депресия

депресия - психическо разстройство, изразено в продължителен спад в настроението, двигателно забавяне и нарушение на мисленето. Причината за развитието може да бъде психотрамална ситуация, соматични заболявания, злоупотреба с вещества, нарушени метаболитни процеси в мозъка или липса на ярка светлина (сезонна депресия). Разстройството се съпровожда от намаляване на самочувствието, социална неадаптиране, загуба на интерес към обичайните дейности, собствен живот и околните събития. Диагнозата се основава на оплаквания, история на заболяването, резултати от специални тестове и допълнителни изследвания. Лечение - фармакотерапия, психотерапия.

депресия

Депресията е афективно разстройство, придружено от постоянно депресивно настроение, негативно мислене и забавяне на движенията. Това е най-често срещаното психическо разстройство. Според последните проучвания, вероятността от развитие на депресия през целия живот варира от 22 до 33%. Специалистите по психично здраве посочват, че тези цифри отразяват само официалните статистически данни. Някои от пациентите, страдащи от това заболяване, не се консултират с лекар или правят първа визита до специалист само след развитието на вторични и съпътстващи заболявания.

Върховете на заболеваемост се появяват в юношеството и във втората половина на живота. Преобладаването на депресията на възраст 15-25 години е 15-40%, на възраст над 40 години - 10%, на възраст над 65-30%. Жените страдат един и половина пъти по-често от мъжете. Афективното разстройство увеличава тежестта на други психични разстройства и соматични заболявания, увеличава риска от самоубийство, може да предизвика алкохолизъм, наркомания и злоупотреба с вещества. Лечението на депресията се извършва от психиатри, психотерапевти и клинични психолози.

Причини за депресия

В около 90% от случаите причината за развитие на афективно разстройство е остра психологическа травма или хроничен стрес. Депресията в резултат на психологическа травма се нарича реактивна. Реактивни разстройства, предизвикани от развод, смърт или тежко заболяване на близък човек, на сериозно заболяване или увреждане на пациента, уволнението, конфликти на работното място, пенсиониране, несъстоятелност, рязък спад в нивото на материална подкрепа, преместване и така нататък. Н.

В някои случаи депресията се случва "на вълната от успех", когато се постига важна цел. Специалистите обясняват такова реактивно разстройство поради внезапната загуба на смисъла на живота поради липсата на други цели. Невротичната депресия (депресивна невроза) се развива на фона на хроничен стрес. По правило в такива случаи не може да се установи конкретната причина за разстройството - пациентът или трудно може да назове травматичното събитие, или описва живота си като верига от неуспехи и разочарования.

Жените страдат от психогенна депресия по-често от мъжете, по-вероятно е възрастните хора да са млади. Сред другите рискови фактори - "крайности" на социалната стълбица (богатство и бедност), липса на устойчивост на стрес, ниско самочувствие, склонност към самообвинение, песимистичен поглед към света, неблагоприятната ситуация в дома на родителите си пренесли в детството физически, психологически или емоционални насилие, ранно загуба на родителите, генетична предразположеност (за лечение на депресия, невротични разстройства, наркоманията и алкохолизма в роднини), липсата на подкрепа в страната и в sotsiu д.

Сравнително рядко разнообразие е ендогенната депресия, представляваща приблизително 1% от общия брой афективни разстройства. Сред ендогенни афективни разстройства включват еднополюсен рецидивираща депресия под формата на маниакално-депресивна психоза, депресия фаза на биполярни изпълнения, когато потока на маниакално-депресивна психоза, инволюционна меланхолия и сенилна депресия. Основната причина за тази група от заболявания на неврохимични фактори са: генетично определени метаболитни нарушения биогенни амини, ендокринни промени и промени в метаболизма резултат от стареене.

Вероятността от ендогенни и психогенни депресии се увеличава с физиологичните промени в хормоналния фон: през периода на юношеството, след раждането и по време на менопаузата. Тези етапи са един вид тест за тялото - в такива периоди, дейността на всички органи и системи се възстановява, което се отразява на всички нива: физическо, психологическо, емоционално. Хормоналното преструктуриране се съпътства от повишена умора, намалена ефективност, обратимо влошаване на паметта и вниманието, раздразнителност и емоционална лабилност. Тези особености, съчетани с опитите да се възприема собствената растяща, старееща или нова роля на жената като майка, са стимул за развитието на депресията.

Друг рисков фактор са увреждането на мозъка и соматичните заболявания. Според статистиката, клинично значими афективни разстройства се откриват в 50% от пациентите с инсулт, 60% от пациентите, страдащи от хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение и в 15-25% от пациентите с анамнеза на травматично увреждане на мозъка. Когато TBI депресия обикновено се открива в дългосрочен план (след няколко месеца или години, считано от датата на увреждане).

Сред системни заболявания, които предизвикват развитие на разстройства на настроението, експерти показват, исхемична болест на сърцето, хронична сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, диабет, заболяване на щитовидната жлеза, бронхиална астма, стомашна язва и дуоденална язва, цироза на черния дроб, ревматоиден артрит, SLE, злокачествени неоплазми, СПИН и някои други заболявания. В допълнение, депресия често възникват с алкохолизъм и злоупотреба с наркотици, която е причинена от хронична интоксикация на организма, тъй като много от проблемите, предизвикани от прием на веществото.

Класификация на депресиите

В DSM-4 се различават следните видове депресивни разстройства:

  • Клинична (основна) депресия - придружени от постоянен спад в настроението, умора, загуба на енергия, загуба на бившите интереси, неспособност да изпитате удоволствие, нарушения на съня и апетита, песимистични представи за настоящето и бъдещето, идеи, чувство за вина, суицидни мисли, намерения и действия. Симптомите се запазват в продължение на две или повече седмици.
  • Малка депресия - клиничната картина не съответства напълно на тежко депресивно разстройство с два или повече симптома на голямо афективно разстройство, продължаващо в продължение на две или повече седмици.
  • Атипична депресия - типичните прояви на депресия се съчетават със сънливост, повишен апетит и емоционална реактивност.
  • Депресия след раждането - Афективното разстройство възниква след раждането.
  • Повтаряща се депресия - симптомите на заболяването се появяват веднъж месечно и продължават да съществуват в продължение на няколко дни.
  • дистимия - персистиращо, умерено изразено намаляване на настроението, което не достига интензитета, характерен за клиничната депресия. Запазена за две или повече години. При някои пациенти се наблюдават периодично големи депресии на фона на дистимия.

Симптомите на депресията

Основната проява е така наречената депресивна триада, която включва продължително влошаване на настроението, забавяне на мисленето и намаляване на двигателната активност. Влошаването на настроението може да се прояви чрез депресия, разочарование, безнадеждност и чувство за загуба на перспективи. В някои случаи има повишаване на нивото на тревожност, такива състояния се наричат ​​тревожна депресия. Животът изглежда безсмислен, предишните професии и интереси стават незначителни. Намалено самочувствие. Има мисли за самоубийство. Пациентите са оградени от други. Много хора имат тенденция да се самообвиняват. При невротични депресии пациентите понякога, напротив, обвиняват за нещастието на сътрудници.

В тежки случаи има дълбоко чувство на пълна скованост. На мястото на чувствата и емоциите, сякаш се образува огромна дупка. Някои пациенти сравняват това усещане с непоносима физическа болка. Налице са ежедневни колебания в настроението. При ендогенна депресия пикът на страдание и отчаяние обикновено се случва в сутрешните часове, следобед има известно подобрение. При психогенните афективни разстройства се наблюдава обратната картина: подобряване на настроението сутрин и влошаване по-късно вечер.

Спирането на мисленето в депресията се проявява като проблем при планирането на действията, изучаването и решаването на всякакви ежедневни задачи. Възприятието и съхранението на информацията се влошават. Пациентите отбелязват, че мислите изглеждат станали вискозни и тромави, всяко психическо усилие изисква много усилия. Забавянето на мисълта е отразено в речта - депресирани пациенти са тихи, говори бавно, неохотно, с дълги паузи, предпочитат кратки едносрични отговори.

Забавянето на двигателя включва забавяне, застой и скованост на движенията. По-голямата част от времето, пациентите с депресия, прекарват почти неподвижни, замразени в седнало или легнало положение. Характерна позиция на седене - изгърбена, с наведена глава, лакти лежи на коленете. В тежки случаи пациентите с депресия не намират сила дори да стават от леглото, да се измиват и да променят дрехите си. Израженията на лицето стават бедни, монотонни, замръзналият израз на отчаяние, меланхолия и безнадеждност се появяват на лицето му.

Депресивна триада, комбинирана с вегетативно-соматични разстройства, нарушения на съня и апетита. Типична вегетативно-соматична проява на разстройството е протопоповата тройка, която включва запек, разширени ученици и повишена сърдечна честота. При депресията има специфично увреждане на кожата и нейните придатъци. Кожата става суха, тонът й намалява, на лицето се появяват рязко бръчки, поради което пациентите изглеждат по-възрастни от годините си. Забелязват се загуба на коса и крехки нокти.

Пациенти с депресия се оплакват от главоболие, болки в сърцето, ставите, стомаха и червата, но при провеждането на допълнителни проучвания или соматични патология не е открит или не съответстват на интензивността и естеството на болката. Типичните признаци на депресия са нарушения в сексуалната сфера. Сексуалното привличане е значително намалено или загубено. Жените спират или стават нередовни менструации, мъжете често развиват импотентност.

Обикновено при депресия се наблюдава намаляване на апетита и загуба на тегло. В някои случаи (с атипично афективно разстройство), напротив, има повишаване на апетита и увеличаване на телесното тегло. Смущенията от сън се проявяват от ранното пробуждане. През деня пациентите с депресия изпитват сънливост, без да почиват. Може би извращението на ежедневния ритъм на сън-събуждането (сънливост през деня и безсъние през нощта). Някои пациенти се оплакват, че не спят през нощта, докато роднините твърдят, че това е противоположно - това несъответствие показва загуба на чувство за сън.

Диагностика и лечение на депресия

Диагнозата се поставя въз основа на историята, оплакванията на пациентите и специални тестове, за да се определи нивото на депресия. За диагнозата, трябва да имате най-малко две симптоми на депресивното триада и най-малко три допълнителни симптоми, които включват вина, песимизъм, затруднено, когато се опитват концентрация и вземане на решения, намаляване на самочувствие, нарушения на съня, хранителни разстройства, суицидни мисли и намерения. Съмнение за соматични заболявания пациент, страдащ от депресия е изпратен да се консултира с лекар, неврология, кардиология, гастроентерология, ревматолог ендокринолог и други специалисти (в зависимост от съществуващите симптоми). Списък на допълнителни изследвания, определени от общопрактикуващи лекари.

Лечението на малка, атипична, рецидивираща, следродилна депресия и дистимия обикновено се извършва на амбулаторна база. В случай на сериозно заболяване може да се наложи хоспитализация. Планът за лечение е индивидуален, в зависимост от вида и тежестта на депресията, се използва само психотерапия или психотерапия в комбинация с фармакотерапия. Основата на лекарствената терапия са антидепресанти. Когато се инхибират, антидепресантите се предписват със стимулиращ ефект, с тревожна депресия използват седативни лекарства.

Отговорът на антидепресантите зависи както от вида и тежестта на депресията, така и от индивидуалните характеристики на пациента. В началните етапи на фармакотерапията психиатри и терапевти понякога трябва да замени лекарството поради липса на антидепресант ефект или силно изразени странични ефекти. Намаляването на тежестта на симптомите на депресия се наблюдава само след 2-3 седмици след започване на антидепресанти, така че в началната фаза на лечението пациентът често се предписва транквилизатори. Ликвидиращите се предписват за 2-4 седмици, като минималният период за приемане на антидепресанти е няколко месеца.

Психотерапевтичното лечение на депресията може да включва индивидуална, семейна и групова терапия. Те използват рационална терапия, хипноза, гесталтотерапия, арт терапия и пр. Психотерапията се допълва от други немекални методи на лечение. Пациентите се отнасят до упражнения, физиотерапия, акупунктура, масаж и ароматерапия. При лечение на сезонна депресия добър ефект се постига с използването на светлинна терапия. С резистентна (не лечима) депресия в някои случаи, използвайте електроконвулсивна терапия и лишаване от сън.

Прогнозата се определя от вида, тежестта и причината за депресията. Реактивните нарушения като правило са много податливи на лечение. При невротична депресия съществува тенденция към продължително или хронично развитие. Състоянието на пациентите със соматогенни афективни разстройства се определя от характеристиките на основното заболяване. Ендогенната депресия не е лесна за приспособяване към нелекарствена терапия, при подходяща селекция на наркотици в някои случаи има устойчива компенсация.

Какво трябва да знаете за депресията?

I. ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ДЕПРЕСИЯ

Депресията е болест на нашето време

Изследванията във всички страни по света показват, че депресията, като сърдечно-съдови заболявания, се превръща в най-често срещаното заболяване на нашето време. Това е често срещано разстройство, което засяга милиони хора. Според различни изследователи, до 20% от населението на развитите страни страда от това.

Депресията е сериозно заболяване, което драматично намалява способността за работа и носи страдание на пациента и семейството му. За съжаление, хората са много малко наясно с типичните прояви и последствия от депресията, тъй че много пациенти са подпомогнати, когато състоянието отнема дълъг и труден характер, а понякога - и изобщо не се случва. Практически във всички развити страни здравните служби са загрижени за настоящата ситуация и полагат усилия за популяризиране на информацията за депресията и начините за нейното лечение.

Депресията е заболяване на целия организъм. Типични признаци на депресия

Проявите на депресия са много разнообразни и варират в зависимост от формата на заболяването. Ние изброяваме най-типичните признаци на това разстройство:

* копнеж, страдание, депресия, депресивно настроение, отчаяние

* Тревожност, усещане за вътрешно напрежение, очакване на беда

* вината, честите виновници

* неудовлетвореност от себе си, намаляване на самочувствието, намаляване на самочувствието

* Намаляване или загуба на способността да изпитате удоволствие от предишни забавни дейности

* намален интерес към околната среда

* Загуба на способност да изпитате всички чувства (в случаи на дълбока депресия)

* Депресията често се съчетава с тревога за здравето и съдбата на близките, както и със страх да не се покаже неплатежоспособно на обществени места

* нарушения на съня (безсъние, сънливост)

* промени в апетита (загуба или преяждане)

* нарушена функция на червата (запек)

* намалени сексуални нужди

* намалена енергия, повишена умора при нормални физически и психически натоварвания, слабост

* болка и различни неприятни усещания в тялото (например, в сърцето, в стомаха, в мускулите)

* пасивност, трудност при извършване на целенасочена дейност

* Избягване на контакти (склонност към уединение, загуба на интерес към други хора)

* отказ от забавление

* Алкохол и злоупотреба с вещества, които осигуряват временно облекчение

* трудно концентриране, концентриране

* Трудности при вземането на решения

* разпространението на мрачни, негативни мисли за себе си, за живота ви, за света като цяло

* мрачна, песимистична визия за бъдещето с липса на перспектива, мисли за безсмислеността на живота

* мисли за самоубийство (в тежки случаи на депресия)

* Наличие на мисли за собствена безполезност, незначителност, безпомощност

За да се диагностицира "депресията", е необходимо някои от тези симптоми да са продължили поне две седмици.

Депресията трябва да се лекува

Депресията често се възприема от самия пациент и от другите като проява на лош нрав, мързел и егоизъм, разврат или естествен песимизъм. Трябва да се помни, че депресията не е просто лошо настроение (виж изложените по-горе), но заболяване, което изисква специализирана намеса и е достатъчно лечимо. Колкото по-рано на точна диагноза и правилното третиране започнете, толкова по-добре шансовете за бързо възстановяване, че депресията не се случва отново и ще се тежка форма, придружена от желанието да се самоубие.

Какво обикновено не позволява на хората да търсят помощ за депресия?

Често хората се страхуват да се обърнат към специалист по психични разстройства поради предполагаемите негативни последици:

1) възможни социални ограничения (регистрация, забрана за управление на превозни средства и пътуване в чужбина);

2) убеждение в случай, че някой установи, че пациентът се лекува от психиатър;

3) опасения от негативното въздействие на лекарственото лечение на депресията, основано на широкоразпространени, но не и вярно понятия за опасностите от психотропни лекарства.

Често хората не притежават необходимата информация и не разбират естеството на тяхното състояние. Струва им се, че ако тяхното състояние е свързано с разбираеми трудности в живота, това не е депресия, а нормална човешка реакция, която ще премине сама. Често се случва, че физиологичните прояви на депресия допринасят за формирането на вярвания за наличието на сериозни соматични заболявания. Това е причината да се свържете с лекар-терапевт.

80% от пациентите с депресия първоначално потърсят помощ от общопрактикуващите лекари, като правилната диагноза се определя на около 5% от тях. Адекватната терапия получава още по-малко пациенти. За съжаление, по обичайния прием в клиниката не винаги е възможно да се направи разграничение между физиологичните прояви на депресия и наличието на истински физическо заболяване, което води до формулирането на погрешна диагноза. Пациентите са предписани симптоматична терапия (лекарства за сърцето, стомаха, главоболие), но няма подобрение. Има мисли за тежко, неразпознато соматично заболяване, което, по механизма на порочен кръг, води до по-тежка депресия. Пациентите прекарват много време в клинични и лабораторни тестове и като правило достигат до психиатър, който вече е с тежки хронични прояви на депресия.

II. НАУЧНИ ПОЗНАНИЯ ЗА ДЕПРЕСИЯ

Основните видове депресии

Често депресията се случва на фона на стрес или дълготрайни тежки травматични ситуации. Понякога те възникват без видима причина. Депресията може да придружава соматични заболявания (сърдечно-съдови, гастроинтестинални, ендокринни и др.). В такива случаи това значително натоварва курса и прогнозата на основното соматично заболяване. Въпреки това, с навременното откриване и лечение на депресия, се наблюдава бързо подобрение на умственото и физическото благополучие.

Депресията може да възникне под формата на епизоди на единична, различна тежест на заболяването или да продължи дълго време под формата на повтарящи се екзацербации.

При някои пациенти депресията е хронична - продължава много години, като не достига значителна тежест.

Понякога депресията се ограничава главно до телесни симптоми без отделни емоционални прояви. В този случай клиничните и лабораторните изследвания не могат да открият никакви органични промени. В такива случаи е необходима консултация с психиатър.

Съвременни идеи за причините за депресиите

Био-психо-социалния модел на депресиите

Съвременната наука разглежда депресията като болест, чийто произход допринася за различни причини или фактори - биологични, психологически и социални.

Биологичните фактори на депресията включват, преди всичко, специфични нарушения на неврохимичните процеси (обмен на невротрансмитери, като серотонин, норепинефрин, ацетилхолин и др.). Тези нарушения, на свой ред, могат да бъдат наследствени.

Научните изследвания разкриха следните психологически фактори на депресията:

* специален стил на мислене, т.нар. негативно мислене, което се характеризира с фиксиране на отрицателните страни на живота и себе си, с тенденцията да се вижда в отрицателна светлина околния живот и бъдещето му

* специфичен стил на комуникация в семейството с повишено ниво на критика, повишен конфликт

* увеличаване броя на стресовите събития от живота в личния живот (разделяне, развод, алкохолизация на близки, смърт на близките)

* социална изолация с малък брой топъл, конфиденциални контакти, които биха могли да послужат като източник на емоционална подкрепа

Социалният контекст на депресиите

депресии на растеж на съвременната цивилизация е свързана с по-висок процент на живот, повишаване на нивата на стресовите фактори: силно конкурентната съвременното общество, социалната нестабилност - високо ниво на миграция, трудните икономически условия, несигурност в бъдещето. В съвременното общество се култивират редица ценности, осъждащи човека за постоянно недоволство от него - култа към физическото и личното съвършенство, култа към силата, превъзходството над другите хора и личното благополучие. Това прави хората трудно да оцелеят и да крият своите проблеми и неуспехи, лишава ги от емоционална подкрепа и ги подлага на самота.

III. ПОМОЩ В ДЕПРЕСИИТЕ

Съвременният подход към лечението на депресията включва комбинация от различни методи - биологична терапия (лекарства, а не медикаменти) и психотерапия.

лечение

Предписан е за пациенти с леки, умерени и тежки прояви на депресия. Необходимо условие за ефективността на лечението е сътрудничеството с лекаря: строго спазване на предписания режим на лечение, редовни посещения при лекаря, подробен, честен доклад за състоянието му и затруднения в живота.

Антидепресанти.

Правилната терапия позволява в повечето случаи напълно да се отървете от симптомите на депресия. Депресията изисква лечение от специалисти. Основният клас лекарства за лечение на депресия са антидепресанти. Понастоящем има различни лекарства от тази група, от които от края на 50-те години се използват трициклични апетидепресанти (амитриптилин, мелипрамин). През последните години броят на антидепресантите се е увеличил значително.

Основните предимства на новото поколение антидепресанти се подобряват поносимостта намаляване на страничните ефекти, намалена токсичност и висока безопасност при предозиране. Сред новите антидепресанти са флуоксетин (Prozac, profluzak), сертралин (Zoloft), циталопрам (tsipramil), пароксетин (Paxil), флувоксамин (лувокс), тианептин (тианептин), миансерин (lerivon), моклобемид (auroriks), милнаципран (IXEL), миртазапин (Remeron) и други. Антидепресантите са безопасни клас на психотропни лекарства, ако се използва правилно според препоръка на лекаря. Дозата се определя индивидуално за всеки пациент. Трябва да знаете, че терапевтичния ефект на антидепресантите може да се случи бавно и постепенно, така че е важно положително отношение и да чака пристигането си.

Антидепресантите не са пристрастяване и оттегляне на, за разлика от класа на успокоителни лекарства benzodiazeninovyh (Phenazepamum, Relanium, elenium, tazepam и др.) И широко използвани в нашата страна korvalola, valokordin. Освен това, бензодиазепинови транквиланти и фенобарбитал включени в korvalola valokordin и продължителна употреба е намалена чувствителност към други психофармакологични средства.

Основните етапи на терапията.

1. Определение на терапевтичните тактики: избора на антидепресант, като се вземат предвид основните симптоми на депресия при всеки пациент, избора на подходяща доза от лекарството и индивидуалния режим на лечение.

2. Основният курс на терапията има за цел да намали симптомите на депресия до тяхното изчезване, като възстанови предишното ниво на активност, характерно за пациента.

3. Провеждане на терапевтичен курс на лечение за 4-6 или повече месеца след общата нормализация на състоянието. Този етап е насочен към предотвратяване на изострянето на заболяването.

Това, което обикновено възпрепятства провеждането на лечение с наркотици:

1. Погрешни схващания за естеството на депресията и ролята на лекарственото лечение.

2. Широко разпространено погрешно схващане за безусловна вреда на всички психотропни лекарства: появата на зависимост от тях, отрицателен ефект върху състоянието на вътрешните органи. Много пациенти са уверени, че е по-добре да страдат от депресия, отколкото да приемат антидепресанти.

3. Много пациенти прекъсват приема в отсъствие на бърз ефект или приемат неправилно лекарството.

Важно е да се помни, че провежда редица изследвания, които потвърждават високата ефикасност и безопасност на съвременните антидепресанти. Щети от депресия и емоционално състояние на човешкия материал, от гравитацията несравним с малки и лесно подвижни странични ефекти, които понякога се появяват, когато с помощта на антидепресанти. Трябва да се помни, че терапевтичния ефект на антидепресантите често се среща само в рамките на 2-4 седмици след началото на приема.

психотерапия

Психотерапията не е алтернатива, а важно допълнение към лечението на депресията. За разлика от лечението на наркотици, психотерапията предполага по-активна роля на пациента в лечебния процес. Психотерапията помага на пациентите да развият уменията си на емоционална саморегулация и в бъдеще да се справят по-ефективно с кризисни ситуации, без да се влошават.

При лечението на депресията като най-ефективен и научно доказан, са доказали се три подхода: психодинамична психотерапия, поведенческа психотерапия и когнитивна психотерапия.

Според психодинамичната терапия, психологическата основа на депресията е вътрешни несъзнателни конфликти. Например желанието да бъдеш независим и едновременното желание да получиш голяма подкрепа, помощ и грижи от други хора. Друг типичен конфликт е наличието на интензивен гняв, негодувание на другите, съчетано с необходимостта да бъде винаги любезен, добър и да се поддържа настроението на близките. Източници на тези конфликти се намират в историята на живот на пациента, която става обект на анализ в психодинамичната терапия. Във всеки отделен случай може да има уникално съдържание на конфликтни преживявания и затова е необходима индивидуална психотерапевтична работа. Целта на терапията е да разбере конфликта и да помогне в неговата конструктивна резолюция: да се научи да намира баланс на независимост и интимност, да развива способността за конструктивно изразяване на чувствата си и поддържане на отношения с хората в същото време. Поведенческа терапия има за цел да разреши настоящите проблеми на пациента и отстраняване на поведенчески симптоми: пасивност, отказ от удоволствия, монотонен начин на живот, изолация от другите, планиране и ангажиране в целенасочена дейност невъзможност.

Когнитивната психотерапия е синтез на двата горепосочени подхода и съчетава техните предимства. Той съчетава работата с действителните житейски трудности и поведенческите симптоми на депресията и работата с техните вътрешни психологически източници (дълбоки прозрения и вярвания). Като основен психологически механизъм на депресия в когнитивната психотерапия, т.нар. отрицателното мислене, което се изразява в склонността на депресивните пациенти да третират всичко, което им се случва в отрицателна светлина. Промяната на този начин на мислене изисква внимателна индивидуална работа, която има за цел да създаде по-реалистичен и оптимистичен възглед за себе си, за света и за бъдещето.

Допълнителни форми на психотерапия за депресия са семейно консултиране и групова психотерапия (но не всяка, а специално насочена към подпомагане на депресивните пациенти). Тяхното участие може да осигури значителна помощ при лечението и рехабилитацията.

Какво обикновено възпрепятства достъпа до психотерапия?

1. Ниска осведоменост на хората за това какво е психотерапията.

2. Страх от отдаване на външен човек на лични, интимни преживявания.

3. Скептично отношение към факта, че "разговорите" могат да дадат осезаем лечебен ефект.

4. Понятието, че с психологически трудности човек трябва да се справя сам, и да се обръща към друг човек е признак на слабост.

В съвременното общество психотерапията е признат, ефективен метод за подпомагане на различни психични разстройства. Така че, курсът на когнитивната психотерапия значително намалява риска от повторение на депресията. Съвременните методи на психотерапия са насочени към краткосрочна (10-30 сесии в зависимост от тежестта на състоянието) ефективна помощ. Цялата информация, която терапевтът получава на сесията, е строго поверителна и остава тайна. Професионалният психотерапевт е специално подготвен да се справи с трудния опит и трудните житейски ситуации на другите хора, знае как да ги уважава и да им помогне да се справят с тях. Всеки човек в живота има ситуации (например болест), с които не може да се справя сам. Способността да търсиш помощ и да я приемаш е знак на зрялост и рационалност, а не слабост.

Помощ на близки хора за преодоляване на депресиите

Подкрепата на близките, дори когато пациентът не проявява интерес към него, е много важен за преодоляване на депресията.

В тази връзка можете да дадете следните съвети на роднини на пациенти:

* Не забравяйте, че депресията е заболяване, в което се нуждаете от съчувствие, но в никакъв случай не можете да се потопите в болестта с пациента, споделяйки неговия песимизъм и отчаяние. Трябва да сте в състояние да поддържате известно емоционално разстояние, като постоянно напомняте на себе си и на пациента, че депресията е преходно емоционално състояние

* Изследванията показват, че депресията е особено неблагоприятна в семействата, където има много критични забележки за пациента. Опитайте се да изяснете на пациента, че състоянието му не е негова вина, но проблемът е, че той се нуждае от помощ и лечение

* Опитайте се да не се съсредоточите върху болестта на близкия човек и да донесете положителни емоции в живота и семейния си живот. Ако е възможно, опитайте се да включите пациента в полезна дейност и да не го отстранявате от случаите.

Депресията е кога

Депресията - психично заболяване, за което е характерно за депресивно триада включително потиснато настроение, нарушения в мисленето (песимистичен оглед на всичко, което се случва, загубата на способността да се чувстват радост, отрицателни решения), забавяне на моториката.

Депресията е съпроводена с понижено самочувствие, загуба на вкус към живота, както и интерес към познати дейности. В някои случаи човек, страдащ от депресивна държава, започва да злоупотребява с алкохол, както и с други налични психотропни вещества.

Депресията, която е психическо разстройство, се проявява като патологичен проблем. Самата болест на хората и пациентите се възприема като проява на мързел и лош характер, както и на егоизъм и песимизъм. Трябва да се има предвид, че депресивното състояние е не само лошо настроение, но често психосоматично заболяване, което изисква намеса от специалисти. Колкото по-рано е установена точната диагноза и лечението е започнало, толкова по-вероятно е успехът при възстановяване.

Проявите на депресия са ефективно лечими, независимо от факта, че заболяването е много често срещано сред хората от всички възрасти. Според статистиката 10% от хората, които са навършили 40 години, страдат от депресивни разстройства, като две трети от тях са жени. Хората, които са навършили 65 години, са повече от три пъти по-склонни да се притесняват. Сред юношите и децата 5% страдат от депресивни състояния, а в юношеството - между 15 и 40% от броя на младите хора с висока честота на самоубийство.

Депресивна история

Грешка е да се смята, че заболяването е често срещано само в нашето време. Много известни лекари са изучавали и описвали това заболяване още от древността. В творбите си Хипократ разказва за меланхолията, много близо до депресивно състояние. За лечение на болестта той препоръчва опиумна тинктура, очистване на клизмите, дълги топла вани, масаж, забавление, пиене на минерални води от Критските извори, богати на бром и литий. Хипократ също отбеляза ефекта на времето и сезонността върху появата на депресивни състояния при много пациенти, както и подобрение след безсънни нощи. Впоследствие този метод се нарича лишаване от сън.

причини

Има много причини, които могат да доведат до появата на болестта. Те включват драматичен опит, свързан със загуби (близък човек, социален статус, определен статус в обществото, работа). В този случай възниква реактивна депресия, която се случва като реакция на събитие, ситуация от външен живот.

Причините за депресията могат да се проявят в стресови ситуации (нервно разпадане), причинени от физиологични или психосоциални фактори. В този случай социалната причина за болестта е свързана с висок процент на живот, висока конкуренция, повишено ниво на стрес, несигурност за бъдещето, социална нестабилност, трудни икономически условия. Съвременното общество се култивира и поради това налага редица ценности, които унижават човечеството до постоянно недоволство в себе си. Това е култа към физическото и личното съвършенство, култа към личното благополучие и силата. Поради това хората трудно могат да оцелеят, да започнат да крият лични проблеми, както и неуспехи. Ако психологическите, както и соматичните причини за депресията не се разкрият, се появява ендогенна депресия.

Причините за депресията също са свързани с недостиг на биогенни амини, които включват серотонин, норепинефрин и допамин.

Причините могат да бъдат предизвикани от слънчево време, тъмни стаи. По този начин сезонната депресия се проявява през есента и зимата.

Причините за депресия могат да се проявят в резултат на странични ефекти на лекарства (бензодиазепини, кортикостероиди). Често това състояние изчезва самостоятелно след оттеглянето на лекарството.

Депресивното състояние, причинено от приемането на невролептици, може да продължи до 1,5 години с жизненоважен характер. В някои случаи причините лежат в злоупотребата със седативи, както и хапчета за сън, кокаин, алкохол и стимуланти.

Причините за депресията могат да бъдат предизвикани от соматични заболявания (болест на Алцхаймер, грип, увреждане на главата, атеросклероза на мозъчните артерии).

доказателства

Изследователи във всички страни по света отбелязват, че депресията в нашето време съществува на равна нога със сърдечно-съдови заболявания и е често срещано заболяване. Милиони хора страдат от това заболяване. Всички прояви на депресия са различни и се изменят от формата на болестта.

Признаците за депресия са най-честите. Това са емоционални, физиологични, поведенчески и умствени.

Емоционалните признаци на депресия включват страдание, страдание, отчаяние; потиснато, депресивно настроение; тревожност, чувство за вътрешно напрежение, раздразнителност, чакат неприятности, вина, самообвинение, недоволство, ниско самочувствие и увереност, загуба на способността да се тревожи, безпокойство за близките си хора.

Физиологични симптоми включват промени в апетита, намаляване на енергийните нужди и интимен, нарушения на съня и функция на червата - запек, слабост, лесна умора при физическо и интелектуално стрес, болки в тялото (сърцето, мускулите в областта на стомаха).

Поведенческите признаци включват отказ за целенасочена дейност, пасивност, загуба на интерес към други хора, склонност към честа самота, отказ да се забавлява, употреба на алкохол и психотропни вещества.

Психичните симптоми на депресия включват затруднена концентрация, концентрация, вземането на решения, забавяне на мислене, разпространението на мрачни и негативни мисли, песимистичен възглед за бъдещето с липсата на перспективи и мисли за безсмислието на съществуването, опити за самоубийство, защото на неговата безполезност, безпомощност, незначителност,

симптоми

Всички симптоми на депресия, съгласно МКБ-10, са разделени на типични (основни) и допълнителни. Депресията се диагностицира с два основни симптома и три допълнителни симптома.

Типичните симптоми на депресия са:

- депресивно настроение, което не зависи от външни обстоятелства и продължава от две седмици или повече;

- постоянна умора през месеца;

- anhedonia, която се проявява в загубата на интерес от предишни приятни дейности.

Допълнителни симптоми на заболяването:

- чувство на безполезност, безпокойство, вина или страх;

- неспособност за вземане на решения и концентриране на вниманието;

- мисли за смърт или самоубийство;

- намален или повишен апетит;

- нарушения на съня, проявяващи се при безсъние или разливане.

Диагнозата на депресията се прави с продължителността на симптомите, започвайки с двуседмичен период. Диагнозата обаче се установява и с по-кратък период с тежки симптоми.

Що се отнася до детската депресия, според статистиката, тя е много по-рядка от възрастните.

Симптомите на детската депресия: загуба на апетит, кошмари, проблеми в училище по академични постижения, появата на агресия, отчуждение.

Разпределяне на еднополюсен депресия, които се характеризират с настроение безопасност в рамките на ограничена полюс и биполярна депресия, биполярно афективно разстройство, придружено с манийни или смесени епизоди афективни. Депресивни състояния с малка тежест могат да възникнат при циклотимия.

Има такива форми на еднополюсна депресия: клинична депресия или голямо депресивно разстройство; Устойчива депресия; малка депресия; атипична депресия; постнатална (след раждането) депресия; повтаряща се краткосрочна (есенна) депресия; дистимия.

Често можете да намерите в медицински източници такъв израз като жизненоважна депресия, което означава жизненоважната природа на болестта с присъствието на страдание и безпокойство, почувствани от пациента на физическо ниво. Например, депресията се усеща в слънчевия сплит.

Смята се, че жизнената депресия се развива циклично и не произтича от външни влияния, а е безпричинна и необяснима за самия пациент. Такъв курс е характерен за биполярна или ендогенна депресия.

В тесен смисъл, жизненоважната се нарича меланхолична депресия, в която се проявяват депресия и отчаяние.

Тези видове заболявания, въпреки цялата тежест на изтичането, са благоприятни, тъй като те успешно се лекуват с антидепресанти.

Жизненоважната депресия се счита също за депресивни състояния с циклотимия с прояви на песимизъм, меланхолия, отчаяние, депресия, зависимост от ежедневния ритъм.

Депресивното състояние първоначално се съпровожда от слабо изразени сигнали, изразяващи се в проблеми със съня, отказ от изпълнение на задължения, раздразнителност. С увеличаването на симптомите в рамките на две седмици се развива депресия или възниква рецидив, но се проявява напълно в два (или по-късни) месеца. Има и случайни конфискации. При отсъствие на лечение, депресията може да доведе до опити за самоубийство, отхвърляне на много жизненоважни функции, отчуждение, семейно разпадане.

Депресия в неврологията и неврохирургията

В случай на туморна локализация в дясното полукълбо на темпоралния лоб, има меланхолична депресия с двигателна бавност и инхибиране.

Намаляването на депресията може да се комбинира с обонянието, както и с вегетативните разстройства и вкусовите халюцинации. Тези, които са болни, са много критични за тяхното състояние, трудно изпитват заболяването си. Ние страдаме от това състояние на намалена самочувствие, гласът му тихо, те са в състояние на депресия, скоростта на речта се забави, пациентите се уморяват бързо, говори с паузи, се оплакват от загуба на паметта, но безпогрешно възпроизвежда на събитието, както и датата.

Локализирането на патологичния процес в левия темпорален lobe се характеризира със следните депресивни състояния: тревожност, раздразнителност, двигателна тревожност, сълзи.

Симптомите на тревожната депресия се комбинират с афтични разстройства, както и с деликатни хипохондриални идеи с вербални слухови халюцинации. Болните променят трайно позицията, седнат, стават и стават отново; огледай наоколо, въздъхни, погледни в лицата на събеседващите. Пациентите говорят за страховете си от предчувствие за неприятности, не могат да се отпуснат, да имат лоша мечта.

Депресия в случай на травматично мозъчно увреждане

Когато има травматично мозъчно увреждане, има мрачна депресия, която се характеризира със забавено говорене, нарушение на степента на говора, внимание, появата на астения.

Когато се получи средно нараняване на главата, има тревожна депресия, която се характеризира с двигателна тревожност, тревожни изказвания, въздишки, хвърляне отстрани.

С натъртвания на предните предни части на мозъка възниква апатична депресия, характерна за която е наличието на безразличие с докосване на тъга. Пациентите се характеризират с пасивност, монотонност, загуба на интерес към другите и към себе си. Те изглеждат безразлични, бавни, хипомични, безразлични.

Ударът на мозъка в остър период се характеризира с хипотиреоидизъм (постоянно намаляване на настроението). Често 36% от пациентите в острия период имат тревожно субединично депресия и астенично депресия в 11% от хората.

диагностика

Ранното откриване на случаи затруднява пациентите да мълчат за появата на симптоми, тъй като повечето хора се страхуват да предписват антидепресанти и странични ефекти от тях. Някои пациенти погрешно вярват, че е необходимо да поддържат емоциите под контрол, а не да ги прехвърлят на раменете на лекар. Лицата се страхуват, че информацията за тяхното състояние ще изтече на работа, други страшно се страхуват да бъдат насочени за съвет или лечение към терапевта, както и към психиатъра.

Диагнозата на депресия включва провеждането на въпросници за идентифициране на симптомите: тревожност, анхедония (загуба на удоволствие от живота), суицидни тенденции.

лечение

Научните изследвания имат психологически фактори, които помагат да се спрат подтискащите състояния. За да направите това, е необходимо да премахнете негативното мислене, да престанете да се фокусирате върху негативните моменти в живота и да започнете да виждате добро в бъдеще. Важно е да промените тона на комуникацията в семейството на доброжелателно, без критично убеждение и конфликт. Поддържайте и установете топло, доверие контакти, които ще ви действат като емоционална подкрепа.

Не всеки пациент трябва да бъде хоспитализиран и лечението се извършва ефективно и извънболнично. Основните области на терапията при лечението са психотерапията, фармакотерапията, социалната терапия.

Необходимо условие за ефективността на лечението е сътрудничеството и доверието на лекаря. Важно е стриктно да спазвате предписанията на режима на лечение, да посещавате редовно лекаря, да давате подробна информация за състоянието си.

Лечението на депресия е по-добре да се повери на специалист, ние препоръчваме професионалисти от клиника на психичното здраве "Алианс" (https://cmzmedical.ru/)

Важно е да подкрепите непосредствената среда за бързо възстановяване, но не можете да потънете в състояние на депресия с пациента. Обяснете на пациента, че депресията е само емоционално състояние, което в крайна сметка ще премине. Избягвайте да критикувате пациентите, включете ги в полезни дейности. При продължителен поток спонтанното възстановяване е много рядко и в процентно изражение е до 10% от всички случаи, при много висока възвръщаемост в състояние на депресия.

Фармакотерапията включва лечение с антидепресанти, които се предписват за стимулиращо действие. При лечението на меланхолия, дълбоки или апатични депресивни състояния са възложени имипрамин, кломипрамин, Cipramil, пароксетин, флуоксетин. При лечението на субпсихотични състояния, Pirazidol, Desipramine, се използват за отстраняване на тревожност.

А тревожно депресивно състояние със скръбна раздразнителност и постоянна тревожност се лекува с антидепресантни седативи. Изразена тревожна депресия със суицидни намерения и мисли се лекува с амитриптилин. Незначителна депресия с тревожност се лекува с Ludomil, Azefen.

При слаба поносимост на антидепресантите, както и при повишено артериално налягане, се препоръчва Coaxil. При леко, както и умерено депресивно състояние се използват растителни препарати, например Hypericin. Всички антидепресанти имат много сложен химичен състав и следователно действат по различен начин. На фона на тяхното приемане усещането за страх се отслабва и загубата на серотонин се предотвратява.

Антидепресантите се предписват директно от лекаря и не се препоръчват за приемането им самостоятелно. Действието на много антидепресанти се проявява две седмици след приема, като дозировката за пациента се определя индивидуално.

След прекратяване на симптомите на заболяването, лекарството трябва да бъде взето от 4 до 6 месеца, както и на препоръките на няколко години, за да се предотврати рецидив, както и симптоми на отнемане. Неправилният избор на антидепресанти може да доведе до влошаване на състоянието. Могат да бъдат ефективни при лечението на комбинация от две антидепресанти, както и усилване стратегия включващ прибавяне на друго вещество (литий, тироидни хормони, антиконвулсанти, естрогени, буспирон, пиндолол, фолиева киселина, и така нататък.). Проучвания при лечението на афективни смущения Литийът показва, че броят на самоубийствата намалява.

Психотерапията при лечението на депресивни разстройства успешно се доказа в комбинация с психотропни лекарства. При пациенти с леки, както и умерени депресивни състояния, психотерапията е ефективна в психосоциалните, както и в междуличностните, междуличностните проблеми и свързаните с тях разстройства.

Поведенческата психотерапия учи пациентите да извършват приятни дейности и да изключват неприятни, както и болезнени. Когнитивна терапия в съчетание с поведенчески техники, които идентифицират когнитивни нарушения депресивно характер, и си помислих, твърде песимистични и болезнено, което пречи полезна дейност.

Междуличностната психотерапия третира депресията като медицинско състояние. Целта му е да преподава социални умения на пациентите, както и способността им да контролират настроението. Изследователите отбелязват същата ефикасност в междуличностната психотерапия, както и в когнитивните и фармакотерапиите.

Интерперсоналната терапия, както и когнитивно-поведенческата терапия, осигуряват предотвратяване на рецидив след остър период. След прилагането на когнитивна терапия за депресия е много по-малко вероятно да рецидив разстройства, отколкото след използването на антидепресанти и има устойчивост на намаляване на триптофан, който предхожда серотонин. От друга страна, самата ефективност на психоанализата не превишава значително ефективността на лечението с наркотици.

При лечението на депресия се препоръчва физическо натоварване, което е ефективно при леки или умерени прояви на болестта, както и вместо психотропни лекарства или в комбинация с тях.

лечение на депресия и се провежда акупунктура, музикотерапия, хипнотерапия, арт терапия, медитация, ароматерапия, магнитотерапия. Тези спомагателни методи трябва да се комбинират с рационалната фармакотерапия. Ефективното лечение за всеки тип депресия е светлинна терапия. Използва се за сезонна депресия. Продължителността на лечението включва от половин час до един час, за предпочитане сутрин. В допълнение към изкуственото осветление е възможно да се използва естествена слънчева светлина по време на изгрева.

Електро-конвулсивната терапия се използва за тежки, продължителни и резистентни депресивни състояния. Неговата цел е да предизвика контролирани конвулсии, които се случват чрез преминаване на електрически ток през мозъка за 2 секунди. В процеса на химическите промени в мозъка се освобождават вещества, които подобряват настроението. Процедурата се извършва с анестезия. Освен това, за да се избегнат наранявания, пациентът получава средства, които отпускат мускулите. Препоръчителният брой сесии е 6-10. Отрицателните моменти са временна загуба на памет, както и ориентация. Проучванията показват, че този метод е ефективен при 90%.

Лишаването от сън е немедикаментозен начин за лечение на депресии с апатия. Лишаване от сън се характеризира с развлечение без сън през цялата нощ, както и на следващия ден.

Лишаването от частичен нощен сън включва събуждане на пациента между 1 и 2 часа през нощта, а след това и събуждане до края на деня. Беше отбелязано обаче, че след единична процедура за лишаване от сън, има рецидиви след установяване на нормален сън.

В края на 90-те години - началото на 2000-те години бе белязан от нови подходи в терапията. Те включват транскараниално магнитно стимулиране на вулгарния нерв, дълбока мозъчна стимулация и магнитоконвулсивна терапия.