Хипомания и хипоманична психоза - ежедневно шофиране или сериозно отклонение?

Хипомания и хипоманияска психоза: "Аз съм цар - роб съм - аз съм червей - аз съм бог!" "Върви в небето - това е работа! Да отидеш на небето е работа! "

Сънуването не е вредно. Фраза, която е доста забележителна със своята злоба.

Ние сме нещо благословено: мечта! Но веднага те преподават тази мечта да предаде, вдъхновява: е трудно, опасно, ще падне, ще се изгори, ще бъде рисковано, страшно, ще помисли за майка ти, какво ще кажат хората. Като цяло го хвърляй върху теб...

Лирично отклонение или влизане...

И повечето хора, които през годините не се развиват толкова бързо, колкото бързо стареят, свикнали да изоставят своите стремежи от детството си, послушно убеждавайки се да вярват в коректността на негативния опит на някой друг.

Препълнени принцип отрова "да държи и не го пусна" стана насилие неговите поддръжници, сега те са се лакомо го изповядват като абсолютна истина - и като чума, тактика разпространяващи предупреждават, чувства, мечти и действия на другите: деца, внуци, на далечни и съседи.

Имаше дори термин, който оправдава такава страхлива тактика: разумна предпазливост.

Всъщност, това, което може да бъде по-лесно от забраната. И кой ще го накаже, ако всички наоколо са такива?

В резултат на това се оказва, че няма колективна колективна безотговорност и практиката да се гледа на всяка ситуация с калаени очи, с обичайния пръст, сочещ към съседа, който не е подходящ за никого: позволете му да отговори!

Но докато голяма част от човечеството се преструва, че живее, натоварва, тютюнопуши, разбърква интернет и разбива главата си: как може да оцелее за сметка на ближния си? - до тях, в същото време и на същата планета с него, живее една категория хора с абсолютно различна "разфасовка", в която способността на детето да мечтае и желае се атрофира към дълбока сива коса.

Това са хора, изтъкани от възхищението на детето от света и еднакво от безусловно детско убеждение: чудеса съществуват, но не са възможни. И няма такова чудо, което не би се случило, ако някой искаше.

Те дори не мислят за миг идеята да се съмняват, че нещо в техния живот, което не се случва в главите им, може да се случи. Стартираше в смисъл: изглеждаше и в смисъл: влезе в движение.

И където други обикновено - лесно да се откажат от своите, понякога дори най-латентните мечти и желания, те също са толкова лесно да се вземат - и да изпълняват това, което са планирали. Те правят чудеса с главите и ръцете си. За неописуемата изненада и безумната завист на тези, които винаги казват "да, но..."

Това е категорията на създателите и сънуващите - никога стареещи деца, въплъщаващи невъзможното, въпреки законите на физиката и физиологията. Тези, които никога не отлагат живота за по-късно.

И нищо от това, което мислеха и пожелаха, не могат да бъдат въплътени в реалния живот, научните изследвания, произведенията на изкуството, в очарователното и талантливо потомство.

Тези хора като че ли не подозират, че има думи на забрана, действащи върху другите като заклинание и непреодолимо послание да пуснат ръцете си. Или не се опитвайте да ги повдигнете изобщо. Каква е тяхната тайна?

Те не "дисецират" живота, в един ексикатор, сгъващ се добре, в друг - лош и залепващ разделителна способност: да се изключи от употреба. Те са едно с живот, приемат света и себе си в него цяло, без резерви и гледайки назад към ближния си.

Защото те са създатели.

Халиф за един час - хипоманиано обратно броене

Но има и друго "разнообразие" от хора, които могат да превърнат в реалност невъзможното и забранено, като дават свобода на своите мечти и фантазии.

Те са много подобни на създателите, но творчеството им се основава на различен принцип.

Те също са деца. Деца до сива коса.

Но децата са обидени. И затова те се изкачват от кожата, за да докажат своята изключителност и в общи линии - правото на съществуване.

Те са готови да преместят планините, да поемат най-безнадеждния бизнес - и да ги "дръпнат" за сметка на извънредна ефективност и мобилизация на всички резерви на тялото.

Може да се каже, че това са хора на мравки, които безразсъдно бързат да изпълняват задачи. Или отчаяно и упорито изпълняват своята програма. Тогава с гордост кажи: Виж, баща! Бих могъл.

Това дълбоко се отклони в "тялото" на живота - и в подсъзнанието - "раздробяването" на негодуванието е движещата сила на патологията, която се нарича хипомания.

Защо "хипо-"? Защото думата означава това: под, долу, някъде близо, но не съвсем.

А проявленията на хипомания са толкова незначително различни от поведението на човек с обикновена психика, което прави възможно поставянето му на сцената на държави, граничещи с психични разстройства.

Подобно на мания "велика" и "пълна", тази патология се характеризира с неравномерност, неравномерни психически реакции към това, което се случва.

Ставайки периодично "халиф" - всемогъщият майстор на феномени и предмети, пациентът с хипомания остава "халиф за един час". За намерението си да създава изключително добро и правосъдието бързо се "издишва".

И тогава истеричните бурни обвинения на всички и всички започват в безразличие към изпълнението на възложения случай. И в същото време и укори в неблагодарност към титаничните усилия, направени от човека да го изпълни, а също и лично към нея, която обикновено винаги спасява всеки и прави всеки щастлив. И други подобни горчиви изливания.

Това, което започна с блажена усмивка на устните си и непоколебима вяра в победата на необходима и продължителен успех на актове (чрез вяра, напълно в противоречие с мнението на другите) постепенно или бързо дегенерира в паника и прилив на работа. В резултат на това възложеният случай се извършва на "пет с плюс", а в случай на охлаждане на собствената си амбиция - заслужава много "емоционални" признаци в социалните мрежи.

Но тогава идва един естествен възмездие за опит да се направи много добре за цялото човечество, или поне една малка част от него, и издърпайте света от блатото на несъвършенство на твърдо брега - на първото стъпало на стълбата към общия щастието.

Има дълбоко разочарование в себе си, в живота, в хората. Състояние на изтощение и депресия с най-различни прояви - от пълно с "зашеметен" безразличие към предишната копнееше да се опита да избяга от живота черен стълбище самоубийство: неуспешно (няма оценка), тогава защо живея?

Убеждаването да направи света красив, здрав и усмихнат взе всички сили. Непознат, абсолютно не се изисква за осъществяване на живота от истински творчески човек.

Какви са те в живота и как да ги разпознаваш?

Нещо, което изглежда позната обстановка gipomana "обрати" и капризи, макар и да е ексцентричен, личност, опитен neuropsychiatrist око се появява до естествено проявяват симптоми, които показват състоянието на хипомания.

Има в две диаметрално противоположни версии.

В първата, тя е рязко и неоправдано ентусиазирана (до абсолютно неприемлива в тази ситуация), във втората тя "се спуска към" най-черното мизантропия.

Хипоманът - "любителите на човека" е неоснователно безпочвен, "неприличността" е радостна и дори щастлива. Толкова много, че е готов да сподели с човек от неговата среда и дори с шанс "пъхна" всичките си налични пари, да го покани да живее в апартамента си, без да иска да подпише важни документи и да предприеме подобни действия.

За да се преработи цял ден "събуди" документите, спали само 2-3 часа, за хипомана е доста често - услугата за него винаги е на първо място.

Да предизвикваш загриженост за такъв "алтруист" не е в състояние на никакви обстоятелства на живот, плаши и депресира човек с нормална личност - хипомана винаги е необяснимо радостен и неуморим.

Gipoman човеконенавистен различен зловреден и заядлив характер, неоправдано "педантичност" в най-обикновени ситуации, често - един педант много най-висок стандарт, причината за "главоболие" за колеги и мрачен тиранин в стените на собствения си дом.

Похвала изключителната си бизнес и samtsovskimi свръхестествена е неизменна част от човешката природа с хипомания всякакъв вид, в случай на съмнение в тях от страна на ярост на друг човек носи gipomana да крещи и да се борят и отчаяние - да се самоубие.

Постоянно доказателство за невинността си - цената на скандал в обществените борби, шумен съдебен процес и постоянно "конфронтация" в социалните мрежи, за да привлече вниманието на обществото към личността, е един от най-честите признаци на това психопатология.

И дори в съня хипнотът "се бори с вятърни мелници", продължавайки оживен разговор с противника през деня, правейки много неспокойни движения в неспокоен сън и често се събужда.

Диагнозата повдига съмнения - съпътстващи патологии

Ако основен рисков фактор за развитие на gipomnii е непрекъснат интензивен мозъчната дейност, причините за такъв склад на лицето могат да бъдат обхванати в имплицитно при психичните разстройства може да бъде свързано с родова травма и травма на главата, да е следствие на ЦНС.

Но основната "платформа" на патологията винаги е "късо съединение" в психиката, възникнала в детството, и доведе до радикална промяна в живота на този вероятно пациент в близко бъдеще на психиатрична болница.

За хипомания често се влива в:

Признаците, че хипоманиашният синдром започва да се развива в хипоманияална психоза, са симптоми на загуба на контрол върху психиката с нарушения на говора и двигателни движения.

  • желанието за постоянно движение - безпокойство, излишни изражения на лицето и жест;
  • реч, състояща се от разпръснати парчета от няколко теми на разговор, непрекъснато "провеждани в главата";
  • прекомерни физически (включително сексуални) дейности с висока производителност:
  • кратка продължителност на съня, неадекватна работа през деня и изразходвана за нея енергия;
  • прекомерен апетит;
  • постоянен престой в неадекватна ситуация на високи спиртни напитки.

Увеличаването на производителността на активността, съчетано с използването на естествени и изкуствени стимуланти за още по-голяма ефективност, води до развитие на симптоми на мегаломания и редовно изтощение, емоционално и физически.

В допълнение хипомания очевидно (явна), изразено прекомерно вербалната и социална активност, заедно с мания професия и недостатъчно мотиви има skrytnotekuschaya си форма, симптомите на които са по същество еднакви, но са по-малко неприятни, конфликти и агресия прояви.

Надценява възможностите си и затвори очи към реалността, без да навлиза в предсказания gipoman скрит в състояние на вътрешна и външна блаженство, чувство за прилив на енергия в постоянно и нетърпелив вътрешен трепет, поема най-трудната и отговорна работа.

И тъй като е по-малко склонна към безпокойство и по-малко разсеяна по време на изпълнението си, отколкото хипомана е изрично, производителността на труда му е много по-висока.

Но той е като богато надарени с всички разходи на заболяването, както и агресивен gipoman включително shopogolizm, хиперсексуалност и жаждата за алкохол, удоволствие и приключение, не присъщо на хора със стабилна психика.

Дидиагноза на патологичното състояние

Gipomniya хипоманиен и психоза различава от други психиатрични патологии епизодични разбира, липса на заблуди и халюцинации.

Разликата от хипертиреоидизъм е липсата на хипертермия, exophthalmos, тремор симптом Graefe, както е в случая с "насоки" хипоманиен епизод на алкохол, кокаин, марихуана, амфетамини, той проявява придружаващ треперене, промени в диаметъра на зеницата и армирано vegetatikoy.

По време на хронично хипомания - постоянен афективни прояви възприемат от пациента като състояние на "всичко е наред!" До тогава, докато изходните соматични разстройства с автономна кризи, нарушено съзнание и напредък тревожност и безсъние постоянно да изразен страх от смъртта.

Тази форма на отклонение трябва да бъде диференцирана от хипертонични заболявания и психопатична патология, шизофрения.

За разлика от подобни заболявания, причинени от нарушения на мозъчното кръвообращение, ендокринни смущения, инфекциозни процеси в данните на тялото КТ (MRI) на мозъка, биохимичните кръвни тестове, общо клинично и носители на инфекция, с положителни резултати хипоманиен състояние няма да даде.

За диагностициране на психоневролог е целесъобразно да се включат токсиколог (нарколог), ендокринолог и офталмолог.

Принципите на лечение, както и техните резултати

Основни принципи на лечение са хипомания седация със съдържанието на литиеви соли (Litosan, Litobid, Sedalia) или на малки дози карбамазепин терапия сесии, които откриват основната причина за заболяването и пациентът да се върне нормалните ориентации на живот, както и намаляване на възбудимостта на загриженост от работата, която е достигнала нивото на психопатия.

Компетентното и своевременно назначаване на антидепресанти, както и мултивитаминовите комплекси по време на разпадането на настроението и намаляването на поведенческата и мозъчната активност, позволяват да се избегне появата на депресия и нейните тъжни последици.

Важен стратегически въпрос е премахването на самоналожените антидепресантни лекарства, които също могат да помогнат значително за възстановяване на здравето и психиката. Също толкова важен компонент е отказът на страдащия от хипомания от прекомерното консумиране на чай, кафе, енергийни напитки.

Като се има предвид, че хипомания психозата - е много по-продължителен хипоманиен епизод, подходът към лечението ще бъде малко по-различно, отколкото в случай на епизода. След достигане на критичната фаза, той се нуждае от спешно настаняване в психиатрична болница. Самото отделяне от обичайния работохолен начин на живот с възстановяването на съня и събуждането е в състояние да възстанови нормалната работа на мозъка и тялото.

фармакологична монотерапия Guardians подчертае принципът на хомеопатичното лечение - прием по часовник само на един наркотик, съчетана с максимална ефективност с минимум точната доза.

Допълва се провежда в болница биологичен сесии на лечение (психотерапевтична) обратна връзка включва транскраниална магнитна стимулация и поведение обучения, самоорганизиращи се умения афективна сфера да се коригира дейност и поведение.

На крачка от шизофренията

Като се има предвид близостта на хипомания и шизофрения трябва да бъде предотвратено двете държави, едно дете правилно се ориентира детето в света на лични и социални ценности, предотвратяване проява на кариеризъм и работохолизъм, преподаване интелигентна комбинация от психическа и физическа активност.

Най-дружелюбни домашна обстановка с чести посещения на баби и дядовци, ви позволява да пренасочите умствено усилие по един по-мирен емоционална и морална посока, като каза в допълнение към "мозъчна атака" и работи ", за да се носят" има и други форми на живот и други ценности.

Възрастната хипомана "превъзпита" е по-трудна, но с известно постоянство и активно участие на медицината е възможно.

хипомания

Хипомания е състояние, при което вълнението, високите настроения, усещането за повишена енергия, висока психическа и физическа производителност са характерни. Но всичко това не е толкова ясно изразено, колкото в класическата мания. Тя може да бъде или симптом на друго психично разстройство, или резултат от натрупания стрес. Патологията може в крайна сметка да попадне в маниакално-депресивна психоза.

причини

Обикновено периодите на производителност и емоционално възстановяване се променят с периодите на почивка и попълване на изразходваната енергия. Понякога, поради една или друга причина, не можете да преминете от активност към добра почивка и човекът е постоянно в емоционално вълнение. Такова умствено възстановяване може да се дължи на злоупотребата с кафе, силен чай, енергия или ноотропика (стимуланти на мозъчната активност).

Симптомите на хипомания могат да възникнат на фона на хормонални разстройства, анорексия или терапевтично гладуване, използването на антидепресанти. Причината може да бъде органично увреждане на мозъка с инфекциозна и неинфекциозна природа, както и биполярно афективно разстройство.

симптоми

От външната страна, патологията може да остане незабелязана, без изразено вълнение, психоза, делириум или халюцинации. Но хората от непосредственото обкръжение на пациента отбелязаха, че настроението му е неадекватно увеличена или раздразнителни, а не е съвсем нормално състояние продължава няколко дни.

Сред другите симптоми: повишена активност и говорене, чувство за вдъхновение, физическо безпокойство, но и проблеми със концентрацията. Сънят се намалява на 3-4 часа, но пациентът не се чувства уморен едновременно. Налице е увеличение на сексуалното желание, жажда за приключения.

Хипомания е разделена на положителни и отрицателни.

В случай на положителна хипомания, пациентът става неразумно приятелски, щедър и отворен, до пренаписване на цялото му имущество на друг човек. Наблюдава се прекомерно активен начин на живот - пациентът може да променя голямо количество работа и да не се уморява, рязко променя интересите си. Но в същото време много от започналите случаи никога не са завършени. От екстремен ентусиазъм може да има рязък преход към депресия.

Негативната хипомания води до раздразнителност, агресия, мърморене, отсъствие. Пациентът постъпва в дебата, не разпознава собственото си погрешно, остро реагира на критиките, за да фиксирам върху различни епизоди в живота, а след това държавата се променя драстично.

Патологията може да се появи в чиста или латентна форма. Когато силно изразени симптоми на пациента показва непоносимост към други хора, живеещи в повишена нужда от комуникация, става обсебен от идеите или работни проекти, които изпитват проблеми със съня. В допълнение, той е бил надут самочувствие, действията му са несериозни, реакцията е неадекватна, неоправдан оптимизъм.

Латентната формата е по показват повишен апетит до хиперемия, повишена сексуална активност, желание за удоволствие, което може да доведе до консумация на алкохол, разточителство, shopomanii т.н. По недобре разглежданите действия на пациента тласка вътрешното треперене и нетърпението, приливите на енергия, които никъде не биха могли да поставят. Постепенно се свързва вътрешен тремор и външен тремор, както и потрепване на клепачите.

Хипомания може да изглежда полезна и продуктивна, но вреди на умственото и физическото здраве. В това състояние човек не оценява адекватно собствените си действия и възможности. В резултат на това периодът на ентусиазъм неизбежно се заменя от спад. Хроничната липса на сън намалява паметта и концентрацията. Натрупаната умора предизвиква сънливост и мъгла в главата. Атаките на преяждане и недохранване могат да доведат до затлъстяване и авитаминоза, да предизвикат обостряне на хронични заболявания, намален имунитет. Недостатъчната екстравагантност и щедрост водят до финансови проблеми, които се влошават само от нарастващата апатия. Колкото по-дълъг е периодът на патологията, толкова по-трудно е да се преодолее периодът на депресия.

В детството си, хипомания придружени нервност, моторни задръжки, импулсивност, упорство и неподчинение, груби шеги, гримаси, скучен, проблеми със заспиването, лакомия и мастурбация.

диагностика

Хипомания се подозира, ако повишеното или раздразнително настроение, неподходящо и необичайно за дадено лице, продължава 4 дни или повече. В допълнение, пациентът има три симптома на следното:

  • повишена активност или физическа тревожност;
  • разговорливост;
  • разсейване, проблеми със концентрацията;
  • безсъние или кратък сън;
  • повишено сексуално желание;
  • кратки епизоди на безразсъдно или безотговорно поведение;
  • повишена социалност или познание.

При диагностицирането е важно да се разграничат симптомите, тъй като при редица други заболявания се наблюдава подобно състояние. Например хипотиреоидизмът прилича на истинска хипомания, но се различава при вегетативни прояви (треска, изпъкнали очи или екзофталмос).

Подобни симптоми се откриват при анорексия или лечебно гладуване. Но ако в случай на хранителни разстройства апетитът се намалява, тогава при истинска хипомания се увеличава.

Патологията се наблюдава при приемане на психоактивни вещества, включително амфетамини, алкохол, кокаин и др. В този случай ще има вегетативни реакции, тремор, промяна в размера на учениците.

лечение

Лечението на хипомания се предписва в зависимост от причините, причинили нарушението. Ако това е хипертиреоидизъм или отравяне с вещество, могат да се предписват лекарства за щитовидната жлеза, хирургично лечение и други адекватни методи. При безсъние се показват клоназепам, Lorazepam кратки курсове, защото лекарствата са пристрастяващи. Понякога ситуацията изисква използването на успокоителни средства като Zolpidem.

Специфичното лечение включва употребата на седативи на основата на литиев карбонат или карбамазепин. Едновременно с това се провежда психотерапия за идентифициране на причините за разстройството и разработване на метод за връщане към нормалния живот. Хипомания, която се провежда в хронична форма, се характеризира с рязка промяна в симптомите и афективните прояви и изисква по-продължително лечение. Ако хипомания е само фаза на биполярно разстройство, то в 50% от случаите има рецидив през първата година след лечението.

Тази статия е предназначена само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет.

Причини, симптоми и лечение на хипомания

Хипомания е лесно изразена форма на мания, придружена от промени в настроението от еуфория до депресия и появата на пристрастявания и фантазии, необичайни за обикновения човек. Хипомания се изразява в редица симптоми, които на пръв поглед може да изглеждат нормални и дори обикновени. Например, човек е постоянно щастлив, възприема всяка трудност като нещо, което минава и никога не се тревожи. От една страна, такава лична черта е много положителна и помага да се справи с жизнения стрес, но от друга страна има ситуации, при които положителното настроение е просто неподходящо. В този случай има подозрение за психическата стабилност на човек и неговата адекватност за възприемане на реалността.

Изображенията изобразяват активни региони на мозъка (червени) и неактивни (зелени), участващи в образуването на хипоманияален синдром при пациентите.

Хипомания се появява в резултат на различни причини. Тя може да се превърне в симптом на друго, по-сериозно психическо разстройство, признак на нарушени когнитивни процеси в тялото или в резултат на стрес. Организмът включва психологическа защита и произвежда в отделните мисли, които са далеч от реалността. Хипомания обикновено продължава с лека форма, но с течение на времето може да се развие в маниакално-депресивна психоза. В медицинската практика има много случаи, при които пациентът страда от хипомания от дълго време и заболяването придобива актуален характер. Психоемоционалното състояние на пациента се промени от прекалено радостното към депресивното, така че клинично не беше възможно да се установят основните причини за болестта и да се предпише ефективно лечение.

Характерни симптоми на заболяването

Симптомите на хипомания са нестабилни и на първо място не са забележими за другите. Има две възможности за разработване на събития. В първия случай, човек внезапно става отворен, приятелски и приятелски. Лицето му винаги грее с усмивка, той е готов да сподели своята необяснима радост с целия свят. Такъв човек е в състояние да направи щедър подарък, например, да даде постоянна употреба на колата си, да пренапише недвижимото имущество на друго лице, да дари огромна сума пари.

Той започва активен начин на живот, който се проявява в прекомерна работоспособност. За един ден пациентът с хипомания може да свърши огромно количество работа и изобщо да не се уморява. В този случай той е достатъчен само за три-четири часа. Когато другите го питат дали има достатъчно време за сън, човек с хипомания отговаря, че неговата работа или друга дейност е по-важна за него и той трябва да се посвети изцяло на него.

Хипомания също се характеризира с рязка промяна в активността. Фактът, че преди човекът да не е особено заинтересован или обичайно хоби, внезапно става за него смисъла на живота и в хипертрофичен мащаб. Тогава симптомите се проявяват в чувство на самоувереност, всемогъщество, понякога суета. Човек може да си представи себе си велик творец или много важен човек и да го докаже на другите. Всяка критика в неговия адрес се възприема изключително негативно. В този момент пациентът с хипомания от ентусиазирано състояние може драстично да се премести в декадент, до суицидни мисли.

Във втория случай, хипомания първоначално има отрицателен цвят. Човек става раздразнителен, агресивен, развълнуван, несъбран. Той постоянно се опитва да влезе в спор, да се бие с някого, да изрази своята агресия. Пациент с хипомания вярва, че винаги е прав за всичко, така че отново не толерира критика в своя собствен адрес, реагирайки на него по най-негативния начин. Като пациент с радостни емоции, този индивид може да има фиксиране върху някакъв епизод на живот, след което психическото му състояние се променя радикално.

И двата случая се комбинират при изразени антисоциални симптоми:

  • неприемливо поведение;
  • жажда за постоянно сексуално приключение;
  • много неща, които са започнали и не са завършени;
  • повишено общество и познаване;
  • постоянна абстракция и отсъствие;
  • прекомерна активност и физическа тревожност;
  • нарушения на съня или безсъние.

Ако дадено лице има поне няколко от горепосочените симптоми, има смисъл да се консултирате с специалист за помощ.

Диференциална диагностика

Хипомания може да придобие продължителен характер, попадащ в хронична форма. Хроничната хипомания се изразява в постоянни афективни прояви, които се възприемат от пациента като лесен и прост начин на живот. Един дълъг период, отлично здраве внезапно може да бъде прекъснат от различни соматични разстройства, които се проявяват в автономната кризи, реализации на ясно изразен страх от смъртта, нарушено съзнание, повишена тревожност, безпокойство, постоянно безсъние.

Хроничната форма на хипомания може да се отдаде както на хипертензивните заболявания, така и на психопатичната хипомания, така че специалистите все още не я обозначават като отделна диагностична категория.

Методи на борба

Освобождаването от хипомания трябва да започне с диференциална диагноза, която ще идентифицира други хронични заболявания, които дават хипоманиални симптоми. Хипомания е възможно при хипертиреоидизъм, характеризиращ се с повишена температура, появата на симптоми на Греф, екзофталмос или тремор. В случай на това заболяване, пациентите се оплакват от постоянно вътрешно треперене.

Хипомания също се проявява в промени в поведението на хранене, например от анорексия до повишен апетит. Хипомания може да причини прекомерна консумация на алкохол, интоксикация с психоактивни вещества, при която има и разширени зеници, треперене и вегетативни реакции.

Лечението на заболяването се извършва със седативи, съдържащи литиев карбонат или малки дози карбамазепин. Лечебното лечение се придружава от психотерапевтични сесии със специалист, който помага да се идентифицират първоначалните причини за хипомания и да се върне пациентът в нормален здравословен живот. Хроничният стадий на хипомания се изразява в рязка промяна в симптомите и афективните прояви, поради което лечението му е трудно и отнема много време.

Хипомания се проявява в онези, които първоначално имат чувствителна психо-емоционална структура и са подложени на резки промени в настроението. Такива хора трябва да държат очите си отворени и ако открият първите признаци на хипомания, приложете подходящо лечение.

Лекция IX. Манийни разстройства в детството и юношеството

Характеристики на прояви на манийни разстройства при деца и юноши. Типология на мания синдром в детството и юношеството. Хипоманични фази. Маскирани мании и еквиваленти на мания. Психотична мания в детството. Хронична хипомания в детството.

Що се отнася до описанието на маниакални разстройства при деца и тийнейджъри, трябва да се отбележи, че те винаги са третирани с депресията, както другия полюс на афективни разстройства и много често едни и същи заместници на пациентите с депресия в рамките на ендогенни афективни психози (маниакално-депресивна психоза, циклотимия, кръвна шизофрения, органична периодична психоза). Също така трябва да се знае, че стресът в думата "manúya" (противно на приетото в ежедневието) постави психиатри на последната сричка.

МАНИЯ - Това афективно синдром, който се основава на високо - весел, самодоволни, глупаво настроение, понякога с нотка на гняв или раздразнителност. В класическата форма на мания се характеризира с весел, радостен настроение, действайки заедно с мотора и идеационен (мисленето) развълнуван (маниакална триада), преоценката на себе си и чувство за физическа смелост и сила. При деца и тийнейджъри са по-склонни от възникнат психотични заблуди хипомания - амбулаторни форми на маниен синдром.

В съответствие с водещите прояви има много типологични варианти на маниакален (хипоманиален) синдром. Нека да се занимаваме с някои от тях, най-често при деца и юноши.

Весела мания (хипомания) - състояние на клинична картина му наближава класическа мания и процедура при деца и юноши предимно в амбулаторни условия. Joyful, "слънце", оптимистично настроение е придружен от лекотата, чувство за жизненост, свежест, самочувствие и здраве, жизнени емоционални реакции, свържете се с облекчение и желание да надникне общество. Весел и здраво дете с светли очи, руж, широк сладка усмивка, инфекциозен смях, чаровна кокетство, закачлив тон, винаги готов да играе и бърборене не може да остане безразличен и да заразят околните веселие. Motor възбуждане е незначителен и се проявява предимно в възраждането и изразителни жестове, свободата и лекотата на походката, увеличаване на желанието за игра на открито и спортни дейности. По-силно изразени идеационен вълнение с повишен интелектуален и творческа дейност, като същевременно се поддържа скучен целенасочена дейност. Увеличението на производителността в класове, понякога подобрява производителността, повишена активност, има набор от планове на дъгата незабавно стартиране на изпълнението им, сейф в безоблачно бъдеще. Апетитът обикновено леко повдигната, съкратен сън, най-често се дължи на ранно утро покачване, че от страна на детето, поради необходимостта да се действа (да научим уроците, правя упражнения, тичам, четете, помощ в домакинството и т.н.). Когато тежестта на инсулт интровертност (затворен, отделя, малък емоционална реакция) в premorbide (т.е. преди заболяване) поведение весело хипомания дете дава временно видимост синтон (високо емоционален резонанс), екстрофия (откритост, общителност), висока активност.

Гневлива мания (хипомания) - маниакална държава с преобладаващо ядосан човек се отрази, придружен агресивност, злокачествени заболявания, брутални (деструктивни) тенденции. Гневът мания случва с господстващо настроение нещастен, мрачна, придирчив, настоявайки, враждебна, арогантно отношение към другите, желанието да се унижават, обиждат. Извън избухвания деца държат арогантно, грубо или арогантно, по ирония на съдбата, по-уверени във валидността на исканията си, егоцентричен изисква специално лечение и изпълнението на всички техни желания. В отговор на всеки коментар, упрекването на детето избухва в крещене, кълна се и не пренебрегва физическата съпротива. Когато гневът мания извънболнична ниво на висока активност с липсата на тежка ажитация позволява на детето да се направи значителен напредък в ежедневните образователни въпроси, спорт, различните класове, които съставляват предмета на своята страст, но заради арогантни, враждебни маниерите, бруталност, конфликт дете не само получава нови приятелства, но и загуба на стари.

Глупавата мания (хипомания) характеризиращ се с атипичен глупаво отрази със склонност за смешни вицове, мимикрия, неподходящо кикотене, гримаси, демонстративен пакостлив, гримаси, клоун. Когато глупаво мания в ситуации, действия, рокля, говорни заобикалящата децата намират само смешно страна и без да се отчита ситуацията, обидно или грубо те осмиват, най-абсурдните сравнения се развеселени и се радвам на собствения си "остроумие". Техните трикове изискват аудитория, където играят ролята на бизони; недоволство или враждебност на другите, не само не ги обърка, но и да провокира още по-усъвършенствани шеги, което води до бурен смях и нов поток от шеги - добродушен или плоски, циничен. Това поведение е придружено развълнуван: движения ускорение, безпокойство, разсеяност, изразителност нереален или театрална асоциация жестове ускорение тенденция да се римуват. Когато глупаво мания извънболнична ниво безпокойство, разсеяност, фиксиране върху незначителни детайли, повърхностност на отрицателно въздействие върху производителността в разработването на нови, фокусът се намесва в процеса на обучение. Въпреки ангажимента за връстниците общество, които играят ролята на зрителя, такива деца не се опитват да установят приятелски отношения, докато официално Останалите, самотен и липса на откровеност.

Добрата мания (хипомания) - непродуктивна лудост, в която предишните неуспехи и скърби се връщат като случайни събития, които не заслужават внимание. Никакъв интерес към децата не предизвиква дискусия за перспективите, включително образователни и професионални планове. Децата са щастливи, неактивни, безразлични към неприятни събития, скръбта на родителите, коментари, лоши белези, отношението на другите. Възбуждането на двигателя отсъства или леко се изразява; има намаление на инициативността, целенасочената дейност, спадът в активността - до пълното бездействие. Това често разкрива увеличено самочувствие със самочувствие и самодоволство. Контактите с връстници са улеснени, но повърхностни, случайни и възникват само в ситуация на принудителна комуникация. В някои случаи, с доброжелателна хипомания, има увеличение в примитивните движения: волята със забележимо увеличаване на телесното тегло, съживяване на сексуални движения (включително мастурбация), кражба, скитници и т.н.

Психопатична хипомания - мания извънболнична ниво, която се проявява в рамките на продължителни емоционални фази или, по-рядко, което е хронично хипомания. Клиничната картина на психопатия хипомания се определя основно от признаци на поведенчески разстройства, свързани с възраждането на инстинктите си, а понякога - с появата на неустоим, често компулсивно. Сред тях са садистките движения с желание да причинят умствена или физическа болка и ранно сексуално шофиране. Често непреодолим характер придобива dromomanicheskie (склонност към скитничество), kleptomanicheskie (желанието да крадат) и piromanicheskie (желание за палеж) тенденции. По време на пубертета, още по-наложителна сексуално желание, има dipsomanicheskie (желанието да се пие алкохол) и за злоупотреба с привличане, желание за противообществени групи протестира срещу приетите норми на поведение, противопоставяне на роднини и изоставяне на училищното образование. Повишената активност в психопатичната хипомания е едностранна, насочена към удовлетворяване на движенията.

Струва си да се отбележи друг вид маниакално състояние - мания fantastica infantilis (mania fantasy infantilis), което иначе се нарича "младежка психоза на превъзходство" или "младежка психоза, несравнима". Това състояние се среща при юноши или инфантилни възрастни и се характеризира, на първо място, с тенденция да неудържим фантазия, развълнуван настроение, екзалтация, моторни безпокойство, желание за клюки, вътрешни и външни nesobrannosti, разсеяност, фалшиви спомени, определени и самообвинение, и желанието да грижа и неприятности.

Установени са манийни състояния при деца и юноши три основни опции: хипоманични състояния с фазов характер, мания на психотично ниво, хронична хипомания, продължителността на която надвишава 3 години.

откриване фазово определени хипоманични състояния при децата в предучилищна възраст е рядкост и обикновено се свързва с дългосрочно наблюдение в болница или при случайни обстоятелства. Възможно е поради тяхната краткосрочна хипомания от ерозия при малките деца остават незабелязани и не се разглеждат като болестно състояние, дори когато е налице очевидна през последните депресивни епизоди, като смесени с естествен детската жизненост, мобилност, непосредственост, обича да се забавлява, любопитно, безпокойство. В маниакална фаза, идва да замени депресивни, промяна на външния вид на изчезване бледност на детето на кожата и лигавиците, синьо под очите, сухи, болнав вид. Има нежен или блестящ руж, устните стават ярки, кожата е гъста, очите са блестящи. Има тенденция към малка тахикардия, леко повишаване на кръвното налягане, разширени ученици. Децата в хипомания фаза изглеждат по-хубава, по-здрави, освежени, който се подкрепя от оживена изражения на лицето, голяма усмивка, обича да се забавлява, кокетство. Апетитът обикновено се повишава, специална нужда на децата опит в сладки и сладкарски ястия, сладолед, започват да консумират много течности. В някои случаи има увеличение на телесното тегло, понякога много голяма - до 10-30 кг в рамките на 2-3 месеца, но най-вече децата и юношите, дори загуба на тегло, въпреки повишен апетит.. Нарушения на съня се проявява най-вече в своята съкратена: болните напълно се откаже от дрямка края на есента (макар и със заспиването рядко разбити), ставам необичайно рано, свежа и отпочинали. Се оплаква от горещината и задуха, деца протестират срещу топли дрехи, с желание да изтече в студа на замръзване, без палто, ръкавици и да откаже прическа, отворете прозорците в къщата.

Влиянието на забавлението, добрата воля, веселието, чувството за жизненост, силата и отличното физическо благополучие са в основата на повечето хипоманични фази в детството. В други случаи афективните разстройства се изразяват в самодоволство, глупост или дисфория с раздразнителност и гняв. Недоволството, раздразнителността, гневът като водещи признаци са особено чести и се изразяват в хипоплани от предбъбречна и юношеска възраст.

Укрепване на физическа активност, особено забележимо при деца на по-младите възрастови групи, понякога надделява над реалните афективни и идеационен разстройства, образувайки хипомания снимка с безпокойство, постоянно желание за движение, тичане, игри на открито, поради което тези държави често се смесва с хиперактивност дефицит разстройство внимание.

Идеационен компонент хипомания - ускорение на мислене, възраждането на асоциативни процеси, повишаване на производителността на умствената дейност и речева дейност - напротив, по-ярки изпълнява в по-големи деца, особено в хипомания фази при наближаване на пубертета и пубертета. Лесното ускоряване на идеаторните процеси в съчетание с емоционално-волевия възход образува картина продуктивна хипомания с високи социално-адаптивни способности. В същото време ускоряване на процеса на сдружаване, разговорливост, разсеяност да играе роля в dekompensiruyuschuyu нефокусиран дейност, все повече изостря образователна недостатъчност на детето започна в период на депресия. Често (особено шизофрения) възстановяване на умствената дейност, и прекомерна активност са еднопосочен, едностранно отнася само за техните хоби или фантазия с безразличие към училищните или тяхното грубо пренебрежение. Надценените хобита съответстват на възрастта и изразиха специален интерес към който и да е област на науката (история, физика, астрономия, биология), изкуства (театър, балет), спорт (футбол, хокей, конен спорт) или събиране. Деца открият необичайни за него по-рано, понякога невероятно предприемаческия дух: извадете редки книги са написани на кръгове и секции, преминали успешно интервюто, без помощта на възрастни се предлагат в специални училища, бартер, продажба на пощенски марки, монети, аквариумни рибки, превръщайки се в магазина редовните tolkuchek, пазар на птици.

Една от характеристиките на хипомания при децата е комбинацията от повишено настроение и патологични фантазии. В хипоманиалните фази се проявява под формата на псевдология с резерви, самоинкриминации, изразен истеричен компонент и фантазии на приказно или садистично-сексуално съдържание.

Поведенчески разстройства понякога хипомания фази са по-леки, отколкото в същите пациенти по време на депресията, а има само у нас под формата на неподходящо пакости, нахалство, войнственост, темперамент и гняв с гняв, агресия и нехарактерно грубост по-рано. По-малко психопатично поведение в хипомания придобива грапаво оцветяване (см. lektsiyuXI) се дължи на появата на патологични склонност да се грижи, издънки, палеж, садистичен и сексуално желание, желание за противообществени групи с жестокост към семейството и mankirovanii преките им задължения.

При повечето случаи на хипомания при децата има значително подобрение в контактите с връстници и възрастни, въз основа на изчезването на твърдостта и уязвимостта, присъщи на детето. В същото време много деца остават вкъщи и приятелите, които се появяват през периода на хипомания, са изключително повърхностни, нестабилни и главно свързани с общите хобита.

Идеите за преоценка на личността в детските хипоманиятни фази са нестабилни, фрагментарни и се проявяват в арогантност, трудно изпълними планове и безнаказаност.

Соматични и вегетативни компоненти хипомания особено изразен в деца в предучилищна възраст и деца от начална училищна възраст, в първите хипомания членки. В някои случаи, клиничната картина и през първата хипоманиини или в рамките на няколко седмици от започването му ограничени нарушения somatovegetativnymi: сън скъсяване, повишен апетит, повишаване на телесното тегло. В този случай, други симптоми на хипомания са изразени рудиментарно, което ни позволява да класифицираме тези случаи "Маскирано" (соматизиране) хипомания. В "маскирани" хипомания често срещащи се в юношеска възраст, повишено настроение, изразено много леко преобладава повишена активност, включително и интелектуалец, като правило, с житейския смисъл на физическа възбуда, повишена жизненост, специална еластичност на тялото, мускулната сила, упорита работа на вътрешните органи и други подобни. На този фон, като когато маскиран subdepression, може да има различни somatovegetativnye разстройства, които имитират определен физически патология - ендокринната (диабет с прекомерна жажда и апетит с възможно умерено повишаване на кръвната захар, хипофизната затлъстяване с рязко увеличение на теглото, дори в отсъствието на значително увеличение на апетит) сърдечносъдовата (трептения кръвно налягане, сърдечна аритмия до пароксизмална тахикардия), кожата (различни обриви), костно-т зъбна плака (болки в гръбначния стълб и други подобни); Той също така може да включва до тежки нарушения на жизнените функции (безсъние, анорексия с остър загуба на тегло) на фона на почти неизразена високо страст, но със запазване на жизнено въодушевление благополучие (т.е. парадоксални усещания получат жизнените функции -.. физическа сила, енергия, скъсяване на сън, като същевременно се поддържа увеличена сила). Естествено, на пациентите от този тип рядко идват на вниманието на лекарите, защото въпреки, произнесени на соматичните симптоми, тяхното здраве обикновено е удобна и те често се отхвърли предложената помощ. Ако тези или други патологични разстройства в somatovegetativnyh акт област в рамките на хипомания при липса на психопатологични симптоми всъщност маниакални разстройства, тогава можем да говорим за еквивалент на мания. Приписването на соматобегенетивните симптоми на маниакалния еквивалент е възможно само при анализ на цялата продължителност на заболяването.

Хипоманиите с фазов характер се наблюдават главно в рамките на циклотимията и циклотимичната шизофрения, особеностите на клиниката, чийто ход ще бъде обсъден в следващите лекции.

Като пример за фазови хипоманияални нарушения, ние даваме следната история на случаите.

Наследството е натоварено и от двете линии от явни психози:

баща страда от параноидна форма на шизофрения с начало на 20-годишна възраст. Понастоящем се наблюдават монотонни рудиментарни заблуди на фона на дълбок личен дефект: аутизъм, емоционална тъга, скованост, загуба на активност и ефективност. Той е жесток, безразличен към детето, самотен, консумира дух всеки ден, не работи. При развод с майката на пациента.

На линията на майката - активни, весели, енергични, общите хора. майка пациентът страдаше от няколко очертани депресивни атаки с преобладаване на тревожност, загуба на активност, контакти, масивни автономни симптоми, продължителни нарушения на съня. Повторно лекувани в санаториумите на психиатричната болница и клиниката на неврозите. Към днешна дата той е получил превантивна терапия с литиев карбонат.

Момче от моята бременност, която пропиляваше с лека токсимия от първата половина. Детето е спешно, без патология. Той е роден с тегло от 3600 г, което представлява увеличение от 52 cm. Ros спокойно, почти не плаче, спи добре и се хранят достатъчно, за да наддават на тегло, е кърмила до 1 година. Ръководителят задържа 1 месец, седи - от 5 месеца, разходи без подкрепа - от 7 месеца, разходки - от 11 месеца. Първите зъби се появиха след 6 месеца, бълбукане - от 10 месеца, индивидуални думи - след една година, фраза реч - за 2,5 години. Подреден от 8 месеца, бързо усвои уменията на самообслужване: той яде себе си - от 1 година, облечени и обувки ботуши, научени от 2 години. Детската детска градина присъстваше от 1,5 години. Той стана весел, активен, общителен, приятелски, любознателен. Той беше много привързан към майка си и леля си, но ги освободи без сълзи, непознати не се страхуваха. С децата играят с готовност, без кавги и битки, но само с момчета, обичаните игри на открито. Бързо беше в движенията си, без да се замисля, сладко, бързо се научи да кара ски, скейт, велосипед. Майка й беше много привързана, деликатно почувствала, че настроението й, съжаляваше, се опитваше да й помогне, ако беше уморена или разстроена. Беше независима, отговорна, точна. Чужденците бяха срамежливи, но бързо се запознаваше с всяко общество, лесно се запознаваше с децата, знаеше как да организира една игра. От 5-годишна възраст той става по-упорит, отказва да носи нови дрехи, играчки, забавления, но постепенно ги свикнал и ги приемал с удоволствие. Той отишъл на училище на 7-годишна възраст, с удоволствие, до този момент той успя да прочете и да разчита. Нямаше нужда от помощ, беше изпълнителен, независим, точен. Той учи за "4" и "5". В класа той беше спокоен, не говореше, не играеше трикове. Има двама приятели (един от тях - от детската градина). От първа класа започна да казва, че много съжалява, че няма татко. Той каза, че ако има баща като другите деца, той със сигурност ще бъде отличен студент. Помолих майка ми да се ожени, очаквах празника, като се има предвид, че през лятото тя и майка й "открият баща си".

На 8, 2 седмици след началото на втората училищна година, внезапно стана безразличен, мълчалив, плачейки в отговор на коментарите в училището. Ако беше призован, той мълчеше, спускайки глава, започна да получава само "3". Не играеха с децата, избягваха обществото си. Майка каза, че е тъжна, защото лятото е минало и те "никога не са намерили папата". След 2 седмици това състояние завършва и момчето става активно, общуващо, любезно, както преди. Учи добре, занимава се със спортни секции. От третата степен започнах да чета много, понякога ми липсваше училище, за да прочета особено интересна книга. Въпреки това той учеше гладко, без напрежение. Лятото прекарано в здравния лагер.

В 5 клас (Момче на 10 години) бяха заменени от всички учители, и малко след началото на учебната година, детето започва да се каже, че той не харесва новата учителят не обича децата, не искам да ходя на училище, клас "лоша, unharmonious", поиска да бъдат прехвърлени в друго училище. Той стана мрачен, безформен и плачеше много. Аз посещавали училище, но уроци направиха неохотно и безгрижно, в класната стая беше тихо, разсеян, понякога отказа да отговори на черната дъска. След 2 седмици започнах да прескачам училище. Знаейки, че майка му преминава през трудно отсъствия, от къщата с нея, но не ходят на училище, вървях по улиците, а понякога и окопал някъде на пейката до 10-11 часа. Престана среща с приятели, игра. С майка ми често бях груб, груб, не откровено с нея, отговорих рязко с едносрила. Започва да се оплаква, че не може да спи за няколко часа. Той каза, че е "отегчен", че не иска да прави нищо. Училище, посещавано не повече от два пъти седмично, започва да учи "3" и "2", не се научи на материала, се оплака от "глупав", помоли за помощ. Той спря да спи без светлина, страхувайки се да влезе в празна стая. Каза, че му се струва, че някой стои зад завеса, че има ужасни сънища. Три месеца по-късно, в такова състояние, детето е било консултирано от психиатър и е било поставено в детска психиатрична болница.

При настаняване: Плаче, раздяла се с майка си, бавни движения, разбъркваща походка. Той седи с главата си надолу, не гледа на събеседника. Лицето е тъжно, имитиращият израз е лек. Гласът е тих, монотонен. Той се оплаква, че е отегчен, "мързелив" да учи, не искам да ходя на училище. Класове лоши, неприятелски, учителите намерят вина. Скучно у дома и в училище, не искате да правите нищо, нищо не носи удоволствие, дори срещи с близки приятели. Той отговаря на много въпроси накратко, рязко, предизвикателно. Страхува се, особено през нощта, когато е сам в тъмна стая. Изглежда, че зад завесата стои "възбудено дяволско", опитвайки се да не изглежда така, че да не "виждам ужасното". Понякога вижда как се движи завесата, страхува се, че някой ужасен може да слезе от горния балкон. Веднъж "мислеше за Циклоп", не може да разбере, в съня си е било в действителност.

В болницата имаше 3,5 месеца. До момента на освобождаване от отговорност, състоянието се подобрило, но все още беше неактивно, отпуснато, мълчаливо, нежелаещо да направи уроците. Предписан е за поддържащо лечение с антидепресанти и антипсихотици. Една седмица след освобождаването от отговорност, той стана, както преди, оживен, активен, мобилен, весел, но само отиде на училище веднъж. Той се върна доволен, радостен, и вечерта започна да обвинява майка, че го е вкарала в болницата, а сега е мързелив и няма да може да се учи. Вечер той стана весел, говорещ, много се засмя, се пошегува. Вечерта успя да убеди да отиде на училище, но на другата сутрин той стана счупен, ленив, тъжен и не отиде на училище. Един месец след освобождаването от болницата, страхът отново се появи, той спря да остане у дома сам, спря да излиза. Много пъти попитал майка си дали го обича, се оплаква, че е толкова трудно за него да живее, че иска да умре, е неспокоен, се втурна и търсеше въже, за да се обеси. В това състояние той отново е хоспитализиран и е хоспитализиран в продължение на 3 месеца.

Психическо състояние при допускане - без значителни промени в сравнение с предишното стентиране.

След освобождаване от отговорност, прекарах лятото с баба ми извън града. Отначало беше мрачен, мрачен, мълчалив, неактивен, почти никога не напускаше къщата, не искаше да прави нищо. След 10 дни, започна да прекарват времето си с децата, ходеше с тях да се плува, беше весел, приказлив, отново става привързан към майка ми и баба, доверявайки се, приятелски интересуват от играчки, мобилни игри, а след това там е "същото" по отношение на семейството. Единственото нещо, което предупреди майка, необичайно увеличение на теглото - за 2 месеца. от 45 до 58 кг с височина 154 см. Постепенно в рамките на 1 месец. стана все по-румен, весел, прекалено весел, приказлив, всички доволни. Започна да се забърква с момчетата на съседите, беше твърде спокоен с деца и възрастни. Веднъж избягал от майка си в гарата, без да чувства вина. Той яде все повече и повече, без да се чувства наситен, яде всичко в къщата и го помоли да му помогне да ограничи апетита си. Поради увеличаването на теглото, той започна да се задушава при ходене и бягане, той се срамува от пълнотата си. През есента започнах да посещавам училище, но си направих домашното само в присъствието на майка ми. Той стана изключително разсеян, взе няколко случая наведнъж, без да донесе нищо до края. Проблемите в училище бяха безразлични. Силно се прояви в класната стая: тракаха, шумен, палав, разкъса уроци с учителите се държеше безгрижно, арогантно, нагло, не реагира на коментарите. Той избяга от рецепцията на режисьора, където се обади майка му, а после през цялата нощ той се скри от нея в храстите и в празна сграда, подготвена за разрушаване. Той прекара две седмици у дома, тъй като беше решен въпросът за експулсирането му от училището. Непрекъснато говорех, понякога започнах да се притеснявам, да се бия, да си говоря високо, да извикам или да пея на върха на гласа ми. След 2 месеца. стана малко по-спокоен, започна да яде по-малко. В първия ден, когато той е изпратен в училище, през целия ден премина по улиците, и в момента на пристигането на майка си от работа барикадирали вратата с маси, куфари. Вратата беше отворена от полицията. В същия ден той бил прегледан от психиатър и бил хоспитализиран за трети път в детска психиатрична болница.

При настаняване: Лицето е хиперемично, очите блестят, мимикрията е жива. Той често се усмихва, реагира ярко на шега. Той говори силно, бързо отговаря на въпроси. Той шегува много. Той вярва, че всички проблеми се дължат на факта, че той не иска да ходи на училище. Знаейки, че вратата ще се отвори, подготвих нож, за да се предпазя от майка ми и от полицията. Той признава, че се е държал зле напоследък: той е бил палав, се биел, груб за учителите, започнал е битка и се биел брутално, въпреки че не можел да обясни защо. През първите дни в катедрата той постоянно е в компанията на деца, разговаря с тях много, се опитва да изобрети развлечения, но често е злобен, агресивен, раздразнителен и се бори. Самият той казва, че в главата ми има постоянна мисъл за започване на борба с деца и борба. Седмица по-късно той стана неактивен, мълчалив, мрачен, мърморене, отглеждан далеч от децата. Той започна да се оплаква от меланхолия, скука, безпокойство, тежест в краката и ръцете си: "Такава тежест!". Животът отново се появява в черни тонове, всичко е лошо, всички го третираха зле, не искат да правят нищо, станаха страх от празна стая, тъмнина. Напълно спря да прави. Приети антидепресанти, транквиланти, невролептици, ноотропични средства. За първи път започна да получава превантивна терапия с литиеви препарати. Изпуснат след 2 месеца. със значително подобрение на състоянието.

Клиничната картина на заболяването в настоящия случай се определя от фазовите разстройства на настроението, които се появяват за първи път на 8-годишна възраст, продължават до 11 години и все още нямат тенденция за обратно развитие. Ако след първата кратко депресивната фаза празнува дълго светъл период, а след това в бъдеще продължителността на ремисия повече намалява, така че по време на последната година от заболяването, те са почти отсъства. Мандатното състояние се появява за първи път на 11-годишна възраст след 3 депресивни фази. През първите 3-4 седмици единственият признак на хипомания е увеличаването на апетита и рязкото увеличаване на теглото. По-късни симптоми на хипомания - издигнат настроение (весел с епизоди на гняв), изрази това, упражняването на дейности, прекомерна подвижност, разсеян, безкритично - става все по-ясно изразени. В този случай, момчето се нуждае от дългосрочен мониторинг, чести консултации психиатър, честата смяна на психотропни медикаменти (тъй като полярна афективно фаза - депресия и мания - да изискват различни подходи към лечението) и наркотици превантивна терапия (в този случай, литий терапия).

Когато възбудата се увеличи, хипоманичните състояния могат да бъдат трансформирани мания на психотично ниво - маниакална психоза, която в допълнение към нарушения присъщи и хипомания - повишени в настроението, моторни възбуждане, увъртания, разсеяност, желание за активност и нови преживявания - каза sverhizmenchivost внимание, състезателни мисли, несъответствието на отчети до непоследователността на словото. Мания във всички случаи, придружени от рязко нарушение на апетит (анорексия - рязък спад на апетита или булимия - хранителни разстройства) и значително намаляване на дължината или пълната липса на сън. В манията дете базиран е увеличил драстично - весел, самодоволни, глупаво настроение, се характеризира с изключителна нестабилност, лесно да се променят цветовете маниакална страст. Всяка намеса на възрастни или незначителна забележка причина гняв, ярост, агресия, са също толкова бързо заменя с безпричинната радост, необуздан глупост или безразлични и безучастни засегне. По-рядко го заема централно място с издигането на ентусиазъм, докосване възхищение, жалка изразителността на словото, движения и жестове. Прекомерното двигателна активност с непрестанен, никога за миг не спря да се движи, бягане, невъзможност да се стои на едно място в съчетание с скучен, необичайно бърз темп на речта, nedogovarivaniem дума окончания, недовършени фрази, реч под формата на един безкраен, не се нуждае от външна монолог подкрепа. Децата са неспокойни, постоянно вървят около и измъкна играчки, нежелани елементи, след което ги изхвърлят, наранени и имитират други, всички прекъсва, да направи нетактични забележки, груб, заядлив, нетолерантен порицание. Въпреки повишената засяга децата обикновено не се нуждаят от партньорската общество, не обръщат внимание на поканата да се включат в играта, не отговори на повикването. Игри и обучителни дейности са невъзможни поради безпокойството и изключителна нестабилност на вниманието привлича всякакви неприсъщи звуци, появата на нов човек, ударен в зрителното поле на необичаен обект на. Racing мисли е придружен от непоследователни нелогични твърдения, фрагменти от стихове и песни, които се опитват да се римуват. На височината на мания разбъркване достигне хаотичен характер на движение безцелно ходене или движение в кръг, неясно безсмислен шум, неподходяща смях, асоциации преобладаване на вътрешни връзки и постепенно изчезване на реакцията до стайна. Когато децата с мания налудно фантазирането доминират ideatornoy екзалтация и вълнение с изразени идеи на самостоятелно преоценка до маниакални идеи за величие. Много пациенти с манийни симптоми по време на своето най-силно изразено допълва от импулсивност, ехолалия, негативизъм, амбивалентност, стереотипи, задръжка на урината, повишаване на тон на мускулите на горните крайници и дъвкателните мускули (кататония симптоми) и регресивни разстройства (загуба на самопомощ умения, чистота, обедняване на речта, напикаване, ендопреси). Описаните форми на мания (объркана мания) се намират главно в структурата на явната шизофренична атака, характеризират се с продължителен характер и като правило свидетелстват за тежкия ход на болестта и дълбок личен дефект.

Хронични хипоманични състояния имат редица специфични характеристики, които ги отличават съществено от хипомания от фазов характер. Началото на хроничните хипоманични състояния се отнася преди всичко до ранното детство. Хроничните хипомании се наблюдават само в рамките на шизофренията - като водещо нарушение в бавен процес или като "придобита "хипоманично състояние (тимопатична хипоманична ремисия) след шизофренична психоза в ранна детска възраст. И в двата случая хипоманиалната симптоматика се комбинира с различни отрицателни нарушения, изкривявания или забавяне на развитието, отразяващи ги в нейната структура.

На ранен поява на хронична мания, като правило, те се предшества от повече или по-малко в дългосрочен план (до няколко месеца) периоди на сериозен дистимия (непрекъснат плач, пронизителен писък злонамерено, груби нарушения на ритъма на сън-събуждане). Деца от първите месеци от живота, характеризиращи се с висока мобилност, бързина и радикални движения, но има тенденция да се очевидно забавяне на придобиването на умения и етапи на развитие несъответствие моторни. Така че децата, които са се научили да подкрепят, се стремят да бягат; започват да ходят, не знаят как да пълзят и т.н. Въпреки повишената мобилност на такива деца да варира неловкост, тромавост, изпитват особени трудности в придобиването на умения за фина ръчна изработка умело късно овладеят уменията на самообслужване. Прекалено е необходимо да се движи, придружен от мотор тромавост, е свързана с чести падания, наранявания и дори сериозни наранявания, допълнени от липсата понякога от ранна възраст чувство за опасност: в края на придобиването на "ръба" на концепцията, неразбиране опасността от височина, дълбоки води, движещи се превозни средства и т.н.,

Всички деца с хронична хипомания присъщи аутистични черти се проявяват най-вече в липсата на желание да се връстници или обществеността в активна укриване на срещи с деца. След като в детския колектив, те или се крие в страха за възрастни, или седнете в самота, да си вършат работата или безразлични коментира цялостната игра. Дори включени в мобилна игра на връстниците си, децата не могат да разберат тънкостите на това, твърде много шум, викове, бутане, просто по пътя, което прави раздор в обществото на деца и често служи като причина за кавги и раздори. Някои хора са по-склонни да играят с по-малките деца, тихи деца или отделни момичета, които са готови да защитят себе си и не-странно дете. В много случаи децата са склонни да се занимават с избрани възрастни, но не и с тях, нито с родителите им не са напълно откровени; държани в изолация в дома, да се потърси за самота, ядосани с всякаква намеса в тяхното обучение. Те са трудно да се оцелее всякакви промени в начина, по начин на живот: трудно да се свикне с детската градина, училището, нов апартамент, не се толерира летен лагер, санаториум, не искат да прекарат нощта и ще остане в чужда къща, да се сърдят, когато гостите идват. Поради промени в ситуацията там и след това идва при изостряне на състоянието на детето, което се проявява предимно в влошаването на поведение с неподчинение и агресия, в задълбочаване ограден, подобряване на външния вид на плахост и страх, нарушения на съня и апетита. Повишена чувствителност към промяна на живота стереотип със свръхчувствителност към облеклото, под звуците, вкуса на храната създава големи трудности в грижата за дете от първите месеци от живота му. Поради необходимостта да се запази съществуването на особени обстоятелства, детето е силно зависима от възрастни, които не са самите себе си не е ориентирана в най-основните социални проблеми, той не е пригоден за живота извън дома. Детето реагира на отсъствието на майката и не иска да я пусне от себе си, да плаче, да крещи, прилепени рокля, майката се опитва да напусне дома си, или да го остави в детска градина. В същото време, привързаността към майката не е съпроводено с топла емоционална нагласа, съпричастност, доброта, желание да носи радост. Напротив, тези деца са потиснически, студ, груб, жесток към някого, когото познавате, категорично настояваме за незабавно изпълнение на всички техни желания, не крие неприязънта си и дори омраза, се стреми да обида, унижават майка. Те не се чувстват промените в настроението при майката, безразлични към своето състояние, не се обърне внимание на нейния външен вид уморен, не искат да помогнат, не знам как да съчувстваме. Емоционален студенина проявява безразличие към болката на другите, липса на разбиране на нюансите на междуличностните отношения и нагласи на другите, липса на дълбока привързаност към някой от деца, възпитатели, учители, безразличното отношение към мнението на другите.

Децата с хронична хипомания имат склонност да изглеждат по-млади от своите връстници поради грацилис (крехкост) на постройката и понякога значително забавяне на теглото и височината. Физическо инфантилизъм е съпроводено с ясно изразени признаци на психично инфантилизъм: зависим и зависими симбиотична привързаност към майката, невъзможността да се самообслужване, незряло решение, ненасочена по въпроси на ежедневието. Особености изкривено развитие на фона на хипомания акт в особено гротескно преувеличени форма, което създава впечатление, нелепостта и странности дори мимолетно среща с пациента.

При повечето пациенти се определя дългосрочно нарушение на съня и апетита. Апетитът обикновено се характеризира с преувеличена селективност с ограничаване на храната от малък набор от продукти, категорично отхвърляне на определени видове храна, отказ от нови ястия, изискване за специален дизайн на маса за хранене. Много деца имат повишена чувствителност към нарушаване на обичайната диета, като реагират на "неточностите" на храната с повръщане и други диспептични разстройства. При някои деца от най-ранните месеци на живота няма чувство на глад. Някои от тях успяват да се хранят само с измама - с приказки, забавление, убеждаване. Други деца, които никога не искат да ядат, са напълно безразлични към качеството на храната и поемат необходимото количество, без да отварят устата си, когато се хранят. При повечето деца апетитът се повдига постоянно или периодично; има голям интерес към менюто.

Чувствителни към съня, повърхностни, неспокойни, редуващи се с периоди на "мълчаливо събуждане". При повечето пациенти ритъмът на сън-събуждане е изкривен, продължителността на съня се съкращава. Благодарение на растящото вълнение вечерта децата си лягат късно, вървят, разговарят, палят в леглото и си тръгват да продължават да говорят, да се смеят, да запомнят събитията от миналото, да фантазират. В периоди на обостряне общата продължителност на съня е 3-4 часа. През учебните години сънят се подобрява до известна степен, но сънят остава кратък - 6-7 часа.

Появата на деца с хронични хипомания е много различен от светлата, здравословна появата на деца с хипомания фази. Бледо, жълтеникав или жълтеникав оттенък на кожата, бледи лигавици, цианоза на ръцете, на тъмно podglazya, пържено устните, тъпа коса е рядка, ниско тъкан тургор, бръчки по челото и около устата, тънкост - всичко това създава впечатление, избледня и физическо влошаване на здравето. Видно монотонен изражението на лицето, тъпота, монотонност на словото, липсата на модулация на глас, който не съответства на декларациите за чувството на радост и физическа сила. Възраждането се изразява в бързите движения с широко отворени очи, стереотипна усмивка често в дисонанс с тъжен поглед в очите му, повдигнати вежди печални, тъжни бръчки по челото. Често мимиките, въпреки че субективно оптимистично настроение, винаги запазва уплашено или намръщено, тъжен израз.

Движенията на децата са рязане, метене, но те са неудобни. Походка носи следи излишни украшения приятелски поради липса на движения на крайниците, множество допълнителни обноски движения, скованост или междини поза, или подскачащи брадвички стъпки. Жестове, въпреки гротесков израз, изглежда като цяло, монотонен и често не отговаря на същността на опит и предмет на разговор, лишена от децата жизненост, пластичност, напомняйки робот. Такава дисхармония в моторната сфера понякога се ограничава до двигателни нарушения в хроничната хипомания. Моторните и идеаторните компоненти на хроничната хипомания обикновено са неравномерно изразени и понякога са в явно противоречиви взаимоотношения, изключвайки се един друг. По този начин, когато мотор задръжки оказа много слаб възстановяване в сферата ideatornoy и, напротив, възраждането на идеационен процеси често са придружени от бавноподвижни, бавно, склонен към заседнал начин на живот. С доминирането на моторния компонент на хипомания има тенденция към постоянно, често нефокусирано и хаотично движение, бягане, скачане, водещо детето към изтощение. Моторната хиперактивност затруднява или напълно изключва целенасочена дейност и продуктивна комуникация с другите.

В преобладаващата идеационен възбуждане на преден план недискретност на бързото темпо на словото, разсеяност, ускоряване на асоциативни процеси. Производителността на умствената дейност, в някои случаи е много висока, но става дума за един тесен област на експертиза, са предмет на надценените хобита пациентите. Feature ideatornoy хронична хипомания компонент е липсата на яснота на мислене и лесна смяна на вниманието, присъщи за повечето пациенти с хипомания фази. Въпреки заобикалки, разсеяност, пищност асоциации съзвучие и трудни улов домофон, запазва силна фиксация по този въпрос, аз съм привърженик на детето, в определен ideatornoy zastrevaemosti и невъзможност за малко време, за да преминете към други въпроси.

Детски поведение, автократичен, взискателни и често агресивно в семейството, произвежда странно впечатление извън дома. Oddity бебе външен вид (парадоксални, необичайни изражения на лицето, претенциозните жестове, особена поза, скачане или "корона" походка, силен монотонен глас, puerilism интонация) е особено очевидни стане, когато тя е нетактичен, натрапчиви, неадекватна афективно поведение на улицата, в обществения транспорт, училище и т.н..d. Като правило, пациентите в конфликт се държат с възрастни без основен смисъл на разстояние, може да направи коментар, проклятие, да бута, шумно коментират околности, мимическите възрастни, смешен виц, смеят, като показва пълна липса на разбиране на ситуацията и чувствата на срамежливост. В този случай, няма съзнание за тяхната чуждост, другостта, което прави трудно да се коригира, без да, във всички случаи, преди пубертета.

Сред комплементарна хронична мания разстройство са две на брой симптоми: хипоманиакални съответните засягат (geboidnye разстройство надценени хоби, патологична фантазиране) и парадоксален за хипоманиен засягат (страх, мании, senestopatii, идеи за справка).

Посочена медицинска история Андрю (лекция II) и Кирил (Лекция IV) показват доста типична картина на хроничната хипомания. В настоящата лекция ще цитираме още един клиничен случай на продължителна хипомания.

Детето се отглежда от баба по линията на бащата, тъй като майката на момчето е мъртва и бащата работи в чужбина.

баба като е работил в продължение на 30 години в една фабрика, бригадир, кариерата му приключи, само принудена да напусне селото, за да отгледа дете. Винаги съм се опитвал да помагам на всички, без да мисля за моето време и сила, имах "жертвен характер"; пациент, без конфликти. Никога не бях пропуснал и не стоял празен - както у дома, така и на работното място. Никога не закъснявайте, не бъдете мързеливи няколко пъти седмично, за да отидете в центъра за поправяне на класове с детето. С момчето той винаги е спокоен, не повдига гласа си, рядко го наказва - само с достатъчно сериозни грешки. Винаги напрегната, добре поддържана, суха, в спокойно, равномерно настроение. Сега нейните контакти се ограничават основно до детето и онези, които работят с него.

Отец - икономист, успешно работещ в чужбина. Винаги добър, лесен, дори проучен, без да му причинява никакви проблеми на майка си. Задържан, събран, лаконичен, приятелски настроен към хората, има близки приятели. Трудно преживяваше смъртта на жена си, но не загуби никаква ефективност или мекота на характера. Той е много търпелив с детето, играе с него много, играе, когато баба и момчето идват да го посетят за лятото.

Това е известно двама втори братовчеди по линията на бащата (внуци на собствената сестра на баба) имат особености в развитието: по-млади дете (ученик от началното училище)) има забавяне в развитието и сериозни трудности при ученето; по-възрастните (повече от 20 години) - винаги се отличават с тежък характер: агресивен, много жесток, емоционално студен, оттеглено, грубо, със садистични тенденции.

майка - умира от рак на възраст 38 години, когато момчето е на 5 години. разграничат плосък, спокоен настроение. Тя беше тиха, бавна, скъпа, прекалено чиста, подредена, домакиня, много скромна, но въпреки това имала близки приятели, се оказала добре с приятелите и колегите на съпруга си.

Информация за развитието детето се дава от баба, която живее с него само през последните 3 години (от 5 години). В това отношение липсват много данни.

Дете от дългоочакваното, нормално настъпващо бременност. Раждането на детето навреме, спонтанно, без усложнения. Той е роден с тегло 3000 г, с дължина 51 см. Той веднага извика. На 3-месечна възраст. Наблюдаван е мускулен хипертонит, главно в краката. Не бях обходил изобщо; Това се обяснява с факта, че бебето не позволи на пода поради липса на място (живея в малък едностаен апартамент) и студено. Независимо ходене стана на 1 година и 3 месеца; някои думи започнаха да се обявяват за 1.5 години. Фрашалната реч се появи след 2.5 години. Още преди година стана забележими движения характерни за ръце - усукване и разклащане пискюли в близост до лицето. Веднага щом започна да се изправя сам, на едно място се появиха скокове, които се разглеждаха като проявления на радост. Почти винаги бях в приятно, малко развълнувано настроение, почти с постоянна усмивка на лицето си. Бях много мобилен, хванах всичко, ме интересуваше всички. До 3 години не знае как и не се опитва да се облича, но се храни. Имаше неловко, неудобно, ъглово. Той скочи високо на два крака, скачайки, прекъсвайки краката си, той не можеше. Забележително брилянтен памет, съхранение и поеми и приказки в проза почти от една презентация. Винаги успях да кажа от коя книга възпроизвеждаше поемата, цитат или приказка. Детска градина започна присъстват на 3-годишните, но свикне силно, плач, пази сам, играе сам. Въпреки това, в тази възраст на толкова много болни настинки, които отиват в детските градини не е достатъчно. С 3-годишна възраст започва да се каже, "лошите" думи главно заплаха, без никаква причина, "убие", "клане", "почивка", "взриви". Например, един 3-годишна баба каза още: "Махни се, а след това да вземе брадва, отсече главата си, се запържва в тиган...". Изпитах удоволствието от думите му, забавни, смеейки се, игнорирайки неодобрението на родителите си. На 4-годишна възраст той започва да посещава спортни група за малки деца, но поради неудобството той се обърна лошо. Издържа не повече от 10-15 минути. класове, а след това "да излязат със соколи": започнали да текат из стаята, а не слушане на всяко убеждение, а не реагират на забележките, викове, смях на висок глас, така че той трябваше да се оттегли. От 4.5 до 5.5 години поради заболяване на майката е с друга баба в селото. Известно е, че в това време на продължи стереотипен скокове на едно място, ако нещо щастлив или има нещо се случи, ръкува, казвайки "лайно", заплахи, почти непрекъснато бяха ентусиазирани, весел, често неконтролируема. От 5,5 години посещава детска градина. Разкъсани, най-вече свири сами. В същото време се използва срещу деца спокойно, но ако някой се опита да отнеме от него играчка, или още по-лошо, като проби своя построен, безмилостно се бори. В детска градина, също скокове, маха с ръце, казвайки "лайно", понякога бе развълнуван и извън контрол. Децата в общи линии избягвали да играят с него - те не разбирали неговите игри. От 4.5 години знам всички букви и числа, които са добре обмислени. На 5,5 години, аз се научих да чета, но той не искаше да чете, от него се изисква да четат книги, представляващи интерес за него (около къщи, коли, строителна техника, подземни). Вкъщи той също се отказал, ако беше наказан. Така постави в ъгъла за известно престъпление, заплаши баба си или баща си: "Чакай малко, че е излязъл от ъгъла, аз ще ви покажа," Веднъж, когато баба ми заплашва да унищожи къщата той построи от Lego, ако това не е добре да поведе, се втурна към телефона: "Здравей, милиция! Незабавно излизайте, белезници, баба ми иска да унищожи къщата ми... ". Когато видях нови предмети, исках да стана тях. Така че, той каза, че иска да се превърне в тухла, дезодорант, против изпотяване, бензин и т.н., играе най-вече в Lego, много от рисуване. В същото време чертежите, макар и добре изпълнени, се различаваха в стереотип. Преобладаваха привлекателни техники, механизми, схеми на метрото. Особено привлече големи къщи, кули, църкви. Той бил шокиран от църквата "Св. Василий Блажени", само за него и говорил няколко седмици. Баба също забеляза увеличение на страха, но нямаше конкретни постоянни страхове. Желанието да се каже лоша дума за проблеми, смеейки се застраши стана ясно на възраст от 5-5,5 години. Начало, на открито, при транспортирането на много силен и без всякаква причина, не се колебайте да непознати, казвайки, например, баба: "Махай се, и как ще даде на брадвата", или "Знаеш ли колко е готино аз мислех, че ще те убия, на парчета ще намали, сложи тиган, запържете... "или" ти на вратата на асансьор в половината нарязани на остри ". Понякога имаше абсурдни изявления. Например, когато попитах какво яде, той отговори: "Нищо, нищо в къщата, някои тухли." Всичко, в което той играе, приема за истинската истина, вярва в собствените си лъжи. Фонът на настроението остана оптимистичен, но стана все по-развълнуван. Вълнение по-лошо през нощта, започна, според баба ми, "луд", стана трудно да се слага в леглото, не можах да спя до сутринта. Понякога това е много агресивен, той би могъл да се хвърли на баща си и баба си с юмруци, стискайки косата му, когато той направи забележки или наказани. В същото време значително увеличен стереотипни движения на китките и скокове.

На 6-годишна възраст в тази държава се консултира първо с психиатър.

висок ръст, астенична конституция, диспластична (големи уши, освен това едно ухо е по-голямо от другото и излиза навън). На лицето му постоянна, замръзнала усмивка, очите му са широко отворени, неподвижни. Движенията са меки, тромави, маниери. Това е развълнуван, глупав. Оказва се, че е невъзможно да привлече вниманието му, да получи поне някои отговори на въпросите. Влизайки в кабинета, веднага се втурна към играчките, разговаряше със себе си, често повтаряйки същата фраза или същата дума. Когато успя да изгради нещо, той започна да скача дълго време, почти без да разкъсва краката си от пода и да се завърта, махайки с ръце. Речта е много бърза, размазана, свързана с езика. Понякога той повтаря няколко пъти фразата, която казал, или края на изречението. Рязко отказва на баба за намеса, силно, писано и крясъци извира от баба си рисунки, когато се опитва да ги покаже на лекар. По отношение на баба е груб, агресивен, опитвайки се да удари, нарича я "баба стар, ужасен".

Беше предписано леко психотропно лечение. През първите дни на лечението състоянието на момчето се подобрява значително: много броят на стереотипните движения намаля, ехолата, глупостта изчезна, въпреки че настроението постоянно се повишаваше. Мимикри стана по-адекватно, по-спокойно, по-чиста реч. Той стана възможен разговор с едно дете, в което той, обаче, предпочита да говори само на интереса на своите поданици: за техниката, метро, ​​църкви, кули, или се смее, каза неговият разказ за това как баба му вар й отдам правото, увреждане, или с очевидно удоволствие изговаряха злоумишлени думи. По това време, с изключение на възпитателните класове в рехабилитационния център, продължава да посещава детската градина.

На възраст от 6,5 години започнах да посещавам подготвителната група на училището. Много бързо си спомни, веднага научих материала. Училището се държи много добре и, според учителя, не се различава от другите деца от класа нула. Извън къщата стана по-инициативна, събрана и задържана, почти не произвеждаше стереотипни движения. Но вкъщи той беше по-развълнуван, глупав, говореше неприлично, злоумишлени думи, с удоволствие издаваше планове за убийството на роднини и подигравките им.

За 1 година 10 месеца. в хода на нашето наблюдение, влошаването се наблюдавало два пъти. По време на тези периоди са станали неуправляеми, глупаво, отново почти непрекъснато стават стереотипни движения, глупост и агресия ескалира вечер, разбити заспиване, на сутринта не можех да се изправя, да се бори, докато се опитва да го вдигне от леглото. В тези случаи, екзацербацията може да бъде потиснато чрез увеличаване на дозите на леки успокоителни и коригиращи поведението.

Лесно, без възражения и влошаване, да се премести от място на място, адаптирайки се добре към бащата и другата баба в селото. През лятото, в селото, всеки път придобива нови физически умения. Така че, тази година се научих да се люлеем на люлка. Там той има постоянен кръг от по-стари приятели, които се интересуват от него, тъй като той идва с игри, но той не участва в изобретените - той се движи наоколо, скача наоколо, глупаци наоколо, смее се. В останалата част се държи същата като у дома. Същото се плаши и от другата баба, разказва как ще я убие и изпържи, прилепва към косата си. В същото време, когато баба дойде, започна да се бие с нея, да кара: "Остави и не се върни". Той достига до баща си много, го пропуска, често го пита за него. За майката си спомня без болка: "Тук бяхме с майка ми" или по някакъв начин, когато той беше наказан, каза: "Да, майка ми почина рано." Наскоро започнах да казвам, че името на майка му е Вика (името на съседно момиче, което го харесва много): "Тя ще дойде за мен, ще ме вземе със себе си, ще ме спаси от всички". През последната година започнах да питам баба ми да играе с него или да го боя (използвах само една игра). Стана по-привързан, въпреки всичките си садистични изказвания. Веднага след това той моли да легне с него, да го прегърне и да го галеше. Фантазиите станаха по-сплотени и устойчиви. Той трябва да поддържа разговор с него, да отговори на въпросите му: "Какво ще кажете, ако стената бъде изтеглена и останахме без стена? Не, какво казвате? ". Много пъти повтаря същото нещо, понякога цял ден или дори няколко последователни дни не променя темата. След като чух за терористичния акт (баба ми се опитва така, че такава информация да не достигне до него), той я покриваше с въпроси и напълно установи всички подробности, които го интересуваха. В същото време той не показа състрадание, но след това каза, че иска да бъде "предпазител". За половин година любимото ми занимание беше четене и преглед на книга за влакове. Предвид интереса си към строителството, той купи книга за строителството на къщи. Оттогава (2 месеца) той е очарован от него, всъщност само две страници се интересуват от него: разрушаване на сгради и пожарна техника. Непрекъснато извлича взривяването на къщи или пожари. Има рисунки, изобразяващи природата, но те са непременно разкъсани от корените на дърветата. Той спря да рисува метрото, тези рисунки замениха изображенията на молдовите движения. Сега той пише книга - "на 1000 страници" за себе си. Много рядко (в продължение на 1-2 дни) е сълза, седи тъжно, плаче, вил: "Аз съм слаб, не мога да го направя, не мога да направя нищо".

На 1 септември 2004 г. детето отиде в редовно училище. Асимилацията на всичко е все още много добра. Чете, перфектно вярва: в съзнанието могат да се размножават трицифрени числа, познава таблицата за умножение. В класната стая той се държи добре, не се намесва в класа, той се разболява от промените, глупаците наоколо, смее се, тича. В уроците той е отегчен, недоволен, че не поставя белези, казва: "Болен съм без белези". Сега, в много отношения, фантазиите му са свързани със училището, с учителя, на когото в общи линии е много добро: "Ако нещо бъде хвърлено в нея, тя ще падне, ще се нарани." В същото време той се смее и се излива. С удоволствие, смях, няколко пъти повтарях в отговор на въпроса на учителя за баба ми: "Да, тя беше пиян". Такива изявления все още са свързани с унищожаване, болка, смърт.

В същото време, според баба ми, дълго време е много добра, гъвкав, лек, "златен момче."

Водещи в настоящия ментален статус на детето са хипоманиалните нарушения, които имат редица съществени характеристики:

На първо място, те имат хроничен, започнало в почти целия живот или почти всички от живота на детето си (за съжаление, се установи действителната възраст на тяхното начало не е възможно, но все още в първата година от живота се наблюдава повишена бодрост дете).

На второ място, независимо от субективното усещане за весело настроение, което води до хипомания е глупост, а в разгара на високо страст - гняв. Това хипомания - нетипичен, тоест, не отговаря на класическите прояви на мания, преди всичко, че не заразят забавлението не предизвиква усмивка, както и факта, че комбинираният дефицит на комуникация, интровертност и емоционален дефицит, липса на Sinton, съзвучие.

Трето, хипомания действа в комбинация с други психопатологични нарушения, които ще бъдат обсъдени малко по-късно.

Освен хипомания нарушения виждаме в психическото състояние на детето mikrokatatonicheskie различни симптоми, които включват моторни стереотипи, импулсивност, преструвка, претенциозност, замразени характер на изражения на лицето, жестове оригиналност, походка.

На фона на хипомания действат като патогномно (съответстващи хипомания) психични разстройства под формата на надценените интереси (големи къщи, строителни машини, метро, ​​пожарни автомобили и т.н.), патологично (садистичен) желание (всичко, свързано с унищожаване, загуба на живот, смърт, болка) и патологични фантазии, които също са предимно садистични по цвят. Трябва да се отбележи, че проявите на патологичните дискове преобладаващо действат на равнището на идеатора. Много рядко те наистина се изпълняват - може би само защото те объркват или предизвикват недоволство от другите, а след това детето е доволно, смее се. Напоследък сред проявите на настроените хобита също е аутистичното творчество (пише книгата).

При оценката на личностните характеристики на детето, на първо място е необходимо да се подчертае сериозността на психичното инфантилизъм без инфантилизъм физическо, емоционално упадък, дисхармония, неравномерно развитие, което е най-силно изразено в ниската ориентация в светски и междуличностни проблеми в големи интелигентни запитвания. Невъзможно е да не е да се отбележи високата активност на детето (въпреки това, насочено главно към обекта на своите страсти), той се модифицира, висока интелигентност, частична критика за поведението си, което позволява на официални места изглеждат по-добре, отколкото у дома и в рехабилитационния център, към който той е свикнал, по отношение на къщата.

Що се отнася до динамиката на развитието на психопатологични заболявания, ще е необходимо да се отчетат някои трудности, свързани с липсата на ясна информация за ранното развитие. В тази връзка нозологичната диагноза остава диференциална. До сега, становищата на експертите са разделени: между maloprogredientnoy шизофрения, която започна около 5-годишна възраст, а в началото на детски аутизъм с ситуативно причинени декомпенсация и афективно (маниакално-депресивно) разстройство.

В способности хронична хипомания несъответствие детските педагогически изисквания, неговата чуждост и непоследователност в детския отбор показа, когато се опитват настанени в институции, особено в началния курс, който е причина за лечение на психиатър и първата хоспитализация, въпреки психични разстройства в голяма степен остават стабилни и съществуват в непроменена форма в продължение на много години. Тук, в сърцето на disadaptative механизъм лежи не толкова афективни разстройства като симптоми на личен дефект във формата на психически инфантилизъм, странност, абсурдността на поведението и неадекватни емоционални реакции, аутизъм, интереси за самоличност. Дълбочина disadaptative шизофренно болни с преобладаващо хипомания нарушения варира и зависи от тежестта на дефекта и нивото на умствена изостаналост.

Деца с хроничен хипомания към постепенното форми на шизофрения изискват грижи и грижи от страна на родителите и получаване на редовна поддръжка терапия, могат само да присъства на специална детска градина за деца с различни форми на нервни и психически заболявания, и в началото на детски аутизъм. Когато успешно вдигна коригиращи терапия за тези деца понякога е възможно да остане в средствата за масова детска градина обект на специално внимание от страна на родителите и преподавателите, както и леко лечение с непълен ден. За деца с шизофреник дефект oligofrenopodobnogo вид обучение е необходимо за програмата в специално училище, но поради тежестта на симптомите на мания и аутистични тенденции често се налага да прибягват до индивидуално обучение.

При хронична хипомания рамките maloprogredientnoy шизофрения и "натрупал" хипомания основна цел за овладяване на детето в детската екип, за да се избегне пълна изолация, неспособност да общуват със своите връстници, непоследователност дисциплинарни изисквания. За тази цел, в допълнение към психофармакотерапията, насочена към коригиране на поведението на детето, се извършват разяснителни работи с родители, учители по детски градини и учители. В случаите на изразен психически и психофизически инфантилизъм началото на образованието се отлага до осемгодишна възраст. Трябва да се отбележи, че за по-дълъг престой в масово грижи за децата, постоянство и търпение от родители, внимателни и гъвкаво отношение на учителите, тези деца постепенно свикват с отбора, постигането на напредък в някои области на знанието, добри и дори отлична подготовка. С години на съвместно обучение, връстниците като правило не само не обиждат или унижават пациента, но обикновено го пазят и го пазят. Ето защо, смяна на училище, клас, местоживеене са изключително нежелани обстоятелства, които могат да доведат до тежка форма на училището disadaptative изоставянето на проучвания и страхът от училище. Въпреки това, понякога с погрешно отношение на учителите към болно дете и, съответно, порицателно или враждебно поведение на съучениците, трябва да препоръчаме прехвърляне в друго училище. Такава мярка става необходима, когато по вина на лекари или учители съучениците научат за това детето да стане психиатрична болница. Индивидуално обучение за интелектуално резервирани пациенти с хронична хипомания се препоръчва само като временна мярка за обостряне на заболяването. За такива деца прекъсването на обучението е незаконно, дори когато е принудено да застане.

1. NM Iovchuk. Механизми на училищната дезактивация при ендогенни заболявания при деца и юноши / / Дефектология. - 1998, не. 4. - стр. 15-23.

2. В. В. Ковалев. Психиатрия на детството. - М.: Медицина. - 1995 г.

3. AE Licko. Тийнейджърска психиатрия. - Л.: Медицина. - 1985 г.

4. Пътеводител за психиатрията. T. 1. / Ed. А. В. Снежневски. - М.: Меджиз. - 1983 г.

5. Пътеводител за психиатрията. T. 1 / Ed. А. С. Тиганова. - М.: Медицина. - 1999 г.

6. Наръчник по психология и психиатрия на децата и юношеството, Ед. С. Ю Църкина. Ед. Вторият. - Москва, Санкт Петербург, - Нижни Новгород - Воронеж - Ростов на Дон - Екатеринбург - Самара - Новосибирск - Киев - Харков - Минск. - 2004.

7. Г. Г. Сухарева. Клинични лекции по детска психиатрия. - М.: Меджиз. - I. I., 1955. - Т. II, 1959.