делир

делир - психическо разстройство, придружено от нарушение на съзнанието, истински халюцинации, заблуди, поведенчески и емоционални разстройства. Ориентацията в собствената личност се запазва на място и време - частично разчупена. Той се развива със сериозни инфекциозни и соматични заболявания, мозъчни увреждания, отравяния, постоперативни състояния, злокачествени новообразувания, синдром на отнемане с отнемане на алкохол и някои други психоактивни вещества. Лечение - лекарствена терапия, мир, специфични условия на грижа.

делир

Делириумът е психопатологичен синдром, характеризиращ се с различна степен на увреждане на съзнанието, делириум и истински халюцинации. Тя възниква поради декомпенсация на мозъчните функции на фона на метаболитни смущения; е вид аналог на острата чернодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност. Тя принадлежи към категорията на преходните психични разстройства, в повечето случаи завършва с пълно възстановяване. Преобладаването на делириум е средно 0.4% сред населението и 1.1% при лица на възраст над 55 години.

Терминът "делириум" е въведен в употреба през първия век пр. Хр от древния римски учен Аулус Корнелиус Келсус. В момента, тълкуването на понятието, значително се увеличи в съвременните класификации на делириум да се включат не само на държавата, придружени от ясни истинските халюцинации, но също така и други форми на нарушено съзнание, в това число - кома, ступор и апатия. Степента на съзнание нарушения делириум може да варира значително от индивидуалната изкълчен словото и преходни епизоди на объркване до дълбоки нарушения с налудности сложна система формация.

Причините за делириум

Има три основни групи причини за развитието на делириум. Първо - състояние, причинено от соматични патология, а вторият - на неврологични разстройства, причинени от заболяване или травма, трети - остри и хронични интоксикации. В първата група причини - тежки заболявания на вътрешните органи и остра хирургична патология. В допълнение, когнитивни разстройства често се срещат в инфекциозни заболявания, придружени от тежка хипертермия:.. ревматизъм, стрептококова септицемия, малария, коремен тиф, пневмония и др Преходна делириум симптоми с различна тежест, често се наблюдава в следоперативния период, особено на етапа на доболничната помощ и По време на хирургичната намеса пациентът страда от хипоксия.

Втората група причини включват вирусен енцефалит и менингоенцефалит, туберкулозен менингит, неспецифичен бактериален менингит, субарахноидален кръвоизлив, и травматично увреждане на мозъка, тумор или съдов характер. Особено често делириумът се развива, когато горните секции на мозъчния ствол и временните лобове на церебралните полукълба са включени в процеса. Третата група причини включват интоксикация с някои лекарства (атропин, скополамин, кофеин, камфор, фенамин), синдром на отнемане с алкохолизъм и барбитомания.

Основният патогенен механизъм на развитието на болестта е дифузните нарушения на метаболизма в мозъка и декомпенсирането на мозъчните функции в резултат на продължителни или прекомерно силни ендогенни и екзогенни ефекти. Делириумът трябва да се разглежда като неблагоприятен знак, който показва сериозни нарушения в работата на различни органи и системи. Обикновено делириумът е преходно разстройство, всички негови симптоми се изглаждат и изчезват, след като нормализира общото състояние на организма. В някои случаи е възможно смъртоносен изход.

Рисковата група включва пациенти с тежки наранявания и заболявания (включително хирургична патология), пациенти с предварително съществуващи когнитивни увреждания и такива, които злоупотребяват с наркотици или алкохол. Вероятността за развитие на делириум се увеличава с възрастта. При 10-15% от възрастните пациенти се установяват нарушения на съзнанието при допускане, 10-40% от делириумът се появява по време на болнично лечение. Особено много пациенти с психични разстройства в интензивните отделения и центровете за изгаряне. При пациенти със СПИН, нарушения на съзнанието се откриват в 17-40% от случаите, при пациенти с злокачествени тумори в крайния етап - в 25-40% от случаите. След операцията делириумът се развива в 5-75% от случаите.

Класификация на делириум

Има няколко класификации на делириум. В МКБ-10 се разграничават две големи групи: делириум поради употребата на психоактивни вещества и делириум, които не са причинени от алкохол и други психоактивни вещества. Пълната класификация включва повече от тридесет вида делириум. В клиничната практика обикновено се използва опростена класификация, основаваща се на етиологията на заболяването. Има следните видове делириум:

  • алкохолик
  • лекарство
  • травматичен
  • постоперативна
  • инфекциозен
  • Старият човек

Като се имат предвид клиничните симптоми и особеностите на потока, различен делириум се разглежда отделно, което може да възникне на фона на тежки соматични заболявания, интоксикация със сулфонамиди, атропин, тежки метали или алкохол. Тази форма на заболяването се характеризира с разстройство на дълбоко съзнание, двигателна възбуда под формата на прости стереотипи и липса на реакция към външни стимули. Ако няма помощ, състоянието се влошава до сън и кома, възможно е фатален изход. След възстановяване се наблюдава пълна амнезия.

Симптомите на делириум

Началото на делириума е остра. Разгънатата клинична картина е предшествана от продромален период. Първите симптоми се появяват на фона на влошаване на главното соматично заболяване, тъй като приближаваме критичната точка на инфекциозния процес, няколко часа или дни след рязкото изтегляне на алкохол. Основната място в клиничната картина е заета халюцинации, делюзии, емоционални и познавателни разстройства, придружени от прекомерно изпотяване, мускулна слабост, промени в температурата и кръвно налягане, ускорен пулс, нестабилност на походката и тремор на крайниците.

В продромалния период се забелязват тревожност, раздразнителност, трудности при концентрацията, сън и нарушения на апетита. Пациентите с тежки светлинни и силни звуци трудно заспиват, но през нощта те са измъчвани от кошмари. При заспиване често се появяват хипногационни халюцинации. През деня са възможни отделни епизоди на нарушение на възприемането на реалността, изразяващи се под формата на отделяне или неподходящи копия.

Впоследствие нарушенията в съзнанието стават постоянни, по-изразени. Има известна цикличност: през деня съзнанието на пациентите е до известна степен изяснено, възможни са ясни пропуски (периоди на просветление с адекватно възприемане на заобикалящата ги действителност), вечер и през нощта се наблюдава увеличаване на симптомите. Нарушенията на съзнанието са трудни, когато се опитваме да концентрираме вниманието и дезориентацията на място и време. В този случай пациентът обикновено се ориентира в своята личност: той си спомня името, възрастта, професията и семейното си положение.

Постоянните признаци на делириум са илюзии и истински халюцинации. Илюзии - нещо като изкривяване на реалността, необичайно възприемане на обикновени сигнали от външния свят. Например, в една пукнатина на стената пациентът вижда змия, а звукът от дъжд извън прозореца, както и звуците на въстание. За разлика от илюзии, халюцинации възникват "от нулата", без тласък отвън и могат да бъдат много по-сложни, от най-известните "зелените човечета" на реалистични, но несъществуващи фигури, например, друга жена, която твърди, че вземането на вана. Съзнанието на пациента съчетава творчески реалната ситуация с илюзии и халюцинации, но пациентът не забелязва истинските събития и обекти.

Делириумът е свързан със съдържанието на халюцинации, а степента на неговото структуриране може да се различава значително от единични непоследователни твърдения до хармонична псевдологична система. Обикновено има заблуда от преследване или нагласи. Емоционалните разстройства се определят от съдържанието на заблуди и халюцинации. Страхът преобладава понякога - изчерпателен, придружен от увеличено дишане, треперене и мускулно напрежение. Страхът расте, когато объркването на съзнанието се увеличава и достига максимално през нощта. По време на делириум, краткотрайната памет и незабавното запомняне се нарушават. В този случай, дългосрочната памет почти не страда.

Делирът трае от няколко дни до няколко седмици. Знакът, който показва края на делириума, е спокоен и здрав сън. Слухните интервали постепенно стават по-дълги, нарушения на съзнанието - по-малко дълбоки. В повечето случаи се наблюдава пълно възстановяване при изхода, в някои случаи делириумът завършва със смъртта на пациента. След излизането от делириум, възниква частична амнезия, спомените за преживяването са неясни, неясни, фрагментарни, напомнящи за кошмари.

Тежестта на клиничните симптоми може да варира значително не само при различни пациенти, но и при един пациент. Понякога има някои признаци на делириум, понякога има подробна клинична картина. При леки случаи илюзиите и халюцинациите са фрагментарни или практически не са изразени, само някои периоди на леко объркване са отбелязани, съпроводени от липса на внимание, трудности при допир с околните и несвързани изказвания.

Диагностика на делириум

Диагнозата се прави въз основа на анамнеза и характерни клинични прояви. Дори ако делириумът е причинен от соматична патология, се назначава консултация със специалист по психиатрия. Психиатър извършва диференциална диагноза, оценка на психическото състояние на пациента, преди началото на болестта (може да се наложи да се говори със семейството), (е необходимо в случаите, когато това е необходимо да се получи съгласие за хоспитализация или хирургия) способността си да вземат решения и тежестта на пациента, за да себе си или другите.

Диференциалната диагноза се извършва с други психични разстройства. При възрастните хора делириумът често се комбинира с деменция, но тези две нарушения обикновено са лесни за разграничаване. Делирът се характеризира с рязко начало, наличие на прозрачни пропуски, ежедневни колебания в нивото на съзнанието, нарушено възприятие, мислене, памет, внимание и ориентация в околната среда. За деменция - постепенно настъпване, обедняване на мисленето и без промяна в нивото на съзнанието.

Понякога делириумът трябва да се диференцира с адаптивни реакции към тежка травматична ситуация или доклад за нелечимо заболяване. Често има трудности при разграничаването на изтритите форми на делириум и депресивно разстройство. Определянето на критериите за диагностициране на депресията е заличаването на началото, преобладаването на афективните разстройства, липсата на илюзии и халюцинации. Началният стадий на делириум и периоди на възбуда в средата на заболяването понякога приличат на възбудена депресия, тревожно разстройство или маниакалната фаза на биполярно афективно разстройство. Диференциалната диагноза се извършва, като се има предвид наличието или отсъствието на халюцинации и ясни пропуски, естеството на когнитивното увреждане и други симптоми.

Разликата между делириум и шизофрения обикновено не е трудна. Делириумът се характеризира с по-малко дълбоки, нестабилни смущения в мисленето и възприемането и по-изразени нарушения на съзнанието, паметта и вниманието. При делириум преобладават визуални халюцинации, докато при шизофрения се появяват слухови халюцинации. При пациенти с делириум няма отрицателна симптоматика, при пациенти с шизофрения, анхедония, алология и намаляване на яркостта на преживявания могат да бъдат открити при анамнеза.

Лечение на делириум

Необходимостта от хоспитализация за всички форми на делириум, включително леки и изтрити, поради необходимост от медицинско качество корекция основното заболяване и разстройство на евентуално влошаване на състоянието на пациента и неговата потенциална опасност за себе си и другите съзнание. Според статистиката приблизително 7% от пациентите с делириум се опитват да се самоубият. Особено опасни бялата треска - в това състояние, пациентите често показват агресия (включително флаш) във връзка с други хора, които се ангажират актове на насилие и дори убийство.

При пациенти с травма, хранени в спешното отделение, в остра хирургична патология - хирургически, бъбречна недостатъчност - в отдел по нефрология, с чернодробна недостатъчност -.. за разделяне на Gastroenterology и т.н. Пациенти с делириум на фона на симптоми на абстиненция, причинени от отказ от вещество се транспортира в отдела по наркология.

Лечението на делириум започва с създаването на правилна психологична среда (терапия с околната среда). Най-добрият вариант е пациентът да бъде поставен в една стая с тъмно осветление. Приятелите и роднините се съветват да посещават пациента възможно най-често - познатите лица намаляват нивата на стрес и помагат да се ориентират по-добре в околната среда. Друг начин да подобрите ориентацията на място и време са споменаването къде е пациентът, кой ден от седмицата, какви събития се случват през този ден и т.н.

При избора на лекарствена терапия, ако е възможно, изключете лекарства, които изострят психичните разстройства. Ако употребата на такива лекарства е необходима за лечението на основната болест, се избира лекарство с най-лек ефект. За да се елиминира възбудата, предписана халоперидол или други невролептици. Първоначално лекарството се прилага парентерално, след като елиминира възбудата, преминава към перорално приложение.

В някои случаи, хлорпромазин се използва, но използването му е ограничено поради възможното успокоително, хипотензивно и хепатотоксичността. При бяла треска хлорпромазин е противопоказан поради високата вероятност от епилептиформни припадъци. За да подобрите съня през нощта, назначете диазепам, триазолам и други лекарства от групата на бензодиазепините. В алкохолен делириум извършва детоксикация прилага умните лекарства и витамини, и прилагане на мерки за нормализиране на водно-солевия и алкално-киселинното равновесие, възстановяване на всички органи и системи.

делир

Какво е Delirium -

Какво провокира / причинява Делириум:

Патогенеза (какво става?) По време на делириум:

Симптомите на делириум:

Диагностика на делириум:

Лечение на делириум:

Кои лекари трябва да се свържат, ако имате делириум:

За какво се притесняваш? Искате ли да знаете по-подробна информация за Делириум, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и следват диетата след него? Или имате нужда от проверка? Можете да Направете среща с лекар - Клиника евролаборатория винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви преглеждат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате с вас и да ви предостави необходимата помощ и диагностика. Можете също така обадете се на лекар вкъщи. клиника евролаборатория е отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви вземе удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени тук. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката в личната й страница.

Ако преди това сте завършили някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите си в кабинета на лекаря. Ако не са извършени проучвания, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Ти? Необходимо е да се подходи внимателно към състоянието на вашето здраве като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболявания и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които първоначално не се проявяват в нашето тяло, но накрая се оказва, че за съжаление те вече се лекуват твърде късно. Всяка болест има свои собствени специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптомите на заболяването. Определението на симптомите е първата стъпка в диагностиката на заболяванията като цяло. За това просто е необходимо няколко пъти годишно подлежат на медицински преглед, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте секцията за онлайн консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от прегледи за клиники и лекари - опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така се регистрирайте в медицинския портал евролаборатория, да бъдете постоянно актуализирани с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпратени по пощата.

делир

  • Какво представлява делириумът?
  • Това, което предизвиква Делириум
  • Патогенеза (какво се случва?) По време на делириум
  • Симптомите на делириум
  • Диагностика на делириум
  • Лечение на делириум
  • Кои лекари трябва да се свържат, ако имате делириум

Какво представлява делириумът?

Lindesay (1999) съобщава, че терминът "делириум" е въведен от древен римски учен на име Аул Корнелий Целс през 1 век. д.

В съвременната интерпретация на понятието "делириум" е загубила предишната си психопатологични съдържание, като качествен нарушение на съзнанието с истинските, предимно зрителни халюцинации. Клиника делириум, според съвременната класификация на психичните разстройства, МКБ-10 и DSM-IV включва различни държави традиционно домашно психопатология като стойност (всъщност делириум, пълна тъпота, Oneiric) и количествено (зашеметяване, ступор, кома), нарушения на съзнанието, както и свързаните с тях увредени когнитивни и други умствени функции.

Това, което предизвиква Делириум

Основните причини за делириум и объркване
1. Терапевтични или хирургични заболявания (няма признаци на фокализация или латерализация, гръбначен флуид непроменен):
- Постоперативни (хипоксия) и посткомуникационни състояния.
- Болести, придружени от треска: пневмония, коремен тиф, малария, стрептококова септицемия, ревматизъм.
- Тиротоксикоза и ACTH отравяне (редки).
2. Неврологични заболявания, които водят до появата на симптоми на фокална или латерална промяна или промени в цереброспиналната течност:
- Съдови, неопластични или травматични лезии, по-специално временни лимби и горните части на мозъчния ствол.
- Остър бактериален или туберкулозен менингит.
- Субарахноиден кръвоизлив.
- Вирусен енцефалит или мепиноенцефалит, особено херпетичен.
3. въздържание, екзогенна интоксикация и следпристъпната състояние (характеристиките на други медицински, хирургически и неврологични заболявания отсъстват или се появяват на случайни):
- Синдром на отнемане на алкохол (бяла треска), синдром на отмяна на барбитургията и други успокоителни средства след продължителна употреба.
- Интоксикация с наркотици (фенамин, камфор, кофеин, алкалоиди на ерготамините, скополамин, атропин и др.).
- Постфатален делириум.

Патогенеза (какво се случва?) По време на делириум

Делириумът може да се разглежда като преходно психично разстройство, което отразява остра мозъчна недостатъчност, дължащо се на дифузно метаболитно разстройство. Делириумът, досега, е вид физиологична декомпенсация на мозъчните функции, подобна на синдрома на сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Delirium обикновено се появява в резултат на нарушения, свързани с различни мозъчни подходящи и общи заболявания, както и че може да се влияе от редица химикали, по време на хипоксия, лишаване от сън, в оттегляне, когато лишаването на наркотици. Обикновено сред причините за делириума има три основни групи:
1) заболявания на централната нервна система (напр. Епилепсия, менингит или енцефалит);
2) системни соматични заболявания (например, сърдечна, белодробна, бъбречна или чернодробна недостатъчност);
3) интоксикации (например, невротоксини при общи инфекции, наркотици, алкохол, лекарства).

Симптомите на делириум

Делириумът може да се появи на най-високия стадий на инфекциозно заболяване. Делириумът, причинен от алкохола, се нарича "бяла треска". Продължителността на делириума може да варира от няколко часа до няколко седмици. Въпреки че като цяло паметта за опита по време на делириум обикновено се запазва, след делириум често се отбелязва частична амнезия.

При делириум се забелязват следните соматодегвативни нарушения:
- изпотяване
- колебания на телесната температура
- колебания на кръвното налягане
- мускулна слабост
- тахикардия
- мащабен тремор
- нестабилност на походката

Най-пълните прояви на делириум са описани при пациенти с алкохолизъм. Симптоматично се развива в рамките на 2-3 дни. Първите прояви на предстоящата атака са невъзможността да се концентрира, неспокойна раздразнителност, треперене, безсъние и лош апетит. Приблизително 30% от случаите с водещи първоначални прояви са едно или повече генерализирани припадъци. Мирът на пациента е обезпокоен от ужасяващи мечти или халюцинации. Може да възникне краткосрочно нарушение на адекватното възприемане на заобикалящата го ситуация, което се разкрива от случайни неподходящи забележки.

Първоначалните симптоми бързо отстъпват на детайлна клинична картина, която в случаите на тежко заболяване е един от най-колоритните и ярки в медицината. Пациентът става безпристрастен и не може да възприеме всички елементи на ситуацията, съзнанието избледнява. Той може непрекъснато и случайно да говори, да изглежда уморен и замаян, лицето му изразява загриженост и неясни подозрения за опасност. От съдържанието на речта и поведението става ясно, че пациентът неразбрани целите на обикновените предмети и звуците от околната среда, които се случват в ярки неговите визуални, слухови и тактилни халюцинации, обикновено неприятен характер. Първоначално, при най-малкия контакт с реалността, пациентите могат да оживяват и да реагират адекватно на въпросите, но почти веднага те отново попадат в неспокоен затъмнена посрещат държавни произволно, не мога да мисля в последователност и не са в състояние да самостоятелно ориентация. Скоро пациентът не може за секунда да се отърве от халюцинации и не разпознава нито роднини, нито лекар, не може да заспи или да спи за кратки периоди. Има грубо тремор и безпокойство. Лицето става червено, зениците са разширени, склерата е инжектирана, пулсът е чести, температурата на тялото може да се повиши. Маркирайте обилно потене, урината се отделя на малки порции с голямо специфично тегло. От други състояния на объркване, делириумът се отличава по-ясно от повишената активност на автономната нервна система.

При повечето пациенти симптомите на заболяването изчезват след 3-5 дни, въпреки че някои могат да бъдат наблюдавани в продължение на няколко седмици. Най-точно, краят на атаката е показан от силния сън на пациента или появата на периоди на просветление в ума, като постепенно се увеличава по време. Възстановяването обикновено е завършено. В малък процент от случаите на най-тежките форми е възможно смъртоносно излизане.

Делириумът може да бъде много разнообразен не само при различни пациенти, но и при едно и също лице в различни дни или часове. Един пациент може да наблюдава всички симптоми на заболяването, а другият - само някои прояви на този синдром. За по-малко тежко, както това се случва с висока температура, делириум се характеризира с появата на случайни скитащите мисли и несвързани изречения, прекъсвани от периоди на просветление. Тази форма на заболяването с липсата на мотора и вегетативната хиперактивност понякога се нарича да се успокои (или hypokinetic), делириум, и счита за най-трудна диференциална диагноза с други състояния на объркване. Възбуда и възбуда, наподобяващи делириум, могат да се появят и при чернодробна енцефалопатия, хипонатремия и временно с хипогликемични състояния.

Диагностика на делириум

Във външната литература широко дискутирани възможността за използване на формализирани номинални клинични скали за измерване на остротата на симптомите на делириум в динамика за оценка на ефикасността на терапевтичните интервенции и подобри диагностицирането на това заболяване. В ежедневната практика за скрининг на делириум популярна "диагностичен метод, обърканост» (Метод Объркване оценка - CAM. Inouye и др, 1990), която отчита динамиката на заболяването. Популярен също е «делириум скала-Ревизираната-98» (Trzepacz PT и др, 1988 ;. 1999), - мащаб, който позволява да се определи количествено степента на нарушения в делириум 16 параметри (13 параметри - подскали тежестта на делириум, 3 параметри - подскали, улесняване на диференциалната диагноза на делириум). По-подробна по отношение на усвояването на основните невропсихологични функцията е на "когнитивни тестове за пациенти с делириум» (когнитивна Тест за Delirium - CTD; Харт и др, 1996). Този тест, както и делириум ревизирана мащаб (DRS-R-98), позволява използването им дори в случаите, когато способността на пациента да си взаимодействат с изследователя е ограничено във връзка с интубация, неподвижност или отсъствие на словото.

Лечение на делириум

Лечение на делириум На първо място, тя е насочена към отслабване или премахване на причината за това състояние. Важно е да се удовлетворят нуждите на тялото от течности и хранителни вещества. За да се намали тревожността и тревожността, се използват лекарства; Също така е желателно близък приятел или роднина да е винаги с пациента. За да се избегнат визуални илюзии, стаята трябва да е добре осветена. Пациентът трябва да се държи колкото е възможно по-далече от непознати, ако им е абсолютно необходимо, са необходими подробни обяснения.

Причини и клинична картина на делириум. Методи на лечение и прогноза

Делириумът е състояние на затъмнение на съзнанието, придружено от истински зрителни, слухови халюцинации и илюзии. Задължителен компонент на делириум е въображаем делириум и психомоторно възбуда, свързани с халюцинации. Ориентацията на място и време за периода на делириум се губи. Характерът на халюцинациите често е плашещ, самите видения са много правдоподобни, обемни, мобилни, реалистични. Най-често предметите на халюцинации са животни.

Повечето хора знаят само за алкохолен делириум или бяла треска. В психиатрията обаче тази концепция е много по-широка и включва халюцинационни синдроми с различен произход - интоксикация, наркотици, наркотични, сенилни, травматични.

Причините за делириум

За да доведе до приток на халюцинации може да има някакъв ефект, водещ до разрушаване на мозъка. Децата и възрастните хора са най-силно засегнати от такива влияния. Първият делириум причинява интензивно въздействие - шок, изгаряния, силно повишаване на телесната температура. При възрастните хора, всяка тежка соматична патология може също да причини делириум.

По принцип причините за делириум могат да бъдат разделени на следните основни групи:

  • Неврологични заболявания, придружени от фокални симптоми и промени в цереброспиналната течност: менингит с различна етиология; кръвоизлив в мозъка или под менингите; тумори, аневризми на кръвоносните съдове и травма на временните и стволови части на мозъка. Честата причина за делириум на тази група са последиците от хипертонията.
  • Хирургични и соматични заболявания без очевидни неврологични симптоми: тежки инфекциозни заболявания, придружени от висока температура (малария, сепсис, тиф, пневмония); хипотермия; повишени нива на тиреоидни хормони; тежка недостатъчност на вътрешните органи; пост-комбиниран и следоперативен делириум.
  • Остра интоксикация, отнемане и състояние след конвулсивни припадъци: абстиненция на алкохол и наркотици (особено успокоителни); свръхдоза наркотици (различни стимуланти и растителни алкалоиди, хормони); постпрандиални халюцинационни синдроми.

Всички тези причини стимулират мозъчния ствол и медулата, които са едни от най-древните части на мозъка. Това се дължи на смущаващия характер на халюцинациите и честото им появяване в тъмното време или по време на сън.

Най-вероятното появяване на делириум с комбинация от няколко причини, например, хипертермия с екстензивни изгаряния при деца или постоперативно състояние при възрастен човек с хипертонично заболяване и атеросклероза.

Видове делириум

По природа на потока се различават следните форми на делириум:

  • абортивен (със заличени прояви, преходни),
  • остра - бързо развиваща се с ярки прояви на делириум,
  • Продължителен (продължителен) продължителен делириум със запазване на критичност и памет, халюцинации се наблюдават предимно през нощта.

Делириумът, причинен от различни причини, също е избран в отделни типове:

  • алкохол,
  • оттегляне,
  • atropinovy,
  • Хипнагогически (появява се в състояние между сън и събуждане)
  • инфекциозни,
  • истерични (в резултат на ситуации на психогенно поведение),
  • кокаин,
  • Officinalis,
  • трескава (на височината на температурата), като подобрението на състоянието се заменя с остатъчна,
  • съдова (при пациенти в напреднала възраст),
  • сенилна (с свързана с възрастта деменция),
  • токсични,
  • травматично.

Съществуват и специфични видове делириум, специфични за клиничните прояви:

  • слухови - с преобладаване на слухови халюцинации, е вид алкохолен делириум,
  • мърморене (музинг) - делириум, придружен от повторение на елементарни движения и тихо, размито мърморене,
  • еднолитровият - обявен делириум с многобройни ярки фантастични халюцинации, възниква след по-леки психотични разстройства,
  • делириум обсада - един вид алкохолен делириум, в който пациентът да избяга от смущаващи халюцинации барикади в стаята,
  • професионален - придружен от движения, подобни на тези, които се извършват от пациента на работното място,
  • Furibundny (бесен) - придружен от изразена психомоторна възбуда и агресивност,
  • shizofrenoidny,
  • епилептичен - възникващ след епилептични припадъци.

Симптомите на делириум

Всички прояви на делириум могат да бъдат разделени на умствени и соматични.

Основните соматични симптоми, в допълнение към проявите на основното заболяване, са следните:

  • разликите в кръвното налягане,
  • слабост
  • тремор на крайниците,
  • изпотяване,
  • гадене или повръщане,
  • повишен сърдечен ритъм,
  • нестабилна походка,
  • колебания в телесната температура.

Умствените симптоми на делириум са много по-разнообразни и по-добре проучени.

Халюцинациите се появяват вечер и през нощта или по време на прехода от сън към събуждане, включително ранна сутрин. Понякога те се възприемат от пациента като продължение на кошмарни мечти.

Началото на делириум винаги е остро, с паника и безпокойство, придружени от психомоторно раздвижване и соматични разстройства, описани по-горе. Пациентите запазват съзнанието си за собствената си личност, но са дезориентирани в пространството и времето. Дезориентацията във времето обикновено е ограничена до период от няколко дни до един месец в миналото или бъдещето.

Пациентите демонстрират лесна предразположеност, вярвайки, че всичко е казано от други или от медицинския персонал. Така че, пациентът може да се задържи на несъществуващо въже, за което той твърди, че е дал лекар, гледай телевизора изключен. Визуалните изображения се появяват под формата на халюцинации, илюзии или паразиди.

При халюцинации пациентът вижда несъществуващи обекти и явления, до изключително реалистични сцени. Илюзиите са причинени от реални предмети, които пациентът отнема за нещо друго. Например, кабинетът може да се възприема като дракон. Парейдолията е вид илюзия, при която картините, живописта, тапетите или моделите на килимите се възприемат от пациента като живи същества или заплашителни послания.

Поведението на пациента по време на притока на халюцинации се определя от тяхното съдържание. Най-често това е полет, отбрана, борба, търсене, нападение, характерно за професията на болни действия. Погледът на пациента не е фиксиран, той следва движението на въображаемите опоненти и не реагира на реални хора и обекти. Един объркан и скитащ поглед е характерен.

Емоционалното състояние е нестабилно, остри промени в настроението се наблюдават, които не са адекватни на действителността. Деликатните идеи в делириум не са систематизирани и се формират под влияние на халюцинации. Обикновено това е глупост на преследване, нагласи, влияния, включително магически или фантастични елементи.

Намаляване на двигателната активност, появата на малки движения на ръката, промяна на разбираемата силна реч чрез мърморене - признаци на влошаване. Те показват прехода на делириум в по-тежки форми на затъмняване на съзнанието - аминия или на кого.

Диагностика на делириум

Обикновено не е трудно директно да се диагностицира делириум. Симптомите са очевидни и много характерни. Доста по-трудно е да се установи непосредствената причина за делириум, тъй като не е възможно да се интервюира пациент. Информация за предишното състояние на пациента може да бъде получена от лекуващия лекар или роднини.

Най-честият делириум на алкохола може да бъде подозиран от информация за консумацията на алкохол и психомоторната ажитация, причинена от множество заплашителни халюцинации. Симптомите на делириум на фона на употребата на други психоактивни вещества са различни и зависят от конкретното лекарство.

При инфекциозни заболявания се наблюдава постепенно влошаване на състоянието - в първите етапи се наблюдават минимални смущения като сънливост, главоболия, кошмари. Те се заместват от състояние на зашеметяване с нарушение на запаметяването, възприятието, трудности при говоренето. Ако състоянието се влоши, се развива делириум, който може да бъде заменен с амения или кома.

Психичното заболяване в острия период, по-специално шизофренията, често се съпровожда и от изобилие от зрителни и слухови халюцинации. В същото време преобладават слухови халюцинации, придружени от неограничен делириум. Объркването и несъответствието на мисленето се определя от заблуждаващия компонент, а не от нарушаването на съзнанието, както в делириума.

Лечение на делириум

Важно е пациентът и медицинският персонал да бъдат предпазени от възможните последици от неговото състояние. Пациентите в делириум често са агресивни, могат да атакуват други, да разрушават мебели, да се опитват да се самоубият. Може да се наложи да поправите пациента.

За елиминиране на остри симптоми се препоръчва комбинирана терапия с бездозови инхибитори на транквиланти и невролептици в отдела за реанимация или болница с възможност за предоставяне на спешна помощ. Ако е необходимо, допълнително предписани барбитурати за спиране на гърчове и бета-адреноблогенни средства за намаляване на соматичните прояви.

При пациенти с бяла треска могат да се предписват малки дози алкохол, за да се елиминира тежката психоза, съпътстваща делириум. Лечението по този начин се счита за остаряло и рядко се използва. Въпреки това, в някои случаи тя позволява да се намали или премахне халюцинационния синдром скоро след появата му, което много опростява лечението и намалява неговата продължителност.

За всички категории пациенти с делириум е необходима инфузионна терапия, за да се допълни обемът на течността и да се елиминират токсините. Придайте физиологични разтвори и солеви глюкоза.

След отстраняването на основните симптоми делириумът продължава да лекува заболяването, което го причинява. В периода на относително благосъстояние е възможно задълбоченото изследване на невролога да разкрие скритата патология, която допринесе за развитието на делириум. Това изследване включва неврологично изследване, електроенцефалография и, ако е необходимо, CT или ЯМР. Ако има подозрение за вътречерепно кръвотечение, КТ или ЯМР се извършва възможно най-скоро.

Отложеният делириум обикновено е придружен от частична амнезия. След възстановяване за повечето видове делириум не се наблюдава благоприятна прогноза и повторни припадъци, ако се спазват препоръките на лекаря и няма провокативни ситуации. При тежка органична патология (тумори, аневризми, кръвоизливи) възстановяването е възможно само след елиминиране на основната причина за заболяването.

Делириум - какво е това? Причини и диагноза

Човешката психика не винаги може да устои на въздействието на външни и вътрешни фактори. В резултат на това се формират психични разстройства. Те могат да имат различна причина и симптоматика, съответно, а терапията е строго индивидуална. Помислете какво е едно от тези разстройства, делириум. Какво е това, какви са провокиращите фактори и ярките прояви на болестта, както и методите на лечение.

Какво представлява патологията?

Делириумът е разстройство на психиката, което се съпровожда от нарушение на съзнанието, появата на халюцинации, заблуди. Пациентът развива емоционални и поведенчески разстройства.

Тази патология се развива под влиянието на много фактори, които ще разгледаме по-долу. В резултат се развива декомпенсация на мозъчните функции на фона на метаболитните смущения. Този процес наподобява острата форма на бъбречна, чернодробна или сърдечна недостатъчност, развива се само в мозъка.

Делириумът в МКБ е код F05. Болестта се счита за лечима, ако се установят причините и се предписва ефективно лечение.

Причини за болестта

Всички причини, предизвикващи развитието на делириум, могат да бъдат разделени на три групи:

  1. Соматични патологии:
  • Болести на вътрешните органи.
  • Инфекциозни патологии: ревматизъм, пневмония, стрептококова инфекция, малария.
  • Хирургична патология.

2. Неврологични проблеми:

  • Енцефалит.
  • Менингоенцефалит.
  • Туберкулозен менингит.
  • Мозъчен кръвоизлив.
  • Травма на мозъка.
  • Развитие на тумор или съдови лезии в мозъка.

3. Остра или хронична интоксикация.

  • Отравяне с лекарства.
  • Синдром на въздържание с алкохолизъм.
  • Синдромът на отнемане на барбитурати.

Делириум (това, което вече е установено) се счита за неблагоприятен знак, показващ сериозни отклонения в работата на вътрешните органи. Симптомите на патологията постепенно се изглаждат, когато общото състояние на организма нормализира. Въпреки че има случаи с фатален изход.

Сортове патология

По класификацията на делириум може да се подхожда от различни ъгли, така че в медицината отделят повече от 30 вида заболявания, но както показва практиката, най-често се използва опростената схема на разделение на видове, като се има предвид произхода на заболяването:

  • Токсичен, който включва алкохолен делириум, наркотик, инфекциозно токсичен. Отличителна пример за такава патология е cholinolytic форма на заболяването, което се развива на фона на свръхдоза антихолинергици, делириум тременс и също така при използване на алкохол.
  • Травматични могат да се развият в резултат на поражение на мускулно-скелетната система.
  • Следоперативният делириум се развива най-често след операцията.
  • Инфекциозният делириум често се наблюдава при деца на фона на инфекции: пневмония, тиф.
  • Соматогенната форма се развива по време на декомпенсация на соматични патологии, например, бъбречна недостатъчност или захарен диабет.
  • По-стар делириум, особено податлив на пациенти с психични проблеми.
  • Абортивен делириум.
  • Истеричната форма се наблюдава на фона на невроза и се счита за обратима.
  • Съдовата.

Всяка форма има своя собствена симптоматика и специална тактика за лечение. Но най-често различните видове патология са тясно взаимосвързани и трудни за различаване. След това има смесен генезис на психични разстройства.

Формите на делириум в зависимост от симптоматиката

Ако вземем предвид не само произхода на патологията, но и изразените прояви, синдромът на делириум може да бъде:

  • Professional. Симптомите се проявяват под формата на нарушения на ориентацията в околния свят. Пациентът обърква мястото си, вярвайки, че е на работното си място и дори започва да извършва професионални движения.
  • Oneiric. С тази форма пациентът има сложни халюцинации, мистични и фантастични образи. Пациентът губи ориентация в себе си.
  • Мутационният делириум се проявява чрез психомоторно възбуждане в леглото. Пациентът започва да изхвърля несъществуващи предмети, които постоянно се разклащат. Тя се превръща в безсмислена глупост. Обикновеният делириум се счита за най-неблагоприятната форма, наред с другите. Ако не давате на пациента ефективно лекарство, то той може да попадне в кома, дори и фатален изход е възможен. Ако се възстанови, тогава има пълна загуба на паметта.

Етапите на делириум

При развитието на патологията се наблюдават следните етапи:

  1. Първоначалната. На този етап пациентът, най-често през нощта, изглежда нервна възбуда, неспокойствие, говорене. Речта става несвързана и непоследователна. От най-малкото докосване на пациента трепва, промени в настроението се случват бързо, депресия, веднага може да се промени в състояние на еуфория, епизоди на забавление. Едновременно с това се наблюдава увеличение на вегетативните симптоми: хиперемия на лицето, тремор, нарушение на съня. Всичко това може да показва развитието на "бялата треска".
  2. Следващият етап е илюзорна сцена. Тя се характеризира с появата на визуални илюзии. Има халюцинации, но критично отношение към тях продължава. Това състояние на делириум е придружено от кошмарни сънища, които нарушават съня, и постепенно може да се развие безсъние. На този етап пациентите са много податливи.
  3. Етап на пълно развитие на патологията. Появяват се не само илюзии, но и истински халюцинации, най-често зоопически, т.е. пациентът вижда змии, животни, насекоми.

изображения може да се получи платно, спирали, водни струи и поведението на пациента съответства на халюцинациите на съдържание, които преминават в слуховия, вкусови, тактилни, ако състоянието на пациента се влошава. В мястото има фалшива ориентация, но осъзнаването на себе си винаги остава.

Симптомите на делириум

Тази патология може да трае от няколко часа до няколко седмици. Пациентите по принцип си спомнят какво се е случило с тях по време на делириума и след възстановяване има частична амнезия.

С развитието на тази патология се наблюдават следните соматобегетични нарушения:

  • Повишено потене.
  • Температурата на тялото се покачва, а след това намалява.
  • Кръгли налягания.
  • Мускулна слабост.
  • Нарушаване на сърдечната честота.
  • Тремор на крайниците.
  • Изумителна походка.

Ако в резултат на инфекциозна болест се развива делириум, симптоматиката му не винаги е внезапна. Необходимо е да се обърне внимание на поведението на пациента. Развитието на патологията е показано с мъка, хвърляне на леглото, стенене и плач, некоординирани движения, отказ за ядене. Често пациентите стават твърде чувствителни към ярка светлина и силни звуци. Вечерта симптоматиката може да стане по-изразена.

При съдов делириум най-често се наблюдават прояви през нощта. Абортиращата форма на заболяването се характеризира с деликатни идеи, както и с халюцинации, но със запазване на ориентацията. Амнезия с тази форма практически не се наблюдава. Такова състояние може да продължи около един ден, но без лечение може да стане началото на развитието на тежък делириум.

Патология на фона на изтеглянето на алкохол

Алкохолните делириум симптоми са най-силно изразени. Изглежда, като правило, когато се развиват 2-3-те етапа на алкохолизъм или по време на спирането на алкохола след дълъг период на пиене. За това състояние са характерни следните симптоми:

  • Пациентът спира да приема алкохолни напитки, защото вече го отвращава.
  • Обикновено до вечерта има рязка промяна на настроението, има възбуда, пациентът не може да намери място, става ненужно приказлив.
  • Има проблеми със съня, пациентът през нощта вижда кошмари. Постепенно може да дойде безсъние, страх и тревожност.
  • Халюцинации, които могат да носят заплашителен характер, защото преди лицето се появяват образи на дяволи и други опасни същества. Постепенно мащабът на халюцинациите се увеличава само.
  • Повишена телесна температура.
  • Втрисане, промени в телесната температура.
  • Тремор на крайниците.
  • Пациентът губи ориентация във времето и пространството, не може да разпознае местни хора.

Трябва да се отбележи, че делириумът от алкохол рядко се развива непосредствено след приемането на големи количества течности, съдържащи алкохол. Проблемите обикновено започват на 5-ия ден след спирането на приема на алкохол и има случаи на развитие на патология няколко години след систематично злоупотреба.

Рисковата група включва хронични алкохолици, както и лица, които са претърпели мозъчни травми и имат заболявания на нервната система.

Следва да се отбележи, че след предишна психоза съществува риск от повторение на делириум след приемане на алкохолни напитки.

Диагностика на патологията

Изясняване на диагнозата възниква въз основа на анамнеза и ярки симптоми на патологията. Ако се установи, че причината за болестта е соматични аномалии, тогава ще се изисква консултация с психиатър. Лекарят провежда диференциална диагноза, оценява състоянието на пациента преди заболяването, важно е да се говори с роднините, способността му да взема самостоятелни решения.

Когато се решава въпросът с хоспитализацията, се взема предвид степента на опасност на пациента за другите и за самия него.

Много е важно да се разграничи делириум от други психични разстройства. При пациенти в напреднала възраст тази патология често се комбинира с деменция, но тези две заболявания лесно се различават. Делириумът като правило има остро начало, има ежедневни колебания на съзнанието, памет, внимание, ориентация в космоса е нарушена. Деменцията започва да се развива постепенно и нивото на съзнание не се променя.

Различието на делириум (това, което вече е разглобено) на шизофренията не е много трудно. Тя не се характеризира с толкова дълбоки смущения в мисленето и възприятието, но съзнанието, паметта и вниманието са подложени на голямо чувство на неудовлетвореност. Делириумът най-често се характеризира с визуални халюцинации, а шизофренията се характеризира със слухови халюцинации.

Ако пациентът има делирусни нарушения, тогава лекарят трябва да намери основната причина за патологията. По време на разговора с пациента и близките се разкрива фактът, че се приемат лекарства, алкохол, както и внезапното им анулиране.

Когато прави диагноза, лекарите разчитат на определени критерии, които помагат при диагностицирането на делириум:

  • Пациентът не може да се концентрира върху конкретен предмет.
  • Разстройство на мисленето, което се проявява във факта, че пациентът говори с твърдения, които са непонятни за другите.
  • Смяната на периодите на сън и будност се нарушава. Психомоторната активност може да намалее или да се увеличи.
  • Състоянието се развива буквално след няколко дни.
  • Пациентът е дезориентиран във времето.

За да се направи точна диагноза и да се предпише най-доброто лечение за делириум, най-вероятно е необходима консултация с няколко специалисти. Определете причинителите на патологията, които могат да се използват, като използвате следните методи:

  • Анализ на кръв и урина - общо клинично проучване и биохимичен анализ.
  • Проучване на кръвта и урината за наличието на токсични вещества.
  • ЕКГ.
  • Радиография на гръдния кош.
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина.
  • CT или MRI.

След като се направи диагнозата, лечението се предписва.

Принципи на терапията

Ако леките форми на патология все още могат да бъдат лекувани у дома, а след това, при условие, че има близки до пациента, тежките заболявания означават хоспитализация в психиатрична клиника. За облекчаване на силната възбуда пациентът се инжектира с разтвор на сибазон или натриев оксибутират.

Най-често с тази патология трябва да възстановите метаболизма за тази употреба:

  • Натриев бикарбонат.
  • "Reopoligljukin".
  • "Panangin".
  • Витамини от група B, C, PP.

При болнично лечение на делириум пациентът ще възстанови нарушеното дишане, ще премахне хемодинамичните разстройства, ще неутрализира бъбречното и чернодробното увреждане и ще премахне едемът на мозъка и белите дробове.

Ако заболяването е тежко, кръвообращението се нарушава дори и в малки съдове, тогава интравенозното приложение на лекарства ще бъде най-ефективно.

За най-ефективното лечение на делириум психологическата ситуация е важна. Най-оптимално е пациентът да бъде поставен в една стая с осветено осветление. Родените и роднините трябва да посещават пациента възможно най-често, тяхното присъствие ще намали нивото на тревожност, ще им помогне да се ориентират по-добре в непозната среда.

Отърви се от алкохолния делириум

Ако причината за развитието на патологията е алкохолът или нейното рязко отменяне, терапията се извършва в болницата, тъй като е необходимо постоянно да се наблюдава пациента и интензивната медикаментозна терапия. Алкохол делириум лечение не предполага един алгоритъм, за да се отърве от това състояние има много лекарства. Например в европейските страни клометиазолът се използва в терапията, а в Русия и Америка се избират лекарства от бензодиазепиновата група. Недостатъкът на това лечение е рискът от респираторна депресия и повишена седация.

Най-често делирият на алкохол се лекува в комбинация с употребата на "халоперидол" или бензодиазепини. Заедно с премахването на психичните симптоми, лечението се извършва, за да се отървем от соматичните разстройства.

Лекарят, когато предписва лекарства, трябва да вземе предвид тяхното влияние върху нервната система на пациента.

Последици от бълнуващото състояние

Ако не предприемете никакви мерки относно лечението на делириум, какво се има предвид в началото на статията, тоест, рискът от сериозни усложнения:

  • Рязко повишаване на телесната температура, понякога до 40 градуса.
  • Нарушаване на сърдечната честота.
  • Кръгли налягания.
  • Загуба на течност, която е изпълнена с дехидратация.
  • Повишена киселинност.
  • Трудности с движенията.
  • Тремор на крайниците.
  • Повишено потене.
  • Черният дроб се увеличава.
  • Промяна в цвета на кожата - може да стане прекалено бледа или, обратно, да се изчерви.

Появата на всички тези промени показва необратимостта на процеса. Много често причината за смърт на делириум е свързана с патологията, например пневмония, кардиомиопатия, остър панкреатит, бъбречна недостатъчност, церебрален оток.

Възможно ли е да се избягва делириум

Защитете се от развитието на делириум състояние, ако са предприети следните превантивни мерки:

  • За да водят здравословен начин на живот, ако има злоупотреба с алкохол или наркотични вещества, тогава лечението е необходимо за нарколог. Роднините трябва да вземат всички мерки, за да помогнат на пациента.
  • С течение на времето лекувайте всички неврологични проблеми. Свържете се с лекар след мозъчно нараняване.
  • Направете по време на терапията на соматични заболявания.
  • Не се самолекувайте. Всички лекарства трябва да се приемат само с разрешение на лекаря и в строго предписана доза. Особено се отнася до транквиланти, антидепресанти, хипнотици.
  • С особено внимание да се грижите за пациента след операцията, особено за възрастните хора.

Ако има подозрения за развитието на делириум, не отлагайте посещението на невролог или психиатър, тогава сериозните последствия няма да бъдат толкова ужасни. Тази патология понастоящем се лекува успешно, ако пациентът или неговите близки призовават за медицинска помощ навреме.