Обобщено тревожно разстройство. Лечение на тревожни разстройства

Всеки човек изпитва състояние на тревожност през целия си живот. Той по правило възниква периодично, има ясни причини и като цяло не пречи на нормалния ритъм на живота.

Но какво ще стане, ако безпокойството расте отвъд всички възможни граници и обръща съществуването на човек в ада? Как да различаваме невропсихиатрично разстройство от състояние на "нормално" безпокойство? Ще говорим по-късно в статията.

Каква е разликата между състоянието на "нормалното" безпокойство от GTR

За да разберем дали генерализираното тревожно разстройство често е дългогодишен човек, първо трябва да обърнем внимание на очевидните признаци на съществуващия проблем.

Например, човек с тревожни разстройства, наречена предизвиква никакви промени: пътуване на почивка, ще гостите - дори приятни на пръв поглед събития доведе до неговото чувство на тревожност с всички изправени последици. Между другото, пациентите често не си дават сметка за крайностите на страховете си.

Усещането за безпокойство и предстоящата несгоди в генерализираното тревожно разстройство има постоянен и най-вече безсмислен характер. В този случай отсъства ясен фобийски участък. Това се изразява в факта, че в пациента страхът му за собственото си здраве или за състоянието на близките им хора бързо се заменя от несигурното предчувствие за бъдещи злини.

Между другото, Фройд в момента описва генерализираното тревожно разстройство като "свободно плаваща аларма". Той вярва, че основата на проблема е травмата на процеса на раждане, която той определя като страх от отделяне от майка си.

Някои функции на GTR

GAD има хроничен ход и е доста трудно да се разграничи от други психични заболявания, за които например тревожното разстройство е депресивно.

Има много общи неща между тези патологии: по-специално, наличието на постоянна тревога и страх, които в този случай имат общ невро-биологичен произход. Развитието на болестта в тези случаи води до нарушаване на нивото на медиаторите, например: излишък на катехоламини и кортизол, както и липса на серотонин и ендорфини в човешкия мозък.

Разграничаване между болестите само по отношение на тежестта на основните признаци на тревожност и страх. Депресията предполага, че те ще бъдат ясно изразени и постоянни, а ГАБ се характеризира с колебания в тези състояния.

Признаци на генерализирано тревожно разстройство

Един от най-поразителните симптоми на GAD е така нареченият стрес синдром. Пациентът просто не е в състояние да се отпусне, той е постоянно vzvinchen, нервен и раздразнен. Той е преследван от очакване на неприятности, което прави пациента страшен, раздразнителен, тревожен и нетърпелив. Всичко това не му позволява да се концентрира през деня, а вечер да заспива, освен това пациентът периодично има замайване или ужасяващо усещане за "празнота в главата".

Не по-малко ясно посочва генерализираното тревожно разстройство симптоми, свързани с усещане за характерен вътрешен тремор и напрежение на мускулите при пациента. Той има висока умора, както и периодични болезнени мускулни скоби. Дишането на пациента става повърхностно и съкратено, а усещането за кома не преминава в гърлото (между другото, свързаните с него проблеми с преглъщането). В епигастралния регион (под лъжицата) има усещане за дискомфорт и сърцебиене, прекомерно изпотяване, смущения в изпражненията и уриниране стават изтощителни.

Болезнените прояви, придружаващи GTR

Генерализираното тревожно разстройство често се развива на фона на постоянни вегетативни разстройства. Те могат да се проявяват под формата на различни синдроми, които сега ще бъдат изброени.

• Кардиоритмични или сърдечни нарушения на сърдечно-съдовата система. По правило те се свързват с хипер- или хипотония, както и с амфотония.
• Аномалии в регулацията на съдовата система, т.нар олово Рейно феномен (болезнени спазми в периферните съдове), акроцианоза (цианоза ръцете, ръцете, устните и други подобни) и хипотермия съдова цефалгия (главоболие), както и на приливите и отливите на студено и топло.
• Дихателната система се проявява като хипервентилационни разстройства под формата на усещане за липса на въздух, недостиг на въздух и задух.
• Стомашно-чревната система свидетелите диспепсия, който експресира оригване, гадене, повръщане, сухота в устата, и т.н., както и коремна болка, запек и диария.

Причините за развитието на GTR

Генерализирано тревожно разстройство и днес не са напълно изяснени, но има основание да се смята, че предразположението към него се наследява, така че рискът от заболяване е особено висока при хора с фамилна история на синдромите на болестта на тревожност.

Предразположението към тази патология може да бъде показано от високо ниво на медиатори, които пренасят възбудителни сигнали в мозъка на пациента, което съответно го подкрепя със състояние на необосновано безпокойство.

Сериозен импулс за развитието на ГАД може да даде психологическа травма или състояние на стрес. В историята на такива пациенти е възможно да се идентифицират и отделят атаки на паника. За да предизвикат чувство на неудовлетвореност, могат да се появят и сериозни соматични болести.

Между другото, жените по-често страдат от това състояние, отколкото мъжете.

Как се диагностицира GTR?

Диагнозата на GAD обикновено е, когато тревогата за събитията в живота или дейността не съответства на действителността, е трудно да се контролира и продължава повече от шест месеца. В този случай пациентът трябва да има очевидни признаци на психическо разстройство:

• нарушение на подвижността под формата на треперене, треперене, безпокойство, напрежение и повишена умора;
• вегетативна хиперактивност, изразена като задух, сърцебиене, изпотяване и студени ръце, сухота в устата, замайване и горещи вълни;
• пациентът се чувства на прага на колапс, става страшен, има проблеми с концентрацията на внимание, заспиването и качеството на съня, показва раздразнителност и нетърпение.

Методи за диагностициране на GAD: тест за психични разстройства

За по-точна картина на състоянието на пациента лекарят трябва не само да прецени външните прояви на заболяването и характеристиките на поведението на пациента, но и да събере обективна информация за историята и да проведе тест за психични разстройства. С помощта на тях се определя нивото на тревожност, страхове, наличие на натрапчиви състояния и пристъпи на паника.

За тази цел на въпросник за оценка на структурата на действителните личностни страхове, Джан скала за тревожност самочувствие, както и мащаба на самостоятелно реактивна тревожност Спилбърг и обсесивно-компулсивно мащаб Yale-Brown.

Данните от тестовете и проучванията ни позволяват да направим изводи за нуждата и посоката на лечението.

Обобщено тревожно разстройство: симптоми, лечение

Лечение Психиатърът на GTR или психотерапевтът най-често се насочва към елиминирането на симптомите - премахване на хроничната тревожност, постоянното мускулно напрежение, нарушенията на съня и автономната хиперактивност. Обикновено лечението на тревожни разстройства се осъществява в две направления: лекарство и когнитивно-поведенческа терапия.

В последния случай, лекарят учи пациента за техниката на релаксация, мускулна релаксация, дълбоко дишане, визуализация. Това помага на пациента да облекчи напрежението и в крайна сметка да придобие контрол над страховитото безпокойство и стрес. Също така е важно да се работи по начина на мислене на пациента, като помага да се промени поведението му към ситуации, които причиняват безпокойство.

Лекарствена терапия с GTR

Предвид факта, че диагностицирането на генерализирано тревожно разстройство лечение се удължава и заболяването често е свързана с различни соматични заболявания, а оттам и прием на други медикаменти за GAD лекарства трябва да бъде ефективен, безопасен и се понася добре при продължително приложение.

Лекарствата, предназначени да намалят проявата на GAD, в съответствие с препоръките на СЗО, имат преди всичко анти-тревожен ефект. В процеса на изследване, антидепресантите се оказаха ефективни. Най-често при диагностицирането на депресивно тревожно разстройство или GAD се използват инхибитори на обратното захващане на серотонин - параксатин, нефазодон, венлафаксин и др.

Основният им недостатък е продължителността на периода преди началото на клиничните ефекти от ефектите на лекарството, които понякога могат да продължат до 6 седмици. Освен това тези лекарства имат изразени странични ефекти, което влошава тяхната поносимост и увеличава броя на противопоказанията, особено при пациенти със съпътстващи соматични заболявания.

Използването на анксиолитични лекарства за лечението на GAD

Медицински опит показва, че лечението на тревожни разстройства, най-често намалява до бензодиазепинови лекарства, получаващи групи, които включват лекарства като "алпразолам" "оксазепам," "Finazepam" "Диазепам", "лоразепам" и др.

Те имат не само анти-тревожност и седативен ефект, но също така и хапчета за сън, както и мускулна релаксация (отпускащи мускули) действие. Спират нарушения в качеството на съня, тревожност, но психичните прояви, които съпътстват генерализираното тревожно разстройство, са по-слаби. Следователно, след премахването на лекарствата, пациентите често срещат връщане на симптомите.

Освен това употребата на анксиолитици е свързана с риска от пристрастяване, както и с формирането на зависимост от наркотици, във връзка с които тези лекарства не трябва да отнемат повече от месец. И това, от своя страна, поставя под въпрос тяхната пригодност за продължителна терапия GAD.

Рискът от постоянна употреба на барбитурати

За съжаление, лечението на тревожни разстройства при много пациенти е намалено до приемане на Valocordin, Corvalol или Valoserdin в все по-големи дози (между другото това се прави най-често от пациенти с GAD).

Но факт е, че основното активно вещество на тези лекарства е фенобарбиталът. Често има случаи, когато дълъг дневен прием на такива лекарства в крайна сметка води до развитието на една от най-трудните зависимости - барбитур. И е изпълнен със силен синдром на отнемане и е най-лошото от всички, които могат да бъдат лекувани. Така че, дълго време тези лекарства не са подходящи!

Употребата на хидроксизин при лечението на GAD

Международните препоръки наричат ​​още едно лекарство, използвано за лечение на генерализирано тревожно разстройство - хидроксизин ("Атаракс"). В проучвания това лекарство е показало ефикасност, сравнима с бензодиазепините, но без страничните ефекти, присъщи на тези лекарства.

В допълнение към действието, което намалява тревожността, хидроксизин има и антихистаминов, антимеметичен и антипуритичен ефект. Той е в състояние да потисне много от признаците на психично разстройство, характерни за GAD. В допълнение, лекарството подобрява съня и намалява раздразнителността.

Приемането на този наркотик като правило не предизвиква пристрастяване или зависимост от наркотици. В негова полза се говори и за положителния ефект на хидроксизин върху нивото на събуждане на пациента. Много важен е фактът, че ефектът от действието на това лекарство се запазва дори след отмяната му.

Всичко това по-горе прави хидроксизин най-удобен за лечението на GAD в общата медицинска практика, особено когато става дума за пациенти, които имат съпътстващи соматични заболявания.

заключение

От всички тревожни разстройства GAD се изучава най-малко. Липсата на информация може да бъде обяснена по-специално от факта, че хората, страдащи от психични разстройства, могат да имат няколко съпътстващи (едновременно проявени) заболявания. Пациентите с изолирано генерализирано тревожно разстройство рядко се идентифицират.

Лечението на описаната патология изисква цялостен индивидуален подход и постоянен мониторинг от опитен психиатър, който ще помогне на пациента значително да облекчи състоянието и да подобри качеството на живот.

Обобщено тревожно разстройство

Ако човек има прекалено ежедневно чувство на тревожност и тревожност в продължение на шест месеца, може да се говори за генерализирано тревожно разстройство (GAD).

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Точните причини за болестта не са известни. Често може да се открие при пациенти, страдащи от алкохолна зависимост, както и от панически атаки и тежки депресии.

Това заболяване е доста често. Според статистиката около 3% от световното население е болно всяка година. И жените са болни два пъти по-често, отколкото мъжете. Често срещате заболяването при деца и юноши, но при възрастни има генерализирано тревожно разстройство.

Болестта се характеризира с постоянно безпокойство и страхове, произтичащи от различни обстоятелства или събития, които очевидно не изискват такова вълнение. Студентите, например, може да имат прекомерен страх от изпити, дори ако имат добри познания и високи оценки. Пациентите с GAD често не осъзнават излишъка от страховете си, но постоянното безпокойство ги кара да изпитват дискомфорт.

За да може да диагностицира GAD със сигурност, симптомите трябва да се проявяват поне шест месеца и тревожността трябва да бъде неконтролирана.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

С GTR, непосредствената причина за безпокойство не изглежда толкова ясно, колкото при различни атаки на паника. Пациентът може да се тревожи по различни причини. Най-често има загриженост за професионалните ангажименти, постоянната липса на пари, сигурността, здравеопазването, ремонта на автомобили или други ежедневни задължения.

Характерни симптоми на генерализирано тревожно разстройство са: повишена умора, тревожност, раздразнителност, намалена концентрация на внимание, нарушение на съня, мускулно напрежение. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с GAD вече имат едно или повече психични разстройства, включително паническо разстройство, депресивна или социална фобия и др.

Клинично, GAD се проявява, както следва: пациентът чувства постоянно безпокойство и напрежение, причинено от поредица от събития или действия в продължение на шест месеца или повече. Това безпокойство не може да бъде контролирано и е придружено от горните симптоми.

За диагностицирането на GAD при деца е достатъчно да има поне един от шестте симптома. За диагностицирането на генерализирано тревожно разстройство при възрастни трябва да присъстват най-малко три симптома.

При GAD фокусът на тревожността и тревожността не се ограничава до мотивите, характерни за други тревожни разстройства. Така че, тревога и безпокойство не са изключително свързани с страх от пристъпи на паника (паническо разстройство), страх от големи тълпи (социална фобия), наддаване на тегло (анорексия), страх от раздяла в детството (разделяне тревожно разстройство), вероятността от заразяване с опасната болест (хипохондрия ) и други. Тревожното състояние причинява на пациента дискомфорт и му пречи да води пълноценен живот.

Обикновено симптомите на генерализирано тревожно разстройство са причинени от редица физически разстройства (напр. Хипотиреоидизъм), както и от употреба на лекарства или наркотични вещества.

Рискови фактори

Шансовете за свиване на ГДБ се увеличават, ако има следните фактори:

• женски пол;
• ниско самочувствие;
• чувствителност към стрес;
• Пушенето, употребата на алкохол, наркотици или наркотици, които причиняват зависимост;
• дълъг престой под влияние на един или няколко отрицателни фактора (бедност, насилие и т.н.);
• членовете на семейството имат тревожни разстройства.

Диагностика на генерализирано тревожно разстройство

При консултацията лекарят извършва физически преглед на пациента, пита го за историята и симптомите на заболяването. Диагнозата на заболяването включва провеждане на проучване за идентифициране на други заболявания, които могат да провокират GAD (напр. Заболяване на щитовидната жлеза).

Лекарят пита пациента какви лекарства той приема, тъй като някои от тях могат да причинят сериозни нежелани реакции, подобни на тези при GAD. Освен това, лекарят определено ще попита дали пациентът е зависим от тютюн, алкохол или наркотици.

Точната диагноза на GAD се определя от наличието на следните фактори:

• симптомите на GAD продължават в продължение на шест месеца или повече;
• те причиняват значителен дискомфорт на пациента и му пречат да води пълноценен живот (например, пациентът е принуден да пропусне проучвания или работа);
• Симптомите на GAD са постоянни и неконтролирани.

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

Обикновено лечението на генерализирано тревожно разстройство се състои от следните методи:

• Когнитивно-поведенческа терапия. Пациентът се научава да променя гледната си точка и да реагира по-спокойно на тревожни ситуации.
• Поведенческа терапия. На пациента се научава техниката на релаксация, мускулна релаксация, дълбоко дишане, визуализация. Това помага на пациента да контролира чувствата на тревожност, учи го да остане спокоен. Понякога по време на терапията, лекарят може да постави пациента под малко стрес, за да му причини тревожност и тревожност. Това му позволява да наблюдава пациента в неблагоприятна среда.
• Биологична обратна връзка, която се извършва чрез свързване на сензори към тялото. Този метод помага на лекаря да разбере сигнали от тялото, които реагират на дразнители, и да реши по-нататъшното лечение.
• Подкрепа групи. Този метод на терапия позволява на пациента да сподели своя опит и да научи как други хора се справят с такова заболяване.
• Приемане на лекарства. Медикаментите се предписват на пациента, ако симптомите на GTR му пречат да живее и работи нормално. Важно е да се отбележи, че приемането на много лекарства не може да бъде спряно самостоятелно, така че преди преустановяване на лечението е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

Лекарствата за лечение на генерализирано тревожно разстройство включват:

• Бензодиазепини, които стимулират мускулната релаксация и предотвратяват напрежението им в отговор на тревожни мисли. Тези лекарства се приемат под строг надзор на лекар, тъй като могат да причинят зависимост.
• Лекарства за намаляване на безпокойството, като буспирон, алпразолам;
• Антидепресанти (предимно инхибитори на обратното захващане на серотонин).
• Бета-блокери за отстраняване на физическите симптоми на GAD.

За най-успешното лечение на GAD е важно болестта да се идентифицира възможно най-рано, тъй като това намалява риска от тежки психологични усложнения.

За да се намалят симптомите на GAD, се препоръчва да се избягва употребата на никотин, кофеин и други средства, които насърчават нервната възбуда.

Обобщено тревожно разстройство

Обобщено тревожно разстройство - психично разстройство, чийто основен симптом е постоянно безпокойство, несвързано с конкретни обекти или ситуации. Придружен от нервност, безпокойство, напрежение в мускулите, изпотяване, световъртеж, невъзможност да се отпуснете и постоянни, но неясни предчувствия нещастия, които могат да се случат, за да от пациента или неговото семейство. Обикновено се случва в ситуации на хроничен стрес. Диагнозата се прави въз основа на анамнеза, оплаквания от пациенти и допълнителни данни от изследванията. Лечение - психотерапия, лекарствена терапия.

Обобщено тревожно разстройство

Генерализираното тревожно разстройство (остаряло име - тревожна невроза) е психично разстройство, проявяващо се от трайно безпокойство, което продължава няколко седмици или месеци. Според различни проучвания разпространението на нарушението варира от 0,1% до 8,5%. Тревожно разстройство често се комбинира с депресия, паническо разстройство и обсесивно-компулсивно разстройство. Обикновено той се развива на възраст 20-40 години, по-рядко се открива при деца и юноши. Жените страдат два пъти по-често от мъжете. Има тенденция към вълнообразен или хроничен поток. Лечението на тревожно разстройство се извършва от специалисти в областта на психотерапията и психиатрията.

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Основното проявление на GAD е патологичното безпокойство. За разлика от обичайното ситуационно безпокойство, провокирано от външни обстоятелства, такова безпокойство е следствие от физиологичните реакции на тялото и психологическите характеристики на възприятието на пациента. Първата концепция за механизма на развитието на патологичната тревога принадлежи на Зигмунд Фройд, който, наред с други психични разстройства, описва генерализирано тревожно разстройство (тревожна невроза).

Основателят на психоанализата смята, че патологичната тревожност, заедно с други симптоми на невротични разстройства, се случва в ситуация на вътрешен конфликт между Оно (инстинктивни дискове) и суперегото (предвидено в детството морални норми). Последователите на Фройд разработиха и допълниха тази концепция. Съвременните анализатори смятат, че тревожно разстройство е отражение на дълбоко вътрешния конфликт, произтичащ в ситуация на постоянна заплаха за бъдещето на непреодолимата или обстоятелствата дълги неудовлетворени основни нужди на пациента.

Поддръжниците на бихейвиоризма разглеждат тревожните разстройства в резултат на ученето, възникването на стабилен условен рефлексен отговор към смущаващи или болезнени стимули. Един от най-популярните в настоящия момент е когнитивната теория на Бек, която разглежда патологичната тревога като нарушение на нормалната реакция към опасност. Пациент с тревожно разстройство фокусира вниманието си върху възможните негативни последици от външната ситуация и собствените си действия.

Селективното внимание генерира изкривявания в възприемането и обработката на информацията, в резултат на което пациентът, страдащ от тревожно разстройство, надценява опасността и се чувства безпомощен при обстоятелствата. Поради постоянната тревожност пациентът бързо се уморява и не изпълнява дори необходимите задачи, които водят до проблеми в професионалната дейност, социалната и личната сфера. Натрупващите се проблеми, от своя страна, повишават нивото на патологична тревожност. Има порочен кръг, който се превръща в основното тревожно разстройство.

В тласък за развитието на GAD може да бъде влошаване на отношенията в семейството, хроничен стрес, конфликт по време на работа или промяна на обичайната рутина:.. Отивате в колеж, преместване на нова работа и т.н. Сред разстройство риска от тревожност фактори психолози смятат, ниско самочувствие, липса на стабилност да употребявате наркотици, алкохол, стимуланти (силно кафе, тонизиращи напитки) и някои лекарства.

Важни особености на природата и личността на пациентите. Генерализирано тревожно разстройство често се развива в чувствителни, уязвими пациенти, склонни да се скрие чувствата си от другите, както и при пациенти с alexithymia (липса на способност да разпознава и да изразят чувствата си). Установено е, че GAD често се диагностицира и при хора, които са преживели физическо, сексуално или психическо насилие. Друг фактор, допринасящ за появата на тревожно разстройство, е продължителната бедност и липсата на перспективи за подобряване на финансовото положение.

Има проучвания, които сочат връзката на GAD с промяна в нивото на невротрансмитерите в мозъка. Въпреки това, повечето изследователи считат тревожните разстройства за смесени (частично вродени, частично придобити). Генетично причинени тенденция да се притеснявате за дребни поводи, съставени от погрешни действия на родители и учители: прекомерна критика, нереалистични искания, липса на признаване на силните и постиженията на детето, липсата на емоционална подкрепа във важни ситуации. Всички по-горе създава усещане за постоянна опасност и неспособността да се справи със ситуацията, превръщайки се в плодородна почва за развитието на патологичната тревожност.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Има три основни групи симптоми на GAD: нестабилна тревожност, двигателно напрежение и повишена активност на автономната нервна система. Нефиксирано постоянна тревожност проявява предчувствие възможно бедствие, което може да застраши тревожно разстройство пациента или неговите близки. Съобщение аларма със специфичен предмет или ситуация не е днес на пациента може да бъде автомобилна катастрофа, която може да получи закъснял партньор утре - притеснявате, че детето ще напусне през втората година заради слаби резултати, вдругиден - страдат заради евентуален конфликт с колеги. Отличителна черта на алармата, когато генерализирано тревожно разстройство е несигурно, неясно, но постоянно предчувствие за ужасни, катастрофални последици, като правило - изключително малко вероятно.

Продължителното безпокойство продължава няколко седмици, месеци или дори години. Постоянната загриженост за бъдещи провали изчерпва пациента и влошава качеството на живота му. Пациентът с тревожно разстройство изпитва затруднения, когато се опитва да се концентрира, бързо се уморява, лесно се разсейва, постоянно страда от чувство на импотентност. Наблюдавана раздразнителност, повишена чувствителност към силни звуци и ярка светлина. Възможни са увреждания на паметта поради липса на внимание и бърза умора. Много пациенти с тревожно разстройство се оплакват от депресивно настроение, понякога се проявяват преходни обсесии.

Често има нарушения на съня: затруднено заспиване, кошмари, неспокоен сън и тревожност при събуждане. Ранното пробуждане на GAD не е характерно, добавянето на този симптом показва развитие на съпътстваща депресия. Натоварването на двигателя при тревожно разстройство се проявява с нервност, неспособност за отпускане, постоянно мускулно напрежение, особено изразено в рамото и горната част на гърба, и главоболие на напрежението. Главоболията с тревожно разстройство обикновено са двустранни, възникват на фона на стреса, локализират се в предния, пареалния или тилната област, продължават да съществуват няколко часа, рядко - няколко дни.

Характерна черта на тревожното разстройство е повишената активност на автономната нервна система. От храносмилателната система има сухота в устата, затруднено преглъщане, дискомфорт в епигастриума област, гадене, метеоризъм, куркане в корема, и нарушения на стола. От страна на дихателната система чувството за затруднение при вдишване и усещане за свиване в гръдния кош се нарушават. С нарастване на тревожност при някои пациенти с тревожно разстройство се появява в краткосрочен план хипервентилация, придружени от тревожност, сърцебиене, виене на свят, преходни нарушения на зрението, слабост, изтръпване и болки в крайниците.

От страна на сърдечно-съдовата система, с тревожно разстройство, могат да възникнат сърцебиене, липса на сърцебиене, болка и неприятни усещания в сърцето. От страна на пикочо-половата система има увеличение на уринирането, прекратяването или нередовността на менструацията, намаляването на либидото и изчезването на ерекцията. Вегетативните разстройства в тревожните разстройства често излизат на преден план, маскират патологичното безпокойство и принуждават пациентите да се консултират с общопрактикуващите лекари. Много често преобладаването на вегетативните симптоми, наблюдавани при пациенти с тревожно разстройство, което осъждане и презрение към психологически стрес, психични разстройства счита за "срамно" съкрушителна.

Диагностика и лечение на генерализирано тревожно разстройство

Диагнозата се определя въз основа на оплаквания и анамнези на болестта. Диагностичните критерии са недиференцираното безпокойство, двигателното напрежение и повишената активност на автономната нервна система, които продължават да съществуват в продължение на няколко седмици или месеци. Генерализираното тревожно разстройство е диференцирано от паническо разстройство, фобийни разстройства, депресия и обсесивно-компулсивно разстройство. Когато се комбинира GAD с горните нарушения, основната диагноза се прави с оглед на преобладаващите симптоми.

Тактиката на лечението се определя, като се вземат предвид тежестта на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и психическото състояние на пациента. Обикновено тревожните нарушения се лекуват на амбулаторна база, в някои случаи се изисква хоспитализация в отдела на неврозите. Пациентите обясняват природата и причините за разстройството, като подчертават, че вегетативните прояви не са признак на физическо заболяване, но се провокират от промяна в психологическото и емоционалното състояние. Пациентите с тревожно разстройство се препоръчват да нормализират режима на работа и почивка, да бъдат по-навън на чист въздух, достатъчно е да се движат, да откажат употребата на стимуланти и алкохол.

На пациентите се провеждат техники за релаксация (авто-тренировка, прилежаща релаксация, прогресивна мускулна релаксация, абдоминално дишане). Обучението на авторелаксацията се комбинира с психотерапия. Най-ефективният за тревожно разстройство е когнитивно-поведенческата терапия. В редица случаи се използват Gestalt терапия, арт терапия, тяло-ориентирана терапия и други техники. В присъствието на дълготрайни вътрешни конфликти понякога се използват дългосрочни методи (класическа психоанализа, дълбока психоаналитична терапия).

В тежки случаи нефармакологичното лечение на тревожно разстройство се извършва на фона на фармакотерапията. Лекарствената терапия обикновено се предписва в началния етап, за да се намали тежестта на симптомите, бързо да се подобри състоянието на пациента и да се осигурят благоприятни условия за ефективна психотерапия. Обикновено при тревожни разстройства се използват транквиланти и антидепресанти. За да се избегне развитието на зависимост, продължителността на транквилайзерите е ограничена до няколко седмици. При упорита тахикардия понякога се използват лекарства от групата на бета-блокерите.

Прогноза за тревожно разстройство

Прогнозата за тревожно разстройство зависи от много фактори. При леко изразени симптоми, ранно лечение на терапевт, спазване на препоръките на лекаря, добра социална адаптация по време на симптомите на тревожно разстройство и липса на други психични разстройства е възможно пълно възстановяване. Епидемиологичните проучвания, проведени от американски специалисти в областта на психичното здраве, показват, че в 39% от случаите всички симптоми изчезват до 2 години след първото лечение. В 40% от случаите, тревожните нарушения се запазват в продължение на 5 години или повече. Може би вълнист или непрекъснат хроничен курс.

Обобщено тревожно разстройство

Генерализираното тревожно разстройство е психично разстройство, което се изразява в състояние на тревожност. Тя трае дълго време и не е свързана с никакви конкретни причини под формата на ситуации или обекти. Пациентите изпитват физически дискомфорт и морално страдание. Курсът е вълнообразен: в някои периоди тревожността се увеличава, а в някои се превръща в общ емоционален фон.

Обобщено тревожно разстройство: симптоми, лечение

Самата сама по себе си това условие по-често се разглежда като непроявяващо сериозна заплаха. Доста често това е свързано с опасенията от пациентите, които те имат има някои физически проблеми и опити за намиране на заболявания на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и др. На първо място, тя се проявява под формата на физически усещания, които придружават вълните на безпокойството. В някои случаи, достатъчно интервюта с лекари, способни да убедят пациентите, че няма сериозни проблеми с тялото си. Това се случва само винаги.

На практика генерализираното тревожно разстройство е състояние, което най-често се комбинира с нещо друго. В емоционалната сфера - хронични разстройства на настроението, депресия или циклотимия. Също така е възможно проява на фобийно разстройство или обсесивно-компулсивно. Ето защо не бива да мислим, че това е дребна дреболия, която възниква от възбудата.

Известно е, че генерализираното безпокойство е по-често при жените, а пациентите са в хроничен стрес. Възможно е лекарят лесно да убеди по някакъв начин, че нейната тахикардия е свързана със състоянието на психиката. Само че е малко вероятно съгласието ѝ с това да бъде приравнено на цялостно решение на проблема.

Обобщено тревожно разстройство: Симптоми

Признаците на безпокойство трябва да се наблюдават за дълго време, най-често няколко месеца. В същото време пациентите преживяват по-голямата част от времето на този период на тревожност, отколкото не се чувстват.

• Страховете, чакащи неприятности. Тя може да бъде свързана с нещо конкретно и може да бъде необяснимо. Почувствайте вълнението, трудно концентриране.
• Напрежение на двигателя. Релаксацията не работи, мускулите намаляват. В този случай може да има треперене и главоболие.
• Признаци на автономна дисфункция. Изпотяване, често изразено под формата на студена пот. Тахикардия, дразнене на стомаха или ректума, признаци на хипервентилация, замаяност.

Преди да се направи диагнозата, трябва да се изключи неврастенията. Много разстройства, генерализирани тревожност не се отменя, по-специално - депресия. Трябва да се обърне внимание и на възможните заболявания.

Например, тиреотоксикоза или исхемична болест на сърцето, която понякога се съпътства от подобни симптоми. Не е лошо да питате какви лекарства той използва и дали е имало рязко отменяне на някои.

Генерализирано тревожно разстройство: Лечение

По самите методи тя се разделя на обща психотерапия и лекарствена терапия и в посока премахване на чувството за тревожност и съпътстващите соматични симптоми. Нека започнем с лекарствата. В ръководствата и тематичните статии можете да видите огромен списък с техните различни видове и видове. Да изброим основната част от това великолепие и да посочим защо не ни харесва.

• транквиланти. Широко назначен в нашето време, въпреки че причината за 90% от инерцията е мисленето на лекарите, които го правят. Няма терапевтичен ефект. Много от тях намаляват способността за концентрация, което създава висок риск от злополуки при амбулаторно лечение. Тялото свикна с факта, че изместването на тревожността се случва само под тяхното влияние, така че дозата трябва да бъде увеличена. Анулирането на транквиланти е свързано с висок риск. Те свикнаха с навика. Лечението на всички нарушения, свързани с тревожността, е лош начин.
• Типични антипсихотици. Можете да кажете същото като за транквиланти. Не за нищо, че някога са били наричани "големи" успокоители, а бензодиазепините - "малки". Някои екстрапирамидни и невроендокринни странични ефекти са неизбежни дори при най-ниски дози. Съществува много сериозно подозрение, че всички случаи на предписване на антипсихотици се свързват със ситуации, при които генерализираното безпокойство се показва от признаци на нещо друго и нещо доста лошо.
• Приготвяне на β-блокери. Това е само ако има треперене и сърцебиене, което не изчезва от приемането на други лекарства.
• Atarax (хидроксизин). Ефективността е доказана, но в същото време се отбелязват и краткосрочни ефекти. Нищо по принцип не се променя, само за определен брой часове.
• Афобазол (фамомотизол). Те казват много, но ефективността не се доказва от никакви тестове.

Този списък може да бъде разширен, но в това не виждаме специално значение. От наша гледна точка лечението трябва да се основава на антидепресанти и сложна психотерапия. Независимо от разнообразието от типове наркотици, изборът на антидепресанти ще трябва да бъде направен между пароксетин, познат под търговските наименования Paxil, Пароксин и сертралин.

Що се отнася до общата терапия, този въпрос е както прост, така и сложен. Може да се каже с абсолютна сигурност, че всички признаци на нарушение се отстраняват лесно чрез обикновени релаксиращи упражнения и дихателна гимнастика. Цялата ни цивилизация обаче ражда невероятен тип хора. Психотерапевтът предлага просто упражнение. Трябва да легнете на пода и постоянно да отпускате отделните части на тялото. Добре, добре, напълно безопасно от всички гледни точки. Вярно е, че се е забравил и е произнесъл думата "Швасана". Така че в йога се нарича поза за спокойствие, лежаща на гърба. Веднага вижда тези очи и чува възмутеното "Какво сте тук, за да ми предложите това?".

Реакцията е съвсем типична. Хората в движение могат да измислят някакви начини да не направят нещо, което просто може да им помогне. Обикновено клиентът чака терапевта да го изслуша. Вербалният израз на тревожно разстройство, до голяма степен зависи от вида на личността. Някой драматично разказва за своите въображаеми заболявания, някой говори повече за депресията, а не за чувството на безпокойство точно. Да предположим, че терапевтът има дузина техники в арсенала, доказали своята ефективност стотици пъти.

Приблизително един на 20 пациенти слуша с интерес и започва да практикува. Дори и тогава идва да се изясни - дали той прави всичко правилно. Добре, какво мога да кажа? Просто депресия и безпокойство, а тук вече практикуваме пранаяма, правим йога, медитираме. Помага ли? Да, впечатлението, че такива нарушения съществуват, за да напомнят на човек, че той не е част от жива месо, а човек, че не само има психика, но и душа.

Другите 19 гледат с невероятен скептицизъм. Първо, те очакват, че всички отношения ще бъдат изключително пазарни. Чувствайте се като клиенти или същите клиенти като в фризьор. На второ място, те считат собствените си действия за неприемливи. Не е необходимо да мислим, че самите ориенталски термини или думата "медитация" причиняват страхове. Действията се считат за неприемливи. И това не е от страх от самолечение. Тези същите хора лесно могат да намерят реклама за някакъв съмнителен наркотик и да го "предписват" на себе си.

Тревожно разстройство и пристъпи на паника

Генерализираното тревожно разстройство в ICD-10 е представено чрез отделна единица с код F41.1. Над него има епизодична пароксизмална тревога, която в ежедневието е по-често наричана тревожно панично разстройство. Това обаче не означава, че сложните опции са невъзможни, когато човек изпитва безпокойство почти постоянно, но понякога дори атаки на панически атаки. Всичко това "красота" лесно преминава в агорафобия с паническо разстройство. Представянето й под формата на човек с капачка от фолио на главата му не е напълно вярно. С капачките всичко е малко по-сложно и е изключително рядко.

Но агорафобията от този вид е много по-често. Какво става? Пациентите в най-отвореното пространство не се страхуват. Но с тях на улицата или в обществения транспорт има атаки на панически атаки. Всичко е на фона на депресия или безпокойство. Резултатът е много неприятна ситуация. От роднини и приятели, приятели, те чуват, че са се отказали. Те не спорят, нека ни пуснат, но как можем да излезем?

Преди всичко - без да споделяте с другите от дълбините на преживяванията, защото те все още няма да разберат. При близки е необходимо да поискате помощ, за да достигнете до психотерапевта. Лично авторът на тези редове смята, че същото Paxil. Изключения могат да бъдат само случаи на неговата индивидуална нетолерантност.

Тревожно генерализирано разстройство: лечение с мантри

След това трябва да намерите техники за работа с тялото и ума по едно и също време. Колко сме написали и казали как да работим и какво да правим. Много статии могат да бъдат намерени в статиите на този сайт. Въпреки това, авторът на това не е нищо по-добро от мантра "So-Ham" не знае. Просто, превъзходно и невероятно ефективно. Работата с мантрата може да бъде поне 24 часа на ден и 7 дни в седмицата. Помага в най-тежките случаи. Същността на практиката може да бъде обяснена по следния начин.

Необходимо е да свържете дишането със звука "Co" и издишайте със звука "Ham", опитайте се да чуете тези звуци във вибрацията на собственото си дишане. Не е нужно да правиш нищо друго. Като такова, в контекста на йогичната практика, тази мантра става начин да "слее" вдишването и издишването в един процес. Подробности можете да намерите на съответните уебсайтове за йога и медитация. Ние, както говорим за пристъпи на паника, са съвсем обикновени, първоначално ниво на практика.

Какво се случва в резултат на това. Съзнанието се разсейва от соматичните симптоми, дишането е балансирано и дори става съзнателно. Само пет минути и ще видите, че генерализираното тревожно разстройство с атаки на паника не е толкова лошо, колкото просто мислене.

Предимството е, че можете да работите по всяко време. Например, 20 минути е статичен, седнал на стол с прав гръб. В същото време можете да опитате да сте сигурни, че дишането и издишването са свързани с антеролатералния канал. Тези, които искат да научат самите подробности, и ние ще го опишем по-общо. Представете си, че от областта на ларинкса до областта на пъпа преминава прозрачна тръба. Когато вдишвате, тя се издига, и когато издишвате, отделно вещество капе. Това също е придружено от усещане в вдъхновението на звука "Ко" и в издигането на звука "Шун". Дишането е спокойно, естествено, не е необходимо изкуствено манипулиране.

Редовната практика ще ви помогне не само да се отървете от чувството на тревожност, но и да преминете през паническата атака.

Всъщност има много повече методи. Отличен ефект носи практиката на Чигонг, медитация и различни йога упражнения. Всичко това много рядко се описва в медицинската литература. И ако е описано, а след това в някаква много адаптирана версия. Причината е, че материалистичната основа на науката не позволява да се признае възможността за съществуването на биоенергия и достатъчно голям брой неща, които принадлежат към света на феноменален реалност. Тук имаме едно предимство. Можем да действаме, без да чакаме признанията на никого. Ако психологията чакаше признания, нямаше да има възможност да се включи в психоанализата изобщо.

Това е вид неудовлетвореност, която един психотерапевт може да направи за себе си. Както вече споменахме по-горе, по-голямата част от това не иска и предпочита да се надява на пустош или нещо подобно. Също така не е лошо, но просто не е необходимо да се включите в билкови лекарства. Още веднъж, припомняме, че естественото - не означава безопасност. Аманита и бледи грудки, бели капки - всичко това е естествено, но това не става все по-малко опасно.

Обобщено тревожно разстройство: причини, симптоми и лечение

Генерализираното тревожно разстройство (GAD) е психопатологично състояние, характеризиращо се с постоянно изразено безпокойство, възникващо без видими, обективни причини. Този тип тревожни разстройства трябва да се обсъждат само когато пациентът се притеснява за силна, а не за прекратяване на тревожност в продължение на 6 месеца или повече.

Причини и разпространение на болестта

Общо генерализирано тревожно разстройство се диагностицира днес при приблизително 3-5% от хората на различни възрасти, а жените страдат от това заболяване два пъти по-често от мъжете. По правило патологията се развива в определен тип хора, които са страдали от повишена тревожност от детството.

Точните причини за развитието на GAD все още не са известни, учените смятат, че то се появява при хора с предразположение или черти на психиката под влияние на рискови фактори.

Най-често симптомите на заболяването се диагностицират при хора на възраст 20-30 години, с тревожен вид личност, изложени на негативни фактори.

Алармиращият тип личност се отнася до едно от акцентите на характера, характеристиките на нервната система и състоянието на човешката психика. Този тип характер се формира още от детството или юношеството. Такъв човек се отличава с повишено чувство на безпокойство, страхове, фобии, самосъзнание, липса на инициативност, страх да направи грешка. Ако човек с този тип характер е изложен на стресови фактори, той може да се развие тревожно разстройство, невроза или най-тежкото проявление - генерализирано разстройство.

Почувствайте постоянна умора, депресия и раздразнителност? Научете повече за това лекарство, което не се предлага в аптеките, но се радва на всички звезди! За укрепване на нервната система, това е доста просто.

За да се предизвика развитие на повишено тревожно или тревожно разстройство, могат да възникнат следните фактори:

• Наследственост - вида на нервната система, по-специално естеството и склонност към тревожност генетично обусловено човешка раса страда от GAD, обикновено има хора, които страдат от депресия и други неврологични заболявания. Според последните проучвания на тази тема, ако е доказано, че пациентите с GAD в мозъка променени нива на някои невротрансмитери, вещества, които регулират емоционалното състояние и цялостното функциониране на човешкия мозък. Промяна на нормални нива на невротрансмитери, според учените, тя може да бъде предразполагащ фактор за развитието на GAD, наследствено или да възникне в резултат на нервно заболяване.
• Емоционален травма - особено в детска възраст, стресова ситуация, наказанието е твърде строг, репресивна възпитание, смъртта на някой от роднините и други подобни ситуации често са причина за безпокойство в buduschem.Bazalnaya тревожност - усещане за самота и безпомощност, формирана в детството, от -това липса на родителски внимание, нестабилна или антисоциално поведение на родителите, това е причина за много комплекси и нарушения в бъдеще, включително и като един от predraspola фактори на развитието на GTR.
• Силен стрес - смъртта на близките, развода, опитна катастрофа, загуба на работа и други стресови ситуации могат да доведат до развитието на GTR.
• Болести на нервната система - Понякога генерализираното разстройство се развива като вторична патология при хора, страдащи от депресия, нервно разстройство и други психопатологии.

Може да се развие генерализирано тревожно разстройство както при здрави хора, така и при хора, страдащи от нервни заболявания. Нито тревожният тип на личността, нито влиянието на стрес и билки върху нервната система са решаващи фактори за развитието на болестта. Точната причина за GAD все още не е установена.

Симптоми на повишена тревожност

Да се ​​разграничат проявите на патологичното безпокойство от "нормалното" състояние на човек, който преживява за своите близки, здравето му и други фактори, не е толкова просто.

Чувството за безпокойство и страх е физиологично и в трудни условия помага на човек да бъде колкото е възможно по-внимателен и предпазлив, което означава, че той увеличава шансовете му за оцеляване. Патологията е състояние, при което такива емоции възникват без основателна причина и пречат на нормалния живот на пациента.

С GAD, отличителните черти на симптоматиката:

• Продължителност - тревожност, страхове, стрес и други симптоми мъчи постоянно пациента в продължение на 6 месеца или повече.
• Изразяване - при този вид заболяване тревожността пречи на всички области на живота на пациента, той постоянно изпитва силно напрежение, страх, вълнение и други неприятни преживявания.
• Липсата на конкретна причина - патологична тревожност възниква при нормални условия, без каквито и да било специфични причини или ако такива причини не трябва да предизвикват силна тревога.

Основните симптоми на GAD:

1. Емоционални разстройства: пациентът постоянно изпитва тревожност и тревожност, а тези чувства не подлежат на контрол и нямат конкретна причина. Човек обикновено не може да си почива, да се успокои, да прави обикновени неща или да води нормален живот.
2. Напрежение в мускулите: hypertonus на мускулите може да се случи, тремор, мускулни болки, главоболие от типа на "мускулна шлем" - clenches главата си в областта на шията и храмове, по-рядко се диагностицира мускулна слабост, до пълна загуба на подвижност крайник.
3. Вегетативни разстройства: при атаки при страх пациентът развива тахикардия, прекомерно изпотяване, сухота в устата, замаяност, припадък. Автономните разстройства могат да показват също пристъпи на болка в епигастриума и червата, усещане за натиск и стягане в гърдите, затруднено дишане, задух, нарушения в зрението, загуба на слуха, загуба на равновесие, и така нататък.
4. Нарушения на съня: почти всички пациенти с генерализирано тревожно разстройство имат трудности със заспиването, събужда често през нощта, те имат кошмари, несвързани сънища, след което те се събуждат изтощен и не е достатъчно сън.
5. Общо влошаване на състоянието: често с повишено безпокойство пациентите считат причината за своето състояние за физическо заболяване. Те могат да се оплакват от слабост, гръдна болка или коремна болка и други подобни симптоми. Но, за разлика от разстройства на хипохондрик при пациенти на ГДК с тревожност и страх, не са свързани само с вашето състояние или съмнение за заболяване, най-често здравословно състояние е само една от многото причини за това, изпитващи или то се дължи на общото влошаване.

Как се диагностицира лекарят?

Идентифицирането и диагностицирането на генерализирано тревожно разстройство е достатъчно трудно, за да се разграничат проявите на тревожност и патологичното безпокойство, могат да бъдат само специалисти.

За тази цел се използват специални скали за оценка на нивото на тревожност, тестове, метод на разпит, интервю със специалист и други подобни методи. За съжаление недвусмислен метод, който позволява да се поставя тази диагноза със 100% сигурност, също е невъзможно да се потвърди или отрече заболяването с помощта на тестове, ултразвук, CT и други подобни методи.

Трябва да се разбере, че използването дори на най-точните скали, тестове и други методи за оценка на нивото на безпокойство не е достатъчно основание за самата диагноза.

Само квалифициран психиатър или психотерапевт, оценка на състоянието на пациента, медицинска история на живота си, след като проучване, проверка може да постави диагнозата на "генерализирано тревожно разстройство", всички тестове се използват тук само като допълнителни методи за оценка и за определяне на нивото на тревожност.

За да се подозира, че е налице тревожно разстройство е възможно с комбинация от следните признаци (за диагностика, пациентът трябва да има минимум 3-4 симптома наведнъж):

• Безпричинна тревожност - обикновено са самите пациенти не може да обясни какво се случва с тях и да се опише състоянието им като "тежестта на душата", "постоянна тревожност", "на мястото, не намери", "предчувствие за някакво нещастие", "нещо, със сигурност ако се случи нещо лошо "и т.н. В същото време те са в състояние да оценят разумно състоянието си и да разберат, че няма обективни причини за такива преживявания, но пациентите не са в състояние да се справят със себе си.
• Нарушения на вниманието, паметта и други висши функции на нервната система - при пациенти на ГДК едва ли може да се концентрира върху работата, те имат затруднения с необходимостта да се съсредоточи върху нещо, за изпълнението на сложни интелектуални задачи, запомняне на нова информация, и така нататък.
• Общото влошаване на състоянието - слабост, повишена умора, намалена производителност са задължително налични при това заболяване.
• Нарушението на съня също е един от характерните симптоми на GAD.
• Вегетативни разстройства - при атаки на страх или тежка тревожност, повечето пациенти имат някои признаци на вегетативни разстройства.
• Промяна на емоционалното състояние - поради постоянна тревожност пациентите изпитват дразнене, апатия или шоу агресия, техният характер и начин на поведение също се променят.
• Мускулното напрежение - треперенето и твърдостта на мускулите също са характерни за GAD.

Лечение на тревожност

Лечението на генерализирано тревожно разстройство изисква използването на лекарствена терапия и психотерапия.

Приемането на медикаменти помага за справяне с атаките на страх и безпокойство, нормализира съня, умствената активност, омекотява или облекчава автономните разстройства и соматичните прояви на болестта. Психотерапията трябва да помогне на пациента да разбере причините за тревожно разстройство и да го научи да се справя с тях, без да развива такава тежка реакция.

За съжаление досега не е разработено надеждно и ефективно лечение на GAD, като лекарствата позволяват да се спрат острите прояви на болестта, но само част от пациентите след дългосрочно лечение и самоуправление могат напълно да се отърват от тревожност.

лечение

В зависимост от разпространението на някои симптоми:

1. Спонтанни или успокоителни - намаляват страха и безпокойството, помагат за възстановяване на психическото равновесие. Най-често използвани: феназепам, лоразепам, клоназепам, алпрозолам и други. Разсейвателните средства са пристрастяващи, намаляват скоростта на реагиране и имат много странични ефекти. Можете да ги приемате само в кратки курсове и само според указанията и под наблюдението на лекар. Приемането на седативи е забранено по време на бременност и по време на работа, което изисква максимална концентрация и бърза реакция.
2. Б-блокерите се използват за изразени вегетативни нарушения, те помагат да се справят с тахикардия, повишено кръвно налягане и други подобни симптоми. За лечението на GAD се препоръчва пропранолол, трезикор, обсидан, атенолол. Всички по-горе лекарства се използват за лечение на заболявания на сърдечно-съдови и белодробни системи, има много противопоказания и странични ефекти, са доста опасно при предозиране, така че възможността за тяхното предназначение и дозата, изчислена за всеки отделен пациент.
3. Антидепресанти - стабилизиране на настроението, неутрализиране на проявите на тревожност и страх. Генерализирано тревожно разстройство, лекувани с помощта на най-новото поколение антидепресанти Прозак, Золофт, по-рядко се използват класическите антидепресанти: амитриптилин, Azafen и др.

психотерапия

За лечение на GAD се препоръчват следните методи на психотерапия:

1. Рационална психотерапия.
2. Когнитивно-поведенческа психотерапия.
3. Семейна психотерапия.
4. Релаксация в комбинация с други методи.

Целта на всички тези методи е да се определи причината за смущението, да се определи какви емоции или действия причиняват атака на страх и тревожност и да учи пациента да се справи с тези емоции независимо.

Всички техники съдържат елементи на релаксация или самообучение - различни начини, които помагат на пациента да се отпусне и да спре атаката на тревожност в критични ситуации.

Автор на статията: психиатър Шайерденова Дана Серикова

Искате да отслабнете до лятото и да почувствате лекота в тялото? Особено за читателите на нашия сайт 50% отстъпка от ново и високо ефективно средство за отслабване, което.

Прочети повече >>>
Намерете безплатен лекар-психотерапевт във вашия град онлайн: