Encopresis: видове, клинична картина, методи за диагностика и терапия

Encopresis е невъзможност да се контролира дефекацията, която се наблюдава поради нарушаване на функционирането на ректума и аналния крем. Наблюдавано е, като правило при децата, че момчетата се диагностицират по-често.

класификация

Има два типа разновидност: вярно и невярно.

Истинската фекална инконтиненция при деца се наблюдава поради инхибиране в церебралната кора, когато червата се изпразни. В този случай детето не може да контролира желанието да се отърве и да отвори сфинктера на ануса. Това състояние рядко се наблюдава.

При фалшиво кнопресче се наблюдава фекална инконтиненция при дете поради преливане на червата, в резултат на потискане на рефлекса на движението на червата. Най-често се развива при деца с запек.

В допълнение, encopresis може да бъде:

  • първично, когато едно дете на 4 години първоначално няма умения за доброволно движение на червата;
  • вторична, характеризираща се с внезапен вид на невъзможност да се контролира дефекацията.

причини

Причините за фекална инконтиненция при децата могат да бъдат психологически, физиологични и смесени.

Провокирането на клоппресирането може:

  • нарушения на централното регулиране на функцията на сфинктера на ректума, например, поради нараняване на главата, травма при раждане, фетална хипоксия;
  • травма и вродена патология на мукозата и мускулния слой на червата;
  • възпаление на ректума, както и заболяване, при което има аномалии в структурата на червата, например с хемороиди, с агангиоза, се развива разширението на червата;
  • ненавременно и неадекватно гърненце обучение, например, когато се придружава от физически наказания, ако злоупотребата на детето за това, че той отиде до тоалетната на грешното място, то само ще се увеличава симптомите на фекална инконтиненция;

Важно! Опитите да се подтискат едно дете да се пречиствам (когато бебето е да се поиска до тоалетната, а родителите го убедили да се изчака до къщата) може да предизвика не само запек, но и фекална инконтиненция.

  • . Тежко емоционален стрес поради проблеми в детската градина, в училище, в семейството, например, заради развода на родителите си, на раждането на второто си дете, преместване на друго място, и т.н., може да доведе до астеничен-невротичен синдром, което може да причини encopresis;

    Важно! Запек в детето може да се наблюдава, когато бебето е обучено в гърнето срещу неговата воля. Твърде високите изисквания към детето, физическото наказание, кавгите в семейството могат да го накарат да се страхува от изпразване не само на обществени места, но и у дома. Също така, трудностите при движението на червата могат да се развият поради страх от дефекация, например ако отидете в тоалетната се придружава от болка, дължаща се на пукнатини и възпаление на ректума.

    Но, за да не провокира инконтиненцията на изпражненията на детето, трябва да се покаже на специалист.

    Клинична картина

    Симптомите на истинното образуване

    При истинска инконтиненция столът е редовен при детето. Има каламизация, която се появява без видима причина, с емоционален или физически стрес. Болестта напредва бавно, когато детето расте. Отначало родителите само от време на време откриват следи от изпражнения за бельото, но след това се наблюдава контролирано движение на червата, рядко или напълно изчезва.

    Анусът на детето винаги остава малко количество изпражнения, а заради това, което на аналния сфинктер затваря все не до края и бельо се замърси, има неприятна миризма, която се чувстват околните. Кожата в аноректалната област е раздразнена, появяват се малки обриви, пукнатини, които само влошават хода на заболяването, тъй като детето изглежда страх от дефекация и констипация се развива. Освен това, при истинска обструкция, може да се появи инконтиненция и отклоняване.

    При истинска фекална инконтиненция не е задължително да се отбележат всички тези симптоми. Клиничната картина на заболяването зависи от причината, която провокира ендопресията и степента на пренебрегване на патологията.

    Симптоми на фалшиви ендопреси

    Фалшивата обвивка се появява на фона на хроничен запек, който обикновено се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, но не по-малко от 3 дни. Първоначално, калимизацията е рядка, но с прогресията на забавянето на изпражненията се наблюдава по-често.

    При изследване на ануса е възможно да се открият големи клъстери на изпражненията, които по време на дефекацията могат да наранят ректума и в резултат на това могат да се наблюдават следи от кръв в изпражненията.

    Често констипацията се редува с течен изпражнения, който има неприятна миризма. Това се дължи на факта, че поради неправилното изпразване на червата, се създават оптимални условия за ферментация и повишено производство на газ. Течните изпражнения могат да изтекат през твърди маси.

    Детето може периодично да изпитва болка в пери-папуларната област, като при палпация на корема може да се установи, че е трудно и напрегнато.

    Поради болестта е възможно да се промени поведението на детето, той може да бъде оттеглено, агресивно, раздразнено, постоянно в потиснато настроение и лошо хранене.

    Обикновено инконтиненцията на изпражненията се развива бавно и родителите не обръщат достатъчно внимание на болестта от дълго време, но трябва да знаете, че образуването на кремове ще продължи с времето.

    диагностика

    При диагностиката на лекаря помага да се събере анамнеза и преглед на пациента. Но понякога това не е достатъчно, особено в пренебрегвани случаи и след това лекарят възлага следните изследвания:

    • Иригоскопията е рентгеново изследване на червата с използване на контрастна среда, обикновено се използва бариев сулфат;
    • fibrocolonoscopy - този метод е, ендоскопия, която ви позволява да видите цялото дебело черво и ректума, биопсията, децата на възраст под 10 години, то се извършва под обща анестезия, пациенти на възраст интравенозно също могат да въвеждат успокоително;
    • бактериологичен анализ на изпражненията, урината и кръвта;
    • Ултразвук на коремната кухина, който позволява да се идентифицират или изключат вродени аномалии като брутното разширяване на ректума, патологията на структурата на сфинктери;
    • преглед на функцията на щитовидната жлеза
    • магнитно резонансно изображение на гръбначния мозък.

    Детето задължително трябва да бъде прегледано от психолог или психиатър, или само въз основа на заключението им, може да се направи диагноза.

    Важно! Лекарят може да диагностицира "encopresis" само ако инконтиненцията се наблюдава повече от веднъж месечно и поне за шест месеца.

    лечение


    Ако причината за включването е конфликтната ситуация в семейството, опитайте се да я премахнете или поне малко да я намалите.

    Важно е да се нормализира ежедневието на детето. Ако е възможно, изключете всичко, което може да има вълнуващ ефект върху нервната му система.

    При фалшиви ендопреси, е необходимо да се почисти дебелото черво от натрупването на изпражнения.

    За тази цел лекарят може да предпише клизма за почистване с 1% разтвор на натриев хлорид. Температурата на течността трябва да бъде 37-38 градуса, обемът й зависи от възрастта на детето. Препоръчва се да се поставят такива клизми сутрин и вечер за един месец.

    Също така, децата с инконтиненция могат да бъдат предписани тренировъчни клизми. За които в ануса преминавате от 300 до 450 ml лайка, след което детето се препоръчва да се разхожда и да се опита да държи течността. Температурата на течността трябва да бъде различна всеки път: от стайна температура до 38 градуса.
    В допълнение към обучението на клизма, се препоръчва аналния бръмбар да бъде обучен на епруветката.

    За тази цел, единия край на гумена тръба с диаметър от 0,8 до 1 см се намазва с вазелин и въведена в ануса на дълбочина 5 см. След това детето трябва отваряне и затваряне на аналния сфинктер, първо се опита да се справи, а след това да го бута. С течение на времето една процедура може да продължи от 1 до 15 минути, препоръчва се провеждането на класове за 3-5 седмици.

    Също така се препоръчва да се направи контрастен душ на аноректалната зона: температурата на водата може да варира от 25 до 38 градуса.

    Лечението на ендопресията при деца трябва да включва тренировка за упражнения и диетична терапия.

    Представени са упражненията за укрепване на тазовите мускули и мускулите на предната коремна стена.
    При тренировките не можете да включвате тренировки за сила и скокове.

    Диетата с ендопротеза трябва да има слабително действие и е лесна за храносмилане.

    Менюто трябва да включва трици, пресни зеленчуци и плодове, с изключение на банани, кисело мляко, сушени плодове (с изключение на стафиди).

    Необходимо е да се изключи от диетата:

    • мед;
    • печене;
    • пържена храна;
    • грис;
    • ориз;
    • тестени изделия;
    • мазнини, мазнини и риби.

    За да омекотите изпражненията, лекарят може да предпише вазелиново масло, препарати на базата на лактулоза, например Dufolac, Normase.

    При деца с фекална инконтиненция често се наблюдава чревна дисбиоза, така че лекарят може да предпише лекарства възстановяване на чревната микрофлора: Enterol, Hilak форт Baktisubtil, Linex, Atsipol.

    Комплексната терапия може да включва лекарства, които нормализират метаболитните процеси в мозъчната кора, като глицин, витамин В9.

    Може да се предпише и електростимулация на анален крем и мускулатура на аноректа.

    Народни средства за защита

    Сложното лечение на ендопресията при деца може да включва рецепти от традиционната медицина.

    Приемането на успокояващи и лаксативи е показано.

    Може да се препоръча дете, като се вземат валериан, майонеза, мента, балсам от лимон. Дозирането на седативни билки се избира в зависимост от възрастта на пациента. Те ще му помогнат да се успокои, да премахне нервност и агресия. Вместо обичайната възглавница, можете да препоръчите използването на възглавница от лавандула.

    Показано е и приемането на терапевтични бани с добавяне на растения, които ще помогнат да се успокоите. Те могат да бъдат ризоми на валериански, лайка и цветя на невен, градински чай и иглолистен концентрат.

    Като релаксиращо лекарство преди хранене се препоръчва да се изпият 100 ml прясно изцеден кайсии или ябълков сок.

    Можете да пиете дете отвара от зърнастец, който се приготвя от изчислението на 1 супена лъжица. л. за 1 литър вода.

    Всички рецепти от традиционната медицина могат да се използват само ако са одобрени от педиатър.

    Следата от инконтиненция е сериозен проблем и успехът на лечението до голяма степен зависи от това колко рано е започнало лечението и дали са спазени всички препоръки на лекаря. Ето защо, ако родителите са забелязали признаци на ендопресия в детето, не трябва да отлагате посещението при специалист.

    Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина?

    Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кировцева, как е излекувала стомаха й. Прочетете статията >>

    Инконтиненция на изпражненията - ендопресия при деца: причини, лечение

    Encopresis е едно от нарушенията на средната юношеска възраст, причинявайки най-силно чувство на чувство на неудовлетвореност.

    Това е ходът на изпражненията на бельото или пижамата на детето, след като детето се е научило да използва тоалетната. Encopresis засяга около 1,5% от децата в начална училищна възраст и може да предизвика силно чувство на срам при децата и техните семейства.

    Encopresis не е болест, а по-скоро служи като симптом на сложната връзка между тялото и психологическата / външната стрес. При момчетата, образуването на бременни жени е 6 пъти по-често, отколкото при момичетата, въпреки че причините за това "предимство" сред мъжете все още не са известни. Това състояние не е свързано със социалната класа, размера на семейството, мястото на детето в семейството или възрастта на родителите.

    Лекарите подразделят случаите на проявление на ендопресия в две категории: първична и вторична. При деца с основно разстройство има постоянно безразличие на изпражненията през целия живот без никакви пропуски, когато отиват в тоалетната. При деца с вторична форма на увреждане това състояние може да се развие, след като те са свикнали да използват тоалетната, например при навлизане в училище или други обстоятелства, които причиняват стрес.

    Като дете, родители, баби и дядовци, учители и приятели, този проблем е объркан. Възрастните могат да приемат, че детето не е специално задържано, но всъщност може и да не е истинската причина - в действителност детето играе роля в опит да се справи с процесите, свързани с това нарушение.

    Инконтиненцията на изпражненията е доброволно или принудително преминаване на изпражнения в неподходящи места при деца на възраст над 4 години (или еквивалентно развитие), които нямат органичен дефект или заболяване, с изключение на запек.

    Encopresis е често срещан проблем в детството; това се случва при около 3-4% от 4-годишните деца и честотата им намалява с възрастта.

    Патофизиология на ендопресията при деца

    Запушването на изпражненията и запека в резултат на разширяване на ректума и сигмоидното дебело черво води до промяна в реактивността на мускулите и нервите на чревната стена. Тези промени намаляват ефективността на евакуационната функция на червата и водят до по-нататъшно задържане. Ако столчето остане в червата, водата се абсорбира, което води до втвърдяване на изпражненията, което го прави по-трудно и болезнено. Появява се по-мека, течна изпражнена тъкан, която заобикаля закаленото изпражнение на изпражненията в резултат на преливане. Изтичането на изпражненията и неефективният контрол на функцията на червата водят до инконтиненция на изпражненията.

    Физиологични аспекти на образуването

    С образуването на ендопресия всичко започва със забавяне на изпражненията в дебелото черво. Много юноши с такова нарушение просто не могат да отговорят на желанието за екскрементиране, като по този начин ограничават изпразването на червата. Тъй като стените на червата и нервните окончания отвътре са опънати, нервното възприятие в тази област намалява. В допълнение, червата постепенно губи способността си да се свива и изтръгва изпражненията от тялото. Следователно, става по-трудно за такива деца да имат нормално дефекация. Повечето деца с тези заболявания изпитват хроничен запек.

    С течение на времето задържаните изпражнения стават по-твърди, по-големи и по-трудни за изхвърляне. След това дефекациите могат да станат болезнени, което допълнително ще отслаби желанието на детето да се отърве.
    В крайна сметка сфинктери (пръстеновидните мускули, които обикновено държат изпражненията вътре в ректума) вече не са в състояние да задържат целия стол напълно. Големи твърди изпражнения все още могат да бъдат задържани в дебелото черво и ректума, а свободното изпражнение ще започне да се просмуква около изпражненията, преминавайки през ануса и мръсното бельо.

    В други случаи, частично дефекация може да падне върху бельото, а детето поради неговото затъпено възприятие може и да не забележи.

    Някои от тези юноши от времето на раждането имат предразположение към ранна атония на дебелото черво, т.е. тенденция към запек, тъй като червата им нямат достатъчна подвижност. В ранното детство тези деца могат да получат случаи на запек, изискващи диетична и медицинска терапия.

    Някои деца развиват запек и ендопресия в резултат на неуспешно привикване към използването на пот в ранна детска възраст. Те биха могли да се противопоставят на процеса на привикване към гърне, те бяха прекалено натиснати от родителите си и поискаха бързи резултати или бяха наказани за неуспешни случаи на изпразване. В процеса на борба с родителите си, опитвайки се да придобият контрол над действията си, децата могат умишлено да възпрепятстват движенията на червата си и да протягат червата си, за да ги държат възможно най-дълго. Някои деца в действителност могат да се страхуват от тоалетната, дори мисълта, че могат да бъдат измити там.
    Редица други фактори могат също да допринесат за вероятното развитие на образуването на ендокрипни клетки. Понякога децата могат да получат болка по време на движенията на червата поради инфекция или разкъсване в близост до ректума. Сред емоционални Причините могат да бъдат с ограничен достъп до тоалетната или срам за използването им (например в училище) или стресиращи обстоятелства в живота на едно дете (раздор между родителите, преминаването към нова област, физическо или психическо заболяване в семейството или раждането на брат или сестра). Въпреки че повечето деца с ендопресия страдат от запек, някои деца не изпитват подобни проблеми. Тези деца не са склонни да използват тоалетната и трябва само да се пречиствам в панталоните си или на неподходящи места. По принцип такива деца просто демонстрират опити да контролират някои сложни аспекти от живота си. Такива деца и техните семейства трябва да търсят професионална помощ.

    Много родители са изненадани, че детето им с криопреси не може дори да усети миризмата, идваща от табулацията в панталоните му. Но ако миризмата е постоянна, мозъчните центрове, отговорни за възприемането на миризмите, могат да се адаптират към нея и детето дори няма да осъзнае присъствието си. В резултат на това такива тийнейджъри изразяват изненада, когато родителите им или някой друг им казва, че миришат лошо. Въпреки че самият тийнейджър не може да изпита специални неудобства от присъствието на миризмата, хората, които го обграждат, могат да се отнесат към това без разбиране.

    Психологически аспекти на образуването

    Ядосаните родители често упражняват прекален натиск върху детето, изисквайки промяна в поведението му - че детето може да не може да се справи без помощта на педиатър. Въпреки че членовете на семейството могат да имат мнения за това как да решат проблема, техните усилия обикновено са обречени на неуспех, ако не разбират принципа на функциониране на психологическите механизми.

    Encopresis може да доведе до стресови ситуации в семейството. Когато родителите, братята и сестрите изпитват дразнене и гняв, развлеченията в семейството могат да бъдат намалени или детето с клопка да бъде премахнато от участие в семейни дейности. На този етап проблемът вече стана причина за безпокойство за цялото семейство.

    В процеса на безплодната борба на детето и членовете на семейството за придобиване на контрол върху изпражненията на детето конфликтът може да се разпространи и в други области на живота му. В същото време неговият прогрес в училище като цяло се влошава, детето може да пренебрегне изпълнението на домакинските си задължения. Тийнейджърът става раздразнителен, отдръпнат, раздразнителен, може да развие депресивно състояние в резултат на непрекъснато дразнене в адреса си и дори обиди.

    Причини за ендопресия при деца

    Енкопресията най-често се причинява от запек при деца с фактори на поведението и физическите предразположения. Това заболяване рядко се развива без сдържаност или запек, но когато се случи, трябва да се обмислят и други органични процеси (напр. Болест на Hirschsprung, общо заболяване) или психологични проблеми.

    Диагностика на ендопресията при деца

    Всеки органичен процес, който води до запек, може да доведе до образуване на кръв и следователно трябва да се има предвид. В повечето от обичайните случаи на ендопресия, анамнезата и физическото изследване могат да помогнат да се определи физическата причина. Ако обаче възникнат проблеми по-късно, са възможни допълнителни диагностични тестове (например, рентгеново изследване на коремната кухина, рядко биопсия на ректума и дори по-малко проучване на чревната подвижност).

    Как да се справите с образуването на енцефалопатия

    Encopresis е хроничен, сложен, но все още лечим проблем. Но колкото по-дълго съществува, толкова по-трудно е да се излекува. Детето трябва да обясни принципа на червата и как може да укрепи мускулите и нервите, които контролират функционирането му. Родителите не трябва да обвиняват детето и да го накарат да се чувства виновен, тъй като това може да доведе до намаляване на самочувствието и липсата на самоувереност при решаването на проблемите.

    При включване в детска възраст в училищна възраст е необходимо да се влезе в лекарски доктор, специализиран в лечението на ендопресия и заинтересован да работи с детето и неговото семейство. Целите на лечението вероятно ще се основават на четири компонента:

    1. установяване на редовен ритъм на дефекация в детето;
    2. намаляване на изпражненията;
    3. възстановяване на нормалния физиологичен контрол на червата;
    4. изглаждане на конфликти и намаляване на безпокойството в семейството, причинено от симптомите при детето.

    Когато тези цели бъдат постигнати, вниманието ще се фокусира не само върху физиологичните причини за encopresis, но и върху поведенческите и психологически компоненти и последици.

    В началния етап на медицинското лечение често се налага да се почистват червата с помощта на медикаменти. През първата седмица или две на едно дете може да се наложи клизма, силните лаксативи или свещички за освобождаване на червата, така че тя може да се свие до нормалното си размер.

    На етапа на подпомагане на терапевтичния процес се изготвя график, когато детето трябва да отиде до тоалетната във връзка с приемането на дневни лаксативи, като минерално масло или магнезиев хидроксид. Също така е важно да се спазва правилната диета с достатъчно течности и обогатени с фибри храни. Спазването на тези правила ще спомогне за запазването на меките тъкани и предотвратяване появата на запек.

    Ако не бъде контролирана правилно, подобна намеса може да представлява потенциална заплаха за здравето на детето, така че трябва да се извършва само под наблюдението на лекар на дете. Степента на подкрепа на терапевтичния процес обикновено трае от два до три месеца (понякога по-дълъг).

    Родителите често използват система на поведение или награда за промени, които насърчават спазването на използването на тоалетната. Дете може да получи звезда или стикер на графиката за всеки ден, през който не е имал стол за инконтиненция или малка играчка за всяка седмица. Насърчаването е най-подходящо за дете, което всъщност иска да реши проблема и предоставя пълна помощ на родителите и медицинския персонал.

    Някои юноши имат значителни поведенчески и емоционални затруднения, които пречат на лечебната програма. Такива деца се подпомагат от психологическо консултиране, за да разрешат проблеми, които могат да доведат до образуване на encopresis, а именно: конфликти с връстници, трудности при ученето и ниско самочувствие.

    По време на процеса на лечение, родителите трябва да напомнят на детето, че има и други тийнейджъри, които изпитват подобни проблеми. Всъщност децата със същите проблеми със сигурност посещават училището си.

    Децата с енкопресия могат да получат рецидиви и нарушения по време и след лечението; всъщност това е нормално, особено в ранните етапи. Крайният успех може да се постигне след много месеци и дори години.

    Една от най-важните задачи на родителите е да започнат лечението на болестта възможно най-рано. Ако едно дете има encopresis, много майки и бащи могат да почувстват срам и липса на подкрепа. Но родителите не се нуждаят от изчакване, докато болестта се развива само по себе си. Те трябва да се консултират с лекар и да положат всички усилия за решаване на проблема. Ако позволите на симптомите да получат опора, самочувствието на детето и социалното му самочувствие може да страдат много повече.

    Лечение на ендопресията при деца

    • Обучение и демистификация (за родители и деца).
    • Улесняване на преминаването на изпражненията.
    • Подкрепа (напр. Поведенчески и диетични интервенции, лаксативно лечение).
    • Бавното анулиране на лаксативното действие се извършва едновременно с продължаването на поведенческите и хранителните интервенции.

    Лекува се всички големи нарушения. Ако отсъства специфична патология, проверете симптомите. Първоначалното лечение включва разговор с родителите и детето за физиологията на ендопресията, отстраняване на вината от детето и потискане на емоционалните реакции на засегнатите лица. Следващата цел е да помогнете за преминаването на стола.

    Седните изпражнения могат да бъдат евакуирани, като се използват различни режими и препарати; изборът зависи от възрастта на детето и от други фактори. Често, комбинация от полиетилен гликол (PEG) с електролити и стимулиращи лаксативи (например, бисакодил или сена) или последователно прилагане на натриеви фосфатни клизми и 2 не-пиковите стойности перорални препарати (например, бисакодил таблетки) и супозитории.

    След евакуацията на последващо посещение на лекар трябва да се провежда, за да се прецени дали евакуацията на изпражненията е било успешно, уверете се, че замърсяването е разрешено и за формиране на план за по-нататъшни справки. Този план включва подкрепа за чревна перисталтика (обикновено чрез използване на лаксатив) и поведенчески интервенции, които стимулират евакуацията на изпражненията. Има много възможности слабително поддържаща терапия (таблица. 284-16), но без PEG електролити най-често се използват, обикновено 1-2 дози от 17 г / дневно, титруват за постигане на ефект. Понякога стимулантното приложение на слабително средство може да продължи през почивните дни, за да стимулира допълнителната евакуация на изпражненията.

    Поведенчески стратегии включите структурни тоалет дете за предварително определено време (например, да се направи деца седят на тоалетната по време на 5-10 минути след всяко хранене да се използва gastrokolitichesky рефлекс). Ако децата имат случайно движение на червата в определено време на деня, те също трябва да седнат на тоалетната в този момент. Малките стимули често са полезен стимул. Например, можете да дадете на децата да си етикети и в класацията на всеки път, когато седнете на тоалетната чиния (дори и да е имало движение на червата), който може да ви помогне по-ефективно изпълнение на плана. Често използвани програма скорост, в които децата са малки маркери (например, етикети) за седнал на тоалетната, и големи награди за последователното придържане към графика. Наградата трябва да се промени с течение на времето, за да се подкрепи интересът на децата към плана. В поддържащата фаза все още е необходимо постоянно посещение на тоалетната за известно време, за да се насърчи евакуацията на стола преди усещането за тоалетната. Тази стратегия намалява шанса за задържане на изпражненията и позволява на ректума да се върне към нормалния си размер. По време на поддържащата фаза, говоренето с родителите и детето за необходимостта да седите на тоалетната играе важна роля за успеха на режима.

    За непрекъснат мониторинг и подкрепа са необходими редовни последващи посещения. Реконструкцията на червата е дълъг процес, включващ бавна отмяна на слабителната след изчезването на симптомите и по-нататъшно насърчаване на заседанието на тоалетната. Рецидивите често настъпват по време на изтеглянето от поддържащ режим, затова е важно да се осигури постоянна подкрепа и насоки на този етап.

    Енкопресията може да възникне отново по време на стрес или преместване, така че членовете на семейството трябва да бъдат подготвени за тази възможност. Нивото на успех зависи от физическите и психологически фактори, но успехът с 1-годишна терапия е 30-50%, а при 5-годишна терапия - 48-75%. Основата на лечението е семейно образование, почистване на червата, помощ и постоянна подкрепа.

    Причини, симптоми и лечение на ендопресията при деца: психологическа корекция и народни средства срещу инконтиненция

    Родителите на възраст 4-10 години понякога срещат такъв феномен като фекална инконтиненция (encopresis). Потокът на изпражненията към бельото, след като детето е усвоил навика да използва тоалетната, се наблюдава при 1,5% от децата, често придружено от енурезис (уринарна инконтиненция). Нарушаването на сфинктера на ректума е по-често открито при момчетата, което досега няма обяснение.

    Някои бебета страдат от инконтиненция, дори след като са усвоили пота

    Какво трябва да се счита за норма и какво - патология?

    Неволното дефекация е характерно за новородените бебета, чието тяло все още не е в състояние да контролира храносмилателната система. Въпреки това, до третата година се установява обусловеният рефлексен цикъл, децата вече знаят как да разпознават телесните сигнали и навреме да седнат на пота.

    Необходимостта от посещение на тоалетната се дължи на сложна реакция. Фекалните маси в ректума се натрупват и натискат сфинктера. Когато ударът е силен, импулсът навлиза в мозъка, откъдето екипът се връща към движението на червата или задържането на изпражненията (въз основа на ситуацията) по гръбначния канал. В съзнателната им евакуация са включени мускулите на перитонеума, ректума и нервната система.

    Има случаи на инконтиненция при подрастващите, младежите и по-възрастното поколение. Всеки от тях изисква собствен подход и корекция.

    Възрастови функции

    В зависимост от възрастта и хранителните характеристики, честотата на движенията на червата при децата варира. Това, което в някои случаи се приема като норма, в други говори за проблема:

    • До 6 месеца столът се счита за норма за едно бебе до 6 пъти на ден. По-честите желания показват диария, не се появява инконтиненция на говора - бебето не контролира сфинктера.
    До 6 месеца детето изобщо не контролира процеса на дефекация
    • От шест месеца до една година мускулите на детето се укрепват, червата се изпразва два пъти на ден. Децата не осъзнават значението на хигиената, могат да продължат да бъркат бельото си.
    • Мускулите на сфинктера на дете от 1,5 до 4 години вече са се засилили, той е в състояние да задържи дефекацията под контрол и да поиска пот навреме. Изключение - стрес и психологическа травма, в резултат на което детето забравя за това.
    • На възраст от 4 до 8, фекалната инконтиненция при децата далеч не е нормална. Това показва психологически или физически нарушения. Важно е да се извърши проучване, за да се идентифицира и премахне причината.

    Причини за образуване

    Специалистите разграничават две причини за ендопресията при деца: психологически и физиологични. При някои хора той не изчезва, докато расте (основното нарушение). Други развиват непряко нарушение поради обстоятелства, които причиняват сериозен стрес (навлизане в училище, развод на родители, влошаване на социалните условия, жилищни условия и др.). Причините за непреки нарушения са:

    • прекомерни изисквания към бебето;
    • насилствено привикване към гърне;
    • страх от гърне или тоалетна;
    • липса на обич в семейството;
    • невъзможност за изразяване на емоции;
    • невъзможност за посещение на тоалетната навреме (в градината, училището, друго място);
    • нежелание да посетите градината, училището;
    • неблагоприятна домашна обстановка, други фактори.
    Принудителното трениране на гърдите води до психологическа травма, а понякога и до ендопресия

    Кое често предхожда обкръжението?

    Често появата на ендопресия се предхожда от запек. Детето може да се срамува да отиде до тоалетната по голям начин в непозната среда (дълго пътуване, екскурзия, непознати в къщата) или процесът на дефекация му причинява болезнени усещания. Често потиска желанието, което във времето причинява рефлекс. Натрупващите се, фекални маси се уплътняват и разтягат стените на ректума. Рефлексите се потискат и в неочакван момент възниква спонтанна екскреция на изпражненията.

    Стагнацията на изпражненията в червата може да доведе до отравяне на тялото - "фалшива диария". Във втория случай активната ферментация започва в горните части на червата и течността с неприятна миризма се спуска към сфинктера, измива кондензиралите изпражнения, изтича навън. Понякога ендопресията е резултат от "болест на мечките" (синдром на раздразнените черва), възникнала в резултат на нерешени проблеми и страхове.

    Мнението на психолозите за encopresis

    По време на комуникацията с детето един добър психолог може бързо да определи причината за проблема. Обикновено това са сложни взаимоотношения с връстници, кавги и семейни проблеми, поради които бебето е в постоянно напрежение. Беше отбелязано, че момчетата и момичетата страдат повече от това, че родителите им не обръщат подходящо внимание, имат голям интерес към алкохола, използват твърди методи за възпитание.

    Идентифицирайте причината за проблема в детето ще помогне на квалифициран психолог

    Проблемът не преминава от страна на хиперактивни деца, проспериращи семейства, където родителите са склонни да създават по-добри условия за своите деца. Не винаги е възможно да изберете ефективна терапия и да лекувате причините за инконтиненция за кратко време. Много зависи от възприемането от страна на възрастните на този проблем, от желанието им да се справят с проблемите на детето.

    симптоми

    Енкопресията при деца обикновено се развива бавно, а родителите не винаги звучат аларми навреме. Важна "камбана" - остатъците от изпражненията на вашето бельо, не може да бъде игнорирана. Ако положението се повтаря, трябва да наблюдавате детето, поведението му и доброто му състояние.

    Основните симптоми на истинската encopresis

    В зависимост от причините за ендопреси (физиологично или психологично нарушение на движението на червата), симптомите също се различават. Истинското encopresis (основно разстройство) като правило се придружава от:

    • kalomazanie;
    • еуреза (препоръчваме четене: симптоматика и лечение на енурезис при деца);
    • поведение извън обичайно приетите норми;
    • полуотворен сфинктер (изследван от лекар);
    • Миризма, която не се крие от околната среда.
    Да не забележите, че заболяването е трудно, защото нещата и тялото на детето започват да миришат зле

    Симптомите на фалшивата ендопресия

    Фалшивата ендопресия при деца (непряко нарушение) потвърждава тази симптоматика:

    • редуване на запек и трескава диария;
    • пукнатини и зачервяване около ануса;
    • изолация на детето;
    • твърд корем, когато бъде изследван от лекар (палпация);
    • болка в пъпа;
    • хронично натрупване на фекалии в дебелото черво.

    Инконтиненцията на изпражненията при детето често е придружена от напрегната вътрешнофамилна ситуация. Родителите не могат да изолират дете от други членове на семейството, да пренебрегват проблема, да се скарат за оцветени неща, да признаят подигравки в адреса си. Това ще доведе до влошаване на академичните постижения, вътрешният протест на детето, който ще пренебрегне отговорностите на училището и семейството, ще бъде затворен и мрачен.

    Да се ​​пренебрегне проблемът с инконтиненцията при децата, вярвайки, че тя може да "расте", не трябва. Детето расте, той трябва да се адаптира в обществото. Навременната медицинска помощ ще ви информира какво означава, че можете да лекувате инконтиненцията и как да се справите с каломизацията.

    Диагностични методи

    На първо място, лекарят разграничава истинската и фалшивата ендопресия. Ние считаме, че всички причини, които водят до запек, глисти се елиминират, да назначи допълнително разследване (кръв, изпражнения, урина, коремна ултразвук, колоноскопия) за откриване на вродени аномалии. Когато деликатен проблем не може да бъде решен дълго време, свържете биопсия на ректума, моторен анализ.

    Методи на лечение

    Ако се подозира наличие на фекална инконтиненция, детето първоначално се препраща към педиатър. Лекарят може да предпише тестове, да напише лаксативи (например Dufalac) и клизми, които ще изчистят червата и ще възстановят първоначалния размер на ректума. След прегледа и първоначалните назначения педиатърът насочва детето към консултация с невролог и гастроентеролог.

    Ако проблемът е засегнал ученика, е важно да се намери лекар, който да се специализира в лечението на ендопреси и да е готов да работи с детето, с близките си. Лечението ще се основава на такива компоненти:

    • предотвратяване забавянето на изпражненията;
    • установяване на редовен режим на дефекация;
    • възстановяване на контрола на червата;
    • намаляване на интензивната психологическа атмосфера в семейството, причинена от encopresis.
    Ако проблемът е засегнал ученика, е много важно да се елиминира не само причината, но и психологическите последици

    Работете с психолог

    Първият етап на лечението непременно включва консултиране на психолог, по време на който експертът ще разбере защо е имало encopresis. Той ще помогне на детето да завладее страха от болестта, да намали нервното напрежение, да работи отделно с родителите. Понякога помощта на добър специалист е достатъчна, за да победи проблема. След като слушаха съветите на психолог и създадоха благосклонна атмосфера в семейството, родителите ще помогнат на детето да се справи с деликатния проблем.

    диета

    Правилното хранене ще избегне натрупването на изпражнения в червата. Акцентът е върху лесно асимилираните храни, богати на фибри. Диетата на детето изисква зеле, ниско съдържание на мазнини супи, салати с кисело червено цвекло и моркови, сушени плодове (сливи, сушени кайсии), млечни продукти, плодове и горски плодове.

    Желателно е да се ограничи консумацията на мед, мазнини, мазни храни, печене. С прогресирането на образуването на ендокринната се развива дисбактериоза, така че лекарите често предписват средства за възстановяване на чревната микрофлора. Сред тях са и подготовката "Lineks" (Sandoz d.d, Lek), "Хилак Форте" (Ratiofarm) и др.

    В процеса на установяване на работата на храносмилателния тракт може да е необходимо да се преразгледа диетата на детето

    Традиционна медицина за решаване на проблема с образуването на коприна

    При лечението на инконтиненция изпражненията обикновено включват нежни фолк методи. Те са насочени към елиминиране на психологически дискомфорт, намаляване на агресивността и тревожността на детето. Сред безопасни и ефективни методи, които се използват след консултация с гастроентеролог и педиатър:

    • преди хранене 100 мл. пресен сок от ябълки или кайсия;
    • вечерни билкови вани с корени от валериан, екстракти от невен, лайка, градински чай, иглолистни;
    • топъл мента чай, преди да заспи, за да се успокои и да се предотврати безсъние.

    Значението на упражнението

    Физическата активност спомага за борба със запека. В допълнение към ходенето и свиренето на свеж въздух, на децата с encopresis се показва терапевтично физическо обучение. Упражненията за укрепване на мускулите на коремната стена, анален сфинктер и тазовата част могат да се борят с физиологична инконтиненция. Отнема време, за да диша упражнения, спестяващи гимнастика. Въпреки това са изключени скокове, скокове и силово натоварване.

    Родители да се отбележи

    При лечението на encopresis са 4 етапа: интервюта с детето и родителите му (за обучение, съвместни Преодоляване на погрешни схващания по този въпрос), улесняване на преминаването на изпражненията, терапевтична подкрепа и диета, бавно премахване на лаксативи след създаването на стола. Реконструкцията на червата отнема време, понякога придружена от рецидиви, така че последният етап от лечението е подходящ специалист.

    Д-р Комаровски отбележи редица ограничения в лечението на болни деца и encopresis в 7. Повечето от лекарствата за борба с запек, предназначени за по-напреднала възраст, както и тези, които могат да бъдат предприети, не винаги са ефективни. Често деца под 7-годишна възраст се показват само неконсервативно лечение (физически упражнения, диета, релаксиращи бани, образуване на рефлекс на движението на червата преди лягане).

    Хирургичната намеса се използва при деца на възраст над 7 години, ако мускулите и нервните окончания на ануса са атрофирани (задължително потвърдени от медицински изследвания). В този случай трябва да се опитат други методи на лечение. В други случаи успехът може да бъде постигнат чрез коригиране на работата на червата и създаване на положителна атмосфера в дома.

    Инконтиненция на изпражненията при деца: причини и лечение

    Образованието и грижите за детето, в допълнение към радостните минути, носят много проблеми на родителите. Рязане на зъби, колики в корема са неизбежните последици от отглеждането на бебе. Сред многото "обикновени" проблеми има и по-деликатни такива, като фекална инконтиненция при децата. Причините и лечението на тази патология ще бъдат обсъдени в тази статия.

    Инконтиненция на изпражненията при деца: причини и лечение

    Характеристики на движението на червата

    Оттеглянето на изпражненията от тялото допринася за няколко участници:

    • мозъка;
    • мускули на червата и перитонеума;
    • фрагменти от гръбначния мозък.

    Необходимостта от изпразване настъпва, когато налягането в ректума се увеличи до 30 mmHg.

    1. За да може мозъкът да получи информация за пълненето на червата, има чувствителни рецептори в ректума, които предават импулси на "контролния център".
    2. Продуктите, образувани по време на обработката на бучките, не излизат поради вътрешните и външните сфинктери, които контролират ануса.
    3. Когато налягането в червата се увеличава, мозъчната кора преминава през центъра на гръбнака, получава импулси, които след това се връщат към външния сфинктер с екипа за мускулна контракция.

    С натрупването на фекални маси процесът на тяхното задържане варира от пасивно до активно, регулирано от мозъчната кора. При малките деца невронно-рефлектовият механизъм все още не е установен. Той се създава постепенно под въздействието на физиологичните характеристики на организма и околната среда.

    Умението за изпразване на ректума се образува през първите месеци от живота и се циментира приблизително 2 години под формата на условен рефлекс, който реагира на светлинни стимули, звуци и време на деня.

    Да свикнеш детето с контролиран акт на дефекация трябва да бъде толкова внимателно, колкото например да миеш зъбите и личната си хигиена.

    Инконтиненция на изпражненията при деца

    Енкопреса е изпадане в безсъзнание на изпражненията. По правило се наблюдава при деца на възраст над 3 години. Преди достигане на тази възраст неконтролираното дефекация не се счита за патология. Според статистиката една аномалия е налице при 3% от децата. Повечето от тези патологии засягат момчетата.

    Липсата на капацитет за контролирано изпразване се нарича encopresis

    Дисфункцията се провокира от различни причини. Стратегията за лечение се избира в зависимост от факторите, които са причинили неизправността по време на процеса на изпразване. Ако детето открие това отклонение, не бива да бъде наказвано или наказвано. Характеристиката на ендопресията е нечувствителност към изхода на фекалиите. Всяко упрек само утежнява проблема. Родителите често приемат нежелана дефекация за диария. Въпреки това, в повечето случаи това се счита за последица от продължителен запек.

    • запек, редуващи се с безсъзнание за инконтиненция;
    • изпитваща структура на изпражненията;
    • пухкава миризма на изпражнения;
    • болка в пъпа.

    Причината за неволно изпразване е запек

    Разпределението на изпражненията се извършва предимно през деня.

    Причини за образуване

    От гледна точка на физиологията, тази патология се счита за последица от хроничен запек. В резултат на продължително забавяне на изпражненията, ректумът се простира и не може да задържи масите на изпражненията плътно. Често обаче инконтиненцията се причинява само от психологическия компонент.

    Таблица 1. Причини за образуване

    Въз основа на етиологията на аномалиите има 2 разновидности на encopresis:

    Психоемоционалното състояние на детето оказва голямо влияние върху съзнателното изпразване на червата

    Причината за истинската ендопресия е инхибирането в мозъчния център на желанието да се проявява. Поради неуспехите в процеса на наблюдение на осъзнаването на необходимостта да отидете на тоалетната, аналните анални сфинктери се нарушават. Този вид инконтиненция се среща в 5% от случаите.

    Видео - Защо детето крещи: невротично образуване

    True Encopresis

    Това отклонение е присъщо за децата, които са диагностицирани с астено-невротичен синдром. По правило, по време на развитието на плода, детето е имало хипоксия, което се дължи на следните фактори:

    • анемия на майката;
    • пъпна връв;
    • токсикоза.

    Раждането чрез цезарово сечение също е изложено на риск. С това разнообразие на образуване, инконтиненцията се редува с контролирано движение на червата. Ако детето изпитва физически дискомфорт, се появява каломезия.

    Клиничните прояви на патологията са причинени от нивото на трансформация на невропсихичната активност. Постепенно безсъзнателното дефекация е навик, което води до дразнене на кожата в ануса. По време на палпиране се наблюдава намаляване на мускулния тонус на сфинктера. Encrorez често се съпровожда от енурезис.

    Фалшива схема

    В този случай, невъзможността да се запазят фекалните маси се появява на фона на хроничен запек.

    Таблица 2. Причини за фалшив ендопресизъм

    Чревните инфекции могат да доведат до фалшиво образуване на кръв

    Фалшивата ендопресия се характеризира с хроничен запек, при който детето не може да отиде в тоалетната повече от 1,5 дни. Постепенно задържането на изпражненията започва да се редува с редовно успокояване. Това се дължи на активирането на ферментационните процеси в горната част на чревния тракт. В резултат на това образуваните течни изпражнения преминават през натрупаното твърдо изпражнение и излизат през ануса. По време на палпация на ректума, можете да откриете обширни натрупвания на фекална материя в горните части на дебелото черво. Такива формации са изпълнени с появата на тумори.

    Често с фалшива инконтиненция, изпражненията излъчват обидна миризма.

    Последици от encopresis

    Такава неприятна патология не може да мине без следа. Като се има предвид, че това отклонение се свързва със съзнателно потискане на желанието да се изневерява, последиците за тялото могат да бъдат обезсърчаващи:

    1. Натрупване на фекални маси, опъващи стените на червата.
    2. Понижена чувствителност на чревните рецептори.
    3. Загуба на способност да усещате желанието за изпразване.
    4. Пукнатини в ректума и хемороиди.

    Хемороидите са един от възможните последици от инконтиненцията

    Формирането на хемороиди влошава клиничната картина на инконтиненцията. По време на изпразването на червата се появяват болезнени усещания. Детето започва да се страхува от дефекация, която се свързва изключително с болка и умишлено потиска естественото желание да отиде в тоалетната.

    Диагноза на инконтиненцията

    В зависимост от данните, получени по време на събирането на анамнезата, се избира специфичен диагностичен метод.

    Диагнозата се фокусира върху събирането на анамнеза и физически преглед

    Таблица 3. Характеристики на диагностицирането на образуването

    Защото фекална инконтиненция при момичетата често се случва на фона на инфекциозни заболявания на пикочните пътища, се назначава от бактериологично урината култура.

    Ако се наблюдава непрекъснато неконтролирано разпределение на изпражненията, се диагностицира първичната фекална инконтиненция. Ако едно дете, поне за 6 месеца, успя да контролира процеса на дефекация, лекарите приписват подобна патология на вторичната инконтиненция на изпражненията.

    Обработка на енкопресията

    Ключовите точки на терапията са насочени към борба със запек, създаване на благоприятен психологически климат и премахване на ректалната дисфункция. Продължителността на курса на лечение е от 6 до 12 месеца.

    Общи правила за лечение:

    1. Психологическа подкрепа. Трябва да се даде на детето да разбере, че инконтиненцията на изпражненията не е срамно действие. Подробно обяснение на този процес от гледна точка на физиологията ще помогне на детето да се отърве от чувството за несъстоятелност. Не е излишно да посещавате детски психолог.
    2. Създаване на удобни условия за изпразване на червата, които включват неприкосновеност и звукоизолация. Ако е необходимо, инсталирайте специална седалка с опора за крака. Родителите трябва да проверят дали детето седи на граховото поле поне 5 минути 2 пъти на ден.
    3. Спазване на режима на деня. Времето за тоалетната трябва да съвпадне с края на храненето. Храната трябва да се организира на редовни интервали от време.

    Успешното лечение на encopresis изисква участието както на пациента, така и на неговите близки.

    Традиционна медицина

    Лекарствената терапия е насочена главно към предотвратяване на запек, възстановяване на чревната активност и нормализиране на дефекацията. Това изисква приема на лаксативи и почистване на клизмите.

    При тежък запек, трябва да направите поне 3 почистващи цикъла:

    • 1 ден - клизма с натриев и калиев фосфат;
    • 2 дни - 1 супозитория "Bisakodila";
    • Ден 3 - 1 таблетка от бисакодил.

    Напоследък са използвани електролити за пречистване на червата. При тежка форма на ендопресия често се появява дисбактериоза. За да се елиминира това заболяване се препоръчва прием "Lineks", "Hilak-forte" и "Euflorin".

    Народни средства за защита

    Не по-малко ефективни могат да бъдат народни средства. Действието на наркотиците е насочено към нормализиране на храносмилателната система. За целта използвайте следните рецепти:

    1. 0,5 чаши ябълка или кайсия пресни преди хранене.
    2. Успокояващ чай от мента преди лягане.
    3. Пийте от 1 супена лъжица. коричка от зърнастец, влива се в 1 литър вряла вода.
    4. Топла вани с добавка на майонеза, градински чай, лавандула, корен валериан, аура или цветя от лайка. За всяка баня се вземат 200-250 грама трева. Ваните трябва да се вземат всяка нощ в продължение на 15-20 минути, е желателно да се редуват билките.
    5. При тежък запек е целесъобразно да се направи инфузия на сена или зърнастец (концентрация инфузия е избран поотделно, но стандартната изчисляването - 1 чаена лъжичка билка на чаша вряща вода).
    6. 2 супени лъжици минерално масло 2 пъти на ден. В интервалите между консумацията на масло е желателно да се засили тялото с витамини.

    Ако детето е под 5-годишна възраст, по-добре е да се въздържате от използването на минерално масло. В тази възраст рискът от засмукване на стомаха в белите дробове по време на повръщане е голям. Ако има разумна необходимост от това лекарство, трябва да го добавите към киселото мляко. Даването в чиста форма не се препоръчва. В повечето случаи лекото минерално масло се толерира от децата по-добре от обичайното.

    Използването на традиционната терапия е възможно само при консултация с лекуващия лекар. Когато се използват вътрешни лекарства, трябва да се има предвид индивидуалната непоносимост към отделните компоненти.

    физически упражнения

    Важна точка в лечението на тази патология е терапевтичното упражнение. Комплексът от упражнения, разработени от специалисти, е предназначен за укрепване на мускулния скелет на предната коремна стена и сфинктер.

    За изпълнение на усъвършенстваната гимнастика лекарят предварително въвежда в задния проход малка гумена тръба. За да се намали болката, анусът се намазва с вазелин. По заповед на лекаря, детето трябва да изтръгне и да разцепи аналната каша. По-сложна версия на това упражнение е изпълнението му по време на ходене: бебето трябва да държи и бута тръбата. Продължителността на курса е 1 месец.

    диета

    В борбата срещу стагнацията на изпражненията в червата ефективен помощник е диета. Хранителната схема трябва да се основава на използването на лесно смилаеми храни и ястия:

    • авокадо;
    • прясно изцедени сокове;
    • зеле;
    • зеленчукови супи;
    • ябълки;
    • кисело мляко;
    • моркови;
    • зелени;
    • сини сливи;
    • леща;
    • сладки картофи
    • пшенични трици;
    • варен ориз.

    Включването в схемата за хранене на едро хранене е добре дошло

    Болезненото разпределение на изпражненията по време на хроничен запек е изпълнено с появата на чувство на срам. Стрес, придружаващ процес дефекация провокира бебе умишлено забавяне на изхода на изпражнения и по този начин се засилва клиничните прояви затрудни червата.