Основните степени на умствена изостаналост в международната класификация

Умствена изостаналост или умствена изостаналост, наречена липсата на развитие на интелект и свързаните с тях възможности поради ограниченото физиологичен или функционалното развитие на мозъка, така че пациентът е физически неспособни да прекрачат прага на техните умствени способности. По този начин интелектуалните способности са силно ограничени от биологичните възможности.

В по-голямата броят на случаите на заболяване, умствена изостаналост е причинена от вродени фактори, но науката известни случаи на придобита умствена изостаналост в резултат на дълбоко черепна травма, съдова дисфункция или други външни фактори, влияещи върху дейността на мозъка и когнитивни способности на човек.

Често олигофренията се причинява от кръвосмешение или тежки инфекциозни заболявания на майката в първите етапи на бременността.

Умственото забавяне не се третира от анатомичните особености на мозъка, а средните и тежки форми на разстройството обикновено са съпътствани от множество сложни психопатологични състояния.

Олигофренията е статично състояние, което не прогресира или регресира с течение на времето. Въпреки това, леката форма се характеризира с изглаждане на клиничните признаци в зряла възраст поради придобития житейски опит и заемането на нишата в обществото от човека.

Класификация на умственото изоставане

Умственото забавяне или липсата на интелигентност се класифицира според тежестта и формите на клиничните признаци, които се проявяват в това разстройство. Една от традиционните класификации включва следните видове умствено изоставане:

  • Дегенерирането е лесна умствена изостаналост, характеризираща се с наличие на загладени клинични признаци на олигофрения, като по този начин причинява известни трудности при диагностицирането;
  • Имбеленост - умерена умствена изостаналост;
  • Идиоцията е тежка форма на умствена изостаналост, съчетаваща, освен задължителните признаци на практически нулева интелигентност, симптоматиката на сложните психопатологични състояния.

Международната класификация на болестите Десети ревизия (МКБ-10) се предвижда отделно класифициране на умствена изостаналост на базата на тест за проверка нивото на интелигентност Исак (IQ) и се прави разграничение между, в зависимост от резултатите от тестовете, леки, умерени, тежки и дълбока форма на умствена изостаналост. В Русия, такъв подход се използва в много редки случаи, с оглед определяне на нивото на изостаналост. За по-тежки форми на използване на тестове за интелигентност е непрактично. За диагностика на умствена изостаналост и за качеството, в нашата страна ние приехме методи на Векслер и различни вербална и невербална мащаб, които позволяват определена степен на точност да се определи нивото на интелигентност в теста.

Съществен принос за образователни области на работа с деца с умствена изостаналост принадлежат MS Pevzner, който през 1979 г., предложи рода си класификации на умствена изостаналост, основани на етиологични и патогенетични характеристика на заболяването:

  • Некомплицирана форма на олигофрения;
  • Умствено изоставане на фона на нарушения на невродинамичните процеси, насочени към възбуждане или инхибиране;
  • Умствено изоставане на фона на дисфункции на анализаторите - слухови. Откриване, тактилно;
  • Умствено изоставане, съчетано с психопатологични прояви на поведението на пациента;
  • Умствено изоставане на фона на изразена челна недостатъчност.

слабост

Този термин в съвременната психиатрия се използва все по-малко, се препоръчва да се замени с "лека умствена изостаналост". Подобно на всички видове умствено изоставане, леката форма зависи от биологичните характеристики на мозъка, поставени при раждането.

Тази форма на разстройството се диагностицира само с помощта на специализирани тестове за определяне на нивото на интелигентност, тъй като клиничната картина е доста слаба. Особено силно симптоматика се проявява в детството, децата с това разстройство поддържат механична памет и емоционално-волева сфера. Получаването на нови знания и фиксирането на получените е много трудно със загубата на големи обеми, които трябва да научите отново и отново.

Способността за абстрактно мислене практически липсва, но описателен тип умствени процеси е добре развит.

Изключително трудно е децата да свързват логическите нишки на два различни предмета, концепцията за "време" и "пространство" е недостъпна за разбиране.

Словесните проявления показват много слаб речник, тесни форми и ниски думи. Пресъздаването или запомнянето от сърце е изпълнено с много високи физически разходи и предвид недостатъчната функционалност на постоянната памет - ученият бързо изчезва от нея.

Често, когато заболеваемостта има определени дарове в една или друга област - едно дете може успешно да изпълнява сложни математически изчисления или да привлече достатъчно красиво. Емоционалното проявление е твърдо свързано със специфична ситуация, действията като правило нямат дългосрочна цел, негативизмът преобладава в разсъжденията.

В англоезичните страни, терминът "идиот" е близка по смисъл на понятието "идиот", което е доста дълго време е бил използван в британската и американската психология, означаващ приблизително една и съща картина, която е характерна за забавяне или - леки интелектуални затруднения. По този начин САЩ наричат ​​лесна форма на умствено изоставане.

Днес "Идиот" е постепенно излиза от Американската психиатрична номенклатурата, като "идиот" от Русия, тъй като тези условия са придобили офанзива под формата на честа употреба в ежедневието.

слабоумие

Този термин се прилага при умерено умствено изоставане, което заема междинна стойност между леки и тежки форми на олигофрения.

Етап слабоумие се характеризира с разбиране на пациента на реалността, в говори техния език има логично да се избере най-подходящите думи, отразяващи повърхност същността на исканията си на фона на много беден речник и кратък - две или три думи изречения. Ясно можем да видим неразвитата воля, емоционалния недостиг, неспособността да се концентрираме и да придобием нови знания. Всъщност, не може да има никакво съмнение за последната точка, като правило, действията на неморалните са ограничени до придобити рефлекси.

С известно усилие пациентите могат да научат общо четене, писане и математически умения. За математическото смятане е възможно да се използват първите десет и елементарни аритметични операции.

Отговорът на похвала или вината е логично правилен, емоциите са по-изразени, отколкото в последния етап на олигофрения. Също така, добре се вижда привързаността към роднини или към тези, които се грижат добре или са положили други положителни емоции. Такива проявления на характера като инициатива, адаптация, социални глупости не са познати.

На пациентите, страдащи от тази форма на олигофрения, се предоставя държавна подкрепа под формата на изплащане на пенсии и преференциални услуги.

идиотия

Идиоцията се отнася до най-тежката форма на олигофрения и се изразява в пълна липса на разбиране и осъзнаване на околната среда и изразяване на логично правилни емоции.

Идиоцията, в по-голямата част от случаите, е придружена от тежки двигателни, физиологични и психопатологични нарушения. Пациентите, като правило, се движат трудно, имат анатомични проблеми на вътрешните органи. Няма значима активност. Словесните прояви са несвързани, практически не съдържат думи - те се заменят с високи вокални ноти от индивидуални срички или звуци. Пациентите нямат способността да различават хората около себе си, не отговарят на семантичния товар на обжалване, ограничават реакцията си до имитиране на прояви и викове.

Емоционално удовлетворение е ограничен само от получаване на примитивен удоволствие от храната, чревна освобождаване, както и - под формата на патологичната зависимост мастурбация, пръст дъвчене неядливи предмети.

Пациентите трябва да имат присъствието на полагащи грижи, така че те винаги са държавни грижи в специалните училища-интернати през целия си живот.

Галина Владимировна Гувровец Психопатология на детството

РАЗДЕЛ IV.

КЛИНИКА НА ИНТЕЛЕКТУАЛНИ НАРУШЕНИЯ (МЕНТАЛНИ ФЕНОВЕ)

ГЛАВА 1

ОСНОВНИ АСПЕКТИ НА ИЗУЧАВАНЕ НА ИНТЕЛЕКТУАЛНИ НАРУШЕНИЯ

Цели и цели на секцията. История на изследването на клиниката с интелектуални нарушения. Класификация на нивата на интелектуално развитие. Терминология. Причини за интелектуални нарушения.

1. Историческият аспект на изучаването на интелектуални нарушения

Доктрината за умствена изостаналост произхожда от древните произведения на Хипократ, Платон, Аристотел, Питагор, които са живели преди нашата епоха. В произведения, които са оцелели до наши дни, се обръща внимание на формите на дълбоко умствено изоставане, причините за техния произход са били разкрити.

Първото ръкописно издание е дело на Плат (1536-1664), което говори за "детска глупост". През 1808 г. Карус и след това Морел изразяват мнението, че децата могат да бъдат умствено изоставени, но не психически болни. Този възглед за Морел се основава на факта, че появата на психични разстройства се дължи на външни влияния. В същото време Морел наблюдава деца с изразени дегенеративни промени в семейства, където родителите са в кръвни бракове, и смята за "кретинизъм" признак за дегенерация на рода.

Клиничният етап в изследването на умственото забавяне започва да се формира през XVIII-XIX век. заедно с съживяването на всички медицински науки. През този период основна роля играе работата на Eskirl и неговите ученици, които са изучавали различни невропсихиатрични заболявания, които завършват с разпадането на умствената активност - деменция. Той описва ранната и късната деменция (деменция).

При разработването на теорията за умственото изоставане работата на лекарите от 19-ти и 20-ти век е от голямо значение. През този период обектът на изследване, методите и задачите на изследването са се променили.

На първия етап:

• Проучени са пациенти с дълбоко умствено изоставане, които са били в специални институции;

• основните методи на изследване бяха клинични проучвания и педагогически наблюдения;

• Целта на изследването е да се опишат психопатологичните и соматичните характеристики на пациентите, наблюдавани при вродена деменция, изследването на етиологията и патогенезата на тези заболявания.

През този период се разглеждаше диференциална диагноза на форми на умствено изоставане, за която е необходима единна терминология, тъй като всички идиоти са дефинирани от същия термин "идиотизъм". Етиологията и патогенезата на тежките мозъчни увреждания не са определени.

Организиране на първата специализирана агенция, Жан-Етиен Ескирол (1772-1840) съчленен основната разлика от вродена деменция, придобити и разпределени от "идиотщина" по-малко дълбока степен - слабоумие. Той определи "идиот" като уникално състояние, което не се развива умствените способности. По-подробно клинични прояви на "слабоумие", дадена в монография Burnevil на (1849-1910).

Зад Ескуилола бяха неговите ученици Итар, Воисин, Сеген, пред които имаше нови задачи: изучаването на дълбоко умствено изостаналите, които бяха в специални институции. Основният метод на изследване е клиничното наблюдение в процеса на обучение. Целта на изследването е да се опишат психопатологичните и соматичните признаци, наблюдавани при вродена деменция, изследването на етиологията и патогенезата на дълбоко умствено изоставане.

Segen (1812-1880) даде определение и клинично описание на "идиотизма" и "умственото забавяне" на средната степен и създаде собствена система на лечебна и педагогическа корекция. Той пише: "Написано е толкова много за некомпетентността на идиотизма, че никой не се е опитал да я докосне, давайки всичко на природата" (цитирано в Ушаков ГК).

На втория етап от изследването на умственото изоставане през втората половина на XIX век. преди науката имаше нови цели и задачи.

Във връзка с нарастването на промишлеността и търговията във Франция възникна необходимостта от включване в трудовите процеси на населението, което преди това е работело и живеело в селските райони. Заедно с подготовката за трудови процеси, подрастващите започнаха да преподават основите на грамотността. В хода на уроците се появи група ученици, които не успяха да овладеят достатъчно знания. Беше необходима предварителна анкета за идентифициране на подрастващите с ограничено предлагане на общи понятия.

В Париж учителите A. Vine и T. Simon разработиха методология за тестване. Новите методи за диагностициране на интелектуалното ниво на ненормалните деца са метричната скала. Тестът се основава на теста. За да се оцени нивото на интелектуалното развитие на децата и младите хора са били предлагани няколко снимки и задачи, които определят точки. Беше необходимо да се вкара от 80 до 100 точки... Ако един студент с тези задачи не могат да се справят, т.е. вкара по-малко точки, бе счетено за ума неправителствена назад, за да се определи кои предложи нов термин - "дебилност", означава бавен темп на психичното развитие.

Използвайки методологията за тестване, основната задача се промени. Изследването не показва диагнозата на заболяването, но само оценката на интелектуалното развитие (състоянието на емоционалната волева сфера не е взето предвид). Методът се промени - не е индивидуален клиничен преглед, а тестване на отделни дарения.

тестове за кандидатстване са довели до напредък в изучаването на умствено изоставане, тъй като тя не изпълнява основните си задачи - клинично проучване на етиологията и патогенезата на умствена изостаналост. извършване на посочените методи трудностите в маса скрининг може да се дължи предишна инфекция с последващо астения, интоксикация, травма, физическо отслабване, личните характеристики и противодействащото непозната среда, в която тийнейджър. Всичко това е причината за разширяването на диагнозата умствена изостаналост.

Третият етап в изследването на умствена изостаналост, свързана с името на Е. Крепелин (1915), която обобщава данните от литературата и техните наблюдения, въвежда термина "умствена изостаналост" (maloumie), комбинирайки ги три степени на умствена изостаналост: идиотия, слабоумие, слабост, различна етиология и неговите клинични и морфологични прояви, но имат общо - общо забавяне на умственото развитие. Това разбиране на термина "олигофрения" привлече вниманието на учени от различни специалности. Разбиране на понятието "умствена изостаналост", в резултат на нарушения на мозъчното развитие е довело до по-нататъшно си проучване: използва физиологични, биохимични, радиологични методи. Имаше възможност да се предотвратят и лекуват някои съпътстващи състояния по време на олигофрения. Преди психиатрия и педагогика имаше за задача - да изследва различните проявления на симптомите при умствена изостаналост и да намерят най-сложни методи за коригиращи действия.

При подаване на руски изследователи (GE Sukharev, MS Pevzner, В. Ковальов EM Mastyukova, SS Liapidevskii и др.), Умствена изостаналост (умствена изостаналост) се отнася до голяма група от състояния, свързани с нарушение на онтогени (дистонтогенност). От тази гледна точка, умствена изостаналост (умствена изостаналост) се разглежда като аномалия, характеризираща се с недоразвитие на ум (най-вече интелигентността), личност и тяло.

В момента, в много чужди страни, особено в САЩ и Великобритания, терминът "умствена изостаналост" се замени понятието "умствена изостаналост", "умствена изостаналост", "психично subnormality", "психично дефект." Всички тези условия са комбинирани държава, различна етиология, клинични прояви, патологични изменения и прогнозиране. В САЩ има събирателен термин като "изостанали деца", които се отнасят до умствена изостаналост от различен произход, които изискват специални форми на обучение.

GE Сухарева (1965) класифицира клинично хомогенна група от заболявания, различна от етиологията, но обединена от две основни характеристики:

• умствено изоставане с преобладаване на интелектуална недостатъчност;

• Липса на напредък, показващ патологичен процес.

Несигурността не означава липса на динамика. Динамиката се дължи на възрастовото развитие, промените са свързани с компенсация или декомпенсиране на държавата под влиянието на възрастовите кризи и различни екзогенни фактори.

GE Sukharev идентифицирани умствена изостаналост (умствена изостаналост), както следва: "По силата на олигофрения разбере на слабото развитие на сложни форми на умствената дейност, които възникват в зародиш на поражение, или в резултат на органична лезия на централната нервна система на различни етапи от развитието на плода или в ранния период от живота на детето (до три години) ".

Общата характеристика на олигофрения е, както следва:

1) Дифузен характер на деменцията при олигофрения. Това е разликата между олигофрения и други психични разстройства, в които страдат отделните системи. Когато олигофренията страда не само от когнитивната активност, но и от личността като цяло (т.е. от емоционално силна воля). Признаци на недоразвитие се разкриват в моторните умения и изражението на лицето, в речевите характеристики и умствената активност (възприятие, внимание, памет).

2) Особеността на деменцията при олигофрения е предимно недостатъчното развитие на най-диференцираните филогенетични и онтогенетични системи и относителното запазване на по-елементарните, по-стари области. Във връзка с това най-младата и най-сложна функция на мисленето страда при пациентите, неговите висши форми - абстракция. В олигофрениците мисленето е на много ниско ниво на развитие, когато е възможно да се установят най-специфичните връзки.

В момента терминът "олигофрения" се заменя с термина "интелектуални нарушения", "умствено изоставане", които ще използваме в бъдеще.

2. Общи характеристики на децата с интелектуални затруднения

• Невъзможност за абстрактно (абстрактно) мислене, което се отразява в характеристиките на възприятието, вниманието, паметта.

Пациентите са нарушили най-високия анализ и синтез на умствената активност, във връзка с които възприятията на пациента са лоши, не отразяват достатъчно обкръжаващата ги реалност. Паметта е нестабилна и неадекватна: всичко ново се асимилира много бавно и само след многократно повторение. Степента на недостатъчно развитие на речта при деца с отклонения в умственото развитие в повечето случаи съответства на тежестта на интелектуалния дефект;

• нарушение емоционално волеви в деца с умствена изостаналост, състоящ се немотивирани промени в настроението, състояние на безпричинна гняв с тенденция за агресивни действия. Това състояние често се заменят периодично придвижване апатия, летаргия, пасивност или прекомерно мобилност с еуфорично оцветяване настроение (особено в случаите на усложнения hydrocephalic синдром);

• психомоторна дезинфикция, характеризираща се с безпокойство, влечение, вискозитет. По-големите деца обиждат по-младите. Дейността е примитивна, монотонна, преминаването към друг вид дейност е трудно;

• моторно вълнение със стереотипни повторения на същите движения и ритми (ритмично люлеене на багажника, крачка, кръг);

• патологично атракция, проявява под формата на извращение на инстинктите: поддържане на смучене рефлекс (гадно пръст, краищата на косата, модерни яки и т.н.), използването на хранителни и нехранителни стоки, увеличаване на сексуалното желание.

Развитието на двигателната функция осигурява ранно възприемане на заобикалящата го реалност. Забавянето на физическото развитие (двигателни разстройства) води до ограничаване на всички форми на възприятие. Много пациенти имат затруднения или неспособност да управляват собствените си движения (пареза и парализа). Знаци на моторна недостатъчност се проявяват при извършване на малки и точни моторни действия. Децата изпитват значителни трудности при разработването на елементи на самообслужване. Много деца имат повишен мускулен тонус и недостатъчна сила, което осигурява темпото и диференциацията на доброволните движения. При тежки форми на умствено изоставане децата са разстроени от възможността да седят и да ходят, да извършват основни движения.

• нарушение на дела на багажника и крайниците, особености на структурата на черепа (микроцефалия, хидроцефалия, деформация);

• деформации на гръдния кош (сколиоза, кифоза, пилешка гърда);

• дефекти в развитието на крайниците, тяхното отсъствие или деформация. Spinno мозъчна херния, недоразвитие на твърдото небце и горната устна;

• аномалии в развитието на вътрешните органи: сърдечни и съдови дефекти, респираторни органи и стомашно-чревен тракт.

По-подробно този въпрос се разглежда в книгата на E.N. Правдина Винарска "Неврологичен синдром на олигофрения" (1957 г.).


Въпроси за самостоятелна работа:

1. История на изследването на умственото изоставане.

2. Цели и цели на изследването на деца и юноши с умствена изостаналост на различни етапи от развитието на медицината и специалната педагогика.

3. Определение за умствена изостаналост (олигофрения).

4. Характеристики на психичните разстройства при деца с интелектуални увреждания.

6. Разкажете ни за особеностите на структурата на вътрешните органи при деца с умствена изостаналост.

7. Какви са характеристиките на неврологичните нарушения при деца с умствена изостаналост.

3. Класификация на умственото изоставане

Д. Краепелин (1915 г.) също избра и описва две групи пациенти:

• вродена деменция, придружена от двигателна тревожност и раздразнителност (еротично);

• Торпин, комбиниран с тъпо безразличие, апатия и инхибиране.

Тази класификация беше подкрепена от SS. Корсаков и др. Редица чуждестранни автори са класифицирали умствена изостаналост на други основания:

• етиологичен (травматичен, възпалителен, дистрофичен произход);

• анатомични (хидроцефалия, вродена липса на различни части на мозъка, склероза на целия мозък или отделни части от него);

За да се определи количествено дълбочината на дефекта използва терминът "умствена възраст", т.е.. Е. Сравнявайки нивото на интелектуалното развитие и възраст норма Child Left Behind. В чужбина, приет метод психометрична Вино тестване и Саймън (1905) - определяне на интелектуална коефициент (IQ), изчислена по формулата: психичното възраст, разделено на хронологичната възраст и се умножава по 100. умствена възраст се определя за изпълнението на психометрични тестове. Нормата е IQ 80 100.

4. Клинични характеристики на трите степени на умствено изоставане

Крепелин (1915), създаден неговата класификация на умствена изостаналост, съчетана по-рано описаните форми на идиотизъм, слабоумие и дебилност един термин "умствена изостаналост" (maloumie). Посочва се, че умствена изостаналост - с екип група от състояния с различна степен на тежест и етиология, трябва да се проучи, като функция на тези opatogeneticheskih и клинични фактори.

В следващите десетилетия много чужди и местни автори държаха различни възгледи за описанието на психопатологичните прояви в олигофренията.

Изключително важно значение за разбирането на психическия дефект в деменцията играят дело на домашни психиатри, психолози и физиолози: L.S. Vygotsky, G.E. Сухарева, Т.П. Simeon, E.I. Kirichenko, E.N. Pravdina Vinarskaia и други, които показаха сложна и диференцирана картина на интелектуалния дефект в зависимост от тежестта на интелектуалните разстройства и неформалната емоционално волева сфера. Единствената научна концепция, която ни позволява да разкрием физиологичната основа на мозъчната активност, като орган на познание и взаимодействие с външната среда, е рефлексната теория на УИ. Sechenov и I.P. Павлова.

Понастоящем според последната класификация на МКД 10, която се основава на откриването на интелектуалния коефициент, всички форми на умствено изоставане са разделени на 4 групи:

• Умствено изоставане с лека степен (съответстващо на делимост (IQ = 70-50);

• Умерена (съответстваща на слабо изразена ибебееспособност (IQ = 50-35);

• тежка (съответства на изразена ибебеечност IQ = 35-20);

• Дълбоко (отговаря на идиотичния коефициент на интелигентност под 20).

Най-модерната и обобщаваща работа е GE. Сухарева за клиничните прояви на умственото изоставане, сочещи към общата природа на умственото изоставане и преобладаващото поражение на най-диференцираните специфични човешки функции - мислене и реч - с относителното запазване на долните части на мозъка.

Клинични характеристики на характеристиките на трите степени на умствена изостаналост в произведенията на GE. Sukharev.

Действията им са инстинктивни или елементарни двигателни реакции към външни стимули. Предоставени на себе си, те произвеждат отделни стереотипни движения. Състоянието на възбуждане на двигателя възниква без външна причина. Емоциите са елементарни. Усещането за пълнота, топлината води до самодоволство, спокойно състояние. Чувството на студа, гладът предизвиква викове, агресия. Много често маркирани изкривяване задвижва: тези пациенти постоянно мастурбира запази смучене рефлекс (смучат пръстите пелена ръб и всичко, което е в контакт с устната кухина), използвайте негодни за консумация храни).

Понякога дете с лека умствена изостаналост трудно се различава от децата с умствена изостаналост. За това са необходими специални методи на изследване, когато се разкрива липса на абстрактно (абстрактно) мислене, което се основава на възможността за абстракция и генерализация на по-високо ниво.

За децата с умствена изостаналост се характеризира с липса на независимост и инициативност в работата. Те доброволно изпълняват една стара, научна задача и не се опитват да изпълнят нова. Преструктуриране стереотип е много трудно, в дейностите на децата с умствена изостаналост доминира kostnost, инерцията, което е особено очевидно в решаването на проблеми, като се прилагат модел верига запомнени по-рано. Същите тези явления се наблюдават при овладяване на трудовата дейност.

Емоционално силно желаната сфера при деца с лека степен на интелектуална недостатъчност се характеризира с разнообразие. В някои случаи те са усърдни, целенасочени, ефективни, в други са прекомерно възбудими и са неспокойно неспокойни. Някои от децата се характеризират с летаргия, апатия, сълзи. В някои случаи има нарастващо самоувереност, некритично отношение към собствената личност, в други - срамежливост, срамежливост, несигурност.

Всички деца се характеризират с недостатъчно инхибиране на задвижването, някаква импулсивност с повишена подвижност. Поради това те лесно се поддават на влиянието на някой друг, често отрицателно. Децата и младежите работят добре, поради което в специализирани (възпитателни) училища се отделя много време на различни трудови процеси в зависимост от общото състояние и психомоторното развитие.

5. Въпроси за етиологията на умственото изоставане

Въпросите на етиологията (причините за появата) в чужда и вътрешна медицина са получили много внимание. GE Сухарева пише, че в първия етап от проучването деменцията се счита за една от формите на дегенерация. Кар (1808), Морел (1857) се опитва да докаже, че правото на дегенерация в продължение на няколко поколения от натрупаните вредни елементи е наблюдавана и дегенерация вид. В същото време клиничните форми на тези състояния не са хомогенни. Подобни възгледи са проведени от редица чуждестранни автори (Manyan, 1903, Claude, 1932 и др.). К. Фогт (1873) в "Malogolovye" представи теорията на атавизъм, което се равнява на "идиоти" - microcephalics устройството на мозъка и черепа маймуноподобни предци. Друга група автори, водеща значението в етиологията на умственото изоставане, назначава наследствеността.

На втория етап учените започнаха да отдават значение на други фактори.

IE Дядовски (1847 г.) е считал за основна причина за "вътрешния" патос и недоразвитие на мозъка. IP Mer zheevsky (1861) посочва, че в основата на много случаи на "идиотия" наблюдава патологичните процеси, които влияят на ембриона или фетуса в първите месеци на развитие на плода. BV Томашевски (1892) в своята работа "За патологията на идиотизма" посочва екзогенната етиология на това състояние. Според автора меките менинги са склонни към възпалителни процеси, които причиняват натрупването на течност на гръбначния мозък в черепната кухина и изглаждане на гърдите. IP Merzheevsky и BV Tomaszewski сравнява клиничните наблюдения и анатомичните данни и заключава, че "идиоцията" често се проявява поради възпалителни процеси, които приемат тежък хроничен курс. NI Ковалевски (1906 г.) счита за "идиотията" като последица от енцефалита. SS Korsakov (1901), V.P. Сръбски (1912 г.) изрази мнението, че причините за "идиоцията" са екзогенни причини, включително травми и възпаления.

През втората половина на ХХ век. различни области на медицинските науки, включително свързани с тях науки: генетика, биохимия, патологична анатомия, хистология и др., значително се засилват.

Специално място заемаха трудовете, посветени на изследването на влиянието на различни фактори върху образуването на нервната система и вътрешните органи на плода през периода на вътрематочно развитие. Стойността беше подчертана:

• различни инфекции (рубеола на бременни жени, токсоплазма, хламидия и др.);

• Ензимопатични нарушения (метаболитни нарушения);

• хромозомни и генетични нарушения.

При изучаването на влиянието на патогенния фактор възниква въпросът време на експозиция тя на тялото на детето. В зависимост от времето на експозиция, има три групи от патогенни фактори, определящи възможността за развитие на различни форми на умствена изостаналост: непълноценността на регенеративни клетки, патологията на пренаталната и раждане, различни заболявания през първите три години от живота си.

Атипична структура на комплекта хромозоми. Както е известно, наборът от хромозоми е постоянен номер за определен вид животни. Човек има 23 двойки хромозоми. От тях - 22 двойки автозоми, са отговорни за структурата и функцията на целия организъм, и двете хромозоми, които са отговорни за секс на детето, изразени по следния начин: жена XX, XY при мъжете. При хромозомни аномалии са възможни няколко варианта. Ако грешен дял женски или мъжки хромозоми (XX и XY), може да има тризомия или монозомия, което ще окаже влияние върху развитието на нервната система и умствена изостаналост. Ако соматичните хромозоми не са разделени, тогава ще има и други варианти на умствени и физически нарушения (малформации).

Поражението на хромозомите може да бъде свързано с външни опасности (радиационна енергия, химически опасности, хроничен алкохолизъм, наркотична зависимост, хронични инфекциозни заболявания и др.).

Генетични разстройства, които регулират метаболитните процеси.

Липсата или излишъкът от доставката на плода на хранителни вещества, витамини и кислород може да има отрицателен ефект. Тя може да бъде:

• Функционален дефицит на плацентата или болестта на майката (сърдечни дефекти, бъбречни и чернодробни заболявания), които водят до хипотрофия и малформации на плода;

• инфекциозни заболявания на майката, засягащи плода: рубеола, грип, токсоплазмоза, листериоза, хламидия, туберкулоза, ревматизъм;

• хормонални нарушения на майката по време на бременност: прекомерно или недостатъчно количество хормони на жлезите с вътрешна секреция;

• употреба на наркотици по време на бременност (антибиотици, сулфонамиди, барбитурати и др.) И различни екстракти от плодове. Доказано е, че някои химични съединения могат да действат директно върху ембриона, а някои засягат физикохимичния състав на майчината кръв и забавят скоростта на плацентата на матката;

• несъвместимост на кръвта на майката и плода с кръвна група и Rh фактор.

• родово травматично увреждане на мозъка и неонатална асфиксия, която да доведе до кръвоизлив в мозъчната тъкан и за мозъчните обвивки, за да мозъчният оток. Причината за нараняването е таз тясна майка или увеличен размер на malpresentation бебето череп забавено или прекалено бързото доставяне на ранното руптура на мембрани и други трудности по време на преминаването на плода през родовия канал на майката;

• Вредно в първите години от живота на детето (инфекция, интоксикация, травма).

6. Въпроси за патогенезата и патологичната анатомия на умственото забавяне

Терминът "умствена изостаналост" обединява различни по отношение на етиологията и ефекта от времето върху централната нервна система с различни опасности, което води до недостатъчно развитие на по-висши умствени функции. Въпреки това патоанатомичната картина на увреждането на мозъка и клиничните симптоми може да бъде различна и зависи от времето на излагане на фетус, фетус или дете след раждането.

Ако патологичният ефект върху плода и плода в първите месеци на бременността, когато се развива организма и тъканите на тялото, могат да се развият дефекти в развитието не само в централната нервна система, но и във вътрешните органи.

Ако патологичният фактор влияе върху развиващия се плод през втората половина на бременността, тогава централната нервна система страда. Колкото по-младо детето е, толкова по-тежка и дифузна е лезията. Следователно, в патоанатомичната картина на пациентите, които са получили вредни фактори в интраутеринния период на развитие, се наблюдават различни аномалии на мозъчно образуване.

Когато плодът е засегнат през първата половина на бременността разгледаме следния патологията: малък размер череп (микроцефалия), хипоплазия на отделните листа на мозъка (обикновено предна и париетална временната), аплазия или хипоплазия (недоразвитие) на малкия мозък и мазолестото тяло, промени в броя, размера и формата на мозъчните навивания. Понякога повърхността на мозъка остава много гладка. Задръстванията или дифузно пролиферацията на нервните клетки в бялото вещество на мозъка в резултат на нарушения на миграцията на ембрионални неврони от първичния мястото на пролиферацията в кората. Понякога има кухини, кухини (porentsefaliya), под микроскоп, можете да видите на загубата на стратификация, хаотичен режим на невроните и тяхната оскъдност и слабото развитие на асоциативни влакна.

Когато плодът е засегнат през втората половина на бременността отбелязва се: удебеляване на мембраните на мозъка и тяхното сливане с мозъчната тъкан; склеротични фокуси на запустение, кисти, гнезда или дифузни атрофии, пълно отсъствие на корпус калозен; наличието на остатъчен хидроцефалия, разширяване на вентрикулите, промени в лигавицата, покриващата кухина на вентрикулите на мозъка.

K момента на раждане на детето и през първите години от живота му се формират интензивно млади мозъчни системи (челни и временни). Следователно, признаците на изоставане в мозъка се развиват на фона на остатъчните явления след прехвърлените мозъчни заболявания. Във връзка с това са възможни различни патологични фактори, които са в основата на умственото забавяне, което ни позволява да разграничим две групи, които са различни по своята патогенеза.

K първата група случаи на истинска "олигофрения", когато основната патогенеза са признаци на изоставане в мозъка, а понякога и на целия организъм като цяло.

за втора група различни форми на умствена изостаналост със сложна патогенеза, когато има комбинация от признаци на недостатъчно развитие с остатъчни явления след прехвърленото мозъчно заболяване.

За решаването на проблема с патогенезата са необходими допълнителни методи за изследване.

Физиологични методи за изследване на БНД.

Характеристики на БНД при деца с умствена изостаналост. Krasnogorsky, A.G. Иванов Смоленски, A.R. Luria, M.S. Певзнер и др. Беше доказано, че при тежки форми на умствена изостаналост е невъзможно образуването на условни връзки. С по-леки форми, кондиционираните връзки се образуват с голяма трудност и се характеризират с тяхната крехкост. Отбелязва се отслабване на всякакъв вид вътрешно инхибиране, се наблюдава обобщение на всички условни рефлекси и голяма инертност на нервните процеси. Интерференцията между първата и втората сигнална система е нарушена при изследваните деца. Беше доказано, че в случая на деца с умствена изостаналост, за разлика от здравите деца, речната система не оказва голямо влияние върху образуването на условни връзки, които определят конкретността на решенията, разбирането на конкретен, не абстрактен материал.

Изследвания на мозъчната електрическа активност.

В изследването на ЕЕГ се забелязва слабо изразяване на алфа-ритъма, преобладаването на бавните вълни.

В болницата се провеждат биохимични изследвания на кръвта и гръбначния мозък за откриване на възпалителни процеси (сифилис, туберкулоза), кръвоизливи, тумори,

Наред с органичните лезии на централната нервна система, се откриват и функционални смущения, които са следствие от недостатъчното развитие на функцията на жлезите с вътрешна секреция. Хормоналните разстройства също могат да имат вторичен характер, дължащи се на поражението на автономните центрове на междинния мозък.

Данните, получени в изследването на умственото забавяне чрез различни методи, служат като материал за разпределението на определени групи, т.е., провеждането на съответната класификация. Предложени са няколко класификации.

Първите опити за класифициране на умственото изоставане се извършват в чужбина и в нашата страна. Авторите са използвали различни критерии - анатомични, етиологични, наличие на ендокринни разстройства.

Д. Краепелин (1915) класифицира всички пациенти според нивото на интелектуалната изостаналост. Разнообразието от клинични форми на умствена изостаналост, както и по-различен подход към този проблем е довело до създаването на значителен брой класификации. Повечето от тях се основават на различни критерии, в зависимост от целите, които тази класификация трябва да служи. Това често води до факта, че представителите на различни професии (психиатри, психолози, педагози, социални работници) да носят едно и също заболяване в различни групи или съчетават различни форми на умствена изостаналост, промяна на терминологията. Така че е имало подмяна на понятието "умствена изостаналост" и тежестта "идиотия, слабоумие, дебилност" с понятието "умствена изостаналост" и различни степени на неговата сериозност (NI Ozeretskoe, MO Гуревич, VV Ковальов, 1979 г., IBC 10). Всички тези класификации, построени на психологическите принципи, най-вече въз основа на определяне на коефициента на умствени способности (PC), са тясно практически цели, не отразява структурните характеристики на дефекта, без да се отвори са съхранявани на психиатрична активност на пациента, като по този начин те не могат да бъдат използвани за насочване и диференциал обучение и образование. Много автори (SS Mnukhin, MS Pevzner, DN Исаев и др.) За изграждане на неговата класификация, използвани принципа на корелация на клинични и патогенетични данни в опит да се установи връзката между някои от синдромите на умствена изостаналост и първична недоразвитост на определени мозъчни структури,

MS Певснер предлага патогенетична класификация на умственото забавяне, показващо съотношението на етиопатогенезата и клиничните прояви на интелектуален дефект. Големият принос на М.С. Певснер в изследването на така наречената недиференцирана олигофрения, показващо ролята в етиологията на генетичните и екзогенните фактори. В изследването на структурата на дефекта в умственото забавяне, закъсненията в умственото развитие, детската церебрална парализа, сетивните дефекти, МС. Певснер разчита на неврофизиологични и невропсихологични изследвания на A.R. Лурия,. Това й позволява да установи в самата структура на интелектуалния дефект редовна зависимост на симптомите, а също и да обоснове клиничната класификация на умственото изоставане. В тази връзка тя посочи две групи.

K първата група тя приписва на пациентите, при които недостатъчното развитие на когнитивната активност НЕ е придружено от грубо поражение в рамките на този или онзи анализатор и нарушение на емоционално волевата сфера. Патогенетичната основа на тези форми е МС. Певзнер видя в дифузна повърхностна кортикална лезия. Основната патофизиологична особеност на тази форма е нарушение на мобилността на нервните процеси при отсъствие на грубо нарушение на равновесието между възбуждащите и инхибиторните процеси.

за втора група се характеризира с липса на когнитивна активност на фона на груби нарушения на кортикалната невродинамика, която се проявява в поведенчески промени и рязко намаление на работоспособността. В патогенезата на тези форми има комбинация от повърхностни лезии на кората с нарушения на ликвидодинамиката.

Сред тези деца се отличава една трета подгрупа, в зависимост от това дали дразнещият или инхибиторният процес преобладава в нарушаването на кортикалната динамика.

Впоследствие, новите класификации на умственото изоставане, основани на използването на етиологични и патогенетични критерии, като се вземе предвид времето на въздействие на патологичния фактор. Такива класификации включват работата на G.E. Sukharev. Тя разделя всички пациенти на групи според време на увреждане на нервната система и фактор на патогенен ефект.


Класификация на умственото изоставане на Сухарева

• болест на Даун, болест на Клайнфелер, болест на Шерешевски Търнър, синдром на Х хромозомна счупване и др.;

• Ензимопатични (метаболитни) форми на умствено изоставане с наследствено разстройство на различни видове метаболизъм (протеини, въглехидратна сол, мазнини и др.);

• клинични форми на умствено изоставане, характеризиращи се с комбинация от деменция с костно заболяване, кожа (дисозидни, ксеродермални форми).

• нарушена плацентна структура, като една от причините за патологията на вътрематочното развитие;

• умствена изостаналост, причинени от инфекции:. Бременна рубеола, грипен вирус, вируса на заушката, инфекциозен хепатит, токсоплазмоза, листериоза, вроден сифилис, cytomegaly и др;

• Умствено изоставане поради интоксикация: токсикоза на бременни жени, алкохолна интоксикация, наркомания, проникваща радиация и др.;

• умствено изоставане поради вътрематочни наранявания;

• умствено изоставане поради хормонални нарушения на майката и токсични фактори;

• Умствено изоставане поради хемолитична болест при новородени.

• а) умствена изостаналост, възникваща във връзка с патологията на трудовия период (раждане на краниоцеребрална травма с асфиксия на новородени);

• б) умствено изоставане, причинено от увреждания на мозъка на мозъка от 0 до 3 години;

• в) умствена изостаналост, причинени от инфекциозни заболявания в ранна детска възраст (менингит, менингоенцефалит, енцефалит, менингоенцефалит след ваксинацията).


Въпроси за самостоятелна работа:

1. Видове класификации на умствено изоставане.

2. Метод за оценка на дълбочината на интелектуален дефект (тестване).

3. Клинични характеристики на трите степени на умствено изоставане.

4. Описание на идиотията, ибебелюбието, делимостта.

5. Въпроси за етиологията и патогенезата на умственото изоставане.

6. Характеристики на класификацията на умственото изоставане в произведенията на МС. Pevzner.

7. Особености на класификацията на умственото забавяне в произведенията на Г. Е. Sukharev.

Умствено изоставане: класификация

Неадекватното поведение, проявленията на интелектуалните дефекти, дефектите на реакциите или комуникацията са признаци на умствена патология, наречена в науката от умствена изостаналост. Към днешна дата въпросите, свързани с изучаването на този проблем, са в компетенциите на социално-психологическите дисциплини. Темата "Психология на хората с умствена изостаналост" се занимава с изучаването на видовете, видовете, формите и степента на проявление на тези отклонения в умственото развитие на индивида.

Има три основни симптома на това заболяване:

  • недостатъчно интелектуално равнище в мащаба на Eysenck;
  • патологични затруднения за социална адаптация в повече от три области;
  • продължителен ход на двата предишни симптома.

Първият знак започва да се проявява в предучилищна и училищна възраст, когато детето има проблеми с ученето, изразено в слаб напредък. Следващият знак може да се прояви в девиантно поведение или хипертрофирана инфантилност. Третата позиция е продължителността на проявата на двата горепосочени симптома. Ако те се наблюдават в човек от ранна възраст и до наши дни, тогава има умствено изоставане. Периодичното наличие на признаци показва други нарушения на личността.

Умствено изоставане: класификация

Както всяка болест или патология, умственото забавяне се разделя на видове и форми. Същевременно класификацията се основава на различни критерии, както от естествен генетичен произход, така и от социално-икономически характер. Понастоящем, в допълнение към традиционните традиционни видове класификация, съществуват много алтернативни подходи за разглеждане на този проблем. Критериите са степени и нива на проявление на дефекти, естеството на болестта, естеството на причините за болестта, социално-психологически причини.

Обичайно е да се разграничат следните типове умствена изостаналост: леко, умерено, тежко и дълбоко умствено изоставане. Те се различават по степента на интелигентност - количествен показател за умственото развитие на индивида. Диагнозата се извършва под формата на тест. Количественият индекс на нивото на интелектуалното развитие съответства на тази или тази степен на изоставане.

Умствено изоставане: класификация по естеството на причините. Според този критерий, да се разграничат: органичното и семейно-културното умствено изоставане. Органичното умствено изоставане се основава на генетични и конструктивни причини. Причините за семейното и културното умствено изоставане са от социален характер: нисък стандарт на живот, икономически фактори, нещастна заобикаляща социална среда.

Също така е препоръчително да се обмислят основните форми на умствена изостаналост. От гледна точка на тежестта на умственото забавяне разграничават:

Съществува определена връзка между формите на изостаналост. Можете да го изпратите по следния начин. Например, леко умствено изоставане може да се прояви под формата на делимост. Дегенерирането е леко изразено недоразвитие на психиката, характеризиращо се с опростено мислене и неспособност да възприемат сложни понятия. Дегенерация може да възникне в леки, умерени и тежки форми. Имбелеността и идиотията, съответно, са сравними със средното и дълбоко умствено изоставане. Безпокойството е средното ниво на умствено изоставане. В този случай има способността да се формират понятия, но способността да се обобщава и способността да мисли абстрактно се губят. Методът на обучение при тези пациенти може да развие умения за самообслужване и примитивен труд. С идиотизъм няма капацитет за познание. Те не могат да внушат умения за самообслужване, не могат да разграничават цвета от звука. Те не са емоционални. От всички емоционални прояви гневът и гневът са най-характерни. Що се отнася до олигофрения, тежестта на това заболяване е сравнима с всички видове умствено изоставане. Олигофренията е разделена на пет форми: неусложнена форма, усложнена от повишена възбудимост и невродинамични разстройства; усложнени от нарушения на функциите на анализатора; олигофрения с психопатично поведение; олигофрения, усложнена от тежка фронтална недостатъчност. Тази класификация е разработена от учителя-дефектолог M.S. Pevzner.

В зависимост от синдромите, придружаващи заболяването, изостаналостта обикновено се разделя на клинични форми. Най-често срещаната клинична форма е синдром на Даун, болестта на Алцхаймер, както и патологии, причинени от детска церебрална парализа (церебрална парализа). По-рядко срещани са форми на умствено изоставане, като хидроцефалия, кретинизма, болестта на Тей-Сакс.

въведение

Разпространението на за умствена изостаналост, особено в относително леки форми (гранични форми на умствена недостатъчност, включително умствено изоставане, умствено изоставане в степента на изоставане) значително надвишава всички други видове нервни и психически заболявания в детска възраст.

Съдържанието преобладаващата на научни изследвания и методически разработки в тази област е насочена предимно към подобряване на точността и надеждността на критериите за диференциална диагностика на отклоненията в психическото развитие, което от своя страна, е свързан с проблемите на избора на децата в специална структура образование. За да отговори на тези предизвикателства по успешен, днес те са ефективни методологични подходи за оценка не само на сегашното ниво на психичното развитие на децата, но също така и някои от потенциала на своите възможности.

Принципи на класификация на формите на умствено изоставане

В клиниката умственото недоразвитие се счита за синдром на пълно забавяне. В основата на тази форма на умствена дистогенеза е недоразвитието на всички аспекти на психиката: когнитивни процеси, емоционално-волева сфера, личност, нужди-мотивационна сфера и т.н.

Най-типичният модел на умствено изоставане е умственото изоставане.

Международната класификация на болестите (10 ревизия) дава следната дефиниция на умствена изостаналост: "умствена изостаналост - състояние на арестуван или непълна развитие на ума, която се характеризира основно с нарушена способност, се проявява в периода на зреене и да се гарантира общото ниво на интелигентност, т.е.. когнитивни, говорни, двигателни и социални способности "(стр.222).

"Определянето на интелектуално ниво трябва да се основава на цялата налична информация, включително клинични находки, адаптивно поведение (културните особености) и производителността на психометричните тестове" (стр. 223).

Като специална форма на психическо недоразвитие, умствена изостаналост може да възникне при детето поради различни причини. Етиологията могат да бъдат разделени на две основни групи: ендогенен причинено обикновено от генетични фактори, екзогенна и причинена от външни фактори (инфекции, отравяне, травма и др...) на различни етапи от развитието на детето.

В домашната психиатрия етиопатогенетичните характеристики се основават на класификацията на умственото изоставане (Сухарева, 1973, Ковалев, 1979 и др.).

В. В. Ковалев идентифицира следните основни форми на умствено изоставане:

1. Умствено изоставане при хромозомни заболявания.

2. Наследствени форми на умствено изоставане.

3. Смесени в етиологията (екзогенно ендогенни) форми.

4. Екзогенно обусловени форми.

Класификацията на В. В. Ковалев върху етиопатогенетичната функция е безспорно важна за клиничния анализ на умственото забавяне.

Въпреки това, за психологическия и педагогически анализ на интелектуален дефект с умствена изостаналост класификацията на MS Певснер често се използва в практиката, което отличава пет форми на умствена изостаналост:

1. Неусложнена форма на умствено изоставане.

2. Умствена изостаналост с нарушения на невродинамиката.

3. Умствена изостаналост в съчетание с нарушения на анализаторите.

4. Ментално забавяне, съчетано с груби нарушения на личността.

5. Ментално забавяне в комбинация с психопатични форми на поведение.

Психичното недоразвитие в детството се проявява в множество синдроми на ранно и трайно общо изостаналост. Основното психопатологично ядро ​​на умственото изоставане обаче е слабостта на абстрактното мислене. Това се проявява под формата на недостатъчен капацитет за обобщение. Както се подчертава в МКБ, за квалифицирана диагностика на умствена изостаналост, не е достатъчно да има данни за наличието на признаци на интелектуално недоразвитие в ранна детска възраст.

Класификацията на дистоногенетичните разстройства съгласно препоръките на Световната здравна организация (СЗО) предвижда четири основни направления (оси) за диагностика:

1. Първата посока е характеристика на клиничния синдром.

2. Втората - по дефиниция на интелектуалното ниво от леко до дълбоко изоставане.

3. Третият - взема предвид биологичните фактори на дисонтогенезата, т.е. етиологичната диагноза.

4. Четвърто - характеристика на придружаващите психосоциални влияния (нарушаване на семейните отношения, стила на родителското възпитание, социално и психическо деривация и т.н.).

Горните принципи за класифициране на нарушенията на умственото развитие на детето изискват задължителен интегриран подход към този проблем, който задължително включва както биологични, така и социално-психологически фактори. Освен това, при класифициране на умственото изоставане е важно да се разгледа не само формата на клиничната картина на умственото изоставане, но и нейната сложна вътрешна структура.

Много местни преподаватели и лекарите отдавна обърнали внимание дисхармонията в развитието на личността при някои деца с умствена изостаналост (NI Ozeretskoe, LV Занков, SS Mnukhin, SY Рубинщайн, MS Pevzner и други).