в лактите. Ако след epicondylian и suprakondilyarnyh фрактури са неравна повърхност на жлеба на костите и задната унищожаване Supracondylar, може да се препоръча на движение на нерв на предната повърхност на лакътната става. Това е необходимо в напреднал парализа на нерв лакътния, огъването на лакътя навън и периодично дислокация на нерв също.

Движението на улнен нерв към предната повърхност на лакътната става

По-добре е пациентът да се изправи с лице надолу с рамото в изтегленото положение с въртене навътре и с лакътната става да се огъва под прав ъгъл. Нервът се екскретира за 5 см в долната част на рамото и 5 виждам в горната част на предмишницата. Клонът, който се простира до лакътната става, е разделен, но мускулните клонове се запазват. Дълбоката фасция и повърхностните мускулни влакна на предната повърхност на вътрешния кондил на рамото са достатъчно отделени, за да покрият нерва. Вътрешната междумускулна преграда е разделена, където тя се пресича от нервите в новото им продължение. След това апоневрозата на флексорите се пришива над нерва и раната се зашива.

Невропатия на улнен нерв: симптоми и лечение

Невропатия на улнен нерв - основните симптоми:

  • Изтръпване в пръстите
  • Измама на пръсти
  • Разпространението на болката в други области
  • Болка в лакътната става
  • Увредено усещане в пръстите
  • Атрофия на мускулите на ръката
  • Четка с формата на назъбена лапа
  • Изтръпване в дланите
  • Болка, когато ръката е компресирана в юмрук
  • Трудност при огъване на ръката
  • Слабост на мускулите на ръката
  • Изтръпване в предмишницата
  • Трудност при огъване на пръстите

Невропатията на улнен нерв - действа като различна по характер на лезията на такова съединение, което влияе върху неговата ефективност и чувствителността към външни стимули. Такова разстройство се счита за сравнително обикновено заболяване на нервната система, предшествано е само от синдром на карпалния тунел.

В по-голямата част от случаите, началото на болестта води до нараняване на ръката, предмишницата или рамото. Освен това има голям брой други предразполагащи фактори, патологични и физиологични.

Такова заболяване има специфична клинична картина, поради което не се поражда установяването на правилна диагноза на проблемите. Основните симптоми са неспособността да се стисне ръката в юмрук, липсата на чувствителност в петия и четвъртия пръст, както и характерен вид четка.

Потвърдете диагнозата с инструментални прегледи, които се предхождат от физически преглед. Тактиката на терапията може да бъде медикаментозно, физиотерапевтично и хирургично, но често сложно.

Международната класификация на болестите не разпределя към един шифър болест и го възлага на "унищожаване на отделни нерви" категория, която е с код по МКБ-10 - G 50 - G 59.

етиология

Широкото разпространение на това заболяване се крие във факта, че благодарение на анатомичната локализация улнарния нерв е най-уязвима точка, в сравнение, например, с радиация или в средния нерв.

Често има травматичен механизъм на заболяването. По този начин, най-честите причини за развитието на патологията са:

  • натъртвания на горните крайници;
  • изместване на предмишницата;
  • епикондиларна фрактура на рамото;
  • фрактура на медиалния конdyle на рамото;
  • фрактура на предмишницата;
  • фрактура на лакътната четка на изолирана форма;
  • изместване на ръката;
  • фрактура на лактите.

Горните фактори водят не само до нервна травма, но и до неговото компресиране в кубиталния канал.

Втората категория причини съчетава следните заболявания, които причиняват компресия-исхемична невропатия на улнен нерв:

  • бурсит и синовит;
  • теносиновит и остеодистрофия;
  • остеоартрит на деформиращата форма;
  • демиелинизиращи патологии - по време на курса им се унищожава миелиновата обвивка на нервите, които я покриват. В тази категория на заболявания включват дифузен и концентрична склероза, остър дисеминиран енцефаломиелит и невромиелит Optica, дифузна и паненцефалит. В такива ситуации се говори за демиелинизираща невропатия на улнен нерв;
  • посттравматична артроза на радиалната става;
  • аневризми, разположени в близост до ставите;
  • разширени лимфни възли;
  • ревматоиден артрит;
  • стискайки този нерв с неоплазма от всякакъв вид.

В допълнение към патологичните предразполагащи фактори, патологията често се развива на фона на:

  • навиците постоянно разчитат на лакътя, особено по време на разговор по телефона;
  • редовна и монотонна работа с инструменти, например отвертка и клещи, клещи и чукове, както и вибриращи инструменти;
  • каране на велосипед или мотоциклет, но само в ситуации на професионално занимание с подходящ спорт;
  • работните условия, свързани с поддържането на лактите на дясната и лявата ръка на бюрото, машинния инструмент, както и ръба на вратата на машината;
  • продължително пребиваване под капкомер, при което горният крайник е фиксиран за дълъг период от време в разгънатата позиция - докато нервът може да бъде притиснат.

класификация

В медицинската област се използва само едно разделение на болестта - от етиологичния фактор. От това следва, че се случва невропатия на улнен нерв:

  • посттравматичен - Болката често се развива на фона на разтягане, разрушаване или друго увреждане на улнералния нерв, което се дължи на горните предразполагащи фактори;
  • компресия - тук е необходимо да носите синдрома на кубиталния канал и синдрома на Guillon. Основният източник е притискането на нервите на фона на професионалната дейност и различни заболявания. В такива ситуации възникват възпаления, подпухналост и костни промени в зоните на преминаване на този нерв.

симптоматика

Клиничните признаци на заболяването ще бъдат леко различни, в зависимост от вида на невропатията. Например, при синдрома на кубиталния канал, симптоматиката ще бъде както следва:

  • нежност в областта на ямата на лакътя, която се намира от вътрешната повърхност на лакътя. В началото на хода на заболяването болката ще бъде периодична, но докато тя се развива, синдромът на болката ще бъде постоянен и интензивен;
  • облъчване на болка в предмишницата, четвъртия и петия пръст (както е в дланта, а на задната страна), както и на улнарния ръб на ръката (в близост до малкия пръст);
  • изтръпване и други неприятни усещания в горните зони;
  • нарушение на чувствителността на кожата към външни стимули в ушна марж на ръката, четвъртия и петия пръст. Струва си да се отбележи, че има една отличителна черта - на първо място чувствителността изчезва в малкия пръст;
  • затруднено огъване на ръката и пръстите;
  • четката е под формата на назъбена лапа;
  • опитът да се стисне ръка в юмрук причинява болка и засегнатите пръсти не притискат повърхността на дланта, но е трудно или невъзможно да се преместят настрани;
  • мускулна атрофия, която се проявява в намаляването на размера на четката, западността на интердидектичните пространства и по-изразената външност на костта. Забележително е, че останалата част от засегнатия крайник и здравата четка имат нормален вид.

Симптомите на невропатия на улнен нерв в случаите на развитие на синдрома на Гийон канал практически не се различават от гореспоменатите, но има няколко характерни разлики:

  • болката и изтръпването са локализирани в зоната на китката, на дланта, на малкия пръст и пръстена на пръстена. Задната област на четката не изпитва такива черти;
  • повишена заболеваемост само през нощта или по време на интензивни движения;
  • изчезването на чувствителността се наблюдава само в областта на пръстите - няма такова нещо на гърба;
  • слабост на огъване на пръстите на пациента, невъзможност за пълното им притискане към дланта, трудност при размножаване и смесване;
  • развитието на атрофия и формирането на "закръглена" форма на ръката.

В случаите на непълна невропатия на улнен нерв, клиничната картина ще включва:

  • слабост на мускулите на ръката;
  • намалете празнината между пръста и пръстена на пръстена;
  • изтръпване в дланите;
  • скованост и сензорни нарушения на петия пръст, както и частта от четвъртия пръст, съседен на него;
  • синдром на болка по цялата дължина на улнен нерв.

диагностика

Ако възникне един или повече от горепосочените симптоми, е необходимо да се консултирате с невролог, който ще извърши основната диагноза и да предпише необходимите инструментални изследвания.

Първият етап от диагнозата включва:

  • изследване на медицинската история - за идентифициране на патологични предразполагащи фактори;
  • събиране и анализ на анамнеза за живота на пациента - създаване на физиологичен източник на патология;
  • неврологично изследване - от пациента се иска да стисне пръстите му в юмрук и също да провери рефлексите със специален малей;
  • подробно изследване - за да се определи естеството на курса и тежестта на симптомите.

Лабораторните изследвания на кръвта, урината и изпражненията с невропатия на улнен нерв нямат диагностична стойност.

За да се изясни диагнозата, помогнете на такива инструментални процедури:

  • електромиография и електроневрография;
  • Рентгеново изследване на лакътната става, предмишницата и китката;
  • Ултразвуково изследване на улнен нерв;
  • CT на ставите.

Освен това клиницистът трябва да извършва диференциална диагноза, при която невропатията на лакътната става се отличава от:

  • невропатия на радиалните и медианните нерви;
  • радикуларен синдром;
  • остеохондроза и спондилартроза;
  • тунелна невропатия.

лечение

Тактиката за това как да се лекува лакътя е напълно зависима от етиологичния фактор. Например, хирургическата интервенция има такива признаци:

  • злокачествени или доброкачествени образувания, компресиращи нерва;
  • образуване на хематоми и белези;
  • неефективност на консервативната терапия.

Схемата на операцията се избира индивидуално за всеки пациент, но може да се извърши чрез:

  • декомпресиране на нерва;
  • невролиза;
  • транспониране на нерва;
  • изрязване на тумора на нерва.

Тактиката на медицинското лечение включва:

  • противовъзпалителни средства;
  • глюкокортикоиди;
  • болкоуспокояващи;
  • антихолинестеразни лекарства;
  • вазоактивни лекарства;
  • витаминови комплекси и метаболити.

Терапията с лекарства задължително се допълва от физиотерапия, а именно:

  • магнитна терапия;
  • UHF;
  • фонофореза;
  • electromyostimulation.

След спиране на възпалението се показва курс на терапевтичен масаж и тренировъчна тренировка. При невропатия на улнен нерв, тренировката по гимнастика включва извършването на такива упражнения:

  • натискане със здрава ръка на средната фаланга на засегнатите пръсти, докато не бъдат напълно изправени;
  • като отстрани отстрани пръста на болната ръка с помощта на здрава - препоръчително е да започнете с палец;
  • алтернативно, е необходимо да спускате и повдигате пръстите на засегнатия крайник;
  • осъществяването на кръгови движения от пръстите;
  • изземване във вода на гумени предмети с различни обеми и тяхното компресиране.

Пълен списък с дейностите може да бъде предоставен само от лекуващия лекар.

Общо лечението отнема от три месеца до шест месеца.

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от развитие на проблеми с лактите или по-скоро с техните нерви, трябва:

  • да се откаже от монотонните движения на горните крайници, ако това не е свързано с работата;
  • избягвайте физическо натоварване;
  • редовно изпълнява гимнастика за горните крайници, особено при специфични условия на труд;
  • непрекъснато приемат витаминни комплекси - за подобряване състоянието на нервните влакна;
  • от време на време преминават курс на терапевтичен масаж или акупунктура;
  • Не допускайте фрактури и други наранявания на ръцете, лактите, раменете и предмишниците;
  • няколко пъти годишно се подлагат на пълен медицински преглед - за да се идентифицират заболявания, които могат да доведат до такова заболяване.

Прогнозата на заболяването директно зависи от времето на започване на лечението и от етиологията на увреждането на улнералния нерв. Ако проблемът е бил диагностициран в ранните стадии на прогресия и терапията е сложна, тогава невропатията на лакътната става е успешно лекувана и преминава без следа.

Ако мислите, че имате Невропатия на улнен нерв и симптомите, характерни за това заболяване, неврологът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

болест на вибрациите - патологичния процес, който се случва на фона на продължително излагане на тялото вибрация, която в крайна сметка води до промени в устройството рецептора и някои части на централната нервна система.

Синдромът на карпалния тунел е обща патология, която принадлежи към категорията тунелни синдроми и се характеризира с компресия или исхемия на медианния нерв. Подобно заболяване най-често се диагностицира при хора на средна възраст и при жени няколко пъти по-често от мъжете.

Радиална нерв невропатия (Syn радиална нерв неврит.) - поражението на този сегмент, а именно, метаболитни, пост-травматичен, исхемичен или компресия, локализиран в част от него. Болестта се счита за най-честата при всички периферни мононевропатии.

Инфарктът на миокарда, както вероятно знаете, е спешен случай в конкретното му състояние, изискващ бърза медицинска намеса. Именно поради тази причина е важно да се признае своевременно това състояние, въз основа на това, като се имат предвид основните му симптоми. Предварителният инфаркт, чиито симптоми са важни във времето за разпознаване, е оправдано да се изолира в отделно клинично състояние, тъй като поради навременни мерки е възможно да се предотврати основната заплаха, която е инфаркт на миокарда.

Пулпитът е възпаление, което се случва в невроваскуларния пакет на зъба, който често се определя само като нерв. Пулпитът, чиито симптоми са силна болка (прекъсната или непрекъсната), по своята същност е следствие от ранния кариес на пациента. След него болестният зъб се свива толкова силно, че инфекцията свободно навлиза в корена на зъба, удряйки нервите.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Невралгия на улнен нерв: симптоми и методи на лечение

Както знаете, улърният нерв започва в брахиалния плекс и завършва в областта на четката. По правило той е отговорен за чувствителността и подвижността на целия брахиален сплит. Въпреки това, при наличие на различни невралгични заболявания, неговите функции са нарушени. Ако такъв нерв е притиснат, тогава той заплашва да намали мобилността на пръстите и ръцете. Може да има и болка под нокътя. Обикновено такава болест е присъща на хора, които поради своята работа или навик разчитат на твърда повърхност.

Накратко, невралгията на улнен нерв е възпалителен процес, който засяга нервните влакна и е придружен от болка и скованост. Лечението обикновено включва приемане на лекарства и специални процедури.

Какво представлява невритът?

Неврит е заболяване, при което част от нервната система е засегната и започва възпаление. Болестта може да обхване едновременно и няколко нерви. В този случай скалата зависи от патологията.

Независимо кой нерв е засегнат, има такива основни признаци като:

  • усещане за болка в близост до нервните окончания;
  • нарушена чувствителност;
  • слабост в мускулите и болка под нокътя.

Както и да е, много хора знаят за неврит на улнен нерв, а не със слухове, тъй като това заболяване се счита за много често срещано заболяване.

За анатомията и причините за болестта

Причините, които причиняват това състояние, са разнообразни, тъй като има места на лакътя по улнарния нерв, които често се притискат.

Известно е, че улнеарният нерв е нервът на брахиалния сплит. Директно на страна, той излезе от ямата на мускулите, а след това преминава през преградата intermuscular някъде по средата на рамото и отива в костния-влакнести канала. В допълнение, той се намира близо до костните образувания, което води до компресиране на нервните влакна на това място. Това може да се усети, просто като удряте част от лактите.

След излизането на нерв канал, тя се насочва между страната на мускулите на предмишницата, и след това се връща към разделяне клон четка и палмарно, което подлежи на притискане.

В какви случаи може да се повреди този нерв:

  • в присъствието на фрактура и с разместване на рамото, ръката или предмишницата;
  • ако има компресия на влакнесто-костни канали, включително и на кубитал.

Най-често пораженията се появяват при изстискване, което може да не е непременно внезапно или остро. По правило процесът на развитие се развива бавно, в резултат на продължително действие с травматичен характер. Например, често може да се огъва в тази връзка или да работи на машина, на бюро или на маса и други подобни ситуации.

Освен посочените по-горе причини, може да настъпи заболяването ако сгъстен нерв тумора или увеличени лимфни възли или артроза на лакътната става и ставата на китката.

Други причини включват инфекция или хипотермия, захарен диабет, увреждане на нервни тъкани с токсини и хронично използване на алкохол.

Проявление на клинични симптоми

Сигналите и интензивността на проявата на заболяването директно зависят от натоварването на лезията. Така че невралгията на ръката е симптоми:

  • чувство на изтръпване или изтръпване, както и повишена чувствителност и загуба на възприятие;
  • нарушения в процеса на двигателна активност;
  • има синя кожа, а косата на главата може да падне;
  • депигментация и подуване;
  • повишено изпотяване;
  • болка под ноктите;
  • рани и крехки нокти.

Също така, когато загубата на лакътния нервни симптоми могат да се появят в интензитета на болка, и други типични симптоми като парестезия, намаляване на чувствителността в дланта в областта на четвъртата (наполовина) и петата (напълно) пръстите, както и загуба (част от) третата, четвъртата и петият пръст (напълно).

В допълнение, мускулна атрофия може да се наблюдава върху малкия пръст и палеца. Арофичните процеси с времето могат да променят дланта и да я направят плоска.

В този случай може да бъде наблюдавано висенето на ръката и невъзможно е да се огънат пръстите в юмрук. Визуално може да изглежда така: четвъртият и третият пръст са в огънато състояние, а малкият пръст е оставил настрана.

Как протича процесът на лечение?

Най-важното е да се определи причината, да се елиминира за кратко време и след това да се лекува. Ако има инфекциозен процес, лечението протича при приемането на антибактериални средства. Антивирусните лекарства също са добре дошли.

Когато е налице съдово заболяване, при което местно циркулация е нарушена и исхемия, в този случай да се използва лекари съветват вазодилататори като "папаверин".

В случай на травма може да се наложи обездвижване на крайниците. В този случай лекарят по правило предписва противовъзпалителни лекарства, например "Диклофенак" или "Индометацин". Ако има силни болки, включително и под рамото, тогава се добавят анестетици.

Ако има перла на ръката с разкъсване на влакната, тогава нервият е пришит. В този случай процесът на възстановяване може да отнеме до шест месеца, а колкото по-скоро се случи това, толкова по-добра е прогнозата за бъдещето.

Към допълнителното лечение може да се припише използването на витамини и употребата на диуретици, за да се намали подуването. След като възпалителният процес се успокои, болката и болката в болката се понижават, трябва да се добавят антихолестерол, включително "Prozerin". Можете също така да приемате биогенни стимуланти като Lidazy.

За лечение на заболяването могат да бъдат и физиотерапевтични процедури, като се започне от втората седмица на лечението. Това може да бъде електрофореза, UHF, импулсивни токове и други подобни методи на терапия. Ако е необходимо, е посочено приложението на електростимулация към засегнатите мускули.

Доброто лечение може да се организира с помощта на физиотерапия и масаж, което на свой ред ще помогне за възстановяване на мускулите. Освен това, лекарите препоръчват гимнастически упражнения във водата.

Ако пациентът се обърне към лекар твърде късно, може да се наложи хирургическа интервенция, която помага да се облекчи ушначният нерв от изстискване. След операцията ще се нуждаете от медикаменти и за пълно възстановяване може да се наложи лечение, което трае няколко месеца.

В особено остри и пренебрегнати случаи е малко вероятно здравето да бъде напълно възстановено. Поради тази причина, не забавяйте посещението при лекаря и ако имате определени симптоми, незабавно се регистрирайте за среща с лекар, за да избегнете негативни последици и започнете лечението навреме.

Лакът на нервите изтръпване на пръстите лечение

Ако улнеарният нерв е засегнат, мобилността на ръката и нейната чувствителност намаляват или напълно изчезват. Такава патология в медицината се нарича невропатия.

Невропатията по причини, които я причиняват, е разделена на две категории:

Посттравматичната невропатия е резултат от опъване, частично разкъсване или пълно разрушаване на нервите на лакътната става. Такова увреждане може да бъде предшествано от подуване на лакътната става, странично изместване или дислокация отпред, придружено от фрактура на лактите.

Компресиране невропатия - на заглушаване на лакътния нерв в тесните канали (канал кубитална в лакътя или в канал Guyon в ставата на китката).

Това се случва, когато има тумор, възпаление или промени в структурата на тъканите в каналите. Причините са такива заболявания:

Често щипката на улнен нерв възниква в процеса на преместване на ставата с изместване или подравняване на костните фрагменти в фрактурата. Ако се извършва разтягане на скелета, може да се получи и пасивно разтягане на нерва в лакътната става. Тази патология се нарича вторичен неврит.

Ако има повтарящи се повреди на лакътната става в областта, където преминава нервът, се развива късният неврит.

Невропатия на улнен нерв - симптоми

Симптомите варират в зависимост от тежестта на нараняването. При пълно скъсване на нервите в лактите, има:

  • Загуба на чувствителност на кожата на малкия пръст и на половината пръстен на пръстена;
  • Паразита на мускулите на флексора и мускулите на апарата на палеца;
  • Парализа на интерозираните мускули в областта на дланта на пръстите - има "синдром на ноктите пръсти".

При непълно увреждане на нервите симптомите са както следва:

  1. Чувство за изтръпване от вътрешната страна на дланта.
  2. Отслабване на мускулите на ръката.
  3. Намаляване на мускулния обем между палеца и показалеца.
  4. Загуба на усещане в малкия пръст, частична скованост на пръстена на пръстена.
  5. Усещания за болка по нервите на лакътната става.

Колкото по-силно е увреждането на нервните влакна, толкова по-силни са симптомите.

Методи за диагностициране на притискане на нерва в лакътната става

За да направи диагноза точно при изследване на жертвата, тестовете на Frohman се провеждат. Първоначално, пациентът трябва да се пропусне палци ръце върху плота на масата, така че горната част на таблицата е между тях и пръстите на индекса, както и извършване на подобен ход, сякаш за да изтръгне капака.

Дори при малки увреждания на нервите, пациентът няма да може да държи палеца точно на плота, той ще го свали отстрани и ще се огъне.

След това пациентът се предлага да хване лист хартия със странични повърхности на пръстите, но не можете да огънете пръстите си. Пръстът на тази ръка, която е повредена, не може да остане равна, тя ще се огъне в междуфалангелната става.

Потвърждава диагностиката на симптома на Tinnel - симптоматиката се засилва, ако лекарят извършва притискащи движения по дължината на кубиталния канал на лакътната става. Степента на чувствителност се определя с помощта на леки щрихи или убождания по различни части на ръката.

За откриване на костни увреждания и други дефекти, които могат да бъдат причина за увреждане на нервите в лакътя, се извършват рентгенови лъчи, ЯМР и ултразвук. Използвайки ултразвук, можете също така да определите колко зле е увреден нервът.

Такъв метод като електромиография позволява да се установи дали има нарушени импулси в зоната под повредения нерв.

Лечение на унтерални клещи за урни

Лечението на лакътната невропатия може да бъде както хирургично, така и консервативно. Методът се определя, като се вземат предвид причините за патологията и степента на увреждане на нервите.

Ако липсва атрофия на мускулната тъкан и няма постоянна деформация на пръстите на ръката, възможно е консервативно лечение. Когато нервите са повредени в кубиталния канал, се използват следните методи:

  1. Спазване на определен режим: натоварването трябва да бъде минимално, да се избегнат монотонните движения, не позволявайте на ръката да остане дълго време в огънато положение.
  2. Лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства, които ефективно облекчаване на болка и възпаление, витамини за подобряване на кръвообращението и метаболитни процеси в увреждане на нервите.

Когато нервът се свива в канала на Гийон, лечението не е фундаментално различно, но към тези методи се добавя въвеждането на глюкокортикостероиди.

Хирургично лечение се посочва, ако лекарството на резултатите от лечението не е дадено, ако в течение на нервните канали имат белези значителен размер или се изисква възможно най-скоро да се възстанови функционалността на ръката - например, професионални спортисти, които не могат да прекъснат обучението за извършване на консервативно лечение.

Хирургичното лечение се състои от дисекция на тъканите и отстраняване на онези части, които притискат нерва и предизвикват възпаление. В някои случаи, за да се избегне повторно увреждане на нерва, той се трансплантира към вътрешната повърхност на лакътната става.

След операцията на ръка насложени затягане релса, след което редуктивно обработка се извършва с помощта на мехлема на НСПВС, аналгетици, витамини, teploprotsedur и масаж. Задължителната физиотерапия се предписва след отстраняването на гумата.

Улнеарният нерв е незаменим за осигуряването на фина двигателна подвижност. Неговите влакна са отговорни за чувствителността и движението на пръстите. Притискането на нерв в лакътната става е опасно частично загуба на способност за работа, намаляване на качеството на живот поради болка, необходимостта от бърза намеса в процеса на прогресиране. Причините за нарушението може да са различни, но във всеки случай, за да се избегнат тъжните усложнения, трябва да се свържете с лекаря своевременно и да започнете лечението.

Как възниква патологията?

Улнеарният нерв произлиза от брахиалния плексус, преминава по вътрешната повърхност на ръката от гръбначния стълб на пръстите на ръката.

Анатомични характеристики

Най-опасните области от гледна точка на нарушение на нервните влакна са лакътната става и канала на Гуйон на китката. Там нервният багажник преминава през комплексно подреден канал на сухожилия. Дори дребни деформации на хрущялите, сухожилията или костите, дължащи се на възпаление, травмата води до нарушение, развива се синдромът на тунела.

Също така, захващането е възможно по протежение на нервните влакна чрез възпален мускул или лигамент, неоплазма на меките тъкани. В лактите, в някои области те лежат много повърхностно, те са достъпни за външно налягане. Ето защо, когато лакът удари, има стрелка и изтръпване достигащи пръстите.

Този нерв съдържа сензорни и моторни влакна, което обяснява появата на изтръпване, болка и ограничаване на движенията при поражението му. Нарушаването на неговата двигателна функция и храненето води до мускулна атрофия и постепенна деформация на ръката.

Причини за поражение

Притискането може да бъде с различен произход:

В допълнение, развитието на патологията на диабета, професионалното претоварване, нервния стрес, хипотермията.

Симптомите на притискане на нерва в лакътната става

Има чувствителни, моторни, трофични разстройства и вегетативни разстройства.

Пациентът е загрижен за болката по нервите от различна природа. Има ограничение на движението:

  • лакътна става (флексия, удължение);
  • китката на китката (флексия, странични движения);
  • четка (огъване на пръстена на пръстена и малкия пръст, привеждане на палеца, отглеждане и привеждане на пръстите на ръката).

Има промени в чувствителността в зоната на инервация: изтръпване, изгаряне, изтръпване.

Нарушаване на храненето на тъканите: мускулна атрофия на китката с западняването на интерозираните пространства, отслабване на дланта.

Възможно е да има вегетативни нарушения - студена, бледа, понякога цианозна кожа на ръката и предмишницата, нарушение на потенето.

В напреднал стадий настъпва деформация на четката. Поради увреждането на интерозираните мускули е трудно да се опрат нокътните фаланги на пръстите, което води до образуване на закръглена лапа.

Характеристики на последствията от притискане на улнен нерв

Нарушението може да доведе до неврит или невралгия. Тези патологични състояния имат редица различия.

Отличителни признаци на неврит и неврология

диагностика

Включва задълбочено интервю на пациента, неврологичен преглед с назначаването на проверка за изясняване на диагнозата.

По време на изследването пациентът се тества. Пациентът не може:

  • стиснете ръката в юмрук;
  • Натиснете дланта си върху масата и след това огънете малкия пръст или сгънете и разперете пръстите си;
  • задръжте лист хартия между палеца и показалеца;
  • Съхранявайте предмети поради слабост и деформация на четката.

При натискане по ствола на нервите болката и изтръпването в ръката се влошават.

В зоната на инервацията се намалява чувствителността.

Инструментални методи

Извършват се следните изследвания:

  • Радиография (понякога с контраст) на ставата;
  • ЯМР на шийния гръбначен стълб, лакът или китката;
  • ЕМГ - електромиография, разкрива проводимостта на нервните импулси, степента на мускулните увреждания;
  • ENG - електроневрография, определя нивото на увреждане;
  • биопсия - при подозрение върху тумор на нервна тъкан.

Притискане на нерва в лакътната става: методи на лечение

Основната цел на терапията е да се бори с болката и да се възстанови проводимостта на импулсите по нервния ствол. Лечението трябва да бъде цялостно, продължително. Успехът включва съвместните усилия на лекаря и пациента.

Режим на безопасност, с изключение на претоварвания, наранявания и хипотермия на ръката. Често фиксирането на ръката и предмишницата със специално носещо или дозирано носене на поддържащия корсет се използва, за да се избегнат деформации.

Лекарствена терапия

Цели: облекчаване на болката, оток, подобряване на храненето на нервните клетки. Използват се:

  • НСПВС, включително под формата на мехлеми и гелове;
  • средства за възстановяване на нервната проводимост;
  • спазмолитици;
  • съдови препарати;
  • витамини от група В;
  • антиоксиданти;
  • глюкокортикоидни хормони за интраартикуларни блокади.

физиотерапия

Изпълняват се следните процедури:

  • електрофореза с аналгетици и антиспазматични средства;
  • електростимулация на засегнатите мускули;
  • лазерна терапия;
  • топлинна обработка;
  • LFK за възстановяване на фините двигателни умения;
  • акупунктура;
  • масаж на горния крайник с елементи на развитие.

Хирургично лечение

Пациентът трябва да знае, че рехабилитацията на засегнатия улнен нерв е дълъг процес. При отсъствие на положителна динамика в рамките на два месеца, трябва да се обърне внимание на хирургическата интервенция.

Сега се извършват ендоскопски операции, за да се декомпресира нервният багажник с много добри резултати в случай на навременно лечение.

предотвратяване

Важно е да се избягва нараняване на ставите, продължително положение на рамото в огънато състояние с опора на лакътя. Ако тази принудителна позиция се дължи на работата, трябва непременно да вземете почивки, да масажирате уморената си ръка.

Ако има дискомфорт и ограничения на двигателя в горния крайник, трябва да се консултирате с лекар. Опитите за справяне със самия проблем обикновено водят само до загуба на ценно време, тъй като нервната тъкан умира бързо и се възстановява дълго време и е трудно. Ако пренебрегвате тревожните симптоми, можете да започнете процеса.

Притискане нерв в лакътя води до функция постоянно смущения четка, трудност на самостоятелно отрицателни емоции поради деформация на ръцете и ограничения за движение. Поради това е необходимо незабавно диагностициране и цялостно лечение с внимателно прилагане на медицинските препоръки.

Неврит на лакътния нерв - е възпалителен процес на различна етиология, което засяга периферните нерви и причинява болка, скованост, загуба на мускулна функция innevriruemyh; - лечението е сложно и включва употребата на медикаменти и физиотерапевтични процедури.

етиология

Неврит на улнен нерв

На лакътния нерв се простира от брахиалния плексус с лъч се спуска надолу по протежение на средната част на рамото и задната повърхност на средната epicondyle на движенията на предмишницата на и четката. Той носи нервни импулси до дълбоките флексори мускули на дланта и пръстите, е отговорен за мускулите на малкия пръст и резултатите на индекса, безименния пръст и кутрето на средата. Най-често срещаните заболявания, които засягат този нерв, са неврит и невралгия.

Невритът на улнен нерв се счита за заболяване на хората, които прекарват по-голямата част от времето в кабинета. Това се дължи на факта, че тези работници са свикнали да разчитат на лакътя и в крайна сметка може да наранят на улнарния нерв, който в този момент, е много дълбоко.

В близост до улнарния нерв преминава радиално, което също може да бъде засегнато от продължително компресиране, например, по време на сън. Следователно, клиничната картина може да прилича в същото време на невралгията на радиалните и улненните нерви.

Други причини могат да включват всеки инфекциозен агент, хипотермия, увреждане на нервна тъкан от токсични вещества, включително хронична употреба на алкохол. Специално място се заема от посттравматичния неврит.

Също така някои соматични заболявания могат да причинят неврит. Например, диабет, недостатъчно производство на тироидни хормони.

проявления

В μВ 10, неврит и невропатия не са изолирани. И двете заболявания са включени в дефиницията за увреждане на урна.

Невритът на улнен нерв се проявява от скованост на ръката в частта, която се внушава от този нерв. Този симптом е кратък, може да бъде заменен от усещане за изтръпване или изгаряне в тази област. Безпокойството може да бъде пълно или частично и в крайна сметка завършва с крампи.

Също така значително намалява моторната активност в увреденото рамо, до появата на парализа. Пациентът е трудно да огъне ръката си в ръката, е трудно да си приведете пръстите един към друг. Тези симптоми се дължат не само на намаляването на инервацията, но и на нарушаването на тъканния трофизъм. По-късно, след адекватно лечение, може да има остатъчни събития под формата на намалени рефлекси или мускулна слабост.

Също така, хранителните разстройства се проявяват чрез подпухналост, синя кожа, локална загуба на коса и повишена чупливост на ноктите. Това се дължи на нарушаването на храненето на тъканите и лечението на улвни нервни заболявания трябва да включва мерки, насочени към елиминиране на тези симптоми.

Патогномоничен симптом е висенето на ръката, както и невъзможността да се огънат пръстите в юмрук. Когато се гледа, четката има следния външен вид: четвъртият и третият пръст са огънати, малкият пръст е привлечен отстрани.

Ако основният симптом на пациента е болка и разстройство движение, и автономна дисфункция са отсъства, е възможно да се говори за невралгия на лакътния нерв. Болката и изтръпването са в повечето случаи налице в малкия пръст и пръстена на пръстена.

диагностика

За да се постави диагноза на улнарния нерв неврит и се лекува, в допълнение към външен преглед и анамнеза на пациента може да бъде помолен да изпълнява няколко прости стъпки.

  • Пациентът трябва да натисне длан с разредените пръсти на повърхността на масата и да опита малкия пръст да го надраска. Човек с възпаление на улнен нерв не може да направи това;
  • Също така пациентът не може да изпълни искането да разпространи пръстите си в различни посоки;
  • При възпаление на улнен нерв, не можете напълно да огънете юмрука си и да изстискате лист хартия с два пръста.

Тези прости тестове помагат точно да определят увреждането на нервите. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с лезия на радиалния нерв. Ако това е повредено, ръката на пациента виси и не може да бъде разколебана. Също така, при невралгия на радиалния нерв, палецът се довежда до индекса и се наблюдава чувствителността на първите три пръста на ръката.

Също така като допълнителен метод за диагностика можете да провеждате електромиография, за да определите степента на увреждане на мускулатурата.

Методи на лечение

Лечение на неврит на улнарния нерв може да започне с фиксирането на четка за възстановяване с помощта на гипсови шини, ръката остава в състояние на полу-извит и висеше от врата в шал.

Също така, лечението трябва да е насочено към елиминиране на причината, която причинява нервно възпаление. Необходимо е да се предписват антивирусни или антибактериални лекарства за инфекциозни заболявания. Ако има нарушение на кръвообращението и трофичната тъкан, се използва папаверин.

Както при лечението на всяко заболяване на нервната тъкан, за отстраняването на отока се предписват витамини от вида B и диуретици, предпазващи от калий.

Специално място в лечението на неврит и невралгия се дава на физиотерапевтични реставрационни процедури. Те са насочени към подобряване на трофизма на нервната тъкан и поддържане на тонуса на мускулатурата на предмишницата и китката.

От втората седмица на лечението с наркотици е необходимо да се предпише електрофореза с лекарства, UHF и импулсни токове.

Лекарят трябва да преподава и техниката за самостоятелно масажиране на пациента, която може да се направи самостоятелно у дома. За да започнете, е необходимо с шлайфане на фаланги на пръстите, гъвкави и разширителни движения в ставите на пръстите и четка.

При профилактични и общи здравни цели е желателно да се избягва хипотермия, повтаряща се експозиция на травматичен агент. Хората, които работят в кабинета, трябва да се опитат по-малко да поведат на заседнал начин на живот и да влязат в живота си активни почивки (малка разходка, офис гимнастика).