Умствено изоставане - признаци, лечение и диагностика

Умствено изоставане, наричан също разстройство интелектуалното развитие (директен) или общо заболяване, обучение, както и по-рано известен като maloumie е генерализирано разстройство на нервната система се характеризира с значително влошаване на интелектуалната и адаптивното функциониране. Тя се определя от ниво на интелигентност под 70 точки в допълнение към дефицит в две или повече адаптивни поведения, които засягат ежедневието. След почти пълна концентрация върху знанието на настоящето определение включва както компонент, свързан с умствена дейност, както и компонент, свързан с функционалните умения на индивидите в тяхната среда. В резултат на това концентрацията на способността на индивида да практикува, човек с необичайно ниско ниво IQ може да се разглежда с умствена изостаналост, Умствена изостаналост е разделена на синдромите интелектуални затруднения, в които има интелектуален дефицит, свързан с други медицински и поведенчески симптоми, и nonsyndromic интелектуални затруднения, които дефицит е няма други нарушения. Синдром на Даун и синдром на фраглурната Х-хромозома са примери за нарушение на синдрома на интелекта.

Умственото забавяне засяга 2-3% от общата популация. При 75-90% от засегнатите хора степента на увреждане е лесна. Не-истеричните или идиопатичните случаи представляват 30-50%. Около една четвърт от случаите са причинени от генетично разстройство. Случаите с неизвестна причина са около 95 милиона души (според данните за 2013 г.).

Термините, използвани за това състояние, могат да бъдат обект на процес, наречен "евфемизъм неблагодарна". Това означава, че каквото и да е термин, избран за тази държава, в крайна сметка се възприема като обида. Термините "умствена изостаналост" и "умствено изостанали" са изобретени в средата на 20-ти век. Да се ​​замени предишния набор от термини, които се считат за обидни. До края на ХХ век. тези термини също започнаха да се считат за небрежни, политически неправилни и изискват замяна. Понастоящем повечето адвокати и изследователи в повечето западни държави предпочитат термина "интелектуално нарушение". През 2015 г. терминът "умствена изостаналост" все още се използва от Световната здравна организация в кодекси ICD-10, където има такъв раздел (кодове F70-F79). В следващата версия на МКБ-11 терминът се очаква да бъде заменен с определението за "интелектуално разстройство" или "разстройство на интелектуалното развитие", което вече се използва в DSM-5. Поради своята специфичност и липса на объркване с други условия терминът "умствена изостаналост" все още се използва понякога в професионалната медицинска среда по света, например в официални научни изследвания и документи за медицинска застраховка.

Признаци и симптоми

Умственото забавяне се характеризира с поведенчески признаци и симптоми. В повечето случаи появата на хора с интелектуални затруднения не означава, че те са болни, особено ако нарушенията са причинени от фактори на околната среда, например недохранване или оловно отравяне. Така нареченият типичен вид, приписан на хора с умствена изостаналост, присъства само в малка част от случаите и всички те са синдроми.

Малко изоставените деца могат по-късно да се научат да седят, да пълзят или да ходят, или по-късно да се научат да говорят. Както възрастните, така и децата с умствено изоставане могат да имат някои или всички от следните характеристики:

  • закъснение в развитието на устната реч,
  • липса на умения за памет,
  • сложността на преподаването на социалните правила,
  • трудности с умения за решаване на проблеми,
  • липса на социални инхибитори,
  • забавяне в развитието на адаптивни поведенчески черти, като самопомощ или самообслужване.

Децата с умствена изостаналост се учат по-бавно от едно типично дете. Те може да се нуждаят от повече време, за да научат езика, да развият социални умения и да се грижат за личните си нужди, като например способността да се обличат или ядат. Обучението продължава по-дълго, изисква по-чести повторения, а уменията трябва да бъдат адаптирани към нивото на обучение. Въпреки това, почти всяко дете може да се научи, да се развие и да стане член на обществото.

Леко умствено изоставане (IQ ниво 50-69) в ранна детска възраст може да не е очевидно и може да не бъде идентифицирано, докато децата не ходят на училище. Дори когато се признават лоши резултати, може да се наложи да се направи експертна оценка, за да се направи разграничение между леко умствено изоставане от умствени увреждания или емоционални / поведенчески разстройства. Хората с това разстройство могат да се научат да четат и математизират до нивото на типично дете от 9-12 години. Те могат да научат самообслужване и практически умения, като готвене или използване на местни транспортни системи. Когато хората с интелектуални затруднения достигат зряла възраст, много от тях могат да живеят самостоятелно и да извършват работа.

Умереното умствено изоставане (ниво IQ 35-49) почти винаги се проявява в първите години от живота. Забавянето на говора е особено често срещан симптом. Хората с умерена степен на изоставане се нуждаят от значителна подкрепа в училище, у дома и в обществото, за да участват пълноценно. Въпреки ограничения им академичен потенциал, те могат да научат прости умения в областта на здравето и безопасността и да се занимават с прости дейности. В зряла възраст те могат да живеят с родителите си, в домове за подкрепа или дори полу-независимо със значителни услуги за подкрепа, например, да помагат в управлението на финансите си. Възрастните могат да работят в семинар за хора с увреждания.

Хората с тежко или дълбоко умствено изоставане се нуждаят от по-интензивна подкрепа и наблюдение през целия си живот. Те могат да научат някои аспекти на ежедневните дейности. Някои от тях изискват грижата на персонала на пълен работен ден.

Видео за умствена изостаналост

причина

При децата причината остава неизвестна в 30-50% от случаите. Синдром на Даун, вело-сърдечно-фациален синдром и вътрематочни нарушения на алкохолния спектър са най-честите вродени причини. Освен това лекарите откриха други причини. Сред най-често срещаните:

  • Генетични условия. Понякога злокачествеността се дължи на ненормални гени, наследени от родителите, на грешки в генерирането на гени или на други причини. Най-често срещаните генетични условия включват синдром на Даун, синдром на крехка X (често сред момчетата), синдром на Клайнфелтер, вроден хипотиреоидизъм, неврофиброматоза, синдром на Уилямс, синдром на Прадер-Уили, фенилкетонурия (PKU). Сред други генетични условия синдром Phelan-Вал Макдърмид (22q13del), генетични ciliopathy, синдром Mowat-Уилсън, Х-свързан синдром на забавяне тип умствено Sideriusa (OMIM 300263), причинени от генни мутации PHF8 (OMIM 300560). В редки случаи аномалиите с хромозомата X или Y също могат да причинят чувство на неудовлетвореност. В синдром на света 48, XXXX и 49, ХХХХХ засяга малък брой момичета, а момчетата могат да ударят 47 XYY, 49, XXXXY или 49, XYYYY.
  • Проблеми по време на бременност. Ако не се развие правилно, може да възникне умствена непълноценност. Например, може да има проблем с това как клетките на ембриона са разделени, докато расте. Бременни, пиене на алкохол или инфектирана инфекция, като рубеола, също могат да раждат дете с интелектуални затруднения.
  • Проблеми при раждането. Ако по време на раждането детето има проблеми, например, той не получава достатъчно кислород, поради увреждане на мозъка, развитието му може да бъде засегнато.
  • Въздействието на някои видове болести или токсини. Някои заболявания, включително коклюш, менингит, морбили, могат да доведат до умствено разкъсване, ако медицинските грижи се забавят или са недостатъчни. Психическите способности могат също да бъдат засегнати от ефектите на отрови като олово или живак.
  • Дефицитът на йод, който засяга приблизително 2 милиарда души по света, е сред водещите причини за умствено изоставане в регионите на развиващия се свят, където йодният дефицит е ендемичен. В допълнение, йодният дефицит причинява болки в гърдите, увеличаване на щитовидната жлеза. Често има пълноценно кретинизъм, тъй като умственото забавяне, причинено от тежък йоден дефицит, се нарича леко влошаване на умствените способности. Някои региони по света са сериозно засегнати от естествения дефицит и бездействието на държавата. Индия е най-забележителният пример, където 500 милиона души страдат от дефицит, 54 милиона от голи и 2 милиона от кретинизма. Сред другите страни с йоден дефицит Китай и Казахстан въведеха широко обхванати програми за йодизация (според данните от 2006 г.), а Русия не.
  • Липса на дъгообразна греда.
  • Недохранването е често срещана причина за спада в разузнаването в части от света, засегнати от глада, например в Етиопия.

диагностика

В съответствие с петото издание на Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM-IV) наръчник за диагностика умствена изостаналост трябва да бъдат изпълнени три критерия: дефицит на обща умствените способности, значителни ограничения в една или повече области на адаптивно поведение в множество среди (измерена с помощта на рейтинг адаптивно поведение мащаб, т.е. комуникация, самопомощ умения, умения за общуване, и повече), и доказателството е очевидни ограничения като дете или юноша м възраст. Като цяло, хората с умствена изостаналост ниво IQ е не по-високи от 70, но може да се изисква по клинична грижа за тези с малко по-високо ниво на IQ, но с тежко увреждане на адаптивното функциониране.

Разстройството е официално диагностицирано чрез оценка на интелигентното и адаптивно поведение. За да се разграничи умственото забавяне от деменция, третото условие, което изисква начало в детството, се използва, например, болестта на Алцхаймер или условността на черепно-мозъчната травма.

Първият тест за интелигентност на английски, скалата за разузнаване Stanford-Binet, беше адаптиран от набор от тестове, разработени за педагогическа практика от Алфред Бинет във Франция. Люис Терман адаптира теста към Бинет и го популяризира като тест за измерване на "обща интелигентност". Търман тест е първият широко използван психическо изпитание, като резултати под формата на "коефициент на интелигентност" ( "умствена възраст" се раздели на хронологичната възраст, умножено по 100). Съвременните изследвания са изчислени под формата на "отклонение IQ», с ниво на изпълнение с помощта на две стандартни отклонения под средната оценка за изпитване участник за възрастовата група на теста, се определя като коефициент на интелигентност 70. До последното преразглеждане на диагностичните стандарти, нивото на IQ е над или под 70 е основен фактор за диагностиката на умственото забавяне и резултатите от IQ бяха използвани за категоризиране на степента й.

Поради настоящата диагностика на това заболяване не се основава само на IQ резултати, но трябва също така да се вземе предвид адаптивното функциониране на лицето, диагнозата не се поставя трудно. Тя включва интелигентен оценка, оценка на адаптивното функциониране на скалата за адаптивно поведение въз основа на описания на известни способности, предоставени от някой запознат с лице, както и наблюдения от експерти, която е в състояние да научите директно от лицето, че той е в състояние да разберат, информира и други подобни. Оценката на нивото на интелигентност трябва да се основава на това изпитване. Така се избягват клопките при диагностицирането на ефекта Флин, който е следствие от промените в IQ тест изпълнение на населението с течение на времето, промяна на правилата на тест IQ на.

Разлика от други нарушения

Клинично, умствена изостаналост е подтип на когнитивните дефицити или нарушения, които влияят на интелектуалния капацитет, което е по-широко понятие и включва интелектуален дефицит, твърде светло правилно да се квалифицира като интелектуален разстройство, или твърде специфични (както в специални обучителни трудности), или придобити по-късно в живота поради мозъчна травма или невродегенеративни заболявания като деменция. Когнитивните дефицити могат да възникнат във всяка възраст. Разстройство в развитието е всяко нарушение поради проблеми с растежа и развитието. Този термин обхваща много вродени заболявания, при които няма умствени или интелектуални компоненти, въпреки че понякога се използва като евфемизъм за умствено изоставане.

Ограничения в няколко области

Адаптивното поведение или адаптивното функциониране се отнася до уменията, необходими за независимия живот (или на ниво приемливо за възрастта). Оценявайки адаптивното поведение, специалистите сравняват функционалните възможности на едно дете и други деца от същата възраст. В своето измерение специалистите провеждат структурирани разговори, в които систематично получават информация за функционирането на тези хора в обществото от хора, които ги познават добре. Има много скали на адаптивно поведение и в точна оценка на качеството на адаптивното поведение на някого, се изисква клинична преценка. За адаптивно поведение някои умения са важни, като например:

  • Умения за ежедневието, като способността да се обличаш, да използваш банята и да ядеш.
  • Комуникативни умения, като разбиране на горното и способност за реагиране.
  • Социални умения с връстници, членове на семейството, съпрузи, възрастни и други.

Лечение на умствена изостаналост

В повечето дефиниции, умственото забавяне трябва да се разглежда по-точно като нарушение, а не като болест. Тя може да бъде отделена по много начини от психическо заболяване, като например шизофрения или депресия. В момента няма "лечение" за установеното нарушение, въпреки че поради подходящата подкрепа и обучение повечето хора могат да се научат да правят много неща.

Многобройни агенции по света помагат на хората, страдащи от умствена изостаналост. Това са държавни, нестопански и търговски, частни агенции. В една агенция може да се раздели с напълно обслужвани жилищни домове, дневни програми за рехабилитация, че приблизителните училища, работилници, където те могат да получат на работното място хората с увреждания, програми, с които тези хора по-лесно да получат работа в общността, за управлението на програмите за подпомагане Собствени жилища за хора с увреждания в сферата на развитието, програми за подпомагане на възпитанието на деца и много други. Родителите на деца с увреждания също ще получат подкрепа в много институции и програми.

Освен това има специални програми, които дават възможност на хората с увреждания при ученето да научат основни житейски умения. За да изпълни тези "цели" може да отнеме много време, но крайната цел е независимостта. Това може да бъде всичко, от самоочистване на зъбите до независим живот. През целия живот такива хора се учат и могат да научат нови умения, дори и в по-късна възраст, с помощта на членове на семейството, настойници, лекари и хора, координиращи всички тези дейности.

Има четири широки области на интервенция, които позволяват активното участие на педагози, членове на общността, клиницисти и, разбира се, хора с умствена изостаналост. Те включват психосоциални лечения, поведенчески процедури, когнитивна поведенческа терапия и семейно ориентирани стратегии. Психосоциалните методи на лечение са предназначени главно за деца от по-млада и предучилищна възраст, тъй като това е оптималният период за интервенция. Такава ранна интервенция трябва да включва подкрепа за научни изследвания, преподаване на основни умения, в чест на постиженията на разработването, преразглеждането и разширяването на придобитите умения под ръководството на, защита срещу вредни прояви на неодобрение, подигравателен или наказание и влиянието на богат и гъвкав език среда. Изключителен пример за успешна намеса е проектът "Карбина" с участието на над 100 деца от семейства с ниски доходи от детска възраст до предучилищна възраст. Резултатите показват, че от 2-годишна възраст при деца след намесата имали по-високи резултати в тестовете, отколкото децата в контролната група, и с около 5 пункта повече от 10 години след края на програмата. По възраст, децата от експерименталната група са имали по-добро образование, възможности за работа и по-малко поведенчески проблеми, отколкото техните връстници в контролната група.

Сред основните компоненти на поведенческата терапия е придобиването на езикови и социални умения. Обикновено обучението се предлага един-на-един, в който терапевта чрез комбинация от процедури за формиране и положителна подкрепа помага на детето да се произнася сричките и думите са завършени. Понякога с помощта на нагледни материали лекари, ориентирани към подобряване на говорните умения, които детето може ефикасно да произнеса кратки изречения, описващи важни ежедневните задачи (например, като се използват тоалетната, хранене и т.н.). По същия начин по-големите деца ще се възползват от този вид обучение, тъй като те се научават да изострят своите социални умения, като способността да споделяте, да правите нещо на свой ред, да следвате инструкциите и да се усмихвате. Заедно с това движението на социалното приобщаване се опитва да засили ценните взаимодействия между деца с интелектуални затруднения и техните връстници. Когнитивна поведенческа терапия, комбинация от предходните два вида терапия, техниката включва стратегически metastrategicheskogo учение, което учи децата математика, език и други основни умения, свързани с паметта и ученето. Първата цел е да научим детето да бъде стратегически мислител, като създава когнитивни връзки и планове. Тогава терапевтът учи детето да бъде метастатично, като го учи да прави разграничение между различни задачи и да определи кой план или стратегия е подходящ за всяка задача. И накрая, стратегиите, насочени към семейството, задълбочават овластяването на семейството с набор от умения, от които се нуждаят, за да подкрепят и насърчават детето или децата с умствена изостаналост. В общи линии това включва изучаването на умения за асертивност или техники за управление на поведението, както и как да се потърси помощ от съседи, разширено семейство или персонал за дневни грижи. Тъй като детето расте, родителите му след това го учат как да подхождат към теми като грижите за хора с увреждания, трудова заетост и взаимоотношения. Крайната цел на всяка намеса или метод е възможността да се даде на детето автономия и чувство за автономия, като се използват наличните придобити умения.

Въпреки че няма специфично лекарство за умствено изоставане, много хора с увреждания имат допълнителни усложнения и могат да бъдат предписани различни лекарства. Например, деца с аутизъм със забавено развитие могат да бъдат предписани антипсихотични лекарства или стабилизатори на настроението, които помагат при поведението. Използването на психотропни лекарства като бензодиазепини в умствено изостаналите изисква контрол и бдителност, тъй като обикновено има нежелани реакции, които често са неправилно диагностицирани като поведенчески и психически проблеми.

епидемиология

Умственото забавяне засяга 2-3% от общата популация. 75-90% от засегнатите хора имат леки ограничения на умствената активност. Несиндромната или идиопатичната изостаналост е 30-50% от случаите. Около една четвърт от случаите са причинени от генетично разстройство. Случаите на неизвестна причина ще засегнат около 95 милиона души, според данните за 2013 г.

история

В хода на историята множество разстройства на умственото развитие са записани под различни имена. В по-голямата си част обществото е жестоко за хората с всякакви разстройства, а хората с умствени увреждания се считат за бреме за техните семейства.

Гръцки и римски философи, които оценяваха способността да разсъждават, презираха хората с интелектуални затруднения, едва ли смятаха, че са хора. Най-старият физиологичен вид на такова нарушение се споменава в писанията на Хипократ в края на V в. Пр.н.е., които вярват, че то е причинено от дисбаланс на четири сока в мозъка.

Преди Просвещението в Европа, семействата и църквата (в манастири и други религиозни общности) се грижеха за грижа и подслон, като се съсредоточиха върху посрещането на основни физически нужди, като храна, подслон и облекло. В обществените отношения от онова време се наблюдават отрицателни стереотипи.

През XIII век. В Англия хората с умствени увреждания са обявени за способни да взимат решения или да управляват своите дела. За да разреши финансови проблеми, беше организирано настойничество.

През XVII век. Томас Уилис първо описва умственото изоставане като болест. Той вярваше, че е причинен от структурни проблеми в мозъка. Според Уилис анатомичните проблеми могат да бъдат вродено или придобито състояние по-късно в живота.

През XVIII и XIX век. жилищното настаняване и грижите са от семейства до модела на интернационално училище. Хората се поставят от семейства или от семейства (обикновено в детска възраст) в големи професионални институции, много от които са самодостатъчни чрез работата на жителите. Някои от тези институции осигуряват основно образование (напр. Дискриминация на цветовете, основно разпознаване на думи и математика), но повечето от тях остават съсредоточени изключително върху посрещането на основни потребности от хранене, облекло и жилища. Условията в тези институции варират значително, но подкрепата обикновено не е индивидуализирана, а девиантното поведение и ниската икономическа производителност се разглеждат като натоварване за обществото. По-заможните хора често биха могли да си позволят по-висока степен на грижа, например домашни грижи или частни приюти. Нормата беше използването на тежки транквилайзери и методи за поддръжка на конвейерите, а преобладаваше медицинският модел на увреждане. Услугите се предоставят на базата на относителна лекота за доставчика, без да се грижат за нуждите на индивида. Проведено през 1891 г. в Кейптаун, Южна Африка, изследването показа разпределението между различните средства. От анкетираните 2 046 лица, 1 281 са били в частни домове, 120 в затвори и 645 в приюти, като почти две трети от интервюираните са били мъже. В условията на недостиг на жилища бяха дадени предпочитания на бели мъже и черни мъже (безумието представляваше заплаха за бялото общество, нарушавайки трудовите отношения и табутата за сексуален контакт с бели жени).

В края на XIX век. Франсис Галтън в отговор на "За произхода на видовете" на Чарлз Дарвин предложи селективно размножаване на хората за намаляване на честотата на ограничените умствени способности. В началото на ХХ век. движението на евгениката придоби популярност в целия свят. В най-развитите страни това е довело до насилствена стерилизация и забрана за брак, а по-късно е бил използван от Адолф Хитлер като основа за масовото убийство на хора с ограничена умствено развитие по време на Холокоста. От евгениката впоследствие бяха изоставени като зло нарушение на човешките права и до средата на 20-ти век. принудителната стерилизация и забраната за брак изчезнаха в най-развитите страни по света.

През 1905 г. Алфред Бинет публикува първия стандартен тест за оценка на разузнаването при деца.

Въпреки древен римски закон на лица с умствена изостаналост са били обявени в състояние да умишлено да причини вреда, която е необходима за лице да извърши престъпление през 1920 година, западното общество смята, че те са морално изроди.

В САЩ, пренебрегвайки установената позиция, през 1952 г. организацията Civitan избра услугите за хора с увреждания в развитието като основен организационен акцент. Първите й усилия включват семинари за специални преподаватели и дневни лагери за деца с умствена изостаналост в момент, когато подобни програми за обучение почти не съществуват. Разделянето на хората с ограничени възможности в развитието не е поставено под въпрос широко от учени или политици до публикуването през 1969 г. от творческата работа на Wolf Volfensberegera "за произхода и характера на нашите институционални модели", позовавайки се на някои от предложените от SG Howe преди 100 години идеите. Книгата твърди, че обществото характеризира хората с увреждания, като девиант, недолюбие и тежестта на благотворителността, което доведе до възприемането на тази "отклоняваща се" роля. Волфенасбергер твърди, че тези дехуманизационни и сегрегирани институции, които са резултат от това, пренебрегват потенциалния конструктивен принос, който всички хора могат да дадат на обществото. Той настояваше за промени в политиката и практиката да се признаят човешките нужди на умствено изостаналите и да им се предоставят същите основни човешки права като останалата част от населението.

Публикуването на тази книга може да се разглежда като първата стъпка към широкото въвеждане на социалния модел на увреждане във връзка с тези видове разстройства и се превърна в стимул за разработването на държавни стратегии за премахване на сегрегацията. Успешните съдебни дела срещу правителството и повишаването на осведомеността за правата на човека и самоотбраната също допринесоха за този процес и в резултат на това през 1980 г. Съединените щати приеха Закона за гражданските права за лицата, настанени в медицинска институция.

От 1960 до сега повечето държави се преместват да премахнат сегрегираните институции. Нормализирането и деинституционализацията доминират. Заедно с работата Volfensbergera и други, включително и Гунар Розмари Dibvad, редица скандални разкрития около ужасяващите условия в държавните институции са били генерирани общественото недоволство, довело до промени в методите за предоставяне на услуги на общинско ниво.

В средата на 70-те години повечето държавни правителства се ангажираха да деинституционализират и започнаха подготовката за масовото движение на хората в обществото като цяло, в съответствие с принципите на нормализация. Всъщност в повечето държави движението е завършено до края на 90-те години, въпреки че в някои държави, включително в Масачузетс, все още се водят дискусии за това дали да се затворят институции или не.

Понякога водеха отравяния, а инфекциозните заболявания бяха важни причини за ограничени умствени способности. С течение на времето някои причини могат да бъдат отстранени чрез медицински постижения, като ваксинация. Други причини се увеличават, тъй като съотношението на случаите, вероятно поради увеличаването на възрастта на майките, което се свързва с няколко синдромни форми на ограничени умствени способности.

Наред с промените в терминологията и намаляването на приемливостта на старите термини институциите от всякакъв вид многократно са се налагали да променят имената си. Това засяга имената на училища, общества, болници, отдели и академични списания. Например Институтът за ментално забавяне в Мидландс се превърна в Британски институт за психични разстройства, а сега е британската институция за умствени разстройства. Това явление е често срещано в умствените и двигателните нарушения и се наблюдава в по-малка степен във връзка със сензорното увреждане.

терминология

Термините, които показват, че душевната недостатъчност са били подложени на действието на евфемизма неблагодарна. Няколко традиционни термини, много преди психиатрията, днес са станали прости форми на обида в ежедневието. Те често се срещат в стари документи, като например книги, научни статии и преброяване форми (например, има колона позиция през 1901 г. британски преброяване на населението, включително и термините "идиотски" и "малоумен").

Отрицателните нюанси, свързани с тези многобройни термини за ограничени умствени способности, отразяват отношението на обществото. Някои елементи на обществото са склонни да използват неутрални медицински термини, докато други искат да ги използват като инструменти за обида.

Днес нови думи, например "специални" или "с ограничени възможности", заменят термина "забавено". Терминът "забавяне на развитието" е популярен сред родителите и настойници на лица с умствена изостаналост, тъй като "забавянето" означава, че човек постепенно ще достигне пълния си потенциал и няма да стане невалиден.

Употребата се е променила през годините и варира в различните страни. Например, в някои контексти, определението за "умствено изоставане" обхваща цялата област, но преди това се използва във връзка с това, което сега се счита за група от леки интелектуални затруднения. Терминът "умствено изостанал" се използва за означаване на лесно нарушение на разузнаването в Обединеното кралство и някога е бил използван в Съединените щати в целия регион. Терминът "гранично интелектуално функциониране" все още е несигурен, но би могъл да се използва за хора с ниво на интелигентност в 70-те години. Хората с коефициент на интелигентност от 70 до 85 години получиха правото на специално внимание в системата на общественото образование в Съединените щати въз основа на интелектуално разстройство.

  • "Кретин" е най-старият термин, произхождащ от френското наименование на диалект на християнин. Въпросът е, че хората със значителни отклонения в разузнаването или развитието са "всички едни и същи хора" (или "всички същите християни") и заслужават да бъдат третирани с достойнство. Смятало се, че хората с такива държави не могат да съгрешат, да станат като Христос. Този термин не се използва в научните усилия от средата на 20-и век. и като правило се счита за злоупотреба. Въпреки факта, че "кретинът" вече не се използва, терминът "кретинизъм" все още се използва за означаване на умствено и физическо разстройство поради нелекуван вроден хипотиреоидизъм.
  • Терминът "аметия" има дълга история, свързана предимно с деменция. Разликата между аметията и деменцията първоначално се определя в зависимост от времето на започване. Терминът "аметия" е използван за означаване на лице, което е развило недостатъчност в началото на умственото функциониране в живота, а деменцията включва лица, които са развили психически дефицит в зряла възраст. През 90-те години на 20-ти век, терминът "спокойствие" означавал човек, който е роден с умствено увреждане. До 1912 г. тя е била класификация на "идиоти, ибези и идиот" в категорията, освен класификацията на деменция, в която болестта започва по-късно в живота.
  • "Идиот" показва най-висока степен на умствено изоставане, когато психическата възраст е 2 години или по-малко, а човекът не може да се предпази от обикновени физически опасности. Постепенно този термин беше заменен с определението за "дълбоко умствено изоставане" (което само по себе си беше заменено с други термини).
  • Терминът "имбецили" посочва интелектуалните нарушения, по-малко дълбоки от идиотиите, които не са непременно наследени. Понастоящем той по правило е разделен на две категории - тежко умствено изоставане и умерено умствено изоставане.
  • Терминът "мор" е дефиниран от Американската асоциация за изследване на бедните през 1910 г. след работата на Хенри Х. Годар, като термин за възрастен с умствена възраст от 8 до 12 години; Сега за това състояние се избира определението "лесно умствено изоставане". Алтернативни термини на тези определения въз основа на IQ също бяха използвани. От 1911 до 1959-60 години. в законодателството на Обединеното кралство тази група е посочена като "умствено изостанала".
  • "Mongolism" и "монголоидни идиот" - медицински термин, използван за идентифициране на лице със синдрома на Даун, както лекарят, който пръв описва синдром, Джон Лангдън Даун смята, че децата със синдром на Даун черти на лицето, подобни на тези на "монголоидната раса" Blumenbach. Монголската народна република поиска медицинската общност да престане да използва термина във връзка с интелектуално разстройство. Търсенето бе постигнато през 1960 г., когато Световната здравна организация се съгласи, че терминът вече не трябва да се използва в медицинската общност.
  • В специален термин образование "чувствителни учения" (или "интелигентни учения лечимо разстройство") се отнася за ученици с умствена изостаналост, с ниво на IQ от около 50-75, което може да се постигне напредък в проучване до края на елементарно ниво. Определението за "податлив на обучение" (или "дава в нарушение на интелектуалната обучение") се отнася за ученици с умствена изостаналост, с ниво на IQ на не по-висока от 50, който все още е в състояние да се научат на уменията на лична хигиена и други житейски умения в защитена среда, като например групов дом. В много региони тези термини са заменени от "умерено" и "тежко" умствено изоставане. Въпреки че имената са се променили, стойността на практика остава почти същата.
  • За първи път терминът "изостаналост" е свързан с психическо забавяне през 1895 г. Терминът "кретен" е намерил приложение в качеството на подмяна на термини като "идиот", "идиот" и "малоумен", защото той не е бил облечен с пейоративен. Въпреки това, до 1960 г., терминът "назад" също така частично придобива поляризиращо значение.
  • Терминът "умствена изостаналост" е определянето на диагностичната, представлява група от отделни категории психическо функциониране, включително "идиот", "умствено неразвитият" или "идиот", получени от началото на ниво тестове за интелигентност, които са получили обидни конотации в популярната реч. Този термин също е придобил отрицателни и срамни конотации през последните десетилетия, поради използването на думата "забавено" като обида. Това може да е допринесло за замяната му с евфемизми, като "ограничени умствени способности". Въпреки, че определението за "умствена изостаналост" включва редица други нарушения, понятието "умствена изостаналост" и "забавено развитие" (за лица под 18 години), по принцип се счита за по-учтив, отколкото "умствена изостаналост".
  • Терминът "умствена изостаналост" в Северна Америка се отнася до по-широкия термин "умствена изостаналост", който включва и епилепсия, аутизъм, церебрална парализа и други заболявания, които се развиват в периода на развитие (от раждането до 18 години). Тъй като предоставянето на услуги е свързано с обозначаването на "инвалидност за развитие", то се използва от много родители, специалисти с пряка подкрепа и лекари. Въпреки това, в американските училища често продължават да използват по-конкретна дума "умствена изостаналост" или последните (и по-предпочитани) "интелектуални затруднения", който е един от 13-те категории на заболявания, при които може да се определи от децата за специален услуги в областта на образованието в рамките на публичното право 108-446.
  • Фразата "умствена изостаналост" все повече се използва като синоним на хора с когнитивни способности, чието ниво е много по-ниско от средното. Понякога тези термини се използват като средство за разделяне на общите психични ограничения от специфичен, ограничен дефицит, като също така се посочва, че това не е емоционално или психологическо разстройство. То може да се отнася и до резултата от травматично мозъчно увреждане, оловно отравяне или състояния на деменция, като болестта на Алцхаймер. Терминът не се отнася до вродени заболявания като синдрома на Даун.
Американската асоциация за умствена изостаналост продължи да използва термина "умствена изостаналост" до 2006 г. През юни 2006 г. нейните членове гласуваха за промяна на името на "Американската асоциация за интелектуални и развойни разстройства". Двойното име може да бъде обяснено логично отчасти от факта, че много от членовете са работили с хора с преобладаващи разстройства в развитието, повечето от които нямат психични разстройства.

Във Великобритания, "умствена изостаналост" се превърна в общ медицински термин, като замените "умствена изостаналост" в Шотландия и "умствена изостаналост" в Англия и Уелс. Тогава Стивън Dorrell, Великобритания министъра на здравеопазването 1995-97. На, Промениха предназначението на NHS (National Health Service) на "ученето разстройство." Новият план все още не е широко разбрана, и често се използва във връзка с проблемите, засягащи училището (типично за САЩ използвате), което във Великобритания е известна като "обучителни трудности". Британските социални работници могат да използват този термин, за да се отнасят до хора с интелектуални затруднения и хора с определени условия, като дислексия. Терминът "обучителни трудности" The в областта на образованието, прилагани към широк диапазон от условия: определението за "специфични обучителни затруднения", могат да бъдат свързани с дислексия, дискалкулия или диспраксия, а термините "умерена умствена недостатъчност", "тежки затруднения в ученето" и "Затрудненията при задълбочаване на обучението" са свързани с по-значителни нарушения.

В Англия и Уелс в периода 1983-2008 г. Закон за защита на психичното здраве през 1983 г. е определено "психично разстройство" и "тежко психично заболяване" като "състоянието на прекъснат или непълна развитието на ума, която включва значителен / тежко влошаване на умствените способности и функционира в обществото и е свързано с необичайно агресивен или сериозно безотговорно поведение на страна на лицето. " Тъй като е включено поведението, те не са непременно постоянни състояния: те са идентифицирани с цел разрешаване на поддържането в болницата или настойничеството. Терминът "психическо разстройство" бе отстранен от текста на закона през ноември 2008 г., но има основания за задържане. Въпреки това, английски писан закон използва "психично разстройство" на друго място в не толкова добре дефинирана начин, например, да се даде възможност за освобождаване от данъци, което означава, че психично разстройство, без никакви проблеми в поведението, е какво се има предвид.

Проучване на BBC в Обединеното кралство заключава, че "назад" е най-обидната дума, свързана с разстройството. От друга страна, когато участник риалити шоу Celebrity Big Brother на живо използва фразата "върви като назад", въпреки оплакванията на гражданите и благотворителност Mencap, комуникации регулатор Ofcom не подкрепят жалбата, като посочва, че "не се използва в злоупотреба контекст - той е бил използван небрежно. " Две предишни подобни оплаквания обаче бяха подкрепени от други представления.

В миналото Австралия използвала заменими британски и американски термини, включително "умствена изостаналост" и "умствено увреждане". Днес "ограничаването на умствените способности" е предпочитаната и широко използвана дефиниция.

Умствено изоставане в обществото и културата

Често хората с интелектуални затруднения не се считат за пълноправни членове на обществото. Планиране и подходи, с акцент върху индивида се считат за методи за решаване на етикетирането и изключването на социално обезценени хора, включително умствено изостанал и насърчаване фокус върху лицето, като човек, с капацитет и подаръци, както и необходимостта от подкрепа. Движението за самозащита насърчава правото на самоопределение и самостоятелна работа на хората с увреждания, което означава, че им позволява да вземат решения относно собствения си живот.

До средата на ХХ век. хората с умствена изостаналост бяха изключени от общественото образование или бяха обучени отделно от други нормално развиващи се деца. В сравнение с връстниците, които са били разделени в специални училища, студентите в основния курс или в обикновените класове отчитат подобни нива на стигма и социално самочувствие, но имат по-амбициозни планове за заетост. В зряла възраст те могат да водят независим живот със семейството си или в институции от различен тип, за да подкрепят хората с увреждания. Понастоящем около 8% живеят в институция или в група.

Например в Съединените щати средната цена на живот на човек с умствена изостаналост е 1 014 000 долара на човек (през 2003 г.). Това е малко повече от разходите, свързани с церебралната парализа, и два пъти повече от разходите, свързани с тежко зрително увреждане или слух. За 14% идва от увеличението на разходите за здравеопазване (с изключение на факта, че, като правило, е на типичен лице), 10% - за постоянен немедицински разходи, като например увеличаване на специални разходи за образование в сравнение със стандартен, и 76% - непреки разходи за намалена производителност и съкращаване на продължителността на живота. На базата на изключени някои видове разходи, например, разходите, свързани с настойник или живеещи в групова къща.

Разлики в здравето

Хората с интелектуални затруднения, като група, характеризираща се с повишена честота на нежелани здравословни условия, включително неврологични заболявания, епилепсия, стомашно-чревни разстройства, както и поведение, както и проблеми с психичното здраве, в сравнение с хората без това заболяване. Възрастните също имат по-висока честота на бедните социални детерминанти на здравето, диабет, депресия, поведенчески рискови фактори, лоша или задоволително здравословно състояние, отколкото възрастните, без интелектуални затруднения.

Умствено изоставане - Лечение

Лечение на умствена изостаналост

Психофармакотерапията на умственото забавяне навлиза в нова ера, характеризираща се с подобрена диагностика, разбиране на нейните патогенетични механизми и разширяване на терапевтичните възможности.

Изследванията и лечението на деца и възрастни с умствена изостаналост трябва да бъдат изчерпателни и да отчитат начина, по който това лице се учи, работи, как взаимоотношенията му се развиват с други хора. Медицинските възможности включват широк спектър от интервенции: индивидуални, групови, семейни, поведенчески, физически, трудови и други видове терапия. Един от компонентите на лечението е психофармакотерапията.

Използването на психотропни лекарства при лица с умствена изостаналост изисква специално внимание към правните и етичните аспекти. През 70-те години на миналия век международната общност обяви правата на умствено изостаналите да получат адекватна медицинска помощ. Тези права бяха изложени в Декларацията за правата на хората с увреждания. Декларацията обявява "правото на адекватна медицинска помощ" и "същите граждански права като другите хора". Според декларацията "хората с увреждания трябва да получат квалифицирана правна помощ, ако е необходимо тези лица да бъдат защитени".

Провъзгласяването на правата на лица с умствена изостаналост, до подходящи медицински грижи изисква тясно контрол възможни ексцесии при прилагането на ограничителни мерки, включително във връзка с употребата на психотропни лекарства за потискане на нежеланите дейност. Съдилищата обикновено ръководят позиция, според която мерките за физическа или химическа потискане трябва да се прилагат само за един човек с "настъпване или сериозен риск от насилствено поведение на нараняване или опит за самоубийство." В допълнение, съдилищата обикновено изискват "индивидуалната оценка на обхвата и характера на агресивното поведение на вероятния ефект от лекарствата върху индивида и възможността за алтернативни начини за действие, носещи по-малко ограничителни" - с цел да се потвърди, че се реализира "най-малко ограничаваща алтернатива". По този начин, когато се решава за използването на психотропни лекарства в умствена изостаналост лица трябва внимателно да преценят потенциалните рискове и очакваните ползи от такава цел. Защитата на интересите на умствена изостаналост пациента се извършва чрез участието на "второ мнение" (ако е на историческите данни показват липсата на критика и предпочитанията на пациента) или чрез така наречения "мнение смяна" (ако има някаква информация за индивидуалните предпочитания в настоящето или миналото).

През последните две десетилетия доктрината за "най-слабо рестриктивната алтернатива" стана релевантна във връзка с изследователските данни за употребата на психотропни лекарства при пациенти с умствена изостаналост. Оказа се, че психотропните лекарства се предписват от 30-50% от пациентите, поставени в психиатрични заведения, 20-35% от възрастните и 2-7% от децата с умствена изостаналост, наблюдавани на амбулаторна база. Установено е, че психотропните лекарства са по-често предписани за пациенти в напреднала възраст, за лица, които са подложени на по-тежки ограничителни мерки, както и за пациенти със социални, поведенчески проблеми и нарушения на съня. Сексът, нивото на интелигентност, естеството на поведенческите разстройства не засягат честотата на употребата на психотропни лекарства при лица с умствена изостаналост. Трябва да се отбележи, че въпреки че 90% от хората с умствена изостаналост живеят извън психиатричните институции, систематичните изследвания на този контингент пациенти са изключително редки.

Психотропни лекарства и умствено изоставане

Тъй като хората с интелектуални затруднения да контролират поведението в дългосрочен план често са предписани психотропни лекарства, а често и на комбинация, важно е да се помисли за краткосрочните и дългосрочните ефекти на тези средства - с цел да се избере най-сигурни от тях. По-специално това се отнася за невролептици, които най-често се използват при тези пациенти и често предизвикват сериозни странични ефекти, включително необратима тардивна дискинезия. Въпреки антипсихотици позволяват да наблюдава неподходящо поведение се дължи на потискането на поведенческата активност като цяло, те също са в състояние селективно да инхибират стереотипни и автоагресивни действие. За да се намали авто-агресивни действия и стереотипия използва като опиоидни антагонисти и инхибитори на обратното поемане на серотонина. Настроение стабилизатор - литиеви соли, валпроева киселина (Depakinum), карбамазепин (Finlepsinum) - полезни при коригиране циклични афективни разстройства и ярост изблици. Бета-блокери, такива като пропранолол (Индерал), са ефективни при лечението на агресия и разрушително поведение. Стимулантите - метилфенидат (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), пемолин (tsilert) - и агонисти на алфа2-адренергични рецептори като клонидин (клонидин) и гуанфацин (estulik), имат положителен ефект при лечение на хора със синдром на умствена изостаналост, дефицит на вниманието и хиперактивност,

Комбинираното лечение с невролептици, антиконвулсанти, антидепресанти и нормотипи е затруднено с проблеми, свързани с фармакокинетичното и фармакодинамичното взаимодействие. Следователно, преди да се предпише комбинация от лекарства, лекарят трябва да се допита до възможността за лекарствено взаимодействие в справочници или други източници на информация. Трябва да се подчертае, че често пациентите приемат ненужни лекарства от дълго време, чиято отмяна не влияе неблагоприятно на тяхното състояние, но избягва страничните ефекти на тези лекарства.

Невролептици. Много от психотропните агенти бяха използвани за потискане на деструктивните действия, но никой от тях не беше толкова ефективен, колкото невролептиците. Ефективността на невролептиците може да се обясни с ролята на хиперактивността на допаминергичните мозъчни системи в патогенезата на автоагресивните действия. Клиничните изпитвания на хлорпромазин (аминоазин), тиоридазин (sonapax), рисперидон (рисполепт) показват способността на всички тези лекарства да съдържат разрушителни ефекти. Откритите проучвания на флуфеназин (moditene) и халопериан също демонстрираха своята ефективност при коригирането на автоагресивните (агресивни) и агресивни действия. Независимо от това, агресивността не може да реагира в същата степен като самоувреждащи се действия за лечение с невролептици. Може би с автоагресивни действия вътрешните невробиологични фактори са по-важни, а агресивността е по-зависима от външните фактори.

Основната опасност при употребата на невролептици е в относително висока честота на екстрапирамидните странични ефекти. Според различни проучвания, около една или две трети от пациентите с умствена изостаналост разкриват признаци на късна дискинезия - хронична, понякога необратими устнолицевия дискинезия, обикновено свързана с продължително приложение на невролептици. В същото време той показва: значителна част от (в някои изследвания - една трета) от пациентите с умствена изостаналост насилие движение напомня на късна дискинезия при липса на невролептици терапия. Това показва, че тези пациенти се характеризират с висока чувствителност към развитието на тардивна дискинезия. Вероятността от развитие на тардивна дискинезия зависи от продължителността на лечение, дозата на антипсихотик, възрастта на пациента. Този въпрос е от особено значение с оглед на факта, че около 33% от деца и възрастни с умствена изостаналост приемате антипсихотици. Паркинсонизъм и други екстрапирамидни странични ефекти, по-рано (тремор, остра дистония, акатизия) показват, приблизително една трета от пациентите, приемащи антипсихотик. Акатизията се характеризира с вътрешен дискомфорт, което води до постоянно движение на пациента. Наблюдава се при около 15% от пациентите, приемащи антипсихотици. Използването на антипсихотични лекарства носи риск, и злокачествен невролептичен синдром (МНС) е рядко, но може да доведе до смърт. Рискови фактори ZNS - мъжки пол, използването на високо потенциални невролептици. Според едно скорошно проучване, процентът на смъртност сред лица с умствена изостаналост в развитието на новите страни-членки е 21%. В случаите, когато пациенти с умствена изостаналост предписано антипсихотици, необходими динамична оценка на потенциалните екстрапирамидни нарушения преди лечението и по време на лечение с помощта на специални везни: Scale абнормни неволеви движение (абнормни неволеви движение Scale - AIMS), системи за идентификация дискинезия (System дискинезия Идентификация Condensed Потребителят Scale - диск, акатизия Scale (Acathisia Scale - AS). Атипичните антипсихотици като клозапин и оланзапин, по-малко вероятно да предизвикват екстрапирамидни странични ефекти, но тяхната ефективност е в умствена изостаналост лица, трябва да бъдат потвърдени в контролирани клинични изпитвания следва да се припомни, че макар и клозапин е ефективен с антипсихотици, той може да предизвика агранулоцитоза и припадъци оланзапин, сертиндол, кветиапин и зипразидон -.. новите атипични антипсихотици, които в бъдеще несъмнено ще бъдат използвани за лечение на умствено изостанали пациенти, тъй като те са по-безопасни от традиционните антипсихотици.

Междувременно, наскоро има алтернатива под формата на невролептични селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и стабилизатор на настроението, но също така изисква по-добро определяне на структурата на психични разстройства. Тези лекарства могат да намалят необходимостта от невролептици при лечението на самонараняващи се действия и агресивност.

Норматимическото означава. Normotimics включва литиеви препарати, карбамазепин (филепсин), валпроева киселина (депакин). Изразената агресивност и самоунищожителните ефекти се лекуват успешно с литий дори при липса на афективни разстройства. Употребата на литий води до намаляване на агресивните и автоагресивни действия, както от клиничното впечатление, така и от резултатите от точковите скали, при почти всички клинични изпитвания. Други нормотични агенти (карбамазепин, валпроева киселина) могат също така да потиснат самонараняващите се действия и агресивността при хора с умствено изоставане, но тяхната ефективност трябва да се проверява в клинични проучвания.

Бета-блокерите. Пропранололът (анаприлин) - блокери на бета-адренергичните рецептори - може да отслаби агресивното поведение, свързано с повишен тонус на адреналиновия нерв. Предотвратяването на активирането на адренергичните рецептори от норепинефрин, пропранололът намалява хронотропните, инотропните и вазодилатационните ефекти на този невротрансмитер. Инхибирането на физиологичните прояви на стрес само по себе си може да намали агресията. Тъй като при пациенти със синдрома на Даун профранололът в кръвта е по-висок от обичайното, бионаличността на лекарството при тези пациенти може да бъде увеличена по определени причини. Въпреки че е съобщено за способността на пропранолол успешно да потисне импулсивните изблици на гняв при някои умствено изостанали индивиди, този ефект на пропранолол трябва да бъде потвърден в контролирани проучвания.

Опиоидни рецепторни антагонисти. При лечението на автоагресивни действия се използват налтрексон и налоксон - опиоидни рецепторни антагонисти, блокиращи ефектите на ендогенните опиоиди. За разлика от налтрексона, налоксонът се освобождава във формата за парентерално приложение и има по-кратък Т1 / 2. Въпреки че ранните отворени изпитвания на антагонисти на опиоидните рецептори показват намаление на автоагресивните действия, в следващите контролирани проучвания тяхната ефикасност не надвишава плацебо ефекта. Възможността за развитие на дисфория и негативните резултати от контролираните проучвания не позволяват разглеждането на този клас лекарства като средство за избор при автоагресивни действия. Но, както показва клиничният опит, в някои случаи тези средства могат да бъдат полезни.

Инхибитори на обратното захващане на серотонина. Сходство автоагресивни стереотипи действие може да обясни положителна реакция при някои пациенти на обратното захващане на серотонин инхибитори като кломипрамин (Anafranil), флуоксетин (Prozac), флувоксамин (лувокс), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), циталопрам (tsipramil). Самонараняване, агресия, стереотипни, поведенчески ритуали могат да бъдат намалени под влиянието на флуоксетин, особено при разработването на фона на коморбидни компулсивни действия. Подобни резултати (намаляването автоагресивни, обреди и perseverations) са получени при използване на кломипрамин. Тестове с двойно-сляпо контрол ще определят дали тези средства са полезни при всички пациенти с автоагресивни актове или те помагат само ако има съпътстващо компулсивно / perseverative действие. Тъй като тези средства могат да предизвикат възбуда, тяхната употреба може да бъде ограничен само от лечението на този синдром.

Умствено изоставане и афективни разстройства

Напредъкът в диагнозата на и дистимия в умствена изостаналост лица е възможно да се лекуват състоянието по-специфични средства. Въпреки това, отговор на антидепресанти при лица с умствена изостаналост е променлива. При прилагането на антидепресанти често възникват промени дисфория, хиперактивност, поведение. В ретроспективен отговор преглед на трициклични антидепресанти при умствена изостаналост възрастни само 30% от пациентите бележи значителен положителен ефект, със симптоми като тревожност, агресия, самостоятелно вредоносен действия, хиперактивност, нрав, остава по същество непроменена.

По-предсказуемата е реакцията на нормотимните лекарства при циклични афективни разстройства при пациенти с умствена изостаналост. Въпреки че е известно, че литийът нарушава транспорта на натрий в нервните и мускулните клетки и влияе върху метаболизма на катехоламините, механизмът на действието му върху афективните функции остава неясен. При лечение с литий лекарствата трябва редовно да наблюдават нивото на този йон в кръвта, да провеждат клиничен кръвен тест и да изследват функцията на щитовидната жлеза. Едно плацебо контролирано и няколко отворени проучвания за ефективността на литий при биполярно разстройство при лица с умствена изостаналост са довели до обещаващи резултати. Страничните ефекти на литиевите лекарства включват стомашно-чревни нарушения, екзема, треперене.

Валпроева киселина (Depakinum) divalproeks и натрий (Depakote) имат про-tivosudorozhnym и настроение стабилизатор ефект, който може да се дължи на влиянието на лекарството от нивото на ГАМК в мозъка. Въпреки че описаните случаи на токсични ефекти на валпроева киселина в черния дроб, те обикновено се наблюдават в ранна детска възраст, през първите шест месеца от лечението. Въпреки това, преди и по време на лечението е необходимо да се следи чернодробната функция. Доказано е, че положителният ефект на валпроева киселина на афективни разстройства, агресия и самостоятелно вредоносен действия на умствена изостаналост лица се проявява в 80% от случаите. Карбамазепин (Финлепсин) - друг антиконвулсант, който се използва като стабилизатор на настроението, могат също да бъдат полезни при лечението на афективни разстройства в умствено изостаналост. Тъй като при прием на карбамазепин може да се развие апластична анемия и агранулоцитоза, преди да се предписва лекарството и по време на лечението трябва да се следи за клинично изследване на кръвта. Пациентите трябва да бъдат предупредени за ранните признаци на интоксикация и хематологични усложнения като повишена температура, болки в гърлото, обрив, афти в устата, кървене, петехии кръвоизлив или пурпура. Въпреки антиепилептично активност, трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с карбамазепин полиморфни припадъци, включително атипични абсанси, като при тези пациенти лекарството може да предизвика генерализирани тонично-клонични пристъпи. Реакцията на карбамазепин в умствена изостаналост индивиди с разстройства на настроението не са толкова предвидима като реакция на литиев лекарства и валпроева киселина.

Умствени забавяния и тревожни разстройства

Buspirone (buspar) - анксиолитично средство, което се различава от фармакологичните свойства на бензодиазепините, барбитуратите и други успокоителни средства и хипнотици. Предклиничните проучвания показват, че буспиронът има висок афинитет към серотонин 5-HT1D рецепторите и скромен афинитет към допаминовия D2 рецептор в мозъка. Последният ефект може да обясни появата на синдром на неспокойните крака, който понякога се случва скоро след началото на лечението с лекарството. Другите нежелани реакции включват замайване, гадене, главоболие, раздразнителност, възбуда. Ефективността на буспирон при лечение на тревожност при лица с умствена изостаналост не е била подложена на контролирани проучвания. Независимо от това, е показано, че може да бъде полезно при автоагресивни действия.

Умствено изоставане и стереотипи

Fluoksetiv - селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина, е ефективен при депресия и обсесивно-компулсивно разстройство. Тъй като метаболити на флуоксетин инхибират CYP2D6 активност, комбинацията с лекарства, които Ме-taboliziruyutsya този ензим (например, трициклични антидепресанти) може да доведе до странични ефекти. Проучванията показват, че стабилни концентрации на имипрамин и дезипрамин в кръвта след добавянето на флуоксетин увеличава 2-10 пъти. Освен това, тъй като флуоксетин има високо елиминиране половина, този ефект може да се прояви в рамките на 3 седмици след неговото анулиране. С флуоксетин, следните нежелани реакции: тревожност (10-15%), безсъние (10-15%), промени в апетита и тегло (9%), индуциране на мания или хипомания (1%), припадъци (0.2%), В допълнение, може да има умора, тревожност, изпотяване, стомашно-чревни разстройства, включително анорексия, гадене, диария, замайване.

Други селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина - сертралин, флувоксамин, пароксетин и неселективен инхибитор кломипрамин - може да бъде полезен при лечението на стереотипия, особено в присъствие компулсивно компонент. Кломипрамин е дибензазепин трицикличен антидепресант със специфичен анти-обсесивно действие. Показано е, че кломипраминът е ефективен при лечението на огнища на ярост и натрапчиви ритуализирани действия при възрастни с аутизъм. Въпреки че други инхибитори на обратното захващане на серотонина също има вероятност да имат положителен ефект върху стереотипите при пациенти с умствена изостаналост, са необходими контролирани проучвания, за да се потвърди тяхната ефективност.

Умствено изоставане и дефицит на внимание с хиперактивност

Въпреки че отдавна е известно, че почти 20% от децата с умствена изостаналост имат хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, само през последните две десетилетия са направени опити да се лекуват.

Психостимулантите. Метилфенидат (Ritalin) - лек стимулант на централната нервна система - селективно намалява симптомите на хиперактивност и внимание нарушения при хора с умствена изостаналост. Метилфенидатът е лекарство с кратко действие. Нейният връх активност се проявява при деца чрез 1,3-8,2 часа (средно 4.7 часа) при получаване на подготовка със забавено освобождаване, или чрез 0,3-4,4 часа (средно 1,9 часа) при приемане на стандартно лекарство. Стимулантите имат положителен ефект при пациенти с лека до умерена умствена изостаналост. Въпреки това, тяхната ефективност е по-висок при пациенти с импулсивност, дефицит на вниманието, поведенчески разстройства, нарушения на координацията на движенията, перинатални усложнения. Поради стимулиращ ефект на лекарството е противопоказано при тежка тревожност, психически стрес, възбуда. В допълнение, той е относително противопоказано при пациенти с глаукома, тикове, както и улици с инструкции за синдрома на Турет, в историята на семейството си. Метилфенидат може да инхибира метаболизма на кумаринови антикоагуланти, антиконвулсанти (например фенобарбитал, фенитоин, примидон, или), както и фенилбутазон и трициклични антидепресанти. Следователно, дозата на тези лекарства, ако се прилага с метилфенидат трябва да бъде намалена. Най-честите нежелани реакции при приема на метилфенидат - тревожност и безсъние, и двете от които са дозозависими. Други странични ефекти включват алергични реакции, анорексия, гадене, виене на свят, сърцебиене, главоболие, тахикардия, дискинезия, ангина, нарушения на сърдечния ритъм, коремна болка, загуба на тегло по време на хронично приложение.

Декстрамфетамин сулфатът (d-амфетамин, декседрин) е декстротиращ изомер на d, 1-амфетамин сулфат. Периферното действие на амфетамините се характеризира с повишаване на систолното и диастолното артериално налягане, слабо действие на бронходилататора, стимулиране на дихателния център. Когато се приема перорално, концентрацията на декстрамфетамин в кръвта достига пик след 2 часа. Половината елиминационен период е приблизително 10 часа. Лекарства, които увеличават киселинността, намаляват абсорбцията на декстрамфетамин и лекарства, които намаляват киселинността, засилват го. Клиничните проучвания показват, че декстрамфетаминът намалява появата на DVN при деца с умствена изостаналост.

Агонисти на алфа-адренергичните рецептори. Клонидин (клонидин) и гуанфацин (estulik) - а-адренергични агонисти, които са успешно използвани за лечение на хиперактивност. Клонидин - имидазолин производно - стимулира а-адренорецептори в мозъчния ствол, което намалява активността на симпатиковата система, намаляване на периферната резистентност, бъбречно-съдова резистентност, сърдечната честота и кръвното налягане. Клонидин действа бързо: след приемане на лекарството вътре, кръвното налягане намалява след 30-60 минути. Концентрацията на лекарството в кръвта достига пик от 2-4 часа. Хронично прилагане на толерантност се развива към лекарството. Внезапното прекратяване на клонидин може да доведе до раздразнителност, тревожност, главоболие, тремор, придружен от бързото покачване на кръвното налягане, повишени нива на катехин-Минов кръв. Тъй като клонидин може да индуцира брадикардия и атриовентрикуларен блок, трябва да се внимава при прилагане на лекарството при пациенти, приемащи дигиталисови препарати, калциеви антагонисти, бета-блокери, които инхибират функцията на синусовия възел или възел за задържане чрез atriventrikulyarny. Най-честите странични ефекти на клонидин включват сухота в устата (40%), сънливост (33%), виене на свят (16%), запек (10%), умора (10%), седация (10%).

Гуанфацин (estulik) - други алфа2-адренергичен агонист, което също намалява периферното съдово съпротивление iurezhaet сърдечната честота. Гуанфинцин ефективно намалява проявата на DVG при деца и може специално да подобри функцията на префронталните части на мозъка. Подобно на клонидин, гуанфацин подобрява седативните ефекти на фенотиазини, барбитурати и бензодиазепини. В повечето случаи страничните ефекти, причинени от гуанифаин, са лесни. Те включват сухота в устата, сънливост, астения, замаяност, запек и импотентност. При избора на лекарство за лечение на DBH при деца с умствена изостаналост наличие на кърлежи се влияе не толкова често при тези пациенти, след като те са по-трудни за откриване, отколкото в нормално развиващи се деца. Въпреки това, ако пациент с умствена изостаналост са тикове или индикации за случаи на синдрома на Турет в историята на семейството си, на алфа2-адренергични агонисти трябва да се считат за лечение на избор за лечение на DBH.