Онлайн тест за предразположение към психични разстройства

Много хора са загрижени за запазването или диагностицирането на психичното здраве, но не всеки иска да признае това. Ето защо най-популярният начин да разберете дали имате някакви проблеми с психиката е клиничен тест за психични разстройства. За какво може да се разбере този тест и за какво се довериха авторите на теста при създаването му?

Развитието на този тест се дължи на факта, че в съвременното общество душевните заболявания престават да бъдат някои необичайни болести. Днес огромен брой хора страдат от тези или тези психични проблеми. Така че сериозните нарушения (като шизофрения, психоза или невроза) се диагностицират или потвърждават ежегодно при 5-7% от населението. Психичните разстройства обаче не се проявяват задължително под формата на психични заболявания като психози или неврози. Това може да бъде и гранични състояния или нарушения на отношението и поведението при липса на видими промени в човешката нервна система. От такива форми на психични разстройства 15 до 23% от съвременните хора страдат. Депресията и различните фобии се считат за най-честите форми на такива заболявания.

Симптомите на нарушената психика са много разнообразни, до голяма степен зависят от причината, която е причинила конкретното разстройство. Има обаче някои физически симптоми, които са типични за почти всички психични разстройства. Тези симптоми включват ниско фоново настроение, разнообразие от нарушения на съня и апетита. Тези симптоми могат да бъдат изразени в различна степен с различни видове такива отклонения в психиката, но се срещат в почти всички болни хора.

Познавайки тази характеристика на симптоматиката, психиатрите са разработили специален клиничен тест за определяне на предразположението на човек към психични разстройства. Сега имате отлична възможност да научите за състоянието на вашата психика, както и причините, които са причинили това състояние. Освен това, можете да решите кои специализирани съвети ще ви бъдат най-полезни. Не забравяйте обаче, че не трябва да правите прибързани заключения само на един тест. Преди да минете през подобни тестове и само ако резултатът ще съвпадне, не забравяйте да потърсите помощ от психотерапевт, за да изясните диагнозата.

Тестове за психични разстройства като един от начините за диагностициране на заболяване

Под психичното здраве разберете съгласуваността и адекватната работа на умствените функции на човека. Един психически здрав човек може да се има предвид, когато всички когнитивни процеси са в рамките на норма.

Умствената норма се разбира като средният показател за оценката на когнитивните функции, характерни за повечето хора. Психологията на психиката се счита за отклонение от нормата, в която страдат мисленето, въображението, интелектуалната сфера, паметта и други процеси. Според статистиката всеки пети човек страда от психическо заболяване, една трета от тях не подозират за болестта си.

Най-често срещаните психични разстройства включват фобии, пристъпи на паника, депресия, алкохол и психотропни пристрастявания, патологии на глад за храна и нарушения на съня. За диагностицирането на вероятни психопатологични аномалии има специални тестове за откриване на психични разстройства. Тези методи определят тенденцията на човек към определено психическо заболяване. Надеждна диагноза се прави от психиатър, основан на събирането на анамнеза, патохимично наблюдение и скрининг на вероятни умствени аномалии.

Диагностика на психичните разстройства

За да се диагностицира психично заболяване, терапевтът трябва да се разгледа вид на човек, неговото поведение, да събира обективна история, да изследват познавателните процеси и somatoneurological държавата. Сред най-честите тестове за психични разстройства, има определена специфичност на изследването:

  • депресивни разстройства;
  • ниво на тревожност, страхове, пристъпи на паника;
  • обсесивно-компулсивно разстройство;
  • разстройство на храненето.

За оценка на депресивните състояния се използват следните методи:

  • Мащабът на Занг за самооценка на депресията;
  • мащаб на депресията Бек.

Скалата Zang за самооценка на депресията позволява да се определи степента на тежест на депресивните състояния и наличието на най-депресивния синдром. Тестът се състои от 20 изявления, които трябва да бъдат оценени от 1 до 4 в зависимост от срещаните условия. Техниката оценява нивото на депресия от неговото леко проявление до тежки депресивни състояния. Този метод за диагностика е доста ефективен и надежден, той се използва активно от много психиатри и психотерапевти, за да потвърди диагнозата.

Депресивната скала на депресията също така разкрива наличието на депресивни състояния и симптоми. Въпросникът се състои от 21 артикула, всеки от които съдържа 4 изявления. Въпросите на теста са в описанието на симптомите и условията на депресия. Тълкуването определя степента на тежест на депресивното състояние или пълното му отсъствие. Има специална тийнейджърска версия на тази техника.

При оценяване на нивото на тревожност, фобии и страхове използвайте следните въпросници:

  • Мащабът на Занг за самооценка на безпокойството,
  • Въпросник за структурата на действителните лични страхове;
  • Степен на самооценка на реактивната тревожност според Spielberger.

Zang скалата за самооценка на безпокойството позволява да се определят нивата на страха и тревожността на респондента. Тестът се състои от 20 въпроса, които се разпределят на две скали - емоционални и соматични симптоми. На всяко одобрение на въпроса трябва да се определи нивото на симптомите, възникващи от 1 до 4. Въпросникът идентифицира нивото на безпокойство или липса на него.

Въпросникът за структурата на действителните лични страхове, предложени от Ю. Шчърбатх и Йе. Ивлева определя присъствието на страхове и фобии в човек. Методологията се състои от 24 въпроса, които трябва да бъдат оценени според степента на тежест на определена черта. Всеки въпрос отговаря на везни с определена фобия, например страх от паяци, тъмнина, смърт. Ако субектът отбеляза повече от 8 точки на една от скалите, това може да означава, че той има определена фобия.

Скалата за самооценка на реактивната тревожност според Spielberger определя пациентите, страдащи от неврози, соматични заболявания и синдроми на тревожност. Въпросникът се състои от 20 предложения, които се оценяват от 1 до 4. В интерпретацията на резултатите от тестовете не пренебрегвайте факта, че нивото на тревожност нараства значително преди важно, смислено ситуацията живот, например, в областта на защитата на студентите теза.

Като тест за идентифициране на такова психическо разстройство като натрапчива невроза използвайте:

  • Обсесивно-компулсивна скала на Йейл-Браун.

Този метод за диагностициране на натрапчиви състояния се състои от 10 въпроса и две скали. Първата скала характеризира степента на изразяване на обсебващите мисли, а втората - на действието. Везната на Йейл-Браун се използва ефективно от психиатрите, за да се определи тежестта на манията и натрапчивостта при пациента. В психиатричните клиники този метод се провежда всяка седмица, за да се проследи динамиката на развитието на разстройството. Резултатите от въпросника определят тежестта на натрапчивото състояние от субклиничната проява до тежките етапи.

Когато правите диагноза за хранителни разстройства, използвайте:

  • Тест за отношение към приема на храна.

През 1979 г. канадски учени разработиха тест за определяне на анорексия и булимия. Методиката се състои от 31 въпроса, от които 5 допълнителни. Субектът отговаря на преките въпроси и възлага на всеки ранг от 1 до 3. Ако в резултат на изследването резултатът надхвърли 20, пациентът има висок риск да развие разстройство на храносмилането.

Сред методите, които определят склонността към това или онова психическо заболяване и психопатия, има:

  • I-структурен тест на Н. Амон;
  • Тест за акцентиране на знаците;
  • Въпросник за определяне нивото на невротизъм и психопатия;
  • Rorschach тест.

I-структурният тест на Gunther Ammon се използва за откриване на неврози, агресивност и безпокойство, фобии и гранични държави. Изпитът включва 220 въпроса и 18 скали. Въпросникът помага да се определят конструктивни или разрушителни характеристики и функции.

Тестът за акцентиране на знаците се представя с няколко модификации, най-популярният вариант е вариантът на техниката, предложена от А. Е. Личко, домашен психиатър и лекар по медицина. Под значението на характера се разбира - характерна черта характер, крайната граница на психичната норма. Въпросникът се състои от 143 въпроса, които определят вида на акцентираната личност. Тази диагностична техника не е тест за психични разстройства, определя психопатия и акцентиране. В психично здрави хора изтъкване заглади с възрастта, и по психопатология - интензивно и изроди в нарушения като вид изтъкване psihoastenichesky често се проявява в шизоидно разстройство и чувствителен тип - с компулсивно невроза.

Въпросникът за определяне нивото на невротизъм и психопатия изследва нивото на агресивност, склонност към неврози и други психични разстройства. Техниката се състои от 90 въпроса и две скали (невротична и психопатология). Този тест често се използва от психиатри, за да потвърди диагнозата на неврозите.

Изпитването на мастилените петна на Роршах е насочено към изучаване на когнитивната сфера, конфликти и особености на личността. Техниката се състои от 10 карти, на които са изобразени симетрични мастила. Темата трябва да опише какво вижда в снимките, какви асоциации има, дали се движи изображението и т.н. Значение на теста е, че психично здрави хора се смятат и се включват в работата на въображението всички петно ​​мастило, и човек с психично разстройство работи част от картината, често нелогично и абсурдно. Достоверният анализ на тази техника се извършва от психотерапевта поради сложността на интерпретацията и разнообразието на теоретичните основи на Rorschach-Technique.

Въпреки това, никой от горните методи не може напълно да диагностицира психично заболяване. Надеждна диагноза се прави от психиатър, основан на клинични наблюдения, индивидуални изследвания, анамнези и психодиагностични техники.

2. Диагностика и класификация на психичните и поведенческите разстройства.

2.1. Диагноза в психиатрията

Клинична диагноза. Схема на психиатричната история на заболяването.

При диагностицирането на психични заболявания клиничен метод, който е разделен на етапи:

идентификация и квалификация на симптомите,

определяне на връзката им и квалификация на синдроми,

оценка на динамиката на развитието на синдроми, в контекста на патогенетичните модели и преморбидните признаци,

предварителна диагноза,

определянето на индивидуална диагноза,

диагностика в съответствие с изискванията на класификацията (клинични и диагностични критерии).

Схема на психиатричната история на заболяването и препоръки за провеждане на клиничен преглед.

Паспортна част (Пълно име, дата на раждане, дата на прегледа, адрес, място на работа, увреждане).

извинение към призива за психиатрична помощ, посоката на пациента и аргументите на лекаря или други специалисти, които са изпратили пациента, забележки за характеристиките на поведението на пациента.

Оплаквания. Започване и развитие на индивидуални оплаквания и нарушения на поведението. Важен език трябва да бъде отбелязан буквално в историята на заболяването.

Анамнезията е субективна (биографична история, получена от самия пациент). Този етап се нарича психиатрично интервю. Тя започва с събирането на биографична информация за пациента, но също така съдържа и оценка на психическото състояние. Необходимо е не само да се разкрият житейските събития на пациента, но и да се изясни собствената му оценка за тези събития, тълкуване и т.н.

Когато провежда интервю с пациент, лекарят се опитва да изучи живота си, страданията и патогенните му влияния. Целта на лекаря е да се диагностицират и да се дефинират терапевтичните, рехабилитационни тактики.

В началото на интервюто най-важното е да се установи контакт с доверие. В същото време първият разговор цели да докосне колкото се може повече аспекти на живота на пациента, отношението му към околната среда, взаимоотношенията с близките, целите на живота и т.н. Този разговор е конструиран по такъв начин, че изглежда несистематичен, неговата основна линия изплъзва пациента, но лекарят слуша и наблюдава със специално внимание, като подчертава теми, които са най-важни и емоционално значими за пациента.

В хода на разговора лекарят се опитва да запълни пропуските в информацията, за да състави цялостна картина на живота и състоянието на пациента. От една страна, лекарят трябва да задава въпроси тактично и сдържано, за да не плаши пациента, от друга - да постигне целенасочено и ясно постигането на необходимата информация.

Човек не трябва да очаква от всеки пациент, че веднага започва да говори за неприятни теми за него: за неговите неуспехи, неуспехи и грешки. Лекарят не трябва да се опитва да научи всичко от първия разговор. Ако въпросът е строг, той трябва да приеме неадекватността на информацията, която е получил.

На въпроса: "Дали всичко ОК във вашето семейство" или "ако се намери общ език със своите колеги и началници?" Пациентът е по-вероятно да се отговори утвърдително, а не да отидат в неприятна обяснение, дори и да е патогенен му конфликт е при тези обстоятелства. Той ще се опита да даде общ отговор и няма да разкрие проблемите си. Това е особено очевидно, когато се повдигат алтернативни въпроси като: "Пиете ли алкохол, много или само умерено?". По-добре е да попитате пациента колко алкохол той страда, а когато той е сигурен, че той вече не е за пиене една капка, за да покаже интерес защо той избягва алкохола.

Ако има подозрение за преследване, няма смисъл да питате: "Чувствате ли, че сте преследвани?". По-добре е да попитате дали пациентът се доверява на съседите си или се страхува, че имат нещо против него или дори се ангажират. Вместо да питате: "Чувате ли гласове?" По-добре е да попитате: "Случва ли ви се да чуете нещо чуждо, странно?", "На други хора чувате ли какво чувате?".

Ако е ясно, че пациентът се интересува от нещо и трябва да помогне да се отърве от чувството за неудобство, трябва да говорим за срамни обстоятелства за него. Ако лекарят въз основа на намеци на пациента стигне до някакво предположение, той трябва в бъдеще да улесни пациента да дава информация. Вместо да питат за сексуалната непълноценност или социалната изолация на пациента, може да се направи предложение: "Ако си представите положението си по такъв начин, тогава можете да срещнете затруднения..." или "Ако мислите как ще се случи. след това... ". Лекарят по този начин показва, че разбира позицията на пациента от неговите намеци и че знае такива проблеми.

По този начин конфликтът в чувствата на пациента се прехвърля от чисто лично на универсално ниво. Пациентът започва да разбира, че подобни проблеми се срещат и в други хора, а не само в него, и е по-лесно да се говори с тях по тези теми. В същото време, пациентът става все по-убеден, че нещо се случва с него, се случва. Това не е нещо необичайно или дори изключително. В това отношение пациентът трябва незабавно да внуши чувство за сигурност, да облекчи страха си, недоверие, да отслаби значението на оплакванията си, да им даде по-малко значение и да продължи да успокоява допусканията. Такива обяснения не допринасят за решаващо облекчение, а позволяват на пациента да се увери, че неговото състояние не се счита за сериозно. Независимо от това, важно е да се посочи необходимостта от психиатрично и / или психотерапевтично лечение.

В края на първия разговор лекарят трябва да зададе на пациента въпроси от следния вид: "Какво те кара да страдаш най-много?", "Какъв е основният проблем за теб?", "Как обясняваш състоянието си?", "Какви бяха очакванията ти? "," Какъв вид лечение бихте искали да получавате? ". Такива въпроси не носят нищо ново в тяхното съдържание, но те могат да помогнат на пациента да се анализира и да подчертае най-същественото в своето състояние.

Медицинският разговор има не само диагностична стойност, но и терапевтично значение. До края на интервюто пациентът разбира, че той и лекарят са установили контакт, който е необходим за последващата терапия точно заради първия разговор. Как лекарят ще се държи с пациента, до голяма степен зависи от стила на комуникация, приет от лекаря. Лекарят не трябва да отговаря на пациента нито хладно, нито безразлично, нито вулгарно, нито натрапчиво, а с приятелска сериозност, участие и искрено желание да помогне.

Обективна анамнеза (информация за пациента, получена от роднини, познати на пациента, от документацията - медицинска и немедицинска).

Информацията, докладвана от пациентите, често непълна, не е толкова много, се дължи на факта, че това е нещо, мълчи, но поради факта, че той е погрешно, тъй като позицията му едностранно и не оценява напълно връзката на събития в живота му. Често е необходимо да се допълни информацията на пациента с информация, получена от близките за подробностите относно началото и развитието на болестта. Роднините от по-старото поколение често знаят повече за семейната история на пациента.

По правило лекарят първо разговаря с пациента и след това с близките си, за да им каже, че мнението на пациента е по-важно за него, но че има общо мнение с роднини за нуждата от лечение. При наличието на лекар, когато се занимава с роднини, пациентът трябва да реши сам. Ако пациентът установи, че присъствието му е неподходящо, лекарят трябва да го информира за основните резултати от този разговор.

Пълната оценка на умствените процеси на пациента по време на изследването трябва да включва състояния, определени от самия лекар и опитите, докладвани от пациента.

Психическото състояние на пациента трябва да бъде отразено в подробното описание на всички наблюдения - не само безспорните патологични прояви, но и на целия поведение като цяло: поведението на пациента, тъй като тя отговаря консултации и лекар на място в клиниката, как да се справят с придружаващата семейството как да приеме надзор от тях, как да се направи оценка на тяхното заболяване, както и това, което той казва, че ако проучване е благоприятна. Тази част от оценката на психичното състояние може да се основава на данните от нормалния разговор с пациента.

Използването на професионални термини само прави трудно правилното оценяване, тъй като те се адаптират към конкретна диагноза. Използвайте такива дефиниции като абсурдни, гримирани, празни или напрегнати, маниакални или меланхолични, можете само да мислите.

От друга страна обаче е необходимо систематизиране на наблюдаваните симптоми и психопатологични нарушения при пациента. Също така е важно да се отбележи липсата на очакваните нарушения. В описанията, ако е възможно, трябва да се избягват специални термини, като се предпочитат собствените думи на пациента. Всяка схематизация е нежелателна. В представянето на пациента трябва да се съсредоточи върху външните прояви на картината - психомоторни, контакти с други хора, внимание и възприятие, съзнание и ориентация, паметта и концентрацията, нужди и стремежи и афективно настроение, мисли и опит си Self

Данните за развитието на личността и събитията от живота, от една страна, и данните за физическото развитие и заболяванията, от друга страна, трябва да бъдат описани в единство при спазване на временните връзки. По-малко подробно може да обхваща професионална, социална, медицинска, гинекологична, вегетативна история и др.

б) неврологични (ако е попълнен предварително отпечатан контролен лист, тогава трябва да се направят кратки заключения за забележителни констатации);

в) данни от техническа проверка (рентгеново, ЕКГ и др.).

Данни за психологическото изследване.

Предварителна диагноза. Първите съображения относно диагнозата и диференциалната диагноза.

За. Седмични бележки (първоначално чести), допълнения към анамнезата, забележки за състоянието и описанието на терапията.

Заключителна диагноза (индивидуални клинични и на базата на диагностични критерии за класификация)

Заключение на медицинската история. Край на лечението и освобождаване от отговорност или трансфер от болницата.

Епикриза. Препоръки към лекаря, който ще продължи лечението, ако това е желанието на пациента.

Диагностика на психични заболявания

Диагностика на психични заболявания

Благодарение на подобряването на методите за лабораторно и инструментално изследване, диагностицирането на психични заболявания стана по-точна. Понастоящем е по-лесно да се определи патогенезата на отделните форми на нервни и психични заболявания и да се разкрият нови, преди това неизвестни етиологични фактори на наследствените аномалии. Въпреки това, заедно с разработването на нови биологични методи за изучаване на психози, съмненията относно важността на клиничните методи на разследване станаха напълно неоправдани. Някои психиатри започнаха да разглеждат клиничната дисциплина като груб емпирик. Имаше твърдения, че клиничният метод е напълно изчерпан и не може да разкрие вътрешната връзка на болезнените прояви.

Тази гледна точка е фундаментално погрешна. Предметът на психиатрията, както и всяка клинична дисциплина, са сложни патологични прояви, които се развиват по време на болестта. Няма съмнение, че изучаването на патогенезата на лекаря на заболяването трябва да използват нови експериментални и лабораторни методи, но едно от условията за успеха на изучаването на патогенезата на заболяването е сравнението на резултатите, получени чрез лабораторни методи, данните от клинични наблюдения. Внимателното изследване на клинични наблюдения са от голямо значение за разбирането на патогенетични лице заболяване, тъй като динамиката на болезнени прояви показва прогресивна степен на патологичния процес. Сравняване на симптомите и внимателно да анализира тяхната трансформация (в зависимост от вида на заболяването и реактивност), лекарят също получава възможност да се създаде закони, регулиращи образуването на клиничната картина. Така, клиничната дисциплина, решаваща теоретичния въпрос за законите за развитието на болезнения процес, става не само практична, но и научна дисциплина.

Тази разпоредба е от голямо значение за изграждането на основните принципи на психиатричната диагностика. В психиатрията е по-ясно, отколкото в други клинични дисциплини, че научният мироглед на лекар е изложен в самата основа на принципите на диагностициране. Не е съвпадение, че психиатрите, които се придвижват от идеалистични концепции, не признават възможността за нозологична диагноза. Отричайки причинно-следствената връзка на психични разстройства, представители на тенденцията на идеалист в психиатрия неизбежно стигат до заключението, че в основата на диагнозата не е истински научни знания на феномени и инстинктивен "съпричастност", т.е.. Д. интуиция. Лекарят същата сграда научни и практически си дейност въз основа на материалист разбиране на същността на психоза, поставило си за цел не само да разглеждат внимателно характеристиките на клиничната картина на заболяването, но също така да се определят вътрешните връзки между отделните симптоми на заболяването, да се открият причините, които определят тяхната поява и развитие. Така диагностиката става не само изкуство, основаващо се на знание и опит, но и научна дисциплина, която обяснява моделите на развитие на болестта.

Отчитайки принципите на диагностиката като важен практически и научен проблем, ние смятахме, че е необходимо да й отделим специална лекция.

Ясно е, че за правилна диагностика на психично заболяване се изисква първо подробно и задълбочено изследване на пациента. В този случай се вземат предвид не само характеристиките на психопатологичната картина, но и неврологичната симптоматика, соматичното състояние. Клиничните наблюдения се допълват от данни от лабораторни изследвания (електрофизиологична, биохимична, имунобиологична, пневмоенцефалография, радиография, данни от психологичен експеримент). Психиатърът обаче не може да се ограничи до описанието на клиничната картина на болестта. Той се стреми да идентифицира вътрешната връзка и моделите на развитие на болезнени прояви.

Сред тези модели най-голямо значение има качеството на етиологичния фактор и тежестта на патогенния ефект. Известно е, че има специфична специфичност на действието на патогенния агент. Павлов отбелязва ролята на нервния рецептор в началото на патологичния процес. Той обърна внимание на факта, че периферните окончания на чувствителните нерви, които са началната точка на рефлексния акт, показват определена специфичност по отношение на различни стимули на външната и вътрешната среда на организма. Въпросът за специфичността на реакциите на неврорецепторните устройства към различни патогенни стимули не може да се счита за напълно решен. Но е известно, че реактивността и възбудимостта на различните части на мозъка не са еднакви. Това неравенство се основава на специфичните особености на кръвообращението на различни части на мозъка, както и на метаболизма на сложни имунологични, ензимни и хистохимични процеси. Тези различия до известна степен определят селективността на действието на този или онзи патогенен фактор върху определени системи на мозъка и специалната локализация на лезията в една или друга форма на психично заболяване.

Патогенното значение на вредния ефект обаче не може да бъде разбрано метафизично като нещо постоянно, независимо от индивидуалните свойства на реагиращия субект. Същият дразнител, безвредни за здравия човек, може да бъде патогенен за организма, чувствителен към този дразнител. Инфекциозният агент може да бъде безвреден в имунната система, докато при липса на имунитет той причинява сериозен болезнен процес. Реакцията на същия патогенен ефект може да не е една и съща за един и същ човек в различни периоди от живота му; тя варира в зависимост от редица състояния, които допринасят или възпрепятстват развитието на болестта. Ето защо при установяване на причината за заболяването психиатърът винаги трябва да има предвид, че: 1) във всеки отделен случай е важно да се определи не само причината за заболяването, но и условията, благоприятни за неговото възникване; 2) степента на патогенно значение на същия патогенен фактор е тясно свързана с функционалното състояние на организма на пациента, с реактивността на неговите адаптивни и компенсаторни механизми.

Връзката между причината за заболяването и неговото състояние може да бъде различна. При много тежък, "агресивен" причиняващ заболяване ефект, болестта може да възникне при всякакви условия. Индивидуалните характеристики на пациента в този случай не играят голяма роля. Пример за подобна болест е бяса. В други случаи условията, благоприятстващи развитието на болестта, са толкова масивни, че дори незначителен патогенен агент може да причини сериозно заболяване. Болестта допринася за всички фактори, които намаляват защитните сили на организма, неговите адаптивни механизми.

Особено сложни етиологични взаимоотношения стават с психични заболявания, тъй като основните болезнени нарушения се развиват в мозъка, характеризиращи се с висока пластичност. Дейността на мозъчната кора е един от адаптивните механизми, от които зависи възможността както за предотвратяване на заболяването, така и за неговото възникване. Намаляването на активността на кортикалната активност е едно от условията, благоприятстващи появата на болестта, дори и при незначителни патогенни ефекти.

Особено важни са нарушаването на субкортикалното регулиране, нарушения на функциите на адаптивната система на хипертонията на хипертония. Когато функционалната мобилност на тази система се промени или нейната възбудимост се увеличи, създават се условия за развитие на патологични реакции под влияние на незначителни опасности. В периода на пубертета тази система е в състояние на повишена възбудимост, което допринася за образуването на продължителни патологични реакции под влиянието на незначителни патогенни ефекти и изостряне на хода на болезнения процес, който преди това продължи леко.

За да се оцени правилно почвата, върху която действа патогенният фактор, не трябва да се ограничаваме само до изучаване на функционалното състояние на организма. Необходимо е да се вземе предвид анамнеза, данни за семейството, наследственост, предавани болести, условия на социалната среда.

Наблюденията на детската клиника показват, че влиянието на преморбидните личностни характеристики не може да се разглежда само като патологичен фактор, който променя клиничната картина на болестта. Понякога тези функции играят роля в развитието на патогенния процес. В детската клиника влиянието на следи от миналото върху картината на настоящото състояние и характеристиките на протичането на болестта е особено ясна.

По този начин, чрез внимателен анализ на клинично заболяване в статичен и динамичен, и сравняването им с данните "почвата", на която са възникнали, с преморбидно състояние на пациента, обикновено е в състояние правилно да се определи основната причина за заболяването.

признаване на проблема с психично заболяване се усложнява от факта, че лекарят не може да се ограничава само да установи причините за болестта, като по различен начин при класификация на болестите могат да се появят клинични форми на една и съща причина. Така например, при сифилис на централната нервна система, се наблюдава сифилитичен хидроцефалит, дорзална и ювенилна прогресивна парализа. Всяка от тези три заболявания сифилитичен нозологична има специално характер, за които се изисква разпознаване да се установи не само етиологията и патогенезата на заболяването, но, т. Е. Механизмът на действие на патогенния фактор в тялото на пациента.

За да се установи патогенезата на болестния процес го патофизиологични и морфологични характеристики, за да се използват лабораторни методи (биохимични, имунобиологични, електрофизиологични и др.). В последната бе изнесена лекция от редица фактори, да докаже, че най-големите постижения в областта на биологията и медицината теоретично са отворили нови начини за изучаване патогенезата на психично заболяване. Но все пак и въпросът за патогенезата на много от тези заболявания остава нерешен. Ето защо, на сегашното ниво на нашите познания за патогенезата на психично заболяване често трябва да се определи естеството на класификация на болестите на заболяване главно въз основа на внимателно проучване на клиничната картина, като се има предвид, че клиничните прояви са повече или по-малко се отрази патогенезата на заболяването.

Освен това, когато решаваме въпроса за носологичния характер на болестта, често се срещат трудности, които се обясняват с факта, че отделните симптоми на психично заболяване не могат да се считат за патогномични за определена болест. Известно е, че всички болезнени психични прояви, причинени от различни патогенни фактори, се медиират чрез мозъчни реакции, докато броят на клиничните форми на тези реакции е ограничен; те са много по-малко от етиологичните фактори. Следователно, под влиянието на различни патогенни фактори могат да се появят подобни или дори идентични клинични симптоми.

За да се преодолеят тези трудности, е необходимо да се разберат моделите на формиране на клинична картина:

1) типичен за конкретен патологични форми не са отделни клинични симптоми и тяхната връзка в някои simptomokompleksahsindromah, от появата на тези или други болестни прояви, свързани с нарушаването на цялата функционална система. Диагностичната значимост на всеки синдром зависи от характеристиките на неговата структура и комбинации с други синдроми. За да се определи диагностичната и прогностичната значимост на отделния синдром, е необходимо да се определи фона на развитието на психопатологични симптоми. Например, различните проявления на психотични заблуди, халюцинации, кататонична срещащи се на фона на замаяност (Oneiric или amential) имат различна диагностична стойност от същите синдроми срещу ясно съзнание;

2) психопатологичните прояви на болестта могат да служат като индикатор за тежестта на курса, степента и степента на прогресиране на болезнения процес, яснотата на диференциацията на отрицателните и положителните симптоми.

Според Jackson концепция (предложи критерий болезнени прояви диференциация), негативни симптоми, т. Е. Симптомите на постоянна или временна загуба на някои функции са по-специфични за конкретен нозологична и по-добре отразяват разрушителна тенденцията на болестния процес. Позитивните симптоми, от Jackson (наречени продуктивни психиатрични разстройства) са прояви на възбуждане, дразнене на интактни функционални системи. Тяхната специфика нозологична изразено по-малко остро, отколкото на негативните симптоми, но всеки един от положителните психопатологични синдроми са малко или много се отразява на нивото на унищожаване на умствената дейност.

Също така е важно да се има предвид, че отрицателните и положителните симптоми са тясно свързани помежду си. В случай, че отрицателните симптоми се изразяват по-рязко, те се променят и характерът на положителните симптоми става по-рудиментарен. При брутните продуктивни психични разстройства често се наблюдава по-бързо увеличаване на негативните симптоми;

3) образуването на клинични прояви със същата болест до голяма степен зависи от тежестта на началото на заболяването. Съществуват редица психопатологични прояви, характерни за бавното, постепенно настъпване на болестта. Това са симптомите на емоционално потисничество, апатия, летаргия, понижено интелектуално представяне, характерни промени. Положителни симптоми на бавно начало на заболяването обикновено не достигат много сериозна, а те преобладават остро начало на заболяването. Съществуват редица психопатологични прояви, характерни главно за острото начало на заболяването. Те включват различни форми на замаяност (amential, Oneiric, делириум), както и кататонична разстройство, проявяват в унесеност състояния или моторно възбуждане и някои емоционални нарушения (изразена тревожност, страх, объркване).

Същите психопатологични симптоми имат различна диагностична стойност в зависимост от тежестта на началото на заболяването. Например, симптомът на тежестта на мисленето, типичен за шизофренията, е много важен в бавен, бавно започват болезнен процес; при остро застъпване на болестта, в присъствието на потъмняло съзнание, този симптом губи своята специфичност и диагностично значение;

4) диагностичната значимост на същия симптом (и синдром) е в голяма зависимост от стадия на заболяването. Всеки болезнен процес е характерен за етапите му на развитие с характеристика за всеки етап от симптоматиката. В началния етап на болезнения процес диагнозата на клиничните прояви често е трудна, тъй като психопатологичната картина на този период често е нозологически неспецифична. Астения, повишена възбудимост, промени в настроението, нестабилност на поведението, понижена ефективност, нарушения на вегетативните функции (сън, апетит и др.) Се наблюдават. Въпреки това, при тези синдроми на началната фаза е възможно да се отбележат признаците, характерни за това или онова заболяване. Така например, при астеничните прояви в шизофренията се забелязват симптоми на слабост, пасивност, загуба на интерес към околната среда. Понякога, в несигурността и нерешителността на пациентите, вече може да се открие двусмисленост. При анализа на интелектуалната активност се разкриват типични мисловни разстройства, идеални автоматизации. Все още не е груба, но типичните промени в мисленето и личността в началния етап на шизофренията често имат по-голямо диагностично значение, отколкото тежките синдроми на остра психоза. В тези първи проявления най-видно се изразяват най-характерните признаци на шизофрения за нарушения на контактите с другите и аутистичните тенденции. Правилна диагноза може да бъде направена, когато заболяването се разглежда не като статично състояние, а като динамично, като процес със свои собствени фази на развитие.

От всичко казано, следва, че формирането на клинична картина на психично заболяване се определя от много закони. Това зависи не само от природата нозологична болестта, но и от тежестта на своя начален стадий от развитието на заболяването, както и от характеристиките на реактивността на пациента функционираща държава в момента на началото на заболяването и на преморбидни функции.

Анализът на моделите на образуване на клинични признаци на заболяването помага на лекаря да разреши диагностичните затруднения.

Трябва да се отбележи, че съществуват редица неточни, исторически разработени идеи, според които началото на болестта във времето винаги съвпада с действието на патогенния фактор. Клиничните наблюдения показват, че често заболяването се проявява след дълъг период от време след вредния ефект. Например, първите признаци на епилепсия могат да се появят след дълъг период от време след черепно-мозъчната травма, тъй като е необходим определен период за образуване на епилептогенни огнища. Така наречените забавени психози след затворена травма на мозъка бяха съобщени от Р. Я. Golant и A. 3. Rozenberg. Подобни форми при децата са описани от SS Mnukhin и EA Osinova. И Г Ракин наблюдава забавени психози по време на интоксикация. Описахме също така специална форма на соматогенни психози с инфекциозен произход (по-често с инфекция на рани), които не са на височината на заболяването, а след дълъг период от време.

Диагностични затруднения възникват и при тежко психическо заболяване, което се проявява под въздействието на незначителен интензивен патогенен фактор. По време на Великата отечествена война и в първите следвоенни години такива наблюдения не бяха необичайни. Много деца и юноши живеят в трудни условия на занимание, недохранени, соматично изтощени, страдащи от авитаминоза. Както бе посочено по-горе, под влияние на незначителни соматогенни и психогенни фактори, те развиха изразени психотични състояния (ES Grebelskaya, EE Skanavi).

Като подчертаваме голямата роля на условията в началото на реактивната психоза, ние изобщо не искаме да кажем, че концепцията за условност винаги може да се използва при диагностицирането на психични заболявания. Това понятие се използва от някои чуждестранни психиатри (A. Mayer et al.), Които отричат ​​значението на носологичния принцип и третират различни заболявания като неспецифична реакция, която се проявява под влияние на много условия. Съветските психиатри и патоморфолозите винаги подчертават методологичната поквара на тази концепция. "Симптоматичната диагноза", пише IV Давидовски, "е само примитивен, заместител на диагнозата. Той намалява ролята на етиологичния фактор и влошава терапевтичните перспективи. " За правилното разпознаване на болестта е необходимо да се разграничат основните причини за болестта от всички патогенни фактори, предхождащи болестта, т.е. да се установи нейната етиология. Но, както споменахме по-горе, познаването на етиологията не е крайната цел. Във всеки случай е необходимо да се определи механизмът на развитие на този патогенен фактор в тялото на пациента или да се установи патогенезата на заболяването. Само по този начин се определя носологичната природа на заболяването и лекарят може да начертае правилния път към терапевтичния ефект.

Основи на диагностицирането на психични разстройства

Настройки.

СЪДЪРЖАНИЕ.

СЪДЪРЖАНИЕ

ОСНОВА НА ДИАГНОСТИКАТА НА ПСИХИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ

В развитието на психиатрията, както всяка друга наука, има възходи и падения, периоди на объркване, регресия, но постепенно увеличение на обема на знания и разбиране за психични заболявания, тяхното диагностициране, лечение и рехабилитация. Това определя възможността за семиотичен внимание на психично заболяване и диагностичния подход на този етап на развитие на вътрешния психиатрия.

В системата на психиатричните възгледи вътрешният ред е много важен. Психиатричните училища не се различават в разбирането си за клиничната картина на олигофрения, епилепсия, реактивни психози и други заболявания, но основно разликата в системата на психиатричните знания и вярвания. Това се отразява най-много в методологията на подхода към диагностицирането на психични заболявания, по-специално шизофрения, афективни и екзогенно-органични психози.

Използва се в ръчния система на психични идеи и концепции е отражение и до известна степен развитието на мнението на Санкт Петербург училище по психиатрия (IM Balinskii, WH Кандински, VMBekhterev, вицепрезидент Осипов, PA останки JF Sluchevsky, R. J. Golant, NN Timofeev, Е. S. Averbuch, NI Ozeretskoe, VN Myasischev, Т. J. Hvilivitsky, В. J. Pervomaiskii, Е. А. Лико и други).

Екипът на автори сме дълбоко благодарни на професор Е. Н. Маркова за ценни съвети в развитието на няколко раздела от ръководството и предоставяне на извлечение от лекции, дадени през 1960 г. от JF Sluchevsky лекари GIDUV слушатели. Авторите смятат за свой дълг да изразим благодарността си голяма част при избора на необходимата информация на ранен етап от ръководството, който умира рано асистент на Катедрата по психиатрия на Пенза Института за следдипломна квалификация Медицински кандидат на медицинските науки VA Павловски. Изказвам искрена благодарност на авторите доцент А. Yaldyginoy за ползотворно участие в обсъждането на някои от разпоредбите на ръководството.

Авторите са запознати с факта, че в ръководството, заедно с достатъчно успешни раздели и разпоредби, има и някои неуспешни фрагменти, може би по някакъв начин неуспешни. В тази връзка авторите се надяват да получат обратна връзка, коментари и предложения от читатели, които ще бъдат взети под внимание при по-нататъшната работа по ръководството.

Съзнателно лекар, който пише информационен медицинска история, изпълнява не само отговорен професионален дълг, но и прави заявка за реалното участие в научния напредък психиатрия. Последното до известна степен е свързано с изследването на архивните истории на болестта от учените. Възможно е, че в близост до историята на бъдещото, като ценен източник на информация ще бъде оценена по-високо, че няма да има етичен необходимост и задължение в научни публикации посочват авторите истории в списъка на препратки. От времето на Крепелин психиатрична наука до голяма степен е нараснал от последващи проучвания, серия от статистическа обработка на истории. Karl Jaspers посочи необходимостта психиатрични биографии с които систематично Усъвършенстването диагноза и диференциална диагноза на психопатия, неврози, афективна психоза, шизофрения и други психични заболявания.

Едно проучване на психично болен започва с проучване на външния му вид, особено на контактите, да идентифицират оплаквания, изучаването на историята на настоящото заболяване, фамилна анамнеза (с включването на генеалогични изследвания), медицинска история (биография на пациента), получен от думите на пациента, т.е.. Д. субективна история и т.нар. обективна анамнеза - от думите на роднините на пациента и други лица, както и от наличната медицинска документация. След това те извършват изследване на личността, умственото и сомато-неврологичното състояние. На последния етап се провеждат параклинични изследвания, чиято необходимост се определя в първите етапи на проучването на пациента.

Цялата болнична среда, етични и естетически характеристики на лекаря, си професионални умения жив неформално участие на заинтересованите страни в живота на пациента, в изцелението си, трябва да разчупи леда на недоверие и предразсъдъци, пациентите и техните близки, които да психиатрия и да се даде възможност да се получи необходимата информация за успешно диагноза

Алгоритъмът, предложен по-долу за проучване на пациенти с психични заболявания, не е универсален. В едно проучване на пациенти с злоупотребата с наркотични вещества, seksopatologicheskih, Геронтологичния психични разстройства, както и по време на разглеждането на психично болни деца и юноши, този алгоритъм трябва да бъде допълнен и да се адаптират към дадена ситуация.

Първично изследване на пациента

1.1. Появата на пациента

Първото впечатление за пациента е важна стъпка на диагностичния процес, при който включването на двете сензорни-форма (интуитивното) и рационално познаването на заболяването. В тази връзка е необходимо да се направи изчерпателно и подробно изследване на външния вид на пациента с отражение от него в медицинската история. По-специално, трябва да се вземат под внимание: на чистотата - безпорядък (като цяло, дрехи), безразличие към дрехите - подчерта точност и претенциозност, яркостта на дрехите, особено за оформяне (лице, коса), пристрастен към бижута, парфюми, както и - най-вече имитира и пантомима (адекватно, изразителни, жив, неспокоен, развълнуван, объркан, муден, инхибира, замразени) [1] модел на походката - влязоха в изследването (на драго сърце - склонни мълчи - в реч възбуждане независимо от медицински персонал, Зареденият върху носилка).

Още на външния вид на пациента, изражението на лицето му, позата, в съответствие с предварително данните от анамнезата често е възможно да се приеме, като синдром на първо приближение, а понякога и на заболяването. Това ви позволява да променяте характера и формата на разговора с пациента (съдържанието на зададените въпроси, силата на звука, краткотрайността, необходимостта от повторение, степента на сложност).

А някои трудности при създаването дори временно диагностика хипотеза на базата на някои от характеристиките на външния вид може да се дължи на факта, че много признаци за това (етап информация за Argelyanderu, 1970) са най-малко податлив на обективиране, тъй като те зависят от нивото на културата, вкусове, възпитание, етническа и професионална функции.

За да придадат характеристиките на външния вид на психопатологичните явления и да ги различават от ежедневните, социалните, културните не-психотични аналози, човек трябва да вземе предвид внезапността,

диагностика

Много психични разстройства имат подобни симптоми, но абсолютно различни причини за развитие. Пълната и точна диагностична програма прави възможно правилното диагностициране и определяне на причините и механизмите на развитие на психично разстройство.

Диагностиката на психичното заболяване се състои от инструментални и лабораторни методи за изучаване на нервната система, клинични и психологически интервюта.

Какво включва диагнозата на психичните разстройства?

Биологични методи за диагностика

електроенцефалография

Това е запис на биоелектрическата активност на различните мозъчни структури. ЕЕГ за психиатър или невролог е също толкова важно, колкото и електрокардиограма за кардиолог. Подобно на електрокардиографията, записът по ЕЕГ е абсолютно безопасен и няма противопоказания. Електроенцефалографията помага да се установи точна диагноза на психичното разстройство, да се определи неговата тежест и да се избере психотропно лекарство. Методът на 24-часово наблюдение на мозъчната биоелектрична активност е силно информативен. За децата ежедневното наблюдение обикновено се заменя с 4-часов ЕЕГ запис.

Възможен потенциал

Метод, който позволява да се оцени реакцията на мозъка към стимули и стимули, е сигнали от околния свят и вътрешната среда на тялото на пациента. Повтарящите се потенциали помагат да се разбере как мозъкът е включен в процеса на обработка на информацията и колко качествено протича процесът на обработката.

Възбудените потенциали се класифицират според стимулите, представени за когнитивни, визуални, слухови и висцерални:

  • Когнитивно възбуждащите потенциали са метод за цялостно оценяване на паметта на пациента, вниманието и мисленето.
  • Симпатиковите или висцерално избрани потенциали помагат да се оцени състоянието на автономната нервна система.
  • Определят се причините за зрителни или слухови халюцинации.

Методът на предизвикан потенциал се използва за диагностициране на шизофрения и болестта на Алцхаймер.

Магнитен резонанс (MRI)

Методът на визуализация на мозъчните структури в различни равнини. Основният принцип на неговата работа е оценката на магнитния резонанс на водородните ядра. Този метод не изисква никаква предварителна подготовка, абсолютно безболезнена и безопасна. Противопоказания за ядрено-магнитен резонанс е наличието на шофьор на изкуствен сърдечен ритъм и метални чужди тела. Продължителността на изследването е 20-30 минути.

ЯМР ви позволява да идентифицирате тумори и кисти, да промените размера на зоните на могъла, характерни за определени психични заболявания, и да оцените състоянието на мозъчните съдове.

В различни психични разстройства имат свой собствен особен модел на ядрено-магнитен резонанс, например, шизофрения е маркиран разширяване на лявата камера и намалени с размера на темпоралния лоб, при биполярно разстройство, депресия и продължителен - разширяване на дясната камера. Промените им са налице при болестта на Алцхаймер и съдовата деменция.

Ултразвукова доплерография

Използва се за оценка на кръвния поток в артериите и вените на главата и шията. UZDG се използва за първично откриване на нарушения на кръвния ток и за проследяване на недостатъчното кръвоснабдяване и свързаните с това заболявания. UZDG съдовете на главата и шията не изискват подготовка. Методът е безвреден за тялото и е допустим дори по време на бременност. Проучването на UZDG отнема 30-45 минути.

Ултразвукова доплерография на съдовете на главата и шията е показана в следните случаи:

  • замайване, загуба на съзнание, дори за секунди, загуба на зрителни полета, слабост на ръцете или краката от едната страна;
  • с отслабване на импулсните вълни;
  • с асиметрия на натиск и пулс на ръцете;
  • с хронична артериална хипертония и възможно развитие на артериосклероза на кръвоносните съдове (повишен LDL, триглицериди, наследствено предразположение, диабет).

Изследване на структурата на нощния сън

Изследването на структурата на нощния сън или полисмонографията дава възможност да се оцени състоянието на мозъка по време на сън, сърдечно-съдовата активност, двигателната активност по време на сън. В допълнение, polysomnography ви позволява да изберете лекарства, които подобряват съня. Подготовката за полисинография обикновено започва вечер (около 20.00 часа), а процедурата завършва в 7.00 часа. Проучването обикновено се понася добре, тъй като съвременните електроди и сензори са направени по такъв начин, че да нямат абсолютно никакъв ефект върху качеството на съня.

анализи

Общ клиничен анализ на кръвта и биохимични анализи

Оставя се да се направи оценка на състоянието на метаболизма, баланс между вода и сол, енергиен метаболизъм. В допълнение, се откриват възпалителни процеси, дефицит или излишък на аминокиселини и витамини (достъпна анорексия), наличието на тежки метали в кръвта (важно за пациенти, които живеят в околната враждебни области).

Анализи на хормони

Помогнете да се идентифицират заболяванията на ендокринната система, които могат да причинят психични разстройства, както и да наблюдават страничните ефекти на психотропните лекарства.

Концентрацията на хормоните на стресовата ос (кортикотропин освобождаващ фактор, ACTH, кортизол, DEGA) показва нивото и продължителността на стреса, включващи механизмите на борба на организма срещу стрес. Съотношението на хормоните на стресовата ос прави възможно да се предскаже какъв ще бъде курсът на разстройствата на тревожния спектър и депресията.

Хормоните на щитовидната жлеза и техните тропични (контролиращи концентрацията) хормони - тиротропин освобождаващият фактор, TSH, Т3, Т4 - могат да участват в развитието на депресия.

Намаляването на нивото на хормона мелатонин, което регулира ритъма на сън-будно състояние, може да доведе до развитие на афективни разстройства. Стабилизирането на концентрацията на мелатонин в депресивната терапия показва положителна прогноза за лечението на заболяването. В допълнение, мелатонинът има положителен ефект върху имунната система.

Измерването на концентрацията на хормона пролактин ви позволява да предвидите времето за възстановяване от психозата. В допълнение, контрола на концентрацията на пролактин е необходим при приемането на някои психотропни лекарства, които причиняват хиперпролактинемия - повишаване нивото на пролактин в кръвта.

Изследване на имунната система

Имунограми, цитокини и интерферонови профили - могат да идентифицират патологични промени в имунната система, хронични инфекции и възпаления, както и автоимунни процеси.

Бактериологични и вирусологични изследвания

Идентифициране на наличието на невровирусни инфекции, засягащи различни структури на нервната система. Най-честите невроинфекции включват вируси на епщайн-бара, херпес, рубеола, стрептококи и стафилококи.

Neyrotest

Кръвен тест, който определя съдържанието на автоантитела към различни протеини на нервната система. Neurotest показва наличието на възпалителни процеси на нервната система, дегенерация на мембраните, които осигуряват бързо предаване на нервния импулс, промени в рецепторното съдържание на невротрансмитери, участващи в сигнализирането в мозъка.

Психологически методи за диагностика

Патологични изследвания

Целта му е да оцени възприятието, паметта, вниманието и мисленето на пациента. В хода на изследването обектът получава определени задачи, чието изпълнение характеризира когнитивните функции. В допълнение, клиничният психолог може да получи информация от поведението на субекта по време на проучването.

Това проучване има право да провежда само клиничен (медицински) психолог.

Невропсихологично проучване

Тя позволява да се разкрият нарушения на състоянието на личността и умствените процеси на мозъчното ниво. Това проучване ви позволява да локализирате нарушения на психическите функции в определени области на мозъка. В хода на изследването се оценяват общото разузнаване, вниманието и концентрацията, ученето и паметта, езикът, волевите функции, възприятието, сензомоторните функции, психологическият емоционален статус. Основите на невропсихологичните изследвания са поставени от A.R. Лурия и учениците му. В основата на методите е концепцията за формиране и развитие на висши умствени функции. Виготски. Невропсихологичните изследвания могат да се извършват само от клиничен психолог.

Други психологически методи на изследване, използвани в клиниката, включват изследване на вида и структурата на личността, дефиницията на чувствителността към различни методи на психотерапия, диагностицирането на семейната система и диагностицирането на социалната и трудова адаптация.

Имате ли нужда от консултация? Все още имате въпроси? Обадете ни се