Обобщено тревожно разстройство: болест на нашето време

Генерализираното тревожно разстройство (GTR) е диагноза, която наскоро придоби независимост. По-рано го сложите на остатъчен принцип, стъпка по стъпка, с изключение на пристъпи на паника на пациентите, както и специфични фобии, като се уверите, че той не разполага с мании и натрапчиви, и че той не е имал в последно време на силен стрес. И само след последователно изтриване на редица други възможни диагнози, докторът стигна до заключението, че пациентът е имал GAD. Но ситуацията най-сетне се промени. По-точно разбиране на специфичното заболяване и неговите критерии означава, че отсега нататък GAD се третира като отделен, пълен диагностичен блок.

Според различни източници, генерализираното тревожно разстройство засяга до 8% от световното население, а жените сред болните са два пъти повече от мъжете. Специалистите също така отбелязват, че дори ако човек няма всички симптоми на GAD, животът му може да бъде сериозно засенчен. Страдащи резултати, нарушаващи взаимоотношенията със семейството и приятелите, а човек се чувства самотен и безпомощен в свят, изпълнен с опасност.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство при възрастни

В продължение на поне шест месеца човек непрекъснато чувства силно напрежение, безпокойство, очакване на проблеми, които ще възникнат в близко или далечно бъдеще. Тези усещания се възприемат като неконтролируеми. Спектърът на причините за безпокойство може да бъде много широк; тревожността не е свързана с конкретни теми. Съзнанието на човека изглежда непрекъснато наводнено от тревога.

В допълнение към описаното безпокойство пациентът трябва да има поне 4 от следните симптоми (поне един от тях трябва да е свързан с първите четири точки):

Повишен или бърз сърдечен ритъм;

Тремор или треперене;

Усещане за сухота в устата, което не е свързано с дехидратация или лекарства;

Затруднено дишане;

Болка или дискомфорт в гръдния кош;

Гадене или коремен дистрес (напр. Изгаряне в стомаха);

Усещане за замайване, нестабилност или припадък;

Усещането, че обектите са нереални или че съм се оттеглил и не е тук;

Страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;

Прилив или студ;

Изтръпване или изтръпване;

Мускулно напрежение или болка;

Тревожност и неспособност да се отпуснете;

Чувство на нервност или психически стрес;

Усещане за бучка в гърлото или затруднено преглъщане;

Засилен отговор на малки изненади или страх;

Трудност при съсредоточаването на вниманието, "празнота в главата";

Трудности при заспиване и тревожност, невъзможност да се почувства, че е спал.

Нека да обобщим. При възрастен човек, GAD се проявява чрез постоянно безпокойство, което с времето, прекарано, преобладава в спокойно състояние. Притокът на тревожност се възприема като неконтролируем. Те са придружени от неприятни усещания в тялото, списъкът на които е доста широк.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство при деца

Водещият симптом на GAD при деца също е трайно и изразено безпокойство, което не е свързано със специфични ситуации или предмети. Дете може да се тревожи за представянето на училището, взаимоотношенията със съучениците, външния му вид, вътрешнофамилните конфликти, някои мигове от миналото или бъдещето и тревогата непрекъснато се променя от една кауза в друга. Тревожността най-често се съпровожда от нервност, напрежение, объркване, необходимост от честа подкрепа и одобрение, неспособност за отпускане. Подобно на възрастните, децата възприемат тревогата си като неконтролируема.

Телесните прояви на GAD при дете могат да бъдат изразени в по-малка степен, отколкото при възрастни; въпреки това сред тях има и следното:

главоболие или коремна болка, прекомерно гасиране, сухота в устата, повишено уриниране, затруднено дишане, прекомерно изпотяване, мускулно напрежение.

Също така, децата имат следните симптоми:

  • Проблеми със заспиването, чувството, че сънят никога не е достатъчен;
  • раздразнителност:
  • Изблици на гняв;
  • Бързо изтощение;
  • Загуба на апетит или тенденция към преяждане;
  • Неподчинение, враждебност.

Диагнозата на генерализирано тревожно разстройство се прави на детето, ако:

- симптомите траят от 6 месеца или повече;

- симптомите водят до значителен дискомфорт, пречат на детето да живее пълноценен живот;

- симптомите са постоянни и неконтролирани.

Според различни оценки разпространението на GAD сред децата достига 6%, като момичетата сред болните повече от момчетата. По-често симптомите на GTR се появяват за пръв път в годините на прехода, но понякога учудват и по-младите ученици.

Точните причини за появата на GTR не са известни. Очевидно някаква роля играят наследствените фактори. Също така, GAD е по-често срещано при деца, чиито по-възрастни роднини показват повишена тревожност, са склонни към хиперопеция или са надценени. Провокативни фактори са някои житейски обстоятелства, сред които:

  • Загуба на родител, развод;
  • Значителни промени в начина на живот - като например преместване в друг град;
  • Опитът от суровото лечение.

Обобщено тревожно разстройство: основни източници на тревожност

Има няколко най-чести източници на тревожност и всякакви страхове:

  1. Здравеопазването. Човек може да започне да се притеснява, когато научава за сериозно заболяване на един познат народ, тъй като той пренасочва тази възможност към себе си или към своите роднини;
  2. Семейство / приятели. Човек се притеснява дали е добър родител или приятел, прави всичко, което е в негово власт, заради благополучието на семейството си, се тревожи за нейната безопасност.
  3. Работете или изучавайте. Човек е загрижен дали е направил всичко, което е планирано, на правилното ниво, дали е направил грешки, дали не е ударил мръсотията в калта пред началниците си.
  4. Финансите. Тревогата, дали ще има достатъчно пари в бъдеще, дали ще остане възможността да ги спечелите, дали ще има риск от бедност.
  5. Ежедневна рутина. Има чувство, че във всеки един момент може да се случи нещо лошо - човек ще закъснее за среща, няма да се справи с обикновените неща, няма да забрави важната.

Причините за безпокойството могат да бъдат различни - важно е, че възбудата "скача" от една кауза в друга, без да губи своята интензивност. С течение на времето има чувство, че животът по принцип не дава отдих, защото винаги се случва нещо или може да се случи. Човек изпитва предварително десетки и стотици въображаеми проблеми, като измисля най-катастрофалния изход от различни ситуации и губи поглед от факта, че огромното мнозинство от тези неща не се случват. Експерти посочват, че колкото по-малка е вероятността от страшно събитие в бъдеще, толкова по-високо може да е тревогата за това. И това, което е много типично за GTR, в тревогите си за бъдещето, човек се представя като безпомощен, неспособен да отговори на предизвикателствата на живота. Можем да кажем, че основното вътрешно убеждение на човек с това заболяване е: светът е опасен, бъдещето обещава проблеми и способността ми да се справям с трудностите е твърде малка.

Развитие на генерализирано тревожно разстройство

Както бе споменато по-горе, разстройството може да се появи на всяка възраст, но средната възраст на клиничните му прояви е 39 години. Симптомите обикновено се развиват бавно и се проявяват в различно време с различна интензивност. Ако болестта не се лекува, тя обикновено става хронична и продължава през целия живот. За съжаление, само една трета от хората с GAD получават адекватно лечение. Останалите пациенти не търсят помощ, нито поради неправилно диагностицирана диагноза (например, VSD) и не чакат подобрение на състоянието.

По-късно нарушението се проявява за пръв път и колкото по-малко влияе върху качеството на живот, толкова по-добра е прогнозата. Обратно, по-ранното появяване на първите симптоми, бързо нарастващата социална неправилна корекция, лошите отношения със съпруга или близките, както и наличието на други психични заболявания правят прогнозата неблагоприятна.

Често причината за лекаря при пациенти с GAD е свързана с депресията. В допълнение към депресия, генерализирано тревожно разстройство в 90% от случаите, в съчетание с други нарушения - като паническо разстройство, фобия, социална фобия, обсесивно-компулсивно разстройство, алкохол и наркомания, разстройства на личността.

Зад кулисите GTR

Един от основните фактори, подкрепящи заболяването, е двусмисленото отношение на болния към неговите симптоми. От една страна, пациентът е депресиран и уплашен от факта, че не може да контролира алармата. Той се притеснява, ако се луди, страхувайки се, че един ден няма да може да устои на притока на страшни мисли, подозира, че постоянно се тревожи, че разваля здравето си и привлича лоши събития.

От друга страна мисленето на човек с GTR винаги има характеристиките на магическото мислене и затова GTR симптомите се възприемат от него като полезни и необходими. Така че пациентът може да има следните убеждения:

- постоянното ми безпокойство помага да се предвидят опасностите. Следователно, по-добре да се подготвя за тях и да им се противопоставя по-добре;

- ако постоянно се тревожа за моите близки, тогава съм чувствителен и любящ човек. Не се притеснявайте само от застоялите, безразлични хора;

- ако спрете да се притеснявате, съществува риск от отпускане и свикване на доброто. И тогава ще дойдат неприятности и ще бъдете беззащитни пред нея;

- Някой трябва да се тревожи за всичко! Ако това не е това, което правят другите, аз ще го направя.

Очевидно е, че такова убеждение в нуждата от безпокойство не позволява на човек да преоценява самостоятелно своите собствени начини за анализиране на това, което се случва наоколо, и възстановяването на мисленето му. Това изисква помощта на специалист.

Генерализирано тревожно разстройство: Лечение

За да се справи с GAD, пациентът се нуждае от сътрудничество с двама специалисти - психиатър и психотерапевт. Първият предписва лекарства (в случай че симптомите не са твърде явни и заболяването не пречи на обичайния начин на живот, можете да правите, без да вземате лекарства); вторият в психотерапията помага на пациента да възстанови мисълта си, да преразгледа дълбоките си убеждения и да се научи да живее без тревога. Днес най-ефективните и научно обосновани методи за психотерапия за лечение на GAD са когнитивно-поведенческата психотерапия и метакогнитивната психотерапия. Тези подходи са обединени от основния фокус върху умствените процеси на пациента, които го принуждават да вижда света преди всичко в заплашителна равнина. И двата подхода включват разработване на умения за решаване на проблеми и преодоляване на избягването на поведение, което засилва безпокойството. По време на терапията пациентът се научава да поправя мислите си, да ги проверява за истинност и полезност, да управлява вниманието, да прехвърля несигурността и по-точно и диференциално да възприема света около него. Опитът на специалисти от цял ​​свят показва, че последователната психотерапевтична работа с GTR дава добри резултати.

Причини, рискови фактори и симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Обобщено тревожно разстройство е психическо разстройство, при което човек има общо, продължително безпокойство, което не е свързано с конкретни обекти или ситуации. Тази болест е често срещано явление, според статистиката, всяка година около 3% от населението се самоопределят в симптоми на генерализирано тревожно разстройство: постоянна нервност, треперене по цялото тяло, мускулно напрежение, изпотяване, тахикардия, световъртеж, дискомфорт и дискомфорт в слънчевия сплит. Човекът живее с постоянно чувство на безпокойство, тревога, страх за себе си и за здравето на своите близки, предчувствие за беда, болест, смърт.

Това психично разстройство най-често се среща при жените и се свързва по правило с тежки психотрамусови ситуации или е следствие от хроничен стрес. Генерализираното тревожно разстройство има вълнообразен характер на потока и най-често придобива хронична форма.

причини

Има няколко причини за развитието на генерализирано тревожно разстройство: хронична зависимост от алкохол, хроничен стрес, наличие на пристъпи на паника при пациенти. Той може да бъде и един от симптомите на депресия.

Развитието на постоянно безпокойство при човека има неврофизиологичен механизъм.

А. Бек развива когнитивна теория за появата на генерализирани тревожни разстройства. Той вярва, че безпокойството е реакция на човек към възприеманата опасност. Хората, които постоянно страдат от тревожни мисли, имат изкривена реакция към възприемането и обработката на информацията, в резултат на което те считат себе си за безсилни за съществуващите проблеми с живота. Вниманието на пациентите с постоянна тревожност се насочва избирателно към вероятната опасност. От една страна, този механизъм позволява на човек да се адаптира към външни обстоятелства, а от друга страна, безпокойството възниква постоянно и не се контролира от човек. Такива реакции и проявления създават "патологичен кръг" на болестта.

Пациентът, като правило, не осъзнава излишъка от страховете си, но те дават на човека дискомфорт, отрови живота му. Човек с генерализирано тревожно разстройство може да пропусне часове в института или да спре да работи. Това заболяване се проявява не само при възрастни, симптомите могат да се проявяват при деца и юноши. Обобщено тревожно разстройство при дете може да възникне от отделяне от майката, неочаквани или плашещи обстоятелства или защото възрастните съзнателно плашат децата "за целите на образованието". Децата често имат страх да посетят детска градина или училище, след като има страшна ситуация или конфликт със своите връстници или учители.

Рискови фактори

  • женски пол;
  • алкохолизъм;
  • заседнал начин на живот;
  • хронична никотинова интоксикация;
  • употреба на наркотици и психотропни лекарства, кафе;
  • ниско самочувствие;
  • чувствителност към стрес;
  • генетично предразположение (наличие на тревожно разстройство в едно от членовете на семейството);
  • често се развива в хора, които отдавна са живели в бедност или са били подложени на умствено или физическо насилие.

Клинични прояви

За да се диагностицира генерализирано тревожно разстройство, пациентът трябва да има симптоми на безпокойство от няколко седмици до няколко месеца.

  1. Символ на опасенията. Пациентът непрекъснато се тревожи за бъдещите си провали, не може да се съсредоточи върху тривиалностите, той има в главата си предварително картина на изгубената ситуация, чувство на безпокойство преди неприятния разговор;
  2. Симптом на напрежението на двигателя. Пациентът е неспокоен, при най-малкото вълнение има треперене по цялото му тяло, той не може да се отпусне. След незначителен стрес, той има главоболие (в областта на фронталната и париета);
  3. Повишен тон на симпатиковата нервна система. Пациентът проявява изразени вегетативни реакции. При възникване на тревожност при хора тахикардия изразена пулсация на шийката на плавателни съдове, потене, задух или диспнея атаки, чувство на "буца" в гърлото, дискомфорт в областта на слънчевия сплит, гадене, виене на свят, сухота в устата, прекомерно образуване на газове в червата, диария. ;
  4. Липса на изричен източник на аларма. Тревожността, която настъпва при пациент с генерализирано тревожно разстройство, не е съсредоточена (не се ограничава до определени житейски обстоятелства или ситуации);
  5. Безпокойство. В този психично разстройство се среща при хора всеки ден, в който и да е, дори и дребни проблеми, той не може да се съсредоточи върху малките неща в ежедневни ситуации, е много чувствителни към шума, които се оплакват от лоша памет, раздразнителност "
  6. Симптомите на тревожност се проявяват повече от шест месеца и са от неконтролиран характер;
  7. Знаци на астенизация на тялото. Пациентът е увеличил умората, слабостта, сковаността на тилната мускулатура и мускулите на горния humeral колан;
  8. Преувеличаване на дразнещи фактори и проблеми. Най-често се появява тревога за липсата на пари, коректността на изпълнението на професионалните и трудовите задължения, безопасността на живота, здравето на близките и роднините, обикновените домашни проблеми и проблеми;
  9. Insomnia. Общите тревожни разстройства се характеризират с нарушение на съня, човек не може да спи дълго време, сънът е повърхностно, човек често се събужда през нощта, измъчван е от кошмарни сънища;
  10. Нарушаване на функцията на пикочно-половата система. При пациентите има различни урогенитални симптоми, които не са свързани с възпалителни заболявания на пикочния мехур, бъбреците и гениталиите. Пациентът има често уриниране, чести желания, понижено сексуално желание, нарушена еректилна функция, болезнена и обилна менструация, до временна аменорея;
  11. Дисфункция на нервната система. Пациентите могат да имат различни нарушения на нервната система - зашеметяващи, загуба на зрение, замаяност, нарушена чувствителност под формата на парестезия.

Пациентите със симптоми на това заболяване изглеждат бледи, уморени, торсът им е напрегнат, намръщенията и веждите са сгънати, ръцете и главата треперят. Когато говорят, те проявяват вегетативни реакции: изливали червени петна по гърдите, съдови бели петна по горния и долния край, потенето на дланите, краката, аксиларните депресии. Пациентът плаче, има депресивно настроение.

Обикновено човек не може точно да формулира това, което го плаши. Няма сфера на живота му, която да не го притеснява. Студентите може да имат страх да преминат изпити или важен тест, въпреки че няма обективни причини за такава изразена загриженост (студентът се подготвя, преподава и винаги има добри оценки).

Жена с генерализирано тревожно разстройство е постоянно загрижен за живота и здравето на децата си, ако тя се връща у дома и в близост до входа видях линейка, след което го има само една мисъл, че ужасно погрешно е бил с детето си. Съзнанието на жената рисува картина на ужасно заболяване или дори смърт. Когато се прибрах у дома, и като се уверите, че всички от семейството и близките на хората й са живи и здрави, и линейка дойде непознат съсед, една жена не може да изпръсквам на нищо неподозиращите деца всичките си емоции и чувства. В семейния живот такива хора предизвикват раздори и постоянно нервно напрежение със силните си реакции, тревоги и чувства.

Хората с генерализирано тревожно разстройство проявяват недостатъчно емоционално участие в междуличностните контакти и в социалните аспекти на живота.

Отличителна черта на пациентите със симптомите на това заболяване е, че за тях болезнено състояние на несигурност.

Най-често пациентите не оценяват повишената си тревожност като психично разстройство и се обръщат към лекарите, които се оплакват от проблеми с храносмилането, дихателната, сърдечно-съдовата, безсъние.

диагностика

Психиатър изследва пациента, събира анамнеза, намира фамилна анамнеза за психично заболяване, лоши навици (хронична интоксикация никотин, алкохол, наркотици, съдържащи кофеин напитки, наркотични зависимости). При пациент с генерализирано тревожно разстройство е необходимо да се изключи соматична патология, включително тиреотоксикоза. Необходимо е също така да се направи диференциална диагноза с пристъпи на паника и психопатия, социална фобия, хипохондрия, обсесивно-компулсивно разстройство, депресия.

Повишеното безпокойство изисква навременна диагноза и лечение, тъй като засяга курса и прогнозата на съпътстващата соматична патология.

терапия

Основната цел на лечението на генерализирани тревожни разстройства е облекчаване на основните симптоми на заболяването - хронична тревожност на пациента, намаляване на мускулното напрежение, вегетативни прояви и нормализиране на съня. Основните методи за лечение на това заболяване са психотерапията и медикаментите. Необходимо е да се изключат от пациента хронична интоксикация с кофеин, консумация на алкохол, пушене, наркотична зависимост.

Основните лекарства за лечение на генерализирани тревожни разстройства са анксиолитици и антидепресанти. За да се премахнат неприятните симптоми от страна на сърдечно-съдовата система, се предписват бета-блокери. Лечението на наркотици се предписва на пациента в случаите, когато симптомите на повишена тревожност не позволяват на човек да живее, да учи, да работи.

Анксиолиците и антидепресантите задължително се предписват под наблюдението на лекар, дозировката трябва да бъде ефективна, но безопасна.

От антидепресантите главно лекарствата се избират от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (пароксетин), трицикличните антидепресанти (имипрамин). Много често при лечението на генерализирани тревожни разстройства се използват лекарства от бензодиазепиновата група (клоназепам, феназепам, диазепам, алпросалам). С дългосрочната употреба на тези лекарства се формира зависимост, чувствителността на рецепторите към тях намалява (за да се постигне терапевтичен ефект, се изисква увеличаване на дозата на лекарството) и се проявяват нежелани реакции.

Някои пациенти със симптоми на постоянна тревожност започват да се прилагат самостоятелно при лечението на корабовол и валокардин, тези лекарства съдържат фенобарбитал, можете да ги закупите в аптека без лекарско предписание. Но след известно време след прилагането на тези лекарства се появява барбитурия (една от най-тежките форми на зависимост от наркотици).

Atarax наскоро беше безопасна подготовка за елиминиране на симптомите на тревожност. Той не само премахва безпокойството, спира раздразнителност и нормализира съня, премахва психо-вегетативните прояви на болестта и соматичните разстройства. За разлика от други анксиолитици (бензодиазепини), атаракс има по-малко странични ефекти и не се развива зависимост.

Обобщено тревожно разстройство

Обобщено тревожно разстройство - психично разстройство, чийто основен симптом е постоянно безпокойство, несвързано с конкретни обекти или ситуации. Придружен от нервност, безпокойство, напрежение в мускулите, изпотяване, световъртеж, невъзможност да се отпуснете и постоянни, но неясни предчувствия нещастия, които могат да се случат, за да от пациента или неговото семейство. Обикновено се случва в ситуации на хроничен стрес. Диагнозата се прави въз основа на анамнеза, оплаквания от пациенти и допълнителни данни от изследванията. Лечение - психотерапия, лекарствена терапия.

Обобщено тревожно разстройство

Генерализираното тревожно разстройство (остаряло име - тревожна невроза) е психично разстройство, проявяващо се от трайно безпокойство, което продължава няколко седмици или месеци. Според различни проучвания разпространението на нарушението варира от 0,1% до 8,5%. Тревожно разстройство често се комбинира с депресия, паническо разстройство и обсесивно-компулсивно разстройство. Обикновено той се развива на възраст 20-40 години, по-рядко се открива при деца и юноши. Жените страдат два пъти по-често от мъжете. Има тенденция към вълнообразен или хроничен поток. Лечението на тревожно разстройство се извършва от специалисти в областта на психотерапията и психиатрията.

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Основното проявление на GAD е патологичното безпокойство. За разлика от обичайното ситуационно безпокойство, провокирано от външни обстоятелства, такова безпокойство е следствие от физиологичните реакции на тялото и психологическите характеристики на възприятието на пациента. Първата концепция за механизма на развитието на патологичната тревога принадлежи на Зигмунд Фройд, който, наред с други психични разстройства, описва генерализирано тревожно разстройство (тревожна невроза).

Основателят на психоанализата смята, че патологичната тревожност, заедно с други симптоми на невротични разстройства, се случва в ситуация на вътрешен конфликт между Оно (инстинктивни дискове) и суперегото (предвидено в детството морални норми). Последователите на Фройд разработиха и допълниха тази концепция. Съвременните анализатори смятат, че тревожно разстройство е отражение на дълбоко вътрешния конфликт, произтичащ в ситуация на постоянна заплаха за бъдещето на непреодолимата или обстоятелствата дълги неудовлетворени основни нужди на пациента.

Поддръжниците на бихейвиоризма разглеждат тревожните разстройства в резултат на ученето, възникването на стабилен условен рефлексен отговор към смущаващи или болезнени стимули. Един от най-популярните в настоящия момент е когнитивната теория на Бек, която разглежда патологичната тревога като нарушение на нормалната реакция към опасност. Пациент с тревожно разстройство фокусира вниманието си върху възможните негативни последици от външната ситуация и собствените си действия.

Селективното внимание генерира изкривявания в възприемането и обработката на информацията, в резултат на което пациентът, страдащ от тревожно разстройство, надценява опасността и се чувства безпомощен при обстоятелствата. Поради постоянната тревожност пациентът бързо се уморява и не изпълнява дори необходимите задачи, които водят до проблеми в професионалната дейност, социалната и личната сфера. Натрупващите се проблеми, от своя страна, повишават нивото на патологична тревожност. Има порочен кръг, който се превръща в основното тревожно разстройство.

В тласък за развитието на GAD може да бъде влошаване на отношенията в семейството, хроничен стрес, конфликт по време на работа или промяна на обичайната рутина:.. Отивате в колеж, преместване на нова работа и т.н. Сред разстройство риска от тревожност фактори психолози смятат, ниско самочувствие, липса на стабилност да употребявате наркотици, алкохол, стимуланти (силно кафе, тонизиращи напитки) и някои лекарства.

Важни особености на природата и личността на пациентите. Генерализирано тревожно разстройство често се развива в чувствителни, уязвими пациенти, склонни да се скрие чувствата си от другите, както и при пациенти с alexithymia (липса на способност да разпознава и да изразят чувствата си). Установено е, че GAD често се диагностицира и при хора, които са преживели физическо, сексуално или психическо насилие. Друг фактор, допринасящ за появата на тревожно разстройство, е продължителната бедност и липсата на перспективи за подобряване на финансовото положение.

Има проучвания, които сочат връзката на GAD с промяна в нивото на невротрансмитерите в мозъка. Въпреки това, повечето изследователи считат тревожните разстройства за смесени (частично вродени, частично придобити). Генетично причинени тенденция да се притеснявате за дребни поводи, съставени от погрешни действия на родители и учители: прекомерна критика, нереалистични искания, липса на признаване на силните и постиженията на детето, липсата на емоционална подкрепа във важни ситуации. Всички по-горе създава усещане за постоянна опасност и неспособността да се справи със ситуацията, превръщайки се в плодородна почва за развитието на патологичната тревожност.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Има три основни групи симптоми на GAD: нестабилна тревожност, двигателно напрежение и повишена активност на автономната нервна система. Нефиксирано постоянна тревожност проявява предчувствие възможно бедствие, което може да застраши тревожно разстройство пациента или неговите близки. Съобщение аларма със специфичен предмет или ситуация не е днес на пациента може да бъде автомобилна катастрофа, която може да получи закъснял партньор утре - притеснявате, че детето ще напусне през втората година заради слаби резултати, вдругиден - страдат заради евентуален конфликт с колеги. Отличителна черта на алармата, когато генерализирано тревожно разстройство е несигурно, неясно, но постоянно предчувствие за ужасни, катастрофални последици, като правило - изключително малко вероятно.

Продължителното безпокойство продължава няколко седмици, месеци или дори години. Постоянната загриженост за бъдещи провали изчерпва пациента и влошава качеството на живота му. Пациентът с тревожно разстройство изпитва затруднения, когато се опитва да се концентрира, бързо се уморява, лесно се разсейва, постоянно страда от чувство на импотентност. Наблюдавана раздразнителност, повишена чувствителност към силни звуци и ярка светлина. Възможни са увреждания на паметта поради липса на внимание и бърза умора. Много пациенти с тревожно разстройство се оплакват от депресивно настроение, понякога се проявяват преходни обсесии.

Често има нарушения на съня: затруднено заспиване, кошмари, неспокоен сън и тревожност при събуждане. Ранното пробуждане на GAD не е характерно, добавянето на този симптом показва развитие на съпътстваща депресия. Натоварването на двигателя при тревожно разстройство се проявява с нервност, неспособност за отпускане, постоянно мускулно напрежение, особено изразено в рамото и горната част на гърба, и главоболие на напрежението. Главоболията с тревожно разстройство обикновено са двустранни, възникват на фона на стреса, локализират се в предния, пареалния или тилната област, продължават да съществуват няколко часа, рядко - няколко дни.

Характерна черта на тревожното разстройство е повишената активност на автономната нервна система. От храносмилателната система има сухота в устата, затруднено преглъщане, дискомфорт в епигастриума област, гадене, метеоризъм, куркане в корема, и нарушения на стола. От страна на дихателната система чувството за затруднение при вдишване и усещане за свиване в гръдния кош се нарушават. С нарастване на тревожност при някои пациенти с тревожно разстройство се появява в краткосрочен план хипервентилация, придружени от тревожност, сърцебиене, виене на свят, преходни нарушения на зрението, слабост, изтръпване и болки в крайниците.

От страна на сърдечно-съдовата система, с тревожно разстройство, могат да възникнат сърцебиене, липса на сърцебиене, болка и неприятни усещания в сърцето. От страна на пикочо-половата система има увеличение на уринирането, прекратяването или нередовността на менструацията, намаляването на либидото и изчезването на ерекцията. Вегетативните разстройства в тревожните разстройства често излизат на преден план, маскират патологичното безпокойство и принуждават пациентите да се консултират с общопрактикуващите лекари. Много често преобладаването на вегетативните симптоми, наблюдавани при пациенти с тревожно разстройство, което осъждане и презрение към психологически стрес, психични разстройства счита за "срамно" съкрушителна.

Диагностика и лечение на генерализирано тревожно разстройство

Диагнозата се определя въз основа на оплаквания и анамнези на болестта. Диагностичните критерии са недиференцираното безпокойство, двигателното напрежение и повишената активност на автономната нервна система, които продължават да съществуват в продължение на няколко седмици или месеци. Генерализираното тревожно разстройство е диференцирано от паническо разстройство, фобийни разстройства, депресия и обсесивно-компулсивно разстройство. Когато се комбинира GAD с горните нарушения, основната диагноза се прави с оглед на преобладаващите симптоми.

Тактиката на лечението се определя, като се вземат предвид тежестта на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и психическото състояние на пациента. Обикновено тревожните нарушения се лекуват на амбулаторна база, в някои случаи се изисква хоспитализация в отдела на неврозите. Пациентите обясняват природата и причините за разстройството, като подчертават, че вегетативните прояви не са признак на физическо заболяване, но се провокират от промяна в психологическото и емоционалното състояние. Пациентите с тревожно разстройство се препоръчват да нормализират режима на работа и почивка, да бъдат по-навън на чист въздух, достатъчно е да се движат, да откажат употребата на стимуланти и алкохол.

На пациентите се провеждат техники за релаксация (авто-тренировка, прилежаща релаксация, прогресивна мускулна релаксация, абдоминално дишане). Обучението на авторелаксацията се комбинира с психотерапия. Най-ефективният за тревожно разстройство е когнитивно-поведенческата терапия. В редица случаи се използват Gestalt терапия, арт терапия, тяло-ориентирана терапия и други техники. В присъствието на дълготрайни вътрешни конфликти понякога се използват дългосрочни методи (класическа психоанализа, дълбока психоаналитична терапия).

В тежки случаи нефармакологичното лечение на тревожно разстройство се извършва на фона на фармакотерапията. Лекарствената терапия обикновено се предписва в началния етап, за да се намали тежестта на симптомите, бързо да се подобри състоянието на пациента и да се осигурят благоприятни условия за ефективна психотерапия. Обикновено при тревожни разстройства се използват транквиланти и антидепресанти. За да се избегне развитието на зависимост, продължителността на транквилайзерите е ограничена до няколко седмици. При упорита тахикардия понякога се използват лекарства от групата на бета-блокерите.

Прогноза за тревожно разстройство

Прогнозата за тревожно разстройство зависи от много фактори. При леко изразени симптоми, ранно лечение на терапевт, спазване на препоръките на лекаря, добра социална адаптация по време на симптомите на тревожно разстройство и липса на други психични разстройства е възможно пълно възстановяване. Епидемиологичните проучвания, проведени от американски специалисти в областта на психичното здраве, показват, че в 39% от случаите всички симптоми изчезват до 2 години след първото лечение. В 40% от случаите, тревожните нарушения се запазват в продължение на 5 години или повече. Може би вълнист или непрекъснат хроничен курс.

Обобщено тревожно разстройство

Ако човек има прекалено ежедневно чувство на тревожност и тревожност в продължение на шест месеца, може да се говори за генерализирано тревожно разстройство (GAD).

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Точните причини за болестта не са известни. Често може да се открие при пациенти, страдащи от алкохолна зависимост, както и от панически атаки и тежки депресии.

Това заболяване е доста често. Според статистиката около 3% от световното население е болно всяка година. И жените са болни два пъти по-често, отколкото мъжете. Често срещате заболяването при деца и юноши, но при възрастни има генерализирано тревожно разстройство.

Болестта се характеризира с постоянно безпокойство и страхове, произтичащи от различни обстоятелства или събития, които очевидно не изискват такова вълнение. Студентите, например, може да имат прекомерен страх от изпити, дори ако имат добри познания и високи оценки. Пациентите с GAD често не осъзнават излишъка от страховете си, но постоянното безпокойство ги кара да изпитват дискомфорт.

За да може да диагностицира GAD със сигурност, симптомите трябва да се проявяват поне шест месеца и тревожността трябва да бъде неконтролирана.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

С GTR, непосредствената причина за безпокойство не изглежда толкова ясно, колкото при различни атаки на паника. Пациентът може да се тревожи по различни причини. Най-често има загриженост за професионалните ангажименти, постоянната липса на пари, сигурността, здравеопазването, ремонта на автомобили или други ежедневни задължения.

Характерни симптоми на генерализирано тревожно разстройство са: повишена умора, тревожност, раздразнителност, намалена концентрация на внимание, нарушение на съня, мускулно напрежение. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с GAD вече имат едно или повече психични разстройства, включително паническо разстройство, депресивна или социална фобия и др.

Клинично, GAD се проявява, както следва: пациентът чувства постоянно безпокойство и напрежение, причинено от поредица от събития или действия в продължение на шест месеца или повече. Това безпокойство не може да бъде контролирано и е придружено от горните симптоми.

За диагностицирането на GAD при деца е достатъчно да има поне един от шестте симптома. За диагностицирането на генерализирано тревожно разстройство при възрастни трябва да присъстват най-малко три симптома.

При GAD фокусът на тревожността и тревожността не се ограничава до мотивите, характерни за други тревожни разстройства. Така че, тревога и безпокойство не са изключително свързани с страх от пристъпи на паника (паническо разстройство), страх от големи тълпи (социална фобия), наддаване на тегло (анорексия), страх от раздяла в детството (разделяне тревожно разстройство), вероятността от заразяване с опасната болест (хипохондрия ) и други. Тревожното състояние причинява на пациента дискомфорт и му пречи да води пълноценен живот.

Обикновено симптомите на генерализирано тревожно разстройство са причинени от редица физически разстройства (напр. Хипотиреоидизъм), както и от употреба на лекарства или наркотични вещества.

Рискови фактори

Шансовете за свиване на ГДБ се увеличават, ако има следните фактори:

  • женски пол;
  • ниско самочувствие;
  • чувствителност към стрес;
  • Пушенето, употребата на алкохол, наркотици или наркотици, които причиняват зависимост;
  • дълъг престой под влияние на един или няколко отрицателни фактора (бедност, насилие и т.н.);
  • членовете на семейството имат тревожни разстройства.

Диагностика на генерализирано тревожно разстройство

При консултацията лекарят извършва физически преглед на пациента, пита го за историята и симптомите на заболяването. Диагнозата на заболяването включва провеждане на проучване за идентифициране на други заболявания, които могат да провокират GAD (напр. Заболяване на щитовидната жлеза).

Лекарят пита пациента какви лекарства той приема, тъй като някои от тях могат да причинят сериозни нежелани реакции, подобни на тези при GAD. Освен това, лекарят определено ще попита дали пациентът е зависим от тютюн, алкохол или наркотици.

Точната диагноза на GAD се определя от наличието на следните фактори:

  • симптомите на GAD продължават в продължение на шест месеца или повече;
  • те причиняват значителен дискомфорт на пациента и му пречат да води пълноценен живот (например, пациентът е принуден да пропусне проучвания или работа);
  • Симптомите на GAD са постоянни и неконтролирани.

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

Обикновено лечението на генерализирано тревожно разстройство се състои от следните методи:

  • Когнитивно-поведенческа терапия. Пациентът се научава да променя гледната си точка и да реагира по-спокойно на тревожни ситуации.
  • Поведенческа терапия. На пациента се научава техниката на релаксация, мускулна релаксация, дълбоко дишане, визуализация. Това помага на пациента да контролира чувствата на тревожност, учи го да остане спокоен. Понякога по време на терапията, лекарят може да постави пациента под малко стрес, за да му причини тревожност и тревожност. Това му позволява да наблюдава пациента в неблагоприятна среда.
  • Биологична обратна връзка, която се извършва чрез свързване на сензори към тялото. Този метод помага на лекаря да разбере сигнали от тялото, които реагират на дразнители, и да реши по-нататъшното лечение.
  • Подкрепа групи. Този метод на терапия позволява на пациента да сподели своя опит и да научи как други хора се справят с такова заболяване.
  • Приемане на лекарства. Медикаментите се предписват на пациента, ако симптомите на GTR му пречат да живее и работи нормално. Важно е да се отбележи, че приемането на много лекарства не може да бъде спряно самостоятелно, така че преди преустановяване на лечението е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

Лекарствата за лечение на генерализирано тревожно разстройство включват:

  • Бензодиазепини, които стимулират мускулната релаксация и предотвратяват напрежението им в отговор на тревожни мисли. Тези лекарства се приемат под строг надзор на лекар, тъй като могат да причинят зависимост.
  • Лекарства за намаляване на безпокойството, като буспирон, алпразолам;
  • Антидепресанти (предимно инхибитори на обратното захващане на серотонин).
  • Бета-блокери за отстраняване на физическите симптоми на GAD.

За най-успешното лечение на GAD е важно болестта да се идентифицира възможно най-рано, тъй като това намалява риска от тежки психологични усложнения.

За да се намалят симптомите на GAD, се препоръчва да се избягва употребата на никотин, кофеин и други средства, които насърчават нервната възбуда.

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

Лечението на генерализирано тревожно разстройство е едно от приоритетните направления на клиниката. Нашите специалисти участват в международни научни изследвания за подобряване и внедряване на най-модерните, безопасни и ефективни методи за лечение на ГАД.

Обадете се + 7495-1354402, регистрирайте се за среща! Ние помагаме дори и в най-тежките случаи!

Лечение на генерализирано тревожно разстройство в нашата клиника на базата на модерни техники за диагностика диференциални одобрени и препоръчани от международните изследователски центрове и Европейската комисия по етика за медицина. Използваме най-ефективните и най-модерните методи за лечение с GAD.

Генерализирано тревожно разстройство - GTR

Ако постоянно изпитвате безпокойство, това може да е въпрос на синдром на генерализирано безпокойство (GAD).

GAD е дългосрочна (dlitelnoprotekayuschim) психическо заболяване, което кара да се чувстват тревожност (безпокойство, паника) в широк спектър от ситуации и проблеми, не само в положението на определено събитие, "не-фиксирана" и привързан към определено място или държава събитие. В много случаи може да се каже за GTR, че всичко е постоянно притеснително за всеки един случай.

Обобщено тревожно разстройство, в английската версия Обобщено тревожно разстройство, буквално преведено като - генерализирано тревожно разстройство.

Обобщено тревожно разстройство: причини, симптоми и лечение

Генерализираното тревожно разстройство (GAD) е психопатологично състояние, характеризиращо се с постоянно изразено безпокойство, възникващо без видими, обективни причини. Този тип тревожни разстройства трябва да се обсъждат само когато пациентът се притеснява за силна, а не за прекратяване на тревожност в продължение на 6 месеца или повече.

Причини и разпространение на болестта

Общо генерализирано тревожно разстройство се диагностицира днес при приблизително 3-5% от хората на различни възрасти, а жените страдат от това заболяване два пъти по-често от мъжете. По правило патологията се развива в определен тип хора, които са страдали от повишена тревожност от детството.

Точните причини за развитието на GAD все още не са известни, учените смятат, че то се появява при хора с предразположение или черти на психиката под влияние на рискови фактори.

Най-често симптомите на заболяването се диагностицират при хора на възраст 20-30 години, с тревожен вид личност, изложени на негативни фактори.

Алармиращият тип личност се отнася до едно от акцентите на характера, характеристиките на нервната система и състоянието на човешката психика. Този тип характер се формира още от детството или юношеството. Такъв човек се отличава с повишено чувство на безпокойство, страхове, фобии, самосъзнание, липса на инициативност, страх да направи грешка. Ако човек с този тип характер е изложен на стресови фактори, той може да се развие тревожно разстройство, невроза или най-тежкото проявление - генерализирано разстройство.

Почувствайте постоянна умора, депресия и раздразнителност? Научете повече за това лекарство, което не се предлага в аптеките, но се радва на всички звезди! За укрепване на нервната система, това е доста просто.

За да се предизвика развитие на повишено тревожно или тревожно разстройство, могат да възникнат следните фактори:

  • Наследственост - вида на нервната система, по-специално естеството и склонност към тревожност генетично обусловено човешка раса страда от GAD, обикновено има хора, които страдат от депресия и други неврологични заболявания. Според последните проучвания на тази тема, ако е доказано, че пациентите с GAD в мозъка променени нива на някои невротрансмитери, вещества, които регулират емоционалното състояние и цялостното функциониране на човешкия мозък. Промяна на нормални нива на невротрансмитери, според учените, тя може да бъде предразполагащ фактор за развитието на GAD, наследствено или да възникне в резултат на нервно заболяване.
  • Емоционален травма - особено в детска възраст, стресова ситуация, наказанието е твърде строг, репресивна възпитание, смъртта на някой от роднините и други подобни ситуации често са причина за безпокойство в buduschem.Bazalnaya тревожност - усещане за самота и безпомощност, формирана в детството, от -това липса на родителски внимание, нестабилна или антисоциално поведение на родителите, това е причина за много комплекси и нарушения в бъдеще, включително и като един от predraspola фактори на развитието на GTR.
  • Силен стрес - смъртта на близките, развода, опитна катастрофа, загуба на работа и други стресови ситуации могат да доведат до развитието на GTR.
  • Болести на нервната система - Понякога генерализираното разстройство се развива като вторична патология при хора, страдащи от депресия, нервно разстройство и други психопатологии.

Може да се развие генерализирано тревожно разстройство както при здрави хора, така и при хора, страдащи от нервни заболявания. Нито тревожният тип на личността, нито влиянието на стрес и билки върху нервната система са решаващи фактори за развитието на болестта. Точната причина за GAD все още не е установена.

Симптоми на повишена тревожност

Да се ​​разграничат проявите на патологичното безпокойство от "нормалното" състояние на човек, който преживява за своите близки, здравето му и други фактори, не е толкова просто.

Чувството за безпокойство и страх е физиологично и в трудни условия помага на човек да бъде колкото е възможно по-внимателен и предпазлив, което означава, че той увеличава шансовете му за оцеляване. Патологията е състояние, при което такива емоции възникват без основателна причина и пречат на нормалния живот на пациента.

С GAD, отличителните черти на симптоматиката:

  • Продължителност - тревожност, страхове, стрес и други симптоми мъчи постоянно пациента в продължение на 6 месеца или повече.
  • Изразяване - при този вид заболяване тревожността пречи на всички области на живота на пациента, той постоянно изпитва силно напрежение, страх, вълнение и други неприятни преживявания.
  • Липсата на конкретна причина - патологична тревожност възниква при нормални условия, без каквито и да било специфични причини или ако такива причини не трябва да предизвикват силна тревога.

Основните симптоми на GAD:

  1. Емоционални разстройства: пациентът постоянно изпитва тревожност и тревожност, а тези чувства не подлежат на контрол и нямат конкретна причина. Човек обикновено не може да си почива, да се успокои, да прави обикновени неща или да води нормален живот.
  2. Напрежение в мускулите: hypertonus на мускулите може да се случи, тремор, мускулни болки, главоболие от типа на "мускулна шлем" - clenches главата си в областта на шията и храмове, по-рядко се диагностицира мускулна слабост, до пълна загуба на подвижност крайник.
  3. Вегетативни разстройства: при атаки при страх пациентът развива тахикардия, прекомерно изпотяване, сухота в устата, замаяност, припадък. Автономните разстройства могат да показват също пристъпи на болка в епигастриума и червата, усещане за натиск и стягане в гърдите, затруднено дишане, задух, нарушения в зрението, загуба на слуха, загуба на равновесие, и така нататък.
  4. Нарушения на съня: почти всички пациенти с генерализирано тревожно разстройство имат трудности със заспиването, събужда често през нощта, те имат кошмари, несвързани сънища, след което те се събуждат изтощен и не е достатъчно сън.
  5. Общо влошаване на състоянието: често с повишено безпокойство пациентите считат причината за своето състояние за физическо заболяване. Те могат да се оплакват от слабост, гръдна болка или коремна болка и други подобни симптоми. Но, за разлика от разстройства на хипохондрик при пациенти на ГДК с тревожност и страх, не са свързани само с вашето състояние или съмнение за заболяване, най-често здравословно състояние е само една от многото причини за това, изпитващи или то се дължи на общото влошаване.

Как се диагностицира лекарят?

Идентифицирането и диагностицирането на генерализирано тревожно разстройство е достатъчно трудно, за да се разграничат проявите на тревожност и патологичното безпокойство, могат да бъдат само специалисти.

За тази цел се използват специални скали за оценка на нивото на тревожност, тестове, метод на разпит, интервю със специалист и други подобни методи. За съжаление недвусмислен метод, който позволява да се поставя тази диагноза със 100% сигурност, също е невъзможно да се потвърди или отрече заболяването с помощта на тестове, ултразвук, CT и други подобни методи.

Трябва да се разбере, че използването дори на най-точните скали, тестове и други методи за оценка на нивото на безпокойство не е достатъчно основание за самата диагноза.

Само квалифициран психиатър или психотерапевт, оценка на състоянието на пациента, медицинска история на живота си, след като проучване, проверка може да постави диагнозата на "генерализирано тревожно разстройство", всички тестове се използват тук само като допълнителни методи за оценка и за определяне на нивото на тревожност.

За да се подозира, че е налице тревожно разстройство е възможно с комбинация от следните признаци (за диагностика, пациентът трябва да има минимум 3-4 симптома наведнъж):

  • Безпричинна тревожност - обикновено са самите пациенти не може да обясни какво се случва с тях и да се опише състоянието им като "тежестта на душата", "постоянна тревожност", "на мястото, не намери", "предчувствие за някакво нещастие", "нещо, със сигурност ако се случи нещо лошо "и т.н. В същото време те са в състояние да оценят разумно състоянието си и да разберат, че няма обективни причини за такива преживявания, но пациентите не са в състояние да се справят със себе си.
  • Нарушения на вниманието, паметта и други висши функции на нервната система - при пациенти на ГДК едва ли може да се концентрира върху работата, те имат затруднения с необходимостта да се съсредоточи върху нещо, за изпълнението на сложни интелектуални задачи, запомняне на нова информация, и така нататък.
  • Общото влошаване на състоянието - слабост, повишена умора, намалена производителност са задължително налични при това заболяване.
  • Нарушението на съня също е един от характерните симптоми на GAD.
  • Вегетативни разстройства - при атаки на страх или тежка тревожност, повечето пациенти имат някои признаци на вегетативни разстройства.
  • Промяна на емоционалното състояние - поради постоянна тревожност пациентите изпитват дразнене, апатия или шоу агресия, техният характер и начин на поведение също се променят.
  • Мускулното напрежение - треперенето и твърдостта на мускулите също са характерни за GAD.

Лечение на тревожност

Лечението на генерализирано тревожно разстройство изисква използването на лекарствена терапия и психотерапия.

Приемането на медикаменти помага за справяне с атаките на страх и безпокойство, нормализира съня, умствената активност, омекотява или облекчава автономните разстройства и соматичните прояви на болестта. Психотерапията трябва да помогне на пациента да разбере причините за тревожно разстройство и да го научи да се справя с тях, без да развива такава тежка реакция.

За съжаление досега не е разработено надеждно и ефективно лечение на GAD, като лекарствата позволяват да се спрат острите прояви на болестта, но само част от пациентите след дългосрочно лечение и самоуправление могат напълно да се отърват от тревожност.

лечение

В зависимост от разпространението на някои симптоми:

  1. Спонтанни или успокоителни - намаляват страха и безпокойството, помагат за възстановяване на психическото равновесие. Най-често използвани: феназепам, лоразепам, клоназепам, алпрозолам и други. Разсейвателните средства са пристрастяващи, намаляват скоростта на реагиране и имат много странични ефекти. Можете да ги приемате само в кратки курсове и само според указанията и под наблюдението на лекар. Приемането на седативи е забранено по време на бременност и по време на работа, което изисква максимална концентрация и бърза реакция.
  2. Б-блокерите се използват за изразени вегетативни нарушения, те помагат да се справят с тахикардия, повишено кръвно налягане и други подобни симптоми. За лечението на GAD се препоръчва пропранолол, трезикор, обсидан, атенолол. Всички по-горе лекарства се използват за лечение на заболявания на сърдечно-съдови и белодробни системи, има много противопоказания и странични ефекти, са доста опасно при предозиране, така че възможността за тяхното предназначение и дозата, изчислена за всеки отделен пациент.
  3. Антидепресанти - стабилизиране на настроението, неутрализиране на проявите на тревожност и страх. Генерализирано тревожно разстройство, лекувани с помощта на най-новото поколение антидепресанти Прозак, Золофт, по-рядко се използват класическите антидепресанти: амитриптилин, Azafen и др.

психотерапия

За лечение на GAD се препоръчват следните методи на психотерапия:

  1. Рационална психотерапия.
  2. Когнитивно-поведенческа психотерапия.
  3. Семейна психотерапия.
  4. Релаксация в комбинация с други методи.

Целта на всички тези методи е да се определи причината за смущението, да се определи какви емоции или действия причиняват атака на страх и тревожност и да учи пациента да се справи с тези емоции независимо.

Всички техники съдържат елементи на релаксация или самообучение - различни начини, които помагат на пациента да се отпусне и да спре атаката на тревожност в критични ситуации.

Автор на статията: психиатър Шайерденова Дана Серикова

Искате да отслабнете до лятото и да почувствате лекота в тялото? Особено за читателите на нашия сайт 50% отстъпка от ново и високо ефективно средство за отслабване, което.

Прочети повече >>>
Намерете безплатен лекар-психотерапевт във вашия град онлайн: