Прояви на алкохолна психоза

Алкохолната психоза е патологично състояние на психиката, което се случва няколко дни след пиенето на алкохол.

Проявите на остра алкохолна психоза са алкохолен делириум, алкохолна халюциноза, алкохолни параноиди.

делир

Делириум тременс (или "бялата треска") - един от най-честите прояви на психоза (80%), които обикновено остра алкохолна психоза развива 2-7 дни след прекратяване на приемането на алкохолни напитки.. Мъжът на фона на симптомите на абстиненция следните симптоми на психоза: промени в настроението, безсъние, ажитация. Някои пациенти изпитват тревожност, треперене на ръцете и главата, малки илюзорни епизоди.

След известно време има вледеняващо объркване на съзнанието. При пациентите има различни халюцинации, които по правило са плашещи. При зрителни халюцинации се появяват малки животни, дяволи, чужденци, насекоми. С тактилните халюцинации възникват неприятни усещания, например, пациентът изглежда има коса на езика си. С страх, пациентът се втурва, бяга от чудовища, злодеи, различни животни, от плъхове и паяци. Пациентите в периода на алкохолен делириум са напълно дезориентирани на място и време, страхуват се и не знаят какво да правят в случай на ужасни халюцинации. Поведението на хората с алкохолни халюцинации много често става опасно за другите.

В допълнение към умствено увреждане, пациентът е различни соматични заболявания: тремор на цялото тяло, тахикардия, хипотония, изпотяване, треска нагоре subfebrile, бледа кожа.

Алкохолното делириум може да трае от няколко часа до няколко дни. Обикновено изясняването на съзнанието на болен човек се случва след дълбок и продължителен сън. След пробуждането човек има астеничен синдром и частични спомени за халюцинации. Има няколко вида алкохолни делириум - хипнагогични, абортивни, атипични и други. Алкалоидният анероид се отнася до атипични форми, пациентът има фантастични халюцинации, подобни на сцени.

Продължителният (хроничен) делириум може да продължи до няколко месеца.

Тежката форма на алкохолен делириум се развива след продължителна ежедневна употреба на алкохолни напитки. Клиничните прояви на тежка делириум изразени като соматични и неврологични разстройства могат да повишат на телесната температура до 39-40 градуса, повишено изпотяване, миоклонични резки крайници и изразени разбъркване. Веднага след като има вдлъбнатина pomrachneniya на съзнанието на пациента, има "професионален делириум", в което дадено лице извършва обичайните си професионални движения са монотонни в природата по-често.

Измамващият делириум също е тежка форма на алкохолна психоза, при която пациентът е отделен от външния свят и контактът с него е невъзможен. Най-често пациентът е в леглото, мълчеше некоректно, прави несмислени движения под формата на усещане, хващане, изглаждане, опитвайки се да извади нещо от леглото.

Някои случаи на тежък делириум водят до смъртни случаи (2-5%), причините за сърдечносъдова недостатъчност и пневмония са причина за смърт.

халюцинации

Alkolnyj халюциноза заема на честота на второ място след delirii. Тя се проявява най-често при пациенти на възраст 40-43 години с обща продължителност на алкохолизма от 10-11 години. Алкохолната халюциноза се развива и на фона на силен абстинентен синдром или в последните дни на дълъг период на пиене, тя може да бъде остра и продължителна.

Острата халюциноза може да продължи при пациенти от няколко часа до няколко седмици. Пациентът също така изпитва чувство на тревожност, нарушение на съня, обща тревожност и слухови (по-рядко визуални) халюцинации. Пациентът чува различни гласове, които го карат, обиждат го, го наричат, го дразнят и го заплашват. Лицето на фона на тези агресивни гласове се явява делириум на преследване, заблуждаващи идеи за обвинение и постепенно нарастващ страх. Човешкото поведение е пациентът отговаря на налудности и халюцинации, той се опитва да себе си скривалище, предупреждава за опасността от близки хора, може да спи с брадва под възглавницата си. След няколко дни постепенно халюцинациите стават по-малко ярки и постепенно изчезват, пациентът по това време губи напрежение и измами изчезват. Отличителна черта на този вид психоза е фактът, че пациентът е добре ориентирани в пространството, в която се намира, както и във времето и себе си (наречени фамилното име, собствено име, възраст, местоживеене и семейно положение).

Някои хора имат продължителна халюциноза, която може да продължи от няколко месеца до една година.

Вербалната форма на халюцинозата понякога се забавя от няколко години. В тези случаи халюцинациите на пациента са свързани с настоящите обстоятелства или минали събития. Много често пациентите не могат да разграничават халюцинационните гласове от реални звуци и реч. Самият заблуден сюжет, по правило, е прост в заговора и съответства на обичайната ежедневна ситуация. В клиничната картина на болестта преобладават или халюцинации или заблуди на пациента, или различни афективни разстройства (тревожна депресия).

Paranoid

При хората с безсъние и постоянно чувство на безпокойство, острата преследване на преследването може да се развие с убеждението, че те искат да убиват, убиват, отрови и така нататък. Тази форма на алкохолна психоза най-често се развива при мъже с алкохолизъм от 12-13 години.

Заблудата от преследването обикновено е със специфична и ограничена природа. Остър параноик се развива в рамките на няколко дни, понякога няколко седмици.

Продължителният алкохолен параноид се развива много бавно и продължава няколко месеца. Поведението на самия болен може да създаде впечатление за нормално, но става подозрително, подозрително, постоянно изпитва страх и безпокойство, ограничава социалния си кръг.

Алкохолните параноиди понякога се проявяват като заблуди на ревност (прелюбодеяние). Най-често този тип алкохолна психоза се развива при мъже на възраст 40-50 години с определени психопатични личностни черти. Тези хора са непоклатимо убедени в изневярата на техните съпруги, следват ги и във всички детайли виждат потвърждение на мислите си. С течение на времето делириумът се систематизира и става напълно нереалистичен. Поведението на такива ревниви мъже става опасно за техните съпруги. Тази глупост на ревността може да продължи години, но ако човек престане да пие, тогава постепенно делириумът се намалява.

енцефалопатия

Алкохолната енцефалопатия е голяма група от психози, за които е характерна комбинация от различни психични разстройства на пациента с изразени соматични и неврологични заболявания.

Клиничната картина на алкохолната енцефалопатия се развива при пиене на хора на фона на хроничен алкохолизъм с опит от 5-7 години, понякога до 20 години или повече. Признаците за енцефалопатия обикновено се появяват на третия пиян етап на хроничен алкохолизъм, когато човек злоупотребява не само с алкохол, но и със сурогати на алкохол. При пиенето на жени енцефалопатията се развива по-бързо.

Изолира острата и хронична алкохолна енцефалопатия.

Енцефалопатията Heine-Wernicke обикновено се среща при мъже на възраст 30-50 години. В самото начало на алкохолната психоза има симптоми на тежък делириум (професионален или излизащ). Няколко дни по-късно в пациента се появяват тежки неврологични и соматични нарушения на фона на нарушено съзнание (зашеметяване, сън или кома). Пациентът има хиперкинези, окулмоторни и вегетативни регулаторни нарушения, мускулен тонус е нарушен и промени в трофичната тъкан, признаци на пирамидална недостатъчност и други симптоми. Пациенти с този вид алкохолна енцефалопатия изглеждат изтощени, обезводнени, те са установили, изразени тахикардия, ритъм нарушения, повишена телесна температура, в общия анализ на кръв -leykotsitoz.

Смъртоносният резултат се проявява в средата или в края на втората седмица на заболяването. В благоприятни случаи този тип алкохолна психоза може да трае 3-6 седмици. Първият признак на възстановяване е нормализирането на съня. Енцефалопатията Heine-Wernicke завършва с формирането на психо-органичен синдром (при пиене на мъже, псевдо-парализа, при пиене на жени - синдром на Корсаковски).

Алкохолната псевдо-парализа е много рядко заболяване, обикновено се развива в резултат на остра енцефалопатия и клинично напомня за прогресивна парализа.

При болни хора тази болест се проявява под формата на пълна деменция с грубо нарушение на критиката.

Психозата на Корсаков

Корсаковската психоза е хронична форма на болестта, проявена главно при пиене на жени на възраст 40-50 години, идва след тежък делириум или остра енцефалопатия. Клиничните симптоми Корсаков амнезия синдром са специфични: пациентът има комбинация от фиксиране и ретроградна амнезия прояви на синдром фалшива памет, итимен разговор, и амнезия дезориентация. Болните жени, обаче, остават критични към дефектите в паметта и се опитват по всякакъв начин да ги скрият. При психозата на Корсаков се развиват различни неврологични нарушения под формата на неврит в областта на горните и долните крайници, последвани от мускулна атрофия.

Алкохолната епилепсия - е симптоматична и възниква при алкохолизма, като усложнение. При пациентите има генерализирани и абортивни гърчове, най-често след продължително пиене, на фона на симптоми на отнемане или алкохолен делириум. Ако пациентът спре да пие, припадъците изчезват.

терапия

Лечението на всяка форма на остра алкохолна психоза трябва да се извършва само в отделен отдел на болницата.

Всеки пациент, който има признаци на алкохолна психоза, се нуждае от индивидуален подход, важно е да се вземе предвид неговият неврологичен и общ соматичен статус.

Патогенетичното лечение включва няколко дейности:

  • Детоксикация (медикаментозно и нелекарствено);
  • Корекция на метаболитни нарушения (елиминиране на тъканна хипоксия, ацидоза, хипо- или авитаминоза);
  • Възстановяване с помощта на инфузионна терапия на водния и електролитния баланс, равновесие на киселинната база;
  • Възстановяване на хемодинамика и лечение на сърдечно-съдови заболявания;
  • Целта на провеждането на дехидратираща терапия е превенцията или лечението на белодробен оток;
  • При респираторни нарушения - изкуствена вентилация;
  • Елиминиране на хипертермия;
  • Предотвратяване и елиминиране на бъбречна и чернодробна недостатъчност »
  • Елиминиране на психомоторната агитация и коригиране на нарушенията на съня »
  • Коригиране на конвулсивния синдром;
  • Лечение на съпътстваща соматична патология;

Ако пациентът започне треска у дома, роднините обикновено губят и не знаят какво да правят. В такива случаи не е нужно да привличате вниманието на пациента, за да се обадите на специализиран медицински екип и да поставите пациента в болница за лечение.

Когато се спира психомоторното раздвижване при пациенти с алкохолен делириум и остра енцефалопатия, невролептиците (особено аминозин и тицерцин) не трябва да се използват. Лечението на хронични алкохолни психози включва: детоксикация, витаминна терапия, ноотропика, транквиланти, невролептици или антидепресанти.

Симптоми и лечение на алкохолна психоза

Много европейски проучвания потвърждават, че алкохолната психоза се развива, когато се комбинират много фактори. Трудно е да се определи какви симптоми се появяват в биохимичните разстройства с метаболизма на мозъчните съединения, нарушение на синтеза на мозъчните медиатори.

Тъй като има признаци на интоксикация с етил-сурогати, това, което обяснява образуването на въздържание при използване на големи дози етилов алкохол - всички тези въпроси се опитват да обяснят в статията. Нека разгледаме патогенетичните и морфологични промени, които са в основата на последващи патогенетични разстройства.

Алкохолната психоза се развива на фона на няколко патогенетични разстройства. Клиничните проучвания установяват формирането на негативни промени под влияние на хронична интоксикация. След втория етап на алкохолизма има нарушение в работата на вътрешните органи, което се развива под въздействието на метаболитите на етиловия алкохол. Промените в хомеостазата водят до постоянни смущения във втората трета фаза на алкохолизма.

За да се опише организма в патологична злоупотреба с алкохол въвежда термина "metalkogolny психоза", в която се образува синдром на хронична интоксикация, нозологии При това често проследени психотични състояния, които са източник на последващите патологични нарушения на тялото.

Психозите се развиват при пациенти с намаление на дозата на приема на алкохол, когато тъканите не са достатъчно екзогенни вещества, които обикновено идват след консумация на алкохол. Влиянието на провокиращия компонент се влошава - изразена интоксикация, мозъчна травма, увреждане на черния дроб. Комплексът от разстройства в патологията е многостранен, който се съпровожда от нарушения на функционирането на вътрешните органи.

Алкохолна психоза: симптоми, клинични прояви и лечение

За образуването на алкохолна психоза играе значителна роля разстройство на метаболизма на катехоламини - медиатори, които са необходими за предаване на импулс по нервните влакна. Наличието на определена зависимост между нивото на тези вещества и клиничните симптоми определя степента на алкохолизъм.

При втората степен на ендогенни медиатори, предаването на сигнала по протежение на нервните влакна не е достатъчно за оптимален отговор на външни влияния. Прекомерното вливане на продуктите за преработка на алкохол в организма е достатъчно, за да намали допълнително тези медиатори в мозъчната кора.

В патогенезата на алкохолната психоза значителна роля играе намаляването на концентрацията на допамин. Практическите проучвания показват, че при абстиненция нивото на това вещество се намалява с 300%, което има отрицателен ефект върху общия метаболизъм на мозъка. Концентрацията на невропептидите намалява, се появяват неврологични заболявания, умрелите мозъчни клетки, вероятността от болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон се увеличава.

Учените не могат да разберат механизмите на алкохолна енцефалопатия, но има косвени доказателства за това носология, като същевременно намали концентрацията на витамини от група В в мозъчните клетки. Спадът в нивото на тиамин е основният фактор в развитието на умственото забавяне при алкохолиците.

Алкохолна психоза - какво е това?

Според клиничните прояви се разграничават следните сортове алкохолни психози:

Всяка нозологична форма има характеристики, симптоми и последици.

Острите психози са придружени от фазовия характер на клиничните прояви. Патологията се характеризира с полиморфизъм, поредица от последователни фазови промени, водещи в крайния резултат до умствени автоматизации, преходни онироиди, псевдохалуцинозис. Клиничните методи за идентифициране на списък на мозъчните заболявания са невъзможни. Електроенцефалографията отразява повишената активност.

При лечението на алкохолен делириум е необходимо да се оцени степента на тежест на състоянието на дадено лице, тъй като не всички пациенти имат невромуморални, дисфункционални, имунодефицитни състояния. Тежестта на проявите зависи главно от разпространението на патогенетичната връзка.

Алкохолната психоза е хронично заболяване. Тя не може да бъде закачена завинаги. При адекватна терапия, острите симптоми могат да бъдат спрени в рамките на 10 дни, но лекарите не могат да гарантират повторната поява на заболяването, след като пациентът е взел друга доза алкохол. Най-често след лечение на хронични алкохолици има усложнения - енцефалопатични нарушения, подуване на мозъчната тъкан, конвулсии.

С правилния избор на качествена терапевтична техника алкохолният делириум рядко се превръща в халюциногенна или параноидна форма. Такива условия са характерни за хроничните алкохолици, които не желаят да се разделят с редовна доза етилов алкохол.

Тежестта на следните видове алкохолна психоза:

  1. Остър - за един месец след консумацията на етанол;
  2. Продължително - с продължителност до шест месеца;
  3. Хронична - последна повече от шест месеца.

Лечението на хронични и продължителни варианти без активна грижа за пациентите е невъзможно. Човек трябва напълно да осъзнае, че е болен и внимателно следи употребата на алкохолни напитки. Те трябва да бъдат изоставени завинаги.

Метална психоза - какво е това, знаци, форми

Разделете метало-алкохолната психоза в определени форми:

  1. Delirii - с тироидни разстройства, псевдогалтусинозмом с нарушения на говора. При патология е необходимо да се разпределят видове - атипични и типични, абортивни и систематизирани;
  2. Енцефалопатия - по вид псевдо-парализа, Гай-Вернике, хроничен или остър курс;
  3. Халюциноза - с автоматизъм, чувствен, словесен;
  4. Деликатна психоза - параноична, делириум на ревност. Курсът на нозологията е хроничен, остър и продължителен.

Специалистите в употребата на алкохолни психози включват дипсомания, класически епилептичен синдром, алкохолни депресивни разстройства. Читателите, за да разберат допълнителния материал, трябва да разбират разликата между хроничното злоупотреба с алкохол и обичайното желание за алкохол (дипсомания, пиянство като стагнация). Всеки формуляр има уникален ток във всяко лице. Също така е възможна комбинация от няколко форми с атипична клиника.

Метало-алкохолни психотични разстройства

Метално-алкохолните психични разстройства имат следните клинични възможности:

  • Атипична интоксикация с формирането на необичайна клиника;
  • Енцефалопатични разстройства;
  • Деликатни включвания;
  • Поява на халюцинации;
  • Сцената на делириума.

Метаколнейските психози не отразяват патогенетичните механизми на болестта, а особеностите на проявленията. Такива психози се появяват само на височината на остро състояние. Носологията изчезва с въздържателен синдром.

Метало-алкохолната психоза е ендогенно, екзогенно-алергично състояние, което се появява във втория или третия етап на алкохолизма. На фона на патологията има промени в личността, патология на вътрешните органи.

Носологията се развива не поради прякото влияние на етиловия алкохол върху мозъка, а е резултат от метаболитни нарушения, промени в концентрацията на невротрансмитери. Провокира влошаване на болестта допълнителни фактори.

Симптомите на алкохолната психоза се образуват не само поради токсичния ефект на алкохолните метаболити върху мозъчните клетки. При злоупотребата с алкохол може да се проследи увреждането на черния дроб, така че токсичните продукти се натрупват в кръвта. На този фон се увеличава вероятността от енцефалопатия, делириум, халюциноза.

Повишава отрицателното въздействие на метаболитите на етанола върху патологията на вътрешните органи. Токсичният компонент определя тежестта на симптомите на заболяването. Степента на увреждане на черния дроб образува нивото на редукция на мозъчните невротрансмитери.

Морфологичните изследвания установяват, че интоксикацията на кръвта с метаболити на алкохол води до поражение на мозъчната тъкан. Смъртта на нервните клетки причинява енцефалопатия.

Важен фактор за развитието на психоза се дължат на липсата на витамини Б. При образуването патологията на група не е ясно ролята на продължителни психози, които са в основата на развитието на клинични разновидности на алкохолизъм:

  • енцефалопатии;
  • Деликатна психоза;
  • халюцинации;
  • делириум;
  • Алкохолна дипсомания.

Преобладаването на симптомите на една от описаните нозологични форми става основната за формирането на клиниката на заболяването. Клиницистите са установили, че една форма е способна да премине към друго с течение на времето. Комбинацията от сортове определя курса и прогнозата на заболяването.

Симптоми на алкохолна психоза: курс и прогноза

В класическия курс симптомите на алкохолен делириум се развиват по-често на втория или третия ден след пиенето. Развива се на фона на продължителен ход на разстройството. Признаците за бъдещия делириум в началния етап са безсъние, безпокойство, безпокойство. След тези прояви се формират по-опасни симптоми под формата на синя кожа, ускоряване на сърдечната честота, високо кръвно налягане, повишено изпотяване.

Първоначално се появяват визуални халюцинации, които са нестабилни. При усложнение на патологията се развива по-изразена халюциноза. Държавата трябва да се различава от делириум, придружен от объркване на съзнанието.

В типичния курс на делириум на алкохола симптомите изчезват след няколко дни. Ако нозологията не бъде елиминирана своевременно, болестта придобива постоянен характер. На този фон се появяват визуални халюцинации. В очите на пациента има гризачи, насекоми.

При тактилна халюциноза, човек усеща чужди коси, животински косми по кожата.

Словесните халюцинации се характеризират с повишено объркване, страх. На фона на заболяването е вероятно да се образува делириум, който се решава независимо след развитието на глобален дефицит на мозъчните клетки в хранителните вещества, придружен от амнезия към минали събития, поражение на когнитивната сфера. При пациентите има комбинирани симптоми, които възникват на фона на комбинация от няколко нозологични форми.

Алкохолни делириум е придружен от добавянето на делириум, халюцинационни включвания, маниака на преследване, самоунищожение.

Постепенно алкохоликът е озадачен, автоматичните движения, професионалната активност на пациента е ограничена. Постоянната необходимост от поддържаща доза придобива характера на параноидна атракция.

На този фон човек става безразличен към външни обстоятелства. Промените във вътрешния метаболизъм се съпътстват от следните клинични симптоми:

  • Увеличаване на температурата;
  • Падаща диуреза;
  • Намаляване на налягането;
  • Периодични халюцинаторно-заблуждаващи явления.

Втората форма е алкохолна халюциноза. Появява се в последната фаза на пиене или по време на въздържание. Характеризира се с объркване, появата на потъмняващо съзнание. За да се образува болестта изисква афективни разстройства под формата на повишена тревожност, страх. Разстройствата на съня под формата на безсъние - съпътстващо усложнение на невровегетативните промени.

Халюцинацията се характеризира с недоумение, двигателна активност. Всички афективни разстройства изчезват след сън, което се свързва с възстановяването на мозъчната активност.

Ако тъканите не се справят с патологията, глупостите, паниката, нервните преживявания, страхът се развива. Постепенно делириум води до психотични включвания. Човек не може да оцени критично ситуацията. Има астенични, неврологични и депресивни промени. Важно е първо да се диагностицират разстройствата, преди да се загуби самокритиката.

Следващата форма е заблуда психоза с развитието на алкохолни параноиди. Състоянието се характеризира с фрагментарен делириум. Идеите за специални цели са придружени от физическо разстройство.

За да се развие остра параноидна реакция, е необходимо интоксикация с алкохолни метаболити.

Деликатната алкохолна психоза се характеризира с илюзии, при които се формират огнища на дисфория, намалява емоционалната активност. Постепенно, опитът намалява, ако не приемате алкохол. При следващата доза ситуацията се влошава.

Алкохолният делириум на ревността има продължителен ток. Основната причина за нозологията е енцефалопатията. Източникът е лоша връзка в семейството.

Съпругът отдавна не осъзнава атипични вмешателства, но е възможно да лежи само до определено време. За да се развие заблуда на ревност, се налагат негативни преживявания и по отношение на съпруга. Понякога държавата е придружена от натрапчиви идеи за преследване.

Четвъртата форма е алкохолната енцефалопатия. Появява се при тежка интоксикация при втора степен на алкохолна зависимост. За патологията, зашеметеното съзнание, делирусните припадъци, неврологичните реакции са характерни. На фона на нозологията има астено-неврологичен синдром.

Типична проява на заболяването е енцефалопатията на Гай-Вернике с появата на хеморагична реакция с продължителност 5 месеца. Артериалната хипертония на фона на болестта води до колапс. Дишането с патология се увеличава с над 30 удара в минута.

Отделно е необходимо да се опишат хроничните алкохолни психози, които се развиват при интоксикация от продуктите на метаболизма на етил спирт. Състоянието се съпровожда от деменция, промяна на чувствителността, неврит на ръцете и краката, амнезия, еуфория.

Psevdoparalich алкохолна енцефалопатия води до нарушаване на интелектуални-психическо имоти, спад в морално и етично ниво, безгрижие, тревожност, депресия.

Въздържане от алкохол: курс, прогноза

Начинът на отнемане на алкохол зависи от поведението на пациента по време на рецидив на нарушението. Бялата треска се появява на 3-4 етапа на алкохолизма. Болестта е придружена от чернодробна патология. Постоянното увеличаване на дозите алкохол, които мозъкът трябва да покрие за ендогенния дефицит на етанол, води до унищожаване на нервните клетки, повишена възбудимост.

В тъканите се натрупват токсични метаболити, което води до повишени симптоми на алкохолна психоза. Има нови симптоми:

  • Халюцинационни мечти;
  • Възбуда на мускулатурата на крайниците;
  • Нестабилност в емоционалната сфера с нестабилност на настроението;
  • Прекомерна некоординирана мобилност.

Зрителни халюцинации, налудни разстройства, енцефалопатия - тези прояви достатъчно за формиране на вярвания за разграждането на индивида под въздействието на етанол. Лечението е необходимо в ранните етапи, но без съгласието на пациента за постигане на пълна ремисия е невъзможно.

Остра и хронична алкохолна психоза

Хроничното използване на алкохол унищожава цялото тяло на поимеца. Страдайте почти всички жизненоважни органи, като черен дроб, сърце, бъбреци, храносмилателни органи и т.н. Всичко това неизбежно води до трансформирането на хроничен алкохол в соматичен пациент. Но главно вредният ефект на алкохола засяга централната нервна система и най-вече в по-голямата си част - мозъчната кора на мозъка. Това води до влошаване на цялата личност и до появата на специални алкохолни психози. Деструктивният ефект на алкохола върху личността на родителя засяга предимно емоционалната сфера. Съществува известно затваряне на човека: постоянство, егоизъм, безразличие не само към асоциираните, но и към страданията на семейството. Емоционалната нестабилност се проявява в способността да се движи много бързо от самодоволство и забавление до тъга и гняв. Хроничният алкохолик не толерира никакви възражения. Най-малката съпротива срещу тормоза му го кара да ярост. В същото време често общият фон на настроението носи отпечатъка на еуфорията с некритично отношение към позицията на човека. Тенденцията е да се женят, шегите и съдържанието на това хумор е точно това, което здравият човек не може да предизвика смях. Алкохолът прави предмет на шега като своето падане и всички онези скърби и болки, които причинява на близките си. Този вид хумор е доста типичен феномен за понижена интелигентност на хроничен алкохолик. 13

Ясно е, че всички тези свойства на психиката на хроничните алкохолици изключително често водят до нарушаване на закона. Хулиганските деяния, обидите с думи и действия, сексуалните престъпления, кражбата, директните престъпления на бандити са основният списък от престъпления, извършени от хроничен алкохолик. Съдебната психиатрична оценка на това състояние по правило не създава особени затруднения. Въпреки че тук има някои промени в личността, но най-вече те се свеждат до промяна на характера, която не лишава алкохолика от способността да дава сметка за действията си и да ги води. Така че, в случай на извършени престъпления, хроничните алкохолици в по-голямата част от случаите са признати за нормални. Редки изключения са само случаите, когато има картина на тежка деменция. Трябва да се отбележи, че това се наблюдава по-често в по-напреднала възраст и като правило е придружено от тежка артериосклероза на мозъка. В тези случаи, когато тези органични разрушителни нарушения вече показват психическо заболяване, разумът за това, което беше направено, е, разбира се, изключен. 14

Алкохолна психоза, признаци, класификация

Алкохолната психоза - психоза, появата и развитието на която са свързани с алкохолизма, а клиничната картина се изразява в екзогенен тип реакции, с груби нарушения на реалното отражение и психо-органичните разстройства.

Алкохолна психоза - различни по клинични прояви и хода на психични разстройства, които се появяват в II и III етап на алкохолизъм. Алкохолната психоза се развива не във връзка с прякото действие на алкохола, а под влияние на нейните продукти на разпадане и продукти с нарушен метаболизъм. По-специално, най-често срещаните психози - делириум и халюциноза - обикновено възникват, не през периода на пиене, т.е. на височината на алкохолна интоксикация и по време на въздържание, когато съдържанието на алкохол в кръвта пада рязко. При лицата, които не страдат от алкохолизъм, алкохолните психози не се появяват дори при изключително високи дози алкохол (опиати). Често появата на психоза предхожда допълнителни вреди - травма, остри инфекциозни заболявания, психически стрес, допринасящи за развитието на психотична реакция от променената централна нервна система на алкохолиците.

Бялата треска (делириум на алкохола) обикновено се случва на фона на махмурлук, с внезапно спиране на пиянство или в периода на въздържание, в случаите на добавяне на соматични заболявания, травми (особено фрактури). С най-голяма постоянност делириумът се случва на 7-10 години на алкохолизъм. Значително по-често, отколкото при женския алкохолизъм, тази форма на психоза се наблюдава при мъжете. Развитието на делириум се увеличава с възрастта, което се свързва както със соматичното състояние на пациентите, така и с продължителността на заболяването. В етиологията на това заболяване, в допълнение към самия алкохол, изглежда, че голямото значение се придава на тези болезнени нарушения в човешкото тяло като цяло и главно в черния дроб, които са резултат от продължителна алкохолна интоксикация. Развитието на бялата треска може да допринесе за различни допълнителни опасности, като травма, инфекция и психически размирици

Първоначалните симптоми на психоза, са влошаването на сън през нощта, появата и вегетативни симптоми на тремор и общото оживление на пациента, отбелязани в движенията му, логопеди, изражения на лицето, и по-специално настроение. За кратко време можете да забележите различни нюанси на настроението, докато в периода на махмурлука настроението е монотонно, характеризиращо се с депресия и безпокойство. Необичайните промени в настроението и общите анимации се засилват към вечерта и през нощта, докато през деня тези нарушения драматично намаляват и дори напълно изчезват, което позволява на пациента да изпълнява професионалните си задължения. С увеличаването на симптомите на психоза се появява пълна безсъние, срещу която първо се появяват визуални илюзии, а след това и различни халюцинации и заблуди.

За тази форма на психоза са характерни:

разпространението на истински визуални халюцинации, илюзии и паразиди;

изразено възбуждане на двигателя, комбинирано с интензивен ефект на страх и въображаем делириум;

дезориентация във времето, място заедно със запазването на самосъзнанието.

Продължителността на алкохолния делириум е предимно от 2 до 8 дни.

Бялата треска обикновено започва с период на предсказатели, обикновено краткосрочен. Предшественици на психозата са безсъние, кошмарни сънища, събуждане, от които дълго време пациентът не може да възприема околната среда. Индивидуалните изображения на сънища под формата на визуални и слухови измами на сетивата се промъкват в реалност, плашат и объркват. Характерно за такива състояния е укрепването на треморите на крайниците, намиращи се в хроничните алкохолици. Интересно е да се отбележи, че понякога по време на това предгигорачто състояние на пациентите напълно изчезва привличането към виното и нуждата от него. Те спират да пият, защото алкохолът започва да ги отвращава. Самата атака на бялата треска възниква внезапно, рязко, обикновено през нощта, от масивен прилив на халюцинационни преживявания, предимно визуални. По-често това са насекоми (бъгове, хлебарки, бръмбари, мухи) и малки животни (котки, плъхове, мишки). По-рядко пациентите виждат големи животни и хора, в някои случаи с фантастичен вид. Много характерни видения за змии, дяволи, както и за починали роднини, т.нар. Скитащи мъртъвци. В някои случаи визуалните илюзии и халюцинации са единични, в други те са множествено и живописно, т.е. пациентът вижда сложни снимки. Често има слухови, тактилни, обонятелни халюцинации, усещания за смущения в положението на тялото в пространството. Настроението на пациентите е изключително променливо. В него за кратко време можете да забележите страх, самодоволство, недоумение, изненада, отчаяние. Пациентите обикновено се движат непрекъснато, израженията на лицето им са изразителни. Моторните реакции съответстват на преобладаващите халюцинации в даден момент и засягат - в случай на страх и страшни видения, които пациентът крие, защитава, е развълнуван; в периоди на самодоволство - пасивни.

Ако вземем предвид, че всички преживявания, описани по-горе, са осезаеми за пациенти с пълна реалност, става ясно, че голяма опасност представлява за другите в това състояние човек. Всяко домакинство в ръцете му се превръща в инструмент за агресия. се пазят от въображаем опасност и въображаеми врагове, той се превръща в изпълнител на различни престъпления, включително и на първо място са сериозно ранени или дори убит. Снимка на бялата треска е толкова ярка и ясна, то едва ли може да има съмнение по отношение на наличието на психично заболяване по време на разглеждането на извършените незаконни действия, и разбира се, отговорността на пациентите е напълно елиминирано и такива лица се признават в момента на лудост на престъпността.

Алкохолна халюциноза. Алкохолната халюциноза съставлява 5-11% от общия брой алкохолни психози, като се нарежда на второ място в разпространението след делириум. Алкохолната халюциноза е много по-често при жени с алкохолизъм. Подобно на бялата треска, алкохолната халюциноза е заболяване, което се среща при хронични алкохолици в резултат на продължителна злоупотреба с алкохолни напитки.

Основният признак на алкохолната галуиноза, отличаващ се от бяла треска, е, че тя протича на фона на ясно съзнание и безопасна ориентация. Клиничната картина се наблюдава ясно преобладаване на слухови халюцинации, а в бялата треска, на първо място са нарушаването на визуалното възприятие под формата на илюзорни и халюцинаторни изживявания. Гласовите халюцинации се възприемат главно под формата на гласове - мъжки, женски, деца. Реалността им е пълна. Най-често, без директен контакт с пациента, те говорят помежду си за него, като го карат, обиждат и заплашват с най-тежките репресии и наказания. Постоянно чуваме фрази като: "пияница, крадец, можете да", "не се случва - все още край", "ще се режат на парчета" и т.н. Понякога се взимат гласове за спорове за пациента: човек доказва нуждата от незабавно и най-брутално наказание за него, други са склонни да го защитават, предлагайки да се омекоти наказанието, да се намали. В някои случаи гласове, изброяващи всички подробности за живота на пациента, започват да му се подиграват. Като се подиграват, злобно се подсмиват в някои или други събития от миналото и по този начин водят пациента в ярост. Често заплахите са насочени към пациента, а не към него, а към семейството му, роднини. Гласовете заплашват да убиват, мами, изнасилване. Едновременно и сякаш в потвърждение на това пациентът чува викове за помощта на жена си, децата, роднините си. В тези случаи визуални заблуди могат също да се съчетаят под формата на кръвотечения трупове, някои зловещи образи, въоръжени хора, които размахват ножове и т.н. но такива халюцинации са по-малко ярки от тези на белодробните и възникват само при специални условия - на тъмно и със затворени очи.

Халюцинаторният опит с алкохолната халюциноза допринася за формирането на идеи за преследване, които се превръщат в директни заблудителни преживявания. Пациентът започва да обмисля, че бандата на всички врагове и злодеи организира да засенчва него и семейството му. Някои "шпиони" и "бандити" искат да ги убият и ограбят. В съответствие с това, общото безпокойство, страх се развива. Действията на пациента напълно отразяват тези чувства и страхове. Той избяга, скрива се, извърши действия, които са неразбираеми за онези, които го наблюдават отстрани: той крие ценни неща, разкопава ги, поставя ги на склад; предлага близки незабавно да напуснат някъде далеч, да се скрият и т.н. Разбира се, подобен опит може да доведе пациента до извършване на различни престъпления.

За разлика от алкохолния делириум при халюциноза, съзнанието не е глупаво - пациентите са правилно ориентирани на място и време, са достъпни за контакт, запазват спомени за своя опит и поведение в психотично състояние.

Лечението на хронична алкохолна халюциноза, особено в годините на потока, не води до желаните резултати. Въпреки това, упорито проведената терапия, при условие че пълното въздържане от вино може да освободи някои пациенти от халюцинационни преживявания.

Алкохолни параноиди - алкохолна психоза, чийто основен симптом е глупост. Среща се със синдром на махмурлук и в разгара на пиене. Съдържанието на заблуждаващите идеи е изчерпано от преследване или ревност (идеи за прелюбодейство). В първия случай пациентите вярват, че има група хора, които искат да ги ограбят или убият. В жестовете, действията и думите на другите виждат потвърждение на мислите си. Характеризира се с объркване, интензивно безпокойство, често последвано от страх. Деян пациенти са импулсивни - те скачат в движение с превозното средство, изведнъж започва да тече, за помощ погледнете от държавните органи, понякога се атакува въображаеми врагове. В някои случаи, делириум придружено от тънки устни илюзии и халюцинации, делириум отделните симптоми, които се случват през нощта или през нощта. Протичането на тази форма на параноид обикновено е краткосрочно - от няколко дни до няколко седмици. Понякога психозата продължава месеци.

Характерно е, алкохолно параноичен настъпва след като първични заблуди, халюцинации независими и появата и развитието на структура случва често paranoyalnomu тип с определена зависимост от външни психогенни мотиви. Въпреки това, има снимки и определено параноична структура, когато много зависи от халюцинаторни изживявания, допълнително допринася за формирането на налудни идеи и да ги тази или онази особена форма дават и ги напълни с определено съдържание.

В случаите, когато преживяванията на хроничен алкохолик са ограничени само до ревност, съществуват само определени характеристики, подчертани от специфичния ефект на продължителната алкохолна интоксикация. Естествено, съдебната психиатрична оценка на такава държава не надхвърля общите разпоредби, които съществуват при разследване за престъпления, извършени от хроничен алкохолик, т.е. лицата са признати за нормални и отговорни за престъпленията, извършени от тях. В алкохолици с психопатични черти заявява в даден реална ситуация може да се появи надценените идеи и развитие ревност paranoyalnogo с разпространението на опита, свързани с идеите на ревност.

По фундаментален начин нещата се променят, когато идеите за ревност започват да заблуждават, т.е. образуването на алкохолен параноид като болест започва. Ние говорим за формиране на алкохолна параноя, а не на алкохолно делириума на ревност, тъй като в този случай преход ревност налудничавите си идеи под формата не е под формата на количествено усилване и увеличаване на интензивността на болезнени преживявания и качествена промяна. Сега кръгът на болезнените преживявания не е затворен с една идея за ревност. Ако тя играе главната роля, тя все още е придружен от още няколко налудни преживявания: преследването на идеи, нагласи, отравяне и т.н., т.е. дава декорирана картина на параноидния синдром изобщо.

АЛКОХОЛНИ ПСИХОЛИ

Въведение Проблемът с злоупотребата с алкохол е известен на човечеството от много дълго време. Така че, в Русия, законите, целящи борбата с прекомерното пиене, бяха приети през XIII век. През Средновековието алкохолизмът не се разглеждал

въведение

Понастоящем хроничният алкохолизъм се счита за заболяване. Факторите, допринасящи за развитието на алкохолизма, са генетичното предразположение, в по-малка степен - социалните условия и околната среда.

През последните години в нашата страна има увеличение на такива важни показатели като честотата на хроничния алкохолизъм и алкохолните психози. Последният от тези показатели най-точно отразява разпространението и тежестта на хода на хроничния алкохолизъм. Според Института по наркология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (EA Koshkina, 2002), в периода от 1991 до 2000 г., честотата на алкохолните психози се увеличава четирикратно.

Има също някои pathomorphosis и алкохолизъм в посока на увеличаване на броя на тежка и атипични алкохолен делириум, ранното развитие на първите случаи на делириум (от три до пет години от началото на заболяването), алкохолни психози при юношите.

Много съвременни автори правилно вярват, че появата на психотични разстройства при пациент с хроничен алкохолизъм свидетелства за прехода на болестта към детайлен, труден етап. Имаше дори мнение, че няма синдром на абстиненция на алкохол (и съответно алкохолизъм) без психоза.

Алкохолни делириум с погрешно лечение може да доведе до смърт, вероятността за смъртоносен изход с това заболяване е 1%. Смъртността при алкохолни енцефалопатии, според различни автори, достига 30-70% (D. Sirolo, R. Shader, D. Grinblat и др.).

Трябва също да се отбележи, че всеки прехвърля психоза придружено от устойчиви и често необратими промени в централната нервна система (ЦНС) проявява като хронични енцефалопатии, остатъчен (оставащи на фон нормализиране външен поведението) заблуди и т. D.

Всичко това ни позволява да заключим, че значението на навременната, правилна диагноза и лечение на алкохолните психози.

Етиология и патогенеза на алкохолни психози

В момента се приема, че в развитието на алкохолна психоза играе важна роля комбинация от няколко фактора - ендогенни и екзогенни интоксикации, метаболитни нарушения, особено невротрансмитери на CNS, имунни разстройства. Наистина, психозите се развиват при пациенти с хроничен алкохолизъм във втория до третия етап, които се характеризират с ясно изразени нарушения на хомеостазата.

В литературата съществува терминът "метална психоза", като се подчертава, че тези състояния се развиват поради продължителна, хронична алкохолна интоксикация, когато се засягат вътрешните органи и се повлиява метаболизма като цяло.

Психотични състояния, като правило, се наблюдават при пациенти в период на остър отказ след дълги периоди на пиене или в края на дълъг интервал на фона на намаляване на дневните дози алкохол (което се свързва с изчерпването на пациента). Допълнителни фактори, които влошават състоянието на пациента, също са важни: травма, остро отравяне (напр. Алкохолни заместители, лекарства и др.), Съпътстваща патология.

В патогенезата на бялата треска обмен играе важна роля на катехоламини, особено допамин. IP Анохин (1984) доказва съществуването на пряка връзка между нивото на невротрансмитера, и тежестта на пациенти - пациенти с клинични признаци на бялата треска концентрация на допамин достигна 300% от нормалното. Въпреки това, допамин рецепторни блокери (невролептици) неефективни за делириум тременс. Очевидно, това може да се обясни с влиянието на други невротрансмитери и модулатори на централната нервна система (серотонин, ендорфини и др..), Обменът на което не е така очевидно увредена, и промяната на биологичния ефект на допамин невротрансмитер във взаимодействието с продуктите на катаболизъм и патологични промени на невропептиди.

Механизмите на появата на алкохолен делириум и остра енцефалопатия изглежда са близки. Специална роля в развитието на втората играе разрушаването на метаболизма на витамините от вида B, особено тиаминът.

Патогенезата на алкохолната халюциноза и халюциналните психози вече е фактически неизвестна.

Клинични форми на алкохолна психоза

При острите алкохолни психози е характерна определена фаза на клинични прояви, често комбинирана с техния полиморфизъм (т.е. в структурата им съществуват различни психотични разстройства или се редуват взаимно). В такива случаи, или говорим за преходни синдроми, или за последователните етапи на алкохолната психоза. Така например, с алкохолен делириум, словесна псевдо-халюциноза, преходна ониерида, психически автоматизации и т. Н. Могат да бъдат наблюдавани.

В алкохолен делириум е много важно да се вземат предвид сериозността на състоянието, тъй като при тези пациенти, в допълнение към психотични разстройства често наблюдавано: нарушение на неврохормонална регулиране, дисфункция на вътрешните органи и системи, имунодефицитни състояния, изразени неврологични нарушения (припадъци, прогресивна енцефалопатия с мозъчен оток, и т.н.).,

На фона на съвременната терапия, делириумът на алкохола трае не повече от осем до десет дни, но е възможно по-нататъшното превръщане на делириума в халюциноза, параноидна или хронична енцефалопатия. Други алкохолни психози се считат за остри, ако са намалени в рамките на един месец; продължителната (субакутна) психоза продължава до шест, а хроничната - повече от шест месеца.

В съответствие с това могат да се разграничат следните алкохолни (метало-алкохолни) психози.

  • Делириум тременс (аборт, типичен, mussitiruyuschy нетипични: систематични, с вербална psevdogallyutsinozom с преходна Oneiric, психически автоматизъм). Остър ток.
  • Алкохолна халюциноза (словесна халюциноза, халюциноза с чувствен делириум, халюциноза с психически автоматизации). Остри, дълги и хронични видове потоци.
  • Алкохол луд психоза (алкохолни параноиди, алкохолен делириум на ревността). Остри, дълги и хронични видове потоци.
  • Алкохолна енцефалопатия (остра енцефалопатия, хронична енцефалопатия, енцефалопатия Gaye-Wernicke, алкохолна псевдо-парализа).

Също така да се алкохолни психози традиционно третирани алкохолна депресия, епилепсия и алкохолно posiomania. В момента тези състояния обикновено се разглеждат като част от абстинентни разстройства (депресия алкохол) като проява на желание за алкохол (posiomania или алкохолни ексцесии), или като специално заболяване, причината за което е алкохолизъм (алкохолна епилепсия) (NN Иванец, AL Igonin, 1983).

Алкохолен делириум

Ранните признаци на появата на делириум са: безпокойство и безпокойство на пациента, изразена тревога и постоянна безсъние. Отглеждане признаци възбуждане симпатоадреналното система - бледност на кожата, често с цианоза оттенък, тахикардия и хипертония, обрив, лека хипертермия. След това, описаните по-горе нарушения са свързани pareydolicheskie илюзия (плосък образ летлив, по-фантастична база съдържание е наистина съществуващ чертеж, модел, и така нататък. Г.).

Илюзорното възприемане на околната среда бързо се заменя от появата на визуални халюцинации. Психотичните разстройства през този период са нестабилни: когато пациентът се активира, халюцинозата може да бъде намалена за известно време и дори напълно да изчезне. За типичните кратки неуспешни делириум държави замъгляват съзнанието с частична дезориентация в пространството и времето, което описват пациенти като "спадове", "нещо мечта", и така нататък. Г.

В типичен бялата треска симптоми трепти от няколко часа до дни, след което халюцинации става постоянна. Охарактеризирани зоологически зрителни халюцинации (насекоми, дребни гризачи и др...), Тактилни халюцинации (обикновено под формата на много реалистично усещане за наличие на чуждо тяло - нишки или коса - в устата), може да има вербални халюцинации, предимно заплашителни. Афективните разстройства са лабилни, страх, безпокойство, объркване. Способността да се движите на място и във времето се губи, но пациентът може да се идентифицира като човек. В повечето случаи, един типичен бялата треска критичен позволено след дълъг сън с опазване в рамките на няколко дни от симптомите на дефицит (нарушение на паметта, когнитивната функция).

Алкохол делириум може да бъде структурно сложно: възможно е да се присъединят към измамните преживявания, появата на идеи за самообвинение, вреда, отношение, преследване. Халюцинациите също могат да станат по-сложни, stsenopodobnymi (домашен, професионален, по-рядко религиозен, битка или фантастичен план).

С увеличаване на симптомите наблюдавани изумление ступор, намаляване на физическата активност, пациентът престане да говори, движенията стават автоматични, пациентът често пресъздава движението, свързано с професионалната му дейност, характеризираща се с фалшивия признаване (професионален делир).

С по-нататъшното влошаване на пациента става безразличен към това, което се случва, минава през пръстите пералните гънки, дърпа одеялото, като се опитва да направи нещо, за да се разклаща, мърморейки неразбираеми, а други няма да знаят (или mussitiruyuschy мърмореше делириум). Температурата на тялото се покачва, диурезата драстично намалява, спада в кръвното налягане. Mussitiruyuschy делириум може да се развива много бързо, в рамките на няколко часа или дни, като на практика няма халюцинации-налудни преживявания. В този случай, като правило, излезе на преден план, изразено somatoneurological разстройство, и състоянието на пациента се определя като енцефалопатия Gayet-Вернике.

Алкохолна халюциноза

Остра алкохолна халюциноза се проявява с афективни разстройства под формата на тревожност, безпокойство, страх, нарушения на съня често се наблюдават. На този фон, има acousma (елементарни слухови халюцинации във вид на отделни звуци, звуци, снимки и т.н.) и фонеми (слухови халюцинации във вид на отделни думи и фрази). Обикновено пациентите са в състояние ясно да локализират източника на звук (от коридора, прозореца, съседната стая и т.н.). Халюцинациите се съпровождат от двигателна тревожност, афект от объркване. Психотичните разстройства често изчезват след дълбок сън, а афективните разстройства се намаляват едновременно.

В случаите на по-нататъшно развитие на психоза се появяват множество словесни халюцинации, като към тях се добавят вторични разстройства (взаимоотношения, ефекти, обвинения, тормоз или физическо унищожение). Пациентите са изключително склонни към страх и панически атаки, изключително подозрителни. Постепенно делириумът започва да се изравнява с пациента в определена система, в която халюцинационните преживявания са вплетени в реални събития (понякога доста правдоподобни). След назначаването на терапията психотичните нарушения като правило бързо се редуцират, пациентът може да оцени критично какво се е объркало, докато може да има нарушения на депресивния и астеничен кръг.

Продължителната (субакутна) и хроничната алкохолна халюциноза се характеризират с персистираща словесна халюциноза с добавяне на депресивни и паразитни разстройства.

Деликатна психоза

При подозрителен и хроничен параноик изчезва илюзорният компонент на делириума, има някаква систематизация. Поведението става по-организирано, пациентите стават още по-отдръпнати, подозрителни, блестящи от дисфория са характерни (пациентите стават мрачни, зловещи, понякога агресивни). Има тревожно, намалено фон на настроение. Постепенно интензивността на емоциите е отслабена, социалната адаптация е възможна. Относително дълго време има остатъчен идиот.

Алкохолни ревнив делириум (алкохолна параноя) - е психоза, за предпочитане от продължителна или хронична вид на потока, с преобладаване на първичната системна делириум ревност, разработване на фона на хронична алкохолна енцефалопатия. Това се случва, като правило, при мъже с психопатични параноидни черти на характера. Монотематичен заблуди, развива постепенно - първо налудничави твърдения се появяват само в пияно състояние или оттегляне. Формирането на налудно синдром често предшества от реалния живот лошо семейните отношения, свързани с алкохолна интоксикация и системни функции на характера на пациента. За дълго време, делириум обикновено тя остава доста правдоподобно, но във времето гама от събития и действия, които получават налудно тълкуване, се разширява и придобива конкретни налудничави черти на поведение. Понякога съществуващото преследване на ревността се придружава от свързаните с тях идеи за преследване. Възможни агресивни и автоагресивни действия от страна на пациента, заблудите могат да бъдат разсеяни. На фона на лечението параноичните глупости се заменят с персистиращ остатъчен делириум.

Алкохолни енцефалопатии

Енцефалопатия Гей-Вернике е хеморагична енцефалопатия с подсума ток. В патогенезата на това състояние, особена роля играе нарушаването на метаболизма на витамин В1. Продром продължава четири до пет месеца, проявява се при тежка астения и увеличение на дистрофията, рязко намаляване на толерантността. На този фон, депресиращият депресията се развива рязко. Артериалната хипертермия, развиваща се в началото на психозата, като състоянието се влошава, се превръща в хипотония с колапоидни състояния. Дишането е често 30-40 на минута, увеличава се хиповолемията, често - левкоцитоза. Състоянието бързо се влошава, температурата на тялото се покачва, кататоничните феномени, аминия се появяват.

Хронична енцефалопатия, в действителност, е в резултат на дългосрочни, систематична алкохолна интоксикация. Клиничната картина заедно с деменция могат да бъдат наблюдавани крайник неврит, сензорни нарушения, отслабването на рефлекси на сухожилията, синдром на Корсаков (фиксация, задна и антероградна амнезия, амнезия и дезориентация итимен разговор (фалшиви спомени), еуфория), и други разстройства.

Алкохолни psevdoparalich - хронични енцефалопатии вариант проявява намаляване интелектуално-mnestic морално и етично ниво; той е придружен от невнимание, еуфория или тревожно-депресивно настроение, луди идеи за величие.

Лечение на силно изтичащ синдром на абстиненция на алкохол (AAS)

За лечението на пациенти с тежка AAS може да се препоръча:

  • детоксификационна терапия. Препоръчително е да се посочат ентеросорбенти във фазата на интоксикация с алкохол или при пациенти с първоначални прояви на AAS (например активен въглен за 4-6 g дневно в продължение на три до четири дни). За целите на детоксикацията се предписва и инфузионна терапия (виж по-долу);
  • специфична терапия. Метадоксил 600 mg на ден, интравенозно, в продължение на три дни; в бъдеще - 1000 mg на ден, в таблетки. Процесът на лечение е 5-14 дни;
  • плазмафереза. Той се провежда веднъж на ден, в продължение на два до три дни. Обемът на плазмата, който трябва да бъде отстранен, е 10-15% от обема на циркулиращата плазма (OCT);
  • инфузионна терапия, предназначена за детоксикация, както и за коригиране на водно-електролитни нарушения и киселинно-базисни състояния (KHS). Обемът на прилаганите разтвори обикновено е 10-20 ml / kg, инфузионната терапия трябва да се извършва под контрола на диурезата;
  • психофармакотерапия, при които обикновено се използват следните лекарства:

-транквиланти за лечение на афективни, автономни разстройства, нарушения на съня. Лекарствата в тази група намаляват чувствата на тревожност, страх, емоционално напрежение. Обикновено се прилага: разтвор на диазепам (реланат) 0,5% 2-4 ml w / m, iv, iv капсули, дневна доза до 0,06 g; разтвор на феназепам 0.1% 1-4 ml w / m, iv, iv капки или феназепам в таблетки от 0.0005, 0.001 в дневна доза до 0.01 g; лоразепам от 0.0025 до 0.015 г на ден;

-сънотворни. Назначава се в случаите, когато транквилизаторите са неефективни или не са ефективни по отношение на коригирането на нарушенията на съня. Обикновено фенобарбиталът се използва при 0.1-0.2 през нощта или е imovan при 0.0075 g на нощ или ivadal при 0.01 през нощта или при релаксация от 0.11-0.22 през нощта. Фенобарбитал понякога се използва при пациенти с AAS и през деня като заместваща терапия, за да се намали интензивността на симптомите на отнемане. Назначете паладий 1-2 пъти три до четири пъти на ден или Corvalol 30-40 капки три до четири пъти на ден;

-антиконвулсанти. Те се предписват за предотвратяване на конвулсивни гърчове (особено в присъствието им в анамнезата), както и за целите на терапията на патологичното привличане към повърхностноактивното вещество. В наркологията карбамазепин (филепсин) обикновено се използва при 0,2 в дневна доза до 1,2 грама. Това лекарство, което "изравнява" фона на настроението, също е ефективно в емоционалната лабилност. В случай на непоносимост или недостатъчна ефективност на филепсин, клоназепам се предписва до 0,001, в дневна доза до 0,008 g или midolbum до 0,05, в дневна доза до 0,1-0,2 g;

-невролептици. При период на остър отказ е необходимо да се назначи с изключителна предпазливост с оглед на опасността от развиване на наркотична интоксикация, психотични разстройства. В някои случаи е възможно да се препоръча назначаването на някои невролептици за терапия на самоубийствено или агресивно поведение, вторична жажда за алкохол. Предпочитанието обикновено се дава на неодобрение. Най-удобната форма на това лекарство за употреба в наркологията е неговият 4% разтвор за орално приложение; една капка от разтвора съдържа 1 mg нелептил; лекарството се предписва в доза от 15-20 mg на ден, с генерализирана жажда за алкохол - до 30 mg;

- препарати с растително стабилизиращо действие. Лекарствата от тази група са предписани за изразени автономни нарушения. По правило ефектът на бензодиазепините върху растежа на растенията е достатъчен, в противен случай към обработката се добавя пироксан, обикновено при 0.015 g три пъти дневно;

  • витаминната терапия. Целеви витамин В и С, участва в образуването на ензими и коензими, които допринасят за нормализиране на процесите на редокс в тялото, въздействие върху тъкан дишане, въглехидратния метаболизъм, активност на периферната нервна система. Използвани тиамин хлорид 5% 2.4 мл / м / вливане, пиридоксин хидрохлорид 8.5 мл 5% / м / вливане; никотинова киселина 0.1% 1-2 ml w / m; аскорбинова киселина 5% 5-10 ml IM, IV капково. Парентералните витамини се назначават в първите няколко дни на отказване от алкохол, обикновено като част от инфузионна терапия, след това продължава орални мултивитамини добавки - Aerovit, komplivit, Glutamevit, Център една таблетка дневно, в продължение на две до три седмици;
  • ноотропни средства. Прилагане средства не притежават освобождаващ ефект: semaks 03:58 капки за нос два пъти на ден, или 0.5 Pantogamum три пъти на ден, или 0.05 pikamilon три пъти на ден, или 0.5 Phenibutum три пъти на ден.
  • Лечение на алкохолен делириум и алкохолна енцефалопатия

    Във всички случаи е необходимо да се помни необходимостта от попълване на загубите на електролити и нарушенията на KHS. Особено опасно е загубата на калий, което води до образуване на тахиаритмии и сърдечен арест. При недостиг на калий и метаболитна алкалоза се прилага бавно 1% разтвор на калиев хлорид IV, максималното количество калий, приложено след 24 часа, е не повече от 150 ml от 1% разтвор. Ако бъбречната функция е нарушена, прилагането на калиеви лекарства е противопоказано. Специфични дозировки се определят в зависимост от параметрите на водно-електролитния баланс и KHS. При метаболитна ацидоза, 50-100 ml (до 1000 ml на ден) от 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат се администрира интравенозно, бавно, под контрола на KHS.

    В разтворите за интравенозна инфузия се добавят големи дози витамини: тиамин (до 1 g на ден), пиридоксин, аскорбинова и никотинова киселина.

    Също така е изгодно предписания, ЦНС подобрители метаболизъм (2% разтвор riboksina 5-10 мл веднъж или два пъти на ден), кръв реологията (reopoligljukin 200-400 мл на ден), церебрален кръвен поток (instenona разтвор от 2 мл сто и втората пъти на ден, или 2% разтвор trentala 5 мл веднъж или два пъти на ден при разреждане от 5% разтвор на глюкоза), умните лекарства (semaks две до четири носа капки два пъти дневно или Pantogamum 0.5 три пъти дневно) и хепатопротектори (хептрал 400 mg веднъж или два пъти на ден). Трябва да се прилага лекарства и извършват действия, насочени към предотвратяване на хипоксия и мозъчен оток (mildronate 10% разтвор на 10 мл веднъж дневно, магнезиев сулфат разтвор 25% 10 мл два пъти на ден, кислородна терапия, терапия хипербарна кислород, черепната хипотермия и т.н. ).. Също така е показана на симптоматична терапия, насочена към поддържане на жизнените функции (например, сърдечни гликозиди сърдечна недостатъчност, аналептици в нарушение на дихателната функция, и така нататък. D.). Когато влошаване на физическото здраве, натрупване на полиорганна недостатъчност най-бързо прехвърляне на пациента в спешното отделение.

    Специфичният избор на препарати и разтвори за инфузия, лекарствена и нелекарствена терапия трябва да се извършва, като се вземат предвид нарушенията във всеки конкретен случай.

    Дори при появата на ранни признаци на делириум е препоръчително да се проведе плазмафереза ​​с отстраняването на 20-30% от VCP (средно 600-700 ml плазма).

    Трябва да се отбележи, че понастоящем известните психотропни лекарства нямат надеждна антипсихотична активност при алкохолен делириум. Показания за употребата им са психомоторна ажитация, изразена тревога и безсъние, както и конвулсивни припадъци (тяхното присъствие в анамнезата). Избраните лекарства са бензодиазепини (разтвор на диазепам (Relanium) 0,5% 2-4 ml IM, iv, iv капчици, до 0,06 g / ден, разтвор на феназепам 0,1% 1-4 ml в / m, IV IV) и краткодействащи барбитурати (натриев тиопентал, хексален до 1 g / ден в / в капките под постоянната контрола на дишането и циркулацията). При тежък алкохолен делириум (професионален, мускулиращ вариант на делириум) и при остра алкохолна енцефалопатия, въвеждането на психотропни лекарства е противопоказано.

    За лечение на хронична енцефалопатия се използват различни ноотропични средства, мултивитаминови препарати, агенти, които подобряват метаболизма и кръвообращението на централната нервна система (продължителни курсове) и се използват аминокиселини.

    Лечение на алкохолна халюциноза и заблудителни алкохолни психози

    При продължителна и хронична халюциноза и параноик се предписват халоперидол или други невролептици от серията бутирофенон и фенотиазин (понякога в комбинация). Haloperidol се използва за 10-20 mg дневно, етапаразин 8-20 mg дневно, рисперидон за 4-6 mg на ден, пикортил за 10-20 mg на ден. Ефективни и удобни за употреба продължителни форми на антипсихотици: мастни разтвори на халоперидол-деканоат и пикортил-L4, използвани в доза от 50-100 mg IM, на всеки три до четири седмици. Ако пациентът има алкохолна делириумна ревност, избраните лекарства са трифазин - 5-15 mg на ден, или халоперидол - 10-30 mg на ден.

    Точно както при лечението на остри психози, дългосрочни курсове на ноотропични лекарства, аминокиселини (метионин при 2,0 g на ден, глутаминова киселина при 1,5 g дневно, глицин при 0,5 g на ден), подобряващи метаболизма средства и циркулацията на кръвта в централната нервна система (инстенно, трентал, рибоксин и др.), мултивитамини.

    За разрешаването на проблема с психофармакотерапията при пациенти с алкохолни психози е необходим лекар от психиатър-нарколог.