Депресивни разстройства и начини за тяхното лечение

По-голямата част от нас не знаят абсолютно нищо за депресивно разстройство. Много хора наричат ​​депресия обичайните промени в настроението, които са общи за всички хора и са свързани с истински причини. Депресията, като вид психично разстройство, в медицината е обичайно да се извикват дълги, интензивни промени в настроението, които причиняват нарушения във функционирането на човека в обществото и в личните взаимоотношения.

Преобладаването на депресията

Интересно разпространение на депресивното разстройство. Много по-често това нарушение на психиката засяга жителите на големите градове, особено хора с високо ниво на просперитет. Но сред хората, които не са обременени с материални блага, депресията е много по-рядко срещана. Трябва да се отбележи, че сред бездомните и алкохолиците депресивните разстройства на практика не се появяват.

Депресията се отнася до увреждащи заболявания. Това е една от най-честите причини за увреждане както в нашата, така и в други страни. Броят на хората с увреждания, дължащи се на това психическо разстройство, нараства всяка година. Според констатациите на Световната здравна организация: през 2020 г. депресивните разстройства ще се превърнат в водеща причина за инвалидност, второ ще бъдат само заболявания на сърдечно-съдовата система.

Признаци на депресивно разстройство

Съществува набор от симптоми, чието наличие в хората дава основание да се диагностицира "депресивно разстройство".

Основните симптоми включват:

  • продължително състояние на депресивно настроение;
  • загуба на интерес към предишни обичани преследвания;
  • бърза умора, дори от лека работа;
  • песимистични възгледи за бъдещето;
  • неразумно чувство за вина, безполезност и безполезност;
  • ниско самочувствие;
  • лош сън и апетит;
  • мисли за смърт и самоубийство.

В зависимост от степента на проявление на тези симптоми депресивното разстройство е разделено на "големи" и "малки".

Голямо депресивно разстройство се характеризира с широк спектър от симптоми, значителна дълбочина на промени в умствената активност и продължително потапяне на човек в болезнени депресивни преживявания. В това състояние страдалецът е безпомощен, изисква грижи и правилно лечение.

Малко депресивно разстройство има по-малък набор от симптоми, но тежестта им е доста силна. Във всеки случай депресията трябва да се отнася до специалист.

Не е последното място в разпространението сред депресивните разстройства атипична депресия. В случай на атипична депресия, леки симптоми излизат на преден план. Например, при сравнително малък спад в настроението, се забелязва изразена слабост и слаб сън.

Други специфични форми на депресивно разстройство са описани. Депресията, възникваща след раждането, обикновено се нарича следродилен, и продължително години на депресивно настроение - дистимия.

Стресните фактори, физическите и емоционални преживявания, хормоналните неуспехи и личните особености на човека допринасят за развитието на депресия. Хората, които са подложени на опит, подозрителност, слаба устойчивост на стрес, са много по-склонни да страдат от депресивни разстройства.

Също така, не трябва да забравяме за генетичното предразположение към депресивни разстройства. Например, децата, чиито родители са депресирани, имат повишен риск от развитие на това разстройство на настроението.

Хората от всички възрасти не са застраховани от депресия: стари и млади са изложени на нея. Ако знаете много за сенилната депресия, тогава медицината знае твърде малко за наскоро откритата депресия на бебетата.

Лечение на депресия

Най-важният етап от лечението на депресивно разстройство е навременната диагноза. Началото на диагностиката на депресията ще бъде събирането на анамнестична информация за пациента. Лекарят винаги ще обръща внимание на характеристиките на живота, наличието на хронични заболявания, генетичното предразположение към депресивните разстройства. Откровеният разговор с лекар не само правилно установява диагноза, но и идентифицира основната причина за депресия, която значително влияе върху лечението и прогнозата.

Няма стандартна схема за лечение, подходяща за всички. Всеки, както всеки случай на депресия, е уникален. Изборът на метод за лечение, наркотици и лечение изисква индивидуален подход. Не винаги е възможно да се предпише ефективна терапия при първия опит.

Не спирайте с неуспехите е важна гаранция за успех във всеки бизнес, дори и при лечение на депресивно разстройство.

Лечението на депресия от всякакъв вид се извършва на няколко етапа. Първоначално е необходимо да се премахнат най-болезнените прояви на това. Справете се с обезболяващи обезпокоителни транквиланти. Лекарят няма да ги предпише дълго време. Няма абсолютно никаква нужда от това. За подобряване на съня е възможно хипноза. Излишно допълнение към медикаментозно лечение ще бъдат билките, които имат седативен и антидепресантен ефект. Основните лекарства при лечението на депресивно разстройство, разбира се, ще бъдат антидепресанти. Има много схеми и подходи към използването на антидепресанти. Само лекарят ще може да каже какво лекарство, при каква доза и колко време е необходимо. Антидепресантите развиват своето действие доста дълго време. Не очаквайте незабавен ефект от тях. Курсът на лечение с антидепресанти, както и продължителността на лечението за самата депресия варират от 4 до 9 месеца. Ако депресивното разстройство в даден човек се повтаря - това изисква удължаване на употребата на антидепресанти за по-дълъг период от време.

Медицинското лечение на депресивни разстройства е придружено от различни психотерапевтични подходи. Психотерапията помага не само за намаляване на депресивните симптоми, но и за откриване на основната причина за появата на депресия.

В допълнение към лекарствата и психотерапията, ароматерапията, физиотерапията, акупунктурата и музикалната терапия имат отлични резултати. Интегрираният подход към лечението на депресията може значително да увеличи шансовете за преодоляване на болестта, да намали увреждането, да се върне към нормален живот.

Голямо депресивно разстройство

Голямо депресивно разстройство (BDR, клинична депресия) - За разлика от обичайната депресия, което означава почти всяко лошо или депресивно, меланхолично настроение, голямо депресивно разстройство е цял комплекс от симптоми. Освен това BDR може изобщо да не бъде придружено от лошо настроение, депресия или болка - т.нар Депресия без депресия, или маскирана депресия, соматизирана депресия.

Исторически произход

Съвременната концепция за депресия е подобна на по-древната концепция за меланхолия. Концепцията за меланхолия Тя произлиза от "черната жлъчка", един от "четирите чувства", описани от Хипократ.

През Средновековието, обаче, много от научните постижения на лекарите от древността са загубени, и Голямо депресивно разстройство отдавна се счита за "мания за дявола". Предлага се лечение: ритуали на екзорсизма на дявола, пост или пост, молитви. Пациентите с тежка депресивна възбуда (възбуда) се смятат за обвързани, подложени на побои. Възраждането подход към депресията като заболяване, което изисква лекарска намеса и лечение, а не ритуал екзорсизъм, започва едва в края на Средновековието, в епохата на ранния Ренесанс и растежа на интерес към античността и нейните постижения.

Симптоми и диагноза

Ако симптомите, описани по-долу трае повече от две седмици и започват да пречат на нормалния живот, работа или обучение, социално функциониране, а след това е основание за съмнение за BDR или депресивен синдром, например, свързана с биполярно разстройство.

  • намалено настроение през по-голямата част от деня или през всички дни;
  • загуба на интерес и удоволствие;
  • намалена енергия и умора;
  • намалена способност за концентрация и внимание, нерешителност;
  • намалява самочувствието и самочувствието;
  • идеи за вина и самообладание;
  • мрачна и песимистична визия за бъдещето;
  • идеи или действия, които водят до самонараняване или самоубийство;
  • нарушен сън;
  • нарушен апетит;
  • загуба на тегло (понякога дори при нормален апетит);
  • проблеми в сексуалната сфера;
  • увреждане на паметта.

Депресивните пациенти систематично изопачават възприятието си за събитията, като намират в тях потвърждение на своите погрешни схващания, отрицателни възгледи за заобикалящата ги реалност и тяхното бъдеще. Такива характерни изкривявания на мисленето като случайност на разсъжденията, "всичко или нищо" мислене, прекомерна генерализация, селективна абстракция и преувеличение могат да се случат.

Световната здравна организация разработва скрининг инструмент (бърз скрининг), за да се идентифицират и определят тежестта на голямо депресивно разстройство - самостоятелно теста, така наречената Главна депресия Inventory.

През 2012 г. в кръвните клетки са открити транкритомични биомаркери, специфични за юноши с голямо депресивно разстройство. В допълнение, беше намерен частично припокриващ се набор от биомаркери, което позволява да се разграничат случаите, когато BDR се комбинира с тревожно разстройство. В случай че тези резултати бъдат потвърдени в по-широки проучвания, в допълнение към новия подход към диагностиката на BDR, това може да доведе до разработването на индивидуализирани подходи към лечението.

Тип на голяма депресия е резистентната депресия, при която две или повече последователни курсове (3-4 седмици) на лечение с антидепресанти показват липса или дефицит на клиничния ефект. Причините за резистентност към депресия могат да бъдат различни:

  • първичен, или реален, резистентност (много рядко се дължи на биологични и клинични фактори)
  • вторичен, или роднина, съпротива (поради феномена на адаптация към психофармакотерапията)
  • Psevdorezistentnost (поради неправилна фармакотерапия, е много често)
  • нетолерантност (непоносимост към лекарства, отпускани по лекарско предписание)

лечение

  • Антидепресанти с преобладаващо стимулиращо действие (Флуоксетин, венлафаксин, бупропион, милнаципран, кломипрамин, имипрамин) се използва за лечение на пациенти с депресия придружена от летаргия, хиперсомния, летаргия и меланхолия.
  • Антидепресантите са предимно седативни (Пароксетин, есциталопрам, миртазапин, амитриптилин) са показани на тревожност, безотчетно безпокойство, лош сън, мрачна раздразнителност.
  • Специално депресии група се състои от тези видове, в които и двете са налични тревожност и объркване: най-добрите резултати в лечението показаха сертралин - тя бързо се освобождава и двете тревожни и фобия компонент и меланхолията, въпреки че в началото на терапията може да подобри симптомите на тревожност, че понякога изисква назначаването на успокоителни,

Ако грешната антидепресант селекция, с изключение на превес в сила на стимулиращ или успокояващ компонент приема на лекарството може да доведе до влошаване: при определяне стимулиране антидепресант - да влошат тревожност, укрепване склонност към самоубийство; назначаването на приспивателно - за развитието на психомоторно забавяне (летаргия, сънливост) и намалена концентрация.

В мета-анализ на 2009 г. за сравнение 12 антидепресанти от ново поколение, далеч над останалата част от голяма депресия е установено, че миртазапин, есциталопрам, венлафаксин и сертралин.

Ако използваният антидепресант е неефективен, първо се опитайте да разберете възможните причини за резистентност. Такива причини могат да включват недостатъчна доза или продължителност на антидепресантното лечение; подценяване фактори, допринасящи хронифициране състояние (например, коморбидност с други психични нарушения или от соматични или неврологични разстройства; неблагоприятни условия на живот, метаболитни нарушения, които влияят на концентрацията на антидепресант кръв генетично предразположение към конкретен отговор на антидепресант и др.); Недостатъчност на контрола върху спазването на терапевтичния режим.

В почти 50% от случаите резистентната соматична патология придружава резистентната депресия, психологическите и личните фактори играят важна роля за тяхното развитие. Затова само психофармакологични начини за преодоляване на съпротивата, без сложни ефекти върху соматични сфера на влияние върху психо-социално положение и интензивни психологически корекцията е малко вероятно да бъде напълно ефективна и да доведе до стабилна ремисия.

Ако горните мерки не водят до достатъчна антидепресантна ефикасност, тогава редуване на лекарството с друг антидепресант (обикновено друга фармакологична група). Третата стъпка, ако втората е неефективна, може да бъде назначението комбинирана терапия с антидепресанти от различни групи. По-специално, възможно е sochetannyj приемане бупропион, миртазапин и едно от лекарствата SSRI, като например флуоксетин, есциталопрам, пароксетин, сертралин; или бупрепион, миртазапин и един от антидепресантите на SSRI, венлафаксин, милнаципран или дулоксетин.

Има едно малко проучване показва, че комбинацията от две антидепресанти (например миртазапин с флуоксетин, венлафаксин и бупропион) може да се увеличи броят на ремисии приблизително два пъти в сравнение с монотерапия.

Ефективна при резистентна депресия също може да бъде стратегия на потенциране (Т.е., добавяне на друго вещество, което само по себе си не се използва като специфично лечение на депресия, но могат да се разширят получи отговор на антидепресант). Има огромен брой лекарства, които могат да се използват за потенцияция, но повечето от тях не разполагат с подходящото ниво на доказателства, за да ги използват. В най-голяма степен на доказателства различни литиеви соли, ламотрижин, кветиапин, някои антиепилептични лекарства, трийодтиронин, мелатонин, тестостерон, клоназепам, буспирон и скополамин; те са потенциращи наркотици от първата линия. Въпреки това, лекарства, които имат ниско ниво на доказателства, могат също да намерят приложение при лечение на резистентна депресия, в случай на повреда на първа линия за усилване агенти.

Електроконвулсивната терапия може да се използва и за лечение на терапевтично-резистентни депресии. Днес се изследват интензивно нови методи за лечение на тези състояния, като транскурална магнитна стимулация. При лечението на най-огнеупорни форми на депресия може да се прилага psychosurgical инвазивни техники, като блуждаещия нерв стимулация, дълбока мозъчна стимулация, cingulotomy, amigdalotomiya, предна капсулотомия.

През 2013 г. в списание The Lancet публикува резултатите от проучване показват, че пациентите, които не се ползват антидепресанти, когнитивна поведенческа терапия се използва в допълнение към лекарства за терапия на данни, може да намали симптомите на депресия и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Разпространение и причини

Според социологически проучвания най-малко 16% от населението е имало условия, които попадат в диагностичните критерии на МКБ-10 за BDR поне веднъж в живота си. Въпреки това, по-малко от половината от хората, които са преживели тези състояния, са имали достъп или търсят медицинска и / или психологическа помощ и са получили официална диагноза. Често пациентите се опитват да мълчат за симптомите на депресия. Много от тях се страхуват от назначаването на антидепресанти и техните странични ефекти; някои смятат, че запазването на емоциите под контрол е личен въпрос, а не загриженост на доктора; има опасения, че споменаването на случай на депресия ще попадне в медицинския запис и ще стане известно на работодателя по някакъв начин; накрая, някои се страхуват да бъдат отнесени за лечение от психиатър. Това предполага, че терапевтите трябва да използват повече инструменти за скрининг, включително кратки въпросници, в случаи, които не изключват депресията.

Клиничната депресия днес е една от основните причини за временна нетрудоспособност в САЩ и в други развити страни.

Голямо депресивно разстройство е по-често срещано сред населението на големите градове и мегаполис в сравнение с населението на малките населени места, населените места, по-често сред населението на развитите страни, отколкото назад и на развитие. Може би тази разлика се дължи главно на подобряване на диагностиката, по-високо ниво на медицински и здравни грижи и по-голяма информираност на населението в развитите страни, особено на големите градове, което е депресия, и, като следствие, все повече и по-чести посещения при лекар. Но пренаселеността и пренаселеността на големите градове, за по-бързо темпо на живот, по-високо ниво на социалните потребности и по-голямо количество стрес, изглежда, също играе роля в по-голямата честота на тежка депресия в развитите страни и в големите градове.

Голямо депресивно разстройство също е повишена честота се появява сред хората, които често са изложени на стрес - като безработни, лица с лошо социално-икономическия статус (ниско платена, без собствените си домове), лицата, които работят в тежък, скучен, монотонен, необичани или безинтересна работа по време на работа, свързани с повишен брой на стреса и невропсихично претоварване (като топ мениджъри). Често (но не винаги) на BDR развива след травма - като например загуба на работни места, несъстоятелност, тежко заболяване или смърт на близък или любим човек, развод, преместване на ново място със загубата на всички предишни социални връзки и т.н. Но често тя се развива.. само по себе си, без видима причина или от незначителен, на пръв поглед стрес.

Повишена честота на клинична депресия се наблюдава при пациенти с мигрена или страдащи от мигрена. Няколко научни изследвания са показали статистически корелации между някои пестициди и земеделска депресия.

Голяма роля в развитието на MDD при юноши и възрастни, които играят условия, в които да растат и се развиват този човек като дете. Доказано е, че хората, които се злоупотребява по време на детството, юношеството или в началото на зряла възраст (физическо насилие: притегляне е достатъчно, напляскване, шикозен, разбиване, сексуално насилие, изнасилване - или (и) психически тормоз: ругатни, мошеничества от страна на родителя (ите) явна или скрита вербално поведение или провокации от родителя (ите) или друг възрастен (за възрастни), във връзка с детето или младия човек да му вина, срам, малоценност, безполезност) при възрастни причинят бракуване възраст се наблюдава при програмирането на стрес и депресивни реакции, постоянно очакване на нещо лошо; повишен в сравнение с нормалните "фон" нива на хормон кортизол стрес, и има рязко покачване на нивата на кортизол време дори незначителни стрес от нормалното, и хората, изложени на стрес и малтретиране е нараснал и формира. В тези хора, честотата на "тежка депресия" е повече от 3 пъти по-висок от средния процент в общата популация. И обратно - при пациенти с MDD увеличил делът на хората, изложени на някаква форма на насилие, унижение или злоупотреба в детството, юношеството или в началото на зрелостта. Също така, с повишена честота на "голяма депресия" се развива при хора, които имат роднини (особено идващи) страдал или страда такива разстройства на настроението като биполярно разстройство, шизоафективно разстройство и някои други психични заболявания. Това показва важна роля на генетични, генетично предразположение за развитието на тежка депресия и възможното съществуване на общи механизми за развитието на редица психични разстройства, които имат в своя състав афективно компонент.

Близките привърженици на така наречената психоаналитична теория в своето време напълно отричат ​​значението на наследственото предразположение, генетичните и биохимичните фактори при разработването на BDR. Поддръжниците на психоаналитичната теория за произхода на депресията придават първостепенно значение на детските и юношеските психотравмати, отпечатването, програмирания стрес. В същото време редица така наречени биологични психиатри напълно отричаха важността на детската психотрамума за появата и развитието на "голяма депресия" при възрастен индивид. Основното значение в биологичната теория на депресията е свързано с генетични разстройства и биохимични дефекти, както и с настоящ или наскоро действащ стрес като провокиращ фактор.

В момента се приема, че истината е по средата: в развитието на всяка депресия в различни пропорции участва, и наследствени генетични фактори, които предразполагат към депресия, намалена устойчивост на стрес, както и отпечатване на детето (също създаде предразположение, предварително програмиране на стрес и депресивни реакции ) и настоящият хроничен или наскоро действащ остър стрес като провокиращ депресия. Неправилно отрече или подценява стойността на всеки от тези фактори, и да се намали сложно многофакторна патогенен механизъм води до развитието на депресия, да влияят само един от факторите.

Значението на професионалната помощ

От човек, който не е имал опит клинична депресия или не се сблъска с нея достатъчно близо, не е лесно да се разбере сериозността й, той често го възприема като просто "лошо настроение". Но голямата депресия е синдром на комбинирани симптоми, представляващи нещо много повече от просто тъга или ниско настроение. Редица биологични измервания, включително измерване нивото на невротрансмитери в мозъка, показаха, че при депресия има сериозни промени в мозъчната биохимия и общо намаляване на мозъчната активност.

Едно от последиците от липсата на разбиране е, че депресираните пациенти често се критикуват заради слабия си характер и "нежеланието да си помогнат". Но в самото естество на депресията - така влияе върху мислите и действията на човек, че той не може да направи нищо, за да подобри състоянието си.

Във връзка с тази предразположена гледна точка трябва да се подчертае, че е изключително необходимо депресираният пациент да търси професионална помощ. Без лечение, депресията има тенденция към постепенно влошаване, прекъсващо с временни епизоди на стабилизация. Не се лекува, депресията обикновено се развива от шест месеца до две години, преди да се премине в хронична форма, която трае много години (ако не и до края на живота) и е трудно да се лекува. При лечението на некомплицирани форми на BDR често (но не винаги) отрицателните симптоми могат да изчезнат в рамките на няколко седмици.

В състояние на клинична депресия, човек може да нарани социално (загубени отношения с други хора), професионално (да загуби работата си), финансово и дори физически (до самоубийство). Лечението може значително да намали вероятността от такива увреждания, включително намаляването на риска от самоубийство, което иначе може да бъде трагичен, но много често срещан резултат. Следователно, лечението на BDR е много продуктивно и понякога жизненоважно.

Критична при лечението на клинична депресия е комбинация от фармакотерапия (необходимо лечение медикаменти - антидепресанти) с действителния психотерапевтична работа, а именно - изучаване на психичните състояния и лични реакции към тези държави. Такова разработване може да се извърши от лекуващия лекар-психотерапевт или специално обучен психолог. Същността на тази работа е да включи пациента в своето собствено излекуване и в предотвратяването на съпротива, резистентност (която може да възникне в допълнение към съзнанието на пациента) към лечението.

Депресивни разстройства: лечение, симптоми, причини, симптоми

Депресивните разстройства се характеризират с доста изразена и трайна тъга, в резултат на която се нарушава човешката дейност и се намалява интересът към живота.

Точната причина е неизвестна. Възможни са следните механизми: наследствени промени в нивото на невротрансмитерите, нарушение на рооендокринната функция, психосоциални фактори. Диагнозата се основава на анамнестични данни. Лечение - лекарствена терапия, психотерапия, тяхната комбинация, понякога - електроконвулсивна терапия

Класификацията на тези нарушения е посочена:

  • тежко депресивно разстройство;
  • дистимия;
  • депресивно разстройство без допълнително изясняване.

Две други нарушения се класифицират според етиологията:

  • депресивно разстройство поради общо физическо състояние;
  • индуцирано от лекарство депресивно разстройство.

Обикновено те се развиват от 20 до 30 години. Лекарите с първична помощ се срещат до 30% от пациентите с депресивни симптоми. От тях, по-малко от

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Голямата депресия

Голямата депресия (клинична депресия, еднополюсна депресия) - афективно разстройство, което е комплекс от психически, соматични, поведенчески симптоми. Определението за "еднополюсен депресия" означава появата на болестта в диапазон от емоционалното състояние, което може да бъде описано като меланхолия, потиснато настроение, тъга nonvanishing, пълна липса на радост и удоволствие, песимистична оценка на ситуацията. Човек губи интерес към завладяващите по-ранни изследвания, той е загубил желанието си да изпълни удоволствието от нормата. Като правило, самооценката на пациента е много подценена, миналото е поредица от катастрофални грешки, реалността се възприема като скучна и бъдещето изглежда безнадеждно. Индивидът винаги има чувство за безусловна лична вина, той се смята за незначителен и безполезен за обществото като човек. Когато се забелязва заболяването: проблеми със съня, затруднено концентриране, промяна на хранителните навици, физически прояви. Съществува обаче особеност на болестта - възможна липса на депресия и депресия, наречена маскирана депресия.

Според статистиката, повече от 15% от населението на най-малко веднъж имали симптоми, съответстващи на диагностичните критерии на МКБ-10 за тежки депресивни разстройства, включително 2% проведени опити за самоубийство. Обаче само 50% от хората, които са имали такива симптоми, кандидатстват за психологическа и медицинска помощ и получават диагноза, потвърждаваща нарушението. Повечето хора със симптоми на болестта предпочитат да мълчат, да се скрият, да пренебрегват потискащото си състояние. Причината за такава "умишлено небрежност", на първо място, страх от действия за диагностика в тяхната "грозни" афективно разстройство, страх от антидепресанти и очакването на изразени странични ефекти. Също така спиращият фактор е недостатък в мнението на света, защото някои пациенти вярват, че контролирането и управлението на емоциите е тяхната лична отговорност, изпълнението на които зависи единствено от силната воля.

Клиничната депресия може да се появи при хора от всяка възраст и социално положение, но повечето от първите първични епизоди се регистрират при лица на възраст 25-45 години.

При голяма депресия възникването и развитието на симптомите става последователно и бавно, но с течение на времето формата на заболяването придобива силна симптоматика. Навременното обжалване пред лекар, задълбочено изследване, правилно избрана терапевтична схема позволява на пациента да се върне към обичайния живот и нормалното функциониране в обществото.

Голяма депресия: подтипове

  • Психотична депресия. В допълнение към депресивните прояви, присъстват психотични симптоми (заблуди или халюцинации).
  • Атипична депресия. Комбинация от симптоми: типични за BDR и атипични симптоми. Той има продължителен характер.
  • Следродилна депресия. Това се случва поради колебания в хормоналния фон след известно време след раждането.
  • Следродилна психоза. Сериозно заболяване, включващо халюцинации и заблуди, най-често се фокусира върху новородено бебе.
  • Предменструално дисфорично разстройство (синдром). Синдромът, характерен за много жени, се проявява месечно преди началото на менструацията.

Голяма депресия: симптоми

Съгласно DSM-IV критериите за тежко депресивно разстройство са наличието на пет или повече симптома, наблюдавани в продължение на най-малко две седмици и пречат на нормалната човешка активност. Това са:

  • Депресивно, депресивно настроение, което се проявява ежедневно през по-голямата част от деня, изразено в чувство на тъга или раздразнение;
  • Изразена повишена емоционална възбудимост при деца и юноши;
  • Значително намаляване или загуба на интерес или липса на удоволствие от обичайните приятни дейности;
  • Загуба или наддаване на тегло с ясно изразено намаляване или повишаване на апетита;
  • Смущения от сън: безсъние през нощта или сънливост през деня;
  • Обективно фиксирана психомоторна възбуда - възбуда или двигателно забавяне;
  • Чувство на слабост, намалена енергия, повишена умора;
  • Чувство на безполезност и несъстоятелност, неразумно самоинкриминация до степен на заблуда;
  • Трудности с концентрация на внимание, умствена изостаналост, нерешителност на действията;
  • Случайни мисли или опити за самоубийство.

При голямо депресивно разстройство се наблюдават различни соматични прояви. Симптомите на заболяването са интензивни и постоянни, усилват се без подходяща терапия и водят до нарушения в професионалната, социалната, личната сфера на индивида.

При диагностициране на заболяване е необходимо да се изключат соматичните състояния, които се характеризират със симптоми на депресия, като:

  • хронични белодробни болести;
  • мигрена;
  • патологии на щитовидната жлеза;
  • проблеми в мускулно-скелетната система;
  • множествена склероза;
  • онкологични заболявания;
  • инсулт;
  • епилепсия;
  • бронхиална астма;
  • захарен диабет;
  • сърдечно-съдови заболявания.

Всички пациенти, които проявяват симптоми на голяма депресия, трябва да бъдат изследвани за вероятността от суицидни действия. Също така, степента на тежест на заболяването трябва да бъде идентифицирана и определена.

Подтипът на разстройството е резистентна депресия, която се характеризира с липсата или неадекватността на терапевтичния отговор към курса на лечение с антидепресанти. Първичната съпротива е рядка, причините са биологични фактори. Вторичната съпротива причинява феномена на адаптиране към фармакологичните лекарства. Причината за псевдо-съпротива е използването на неправилни лекарства. При някои пациенти има непоносимост - непоносимост към лекарства.

Голямо депресивно разстройство: Причини

Няма причина за появата на това депресивно разстройство, но съществуват различни хипотези за ефекта на провокиращите и предразполагащи фактори, механизмите на развитие на болестта.

Установено е, че рискът от голяма депресия е по-голям при жителите на мегаполисите и големите индустриални градове в сравнение с хората, живеещи в малките градове и селските райони. Нещо повече, случаите на голяма депресия са по-често регистрирани сред жителите на развитите икономически изолирани държави, отколкото сред населението на развиващите се изостанали страни. Определена роля в тази разлика играят по-напредналите диагностични методи, много по-високото ниво на медицинска помощ и по-доброто осъзнаване на болестта на жителите на развитите страни. В същото време, пренаселеността на мегаполисите, интензивния жизнен цикъл, високите социални и професионални изисквания, огромен брой стресови фактори предизвикват по-голяма чувствителност на депресията към жителите на развитите страни, особено големите градове.

Висок процент от хората, страдащи от клинична депресия, се наблюдават при хора, които постоянно са в състояние на хроничен стрес. На риск: на безработните с ниско ниво на квалификация, хора с лошо финансово състояние - нископлатен персонал, хора, които правят тежък, монотонен, скучен, необичани или безинтересна работа, предприемачи и професионалисти изпитват значителни психически стрес.

Често провокира фактор за голямо депресивно разстройство действа значително за индивидуалния psychotraumatic ситуацията: несъстоятелност, уволнение, промяна на социалния статус, тежко заболяване или смърт на близък човек, развод или раздяла с любим човек. Въпреки това, клинична депресия, често се развива без никаква видима влияние отвън, или от лека, но с продължително действие, стрес.

При хора, страдащи или страдащи от мигрена, се наблюдава висока честота на депресивно разстройство. "Меланхоличното" състояние може да бъде един от признаците на друго доста сериозно заболяване, като атеросклероза. Разстройството може да възникне и като резултат от приемането на някои лекарства: аналгетици, антибиотици, хормонални лекарства и други фармакологични агенти. Извършените научни изследвания предлагат версия на връзката между употребата на някои пестициди в селското стопанство и вероятността от развитие на депресивни епизоди при работниците, които са в контакт с тях.

Огромна разлика във външния вид на голяма депресия е състояние, при което човек е израснал, е израснал и е бил в детството. Едно проучване на медицински досиета на лица, страдащи от заболяването, което потвърждава тяхната "препрограмиране" на депресивни и тревожни реакции, постоянното чувство на очакване на трагичните събития. Хората, изложени на чести стрес поради лошо малтретиране в детството, са имали физическо насилие: шамари, побой, изнасилване или психологическо насилие: nitpicking, нелоялна критика, злоупотреба от страна на възрастните, явна или скрита провокация за да предизвика чувство на срам, вина, безполезност, В зряла възраст или юношество има възможност да попадне в състояние на депресия. Те имат повишена в сравнение с нормалните нива на кортизол - стресов хормон и рязко повишаване на неговата фиксирана дори когато са изложени на незначителни стресори в сила.

В групата с висок риск включва лица, чиито близки роднини страдат или имат анамнеза за психични афективни разстройства, което потвърждава теорията на генетична предразположеност (генетичен компонент) в развитието на клиничната депресия.

Основната роля на защитниците на биологичната теория се дължи на наличието в пациента на биохимични дефекти - смущения в процесите на биохимичната активност на мозъка. Друга вероятна хипотеза за появата на депресия е провалът в работата на вътрешните биологични часовници: нарушения в механизма на времето, нередовна периодичност на всички процеси, протичащи в тялото.

Според някои учени значителен дисбаланс в появата на болестта е дисбалансът между собственото аз и моралните стандарти на обществото, който се проявява при хора с ниска резистентност към стресори.

Значителният фактор - възрастта на пациента - не остава без вниманието на учените: колкото по-голям е пациентът, толкова по-вероятно е "перспективата" за развитието на депресия, което се обяснява с по-малко стабилната нервна система в напреднала възраст.

Като обобщим горното, може да се приеме, че истинската причина за развитието на клиничната депресия е участието в различни пропорции:

  • наследствени генетични фактори,
  • нисък толеранс към стрес,
  • дефицит на отделни невротрансмитери,
  • отпечатване в детството,
  • хроничен стрес или експозиция в близкото минало, психотрамусният фактор,
  • индивидуалните характеристики на нервната система и индивидуалните личностни характеристики.

Голяма депресия: лечение

Лечението на голямо депресивно разстройство се състои в вземане на фармакологични препарати и използване на психотерапевтични техники. Тази сложна комбинация от терапия е необходимо, тъй като повечето хора, за първи път се сблъскват с симптомите на депресията не са наясно с тежестта на заболяването и често третира състоянието му като болест или лошо настроение. Това разстройство обаче е нещо много по-голямо и изпълнено с опасни последици, отколкото нормално тъжно настроение. Установено е, че при голямо депресивно разстройство се извършват редица биологични измервания в мозъчната биохимия: нивото на невротрансмитери се променя и психическата и двигателната активност намаляват. В природата на депресивните разстройства е включен неконтролирано човешки волеви, ирационален и силен ефект върху мисленето и поведението на човек, често човек не е в състояние самостоятелно да предприеме необходимите стъпки, за да се подобри състоянието им. Трябва да се има предвид, че без професионална помощ и адекватни терапевтични мерки, в голяма депресия е налице тенденция към прогресивно влошаване и става хронична, не винаги се поддават на лечение. Лицата, страдащи от клинична депресия, могат да нанесат социални, професионални, финансови и физически увреждания, включително трагичен, но често срещан резултат - самоубийство. Фармакологичното и психотерапевтичното лечение значително намалява риска от подобни действия, е жизненоважно и много продуктивно.

Основната цел на лечението на острата фаза на заболяването е постигането на стабилна и пълна ремисия, връщайки пациента на нормално психосоциално функциониране. Необходими са поддържащи и превантивни мерки за пълно възстановяване на психологическото състояние и предотвратяване появата на рецидиви.

Съвременната медицина има много групи антидепресанти с различни механизми на действие. При избора на антидепресант лекарят взема предвид комплекс от клинични фактори, като:

  • преобладаващ симптоматичен профил;
  • наличие на хронични соматични заболявания;
  • присъствие в анамнезата на други психични разстройства;
  • наличието или вероятността от бременност;
  • личните предпочитания на пациента;
  • терапевтични резултати, постигнати с предишно лечение;
  • индивидуална толерантност на лекарството;
  • риск от симптоми на отнемане;
  • съвместимост с лекарствата;
  • цената на лекарството.

Като правило, първият избор на лекарството са първа линия антидепресанти. Ако си метод не води до достатъчно терапевтичен отговор след 2 седмици лечение с максималната допустима доза, или има индивидуална непоносимост на странични ефекти на антидепресантно лекарство заменя друг клас.

В допълнение към насърчаването на спазването от страна на пациента на антидепресантно лекарство, е необходимо да се вземат под внимание естествените тревоги на пациента и да се провежда обяснителна информационна работа за успешно лечение. Пациентът трябва да знае, че:

  • антидепресантите не са наркотични вещества и не причиняват зависимост;
  • е забранено да се спре лечението, дори ако здравословното състояние се подобри и симптомите изчезнат;
  • Необходимо е стриктно да се придържаме към режима на приемане на антидепресанти и предписаната доза;
  • изчезването на някои симптоми се проявява не по-рано от 1-2 седмици след началото на курса, но се наблюдава пълен терапевтичен ефект не по-рано от 4 седмици;
  • може да има леки странични ефекти, но проявата им се прекратява в края на терапията;
  • по време на лечението е строго забранено използването на алкохолни напитки.

Допускането на антидепресанти трябва да продължи поне 6 месеца след достигане на стабилна ремисия. Препоръчва се лекарствата да се приемат в същата доза, която се използва в острата фаза на заболяването. Трябва редовно да се наблюдава наличието на странични ефекти от приемането на медикаменти и да се наблюдава съпътстващото соматично и психологическо състояние на пациента.

В значителен брой случаи симптомите на клинична депресия показват терапевтична резистентност към антидепресантно лекарство, но в арсенала на психиатри има много техники за преодоляване на това явление.

В края на предписания курс на лекарствената терапия трябва да се има предвид вероятността от синдром на отнемане. Пациентът трябва да е запознат с ранните предсказания и първите симптоми на рецидив на голяма депресия. Препоръчва се да продължи мониторинга с лекуващия лекар в продължение на 6-9 месеца след прекратяване на фармакологичното лечение.

Консултирането и надзорът на психиатър е задължително в случаите, когато лицето има:

  • изразени психотични симптоми;
  • риск от суицидни действия или вреди на други лица;
  • тежки хронични физически заболявания;
  • съпротива на стандартната медицинска терапия в историята;
  • отсъствието на резултатите от стандартната фармакологична терапия при прием на пациенти с адекватни дози от лекарства;
  • сложността при диагностицирането, необходимостта от по-задълбочен и пълен преглед.

В действителност, психотерапевтичната работа е да изработи емоционалното състояние на клиента и да реагира лично на състоянието на човека. Същността на техниките, използвани от психотерапевтите и психолозите, е да привлекат пациента в процеса на своето собствено излекуване, за да предотвратят възможна съпротива на продължаващите медикаменти. Най-ефективните методи са когнитивно-поведенческата терапия. Тази техника ви позволява да идентифицирате разрушителни автоматични мисли, изкривени идеи, които провокират развитието на депресия.

Резултатът от лечението е значително повлиян от наличието на дългосрочни стрес фактори, наличието на проблеми в междуличностните взаимоотношения, социалната изолация на пациента. Изключително важно е да се оценят щетите, причинени от тези фактори, да се предприемат ефективни мерки, за да се отърват от тях.

Освен това е необходимо да се обсъди с пациента значението на поддържането на здравословен начин на живот и значението на такива моменти като:

  • редовна физическа активност;
  • балансирана и здравословна диета;
  • достатъчен сън;
  • забрана на употребата на психо стимулиращи вещества;
  • рационални и адекватни условия на труд;
  • прилагане на стратегии за противодействие на стреса;
  • провеждане на дейности, които носят радост и удоволствие;
  • притежаване на методи за самопомощ.

Тази статия не счита, препоръките за диагностика и лечение на сортовете от голямо депресивно разстройство и други патологични състояния, с присъствието на депресивен синдром, състояния на безпокойство и фобийни характер и нарушения, които са резултат от използването на психоактивни вещества.

АБОНАТ ЗА VKontakte посветен на безпокойство: фобии, страхове, депресия, обсебващи мисли, VSD, невроза.

Клинична депресия: причини, симптоми и методи на лечение

Клиничната депресия или голям депресивен епизод - тежка форма на психично заболяване, характеризиращо се с тежки клинични симптоми: постоянно потиснато настроение, загуба на интерес към заобикалящата го среда, както и мисли за самоубийство. Острата форма на заболяването може да бъде заменена с хронично разстройство, дълго и бавно, но също така изисква професионално лечение.

Причини за болестта

Остра форма на депресия може да възникне при всяко лице, независимо от неговата възраст, пол, националност и други фактори.

Някои учени вярват, че голямо депресивно разстройство се развива при хора, които имат генетично предразположение към психични заболявания. Според останалите, депресията се дължи на комбинация от няколко психотрамуматични фактора, една от които е наследственост.

Да предизвика остри психични разстройства може:

  1. Наследствено предразположение - депресия често се развива на фона на други психични заболявания или предразположеност към тях, което се предава генетично, също така е възможно наследяване на определени черти, в които рискът от депресия се увеличава. В допълнение към генетичното предразположение, при развитието на болестта образованието е от голямо значение. Хората, които са преживели психологическа травма в детството си, повдигнати от жестоки или твърде авторитарни родители, рискът от клинична депресия са няколко пъти по-високи от тези, чието детство е безопасно.
  2. Хормонални разстройства - голямо депресивно разстройство може да се появи на фона на намаляване на нивото на невротрансмитерите: норепинефрин и серотонин. Намаляването на концентрацията на тези вещества в кръвта води до забавяне на образуването на нервни импулси, поради което човек престава да изпитва положителни емоции. Хормонален дисбаланс често се развива на фона на заболявания на ендокринната система, тежки соматични патологии, при жени, по време на бременност, след раждане и по време на менопаузата.
  3. Когнитивни фактори - причината за депресията може да бъде неправилна оценка за себе си, за другите и за живота ви. Най-често страдат от депресивни разстройства, хора с ниско самочувствие, склонност към самообвинение и, напротив, тези, чиито изисквания са твърде високи, и заобикалящата ни действителност не отговарят на очакванията.
  4. За ситуацията фактори - се приема, че това е трудна ситуация, породена голямо депресивно разстройство, но след много изследвания на тази тема, учените осъзнават, че всеки, без значение колко е тежко, че не е психологически, събитието не може да бъде единствената причина за депресия. Независимо от това, повече от половината от всички епизоди на заболяването започват след травматичните събития в живота на пациента. Това може да бъде смъртта на любим човек, раздяла или развод, насилие, уволнение или дори преместване в друга държава или спор с роднини.
  5. Социалните фактори - ежедневните проблеми, недоволството на материала и ниското социално ниво, причиняват на човека постоянно безпокойство и значително намалява самочувствието му, което също може да причини депресия.
  6. Дългосрочен стрес - постоянното претоварване на нервната система причинява изтощаване, прагът на чувствителност намалява и хормоните се произвеждат много по-малко. В резултат на това човек е раздразнен или разстроен поради някаква дреболия и почти не изпитва положителни емоции.
  7. Тежките соматични заболявания - болката, ограничаването на движенията, загубата на социална активност е изключително негативно, засяга не състоянието на нервната система.

симптоми

Симптомите на клиничната депресия възникват поради нарушеното предаване на импулси в мозъка, тяхната тежест зависи от тежестта на заболяването и характеристиките на пациента.

Почувствайте постоянна умора, депресия и раздразнителност? Научете повече за това лекарство, което не се предлага в аптеките, но се радва на всички звезди! За укрепване на нервната система, това е доста просто.

Диагнозата се потвърждава, ако пациентът има 2-3 симптома по едно и също време в продължение на 2 седмици или повече.

Типичните симптоми на депресия са:

  1. Остър упадък в настроението - по-голямата част от деня пациентът се чувства потиснат, безпомощен, безполезен и ненужен. Пациентите могат да имат мисли за самоубийство, за тяхната незначителност, вина или самота. Те губят самочувствие, има нерешителност, плах, страх от бъдещето и други.
  2. Променящо се поведение - при тази форма на заболяване поведението на човек се променя много. Той рязко се оттегля, отказва всякаква комуникация, избягва хората, може да реагира неадекватно в обикновената ситуация - да започне да плаче, да показва агресия или раздразнение. Пациентът "се оттегля", престава да взаимодейства с хората около него, се опитва да избегне всякакъв контакт.
  3. Загуба на интереси - когато човек е депресиран, той престава да се интересува от всичко. Той вече не е привлечен от развлечения, любими преди уроци или хобита. При тежки форми на заболяването, пациентите се оплакват от пълна липса на някакво чувство, изглежда, че целият свят е отделен от тях с непроницаема стена, поради което цветове, звуци приглушен и емоции не възникнат.
  4. Физически прояви - като заболяването се влошава състоянието на здравето, загуба на апетит, нарушен сън на пациента, има слабост, главоболие, намалява производителността, забавени мисловни процеси, всички хора с голяма трудност извършването на ежедневни задачи.

При клинична депресия влошаването на състоянието на пациента става достатъчно бързо. В началото на заболяването изглежда е около един човек само малко уморена, мълчалив, тъжен, но състоянието му е само на няколко дни бързо се развалят, много пациенти в разгара на заболяването отказват да напуснат къщата, за да се хранят, да говорят или да направи всичко. В най-тежките случаи има опити за самоубийство, автоагресия, тежки психични разстройства, включително делириум и халюцинации.

Лечение на заболяването

Лечението на заболяване, наречено "тежко депресивно разстройство", трябва да се извършва само под наблюдението на лекар. За съжаление, опитите за справяне с болестта самостоятелно или с помощта на психолог най-често се провалят и могат да причинят влошаване на болестта.

При голямо депресивно разстройство, трябва да започнете лечението, като приемате специални медикаменти и посещавате терапевт.

Лекарства за депресия

Най-ефективните лекарства са следните:

  1. Антидепресантите - повишават нивото на невротрансмитери в мозъка, лекарства от тази група помагат да се отървете от такива симптоми на депресия като намаляване на настроението, апатия, двигателно забавяне. Сега лекарствата от последното поколение се използват за лечение на депресия: золофт, прозак, симбалка, милнаципран, флуоксетин и други. За разлика от депресантите 1 и 2 поколения, те имат по-мек ефект и имат по-малко противопоказания. За съжаление лекарствата от ново поколение също започват да действат само докато се натрупват в организма, ефектът от употребата им става забележим 2-3 седмици след началото на процедурата.
  2. Normotimiki - намалява възбудимостта на нервната система, поради което нейното състояние се стабилизира и настроението на пациента се подобрява. Използва се заедно с антидепресанти, за да ускори терапевтичния ефект. При получаване на солите на литий, карбамазепин, валпроева киселина, ламотригин или настроение на пациенти подобрено относително бързо и изчезват агресивност, раздразнителност и намален риск от самоубийство.
  3. Спонтанни средства - тези лекарства помагат да се справят с страхове, тревожност, тревожност, нарушения на съня и апетита. Вземете Phenazepamum, лоразепам, флуразепам, естазолам и други наркотици в тази група трябва да бъде изключително внимателно и само като лекар, тъй като много висок риск от предозиране и зависимост.
  4. Невролептиците - лекарствата от тази група имат подчертан инхибиторен ефект върху нервната система, забавяйки предаването на импулси в мозъка. Невролептиците се използват за тежки психични разстройства, например делириум, халюцинации, агресивност на пациента. За лечение на депресия употреба: rispolept, прозазин, tizertsin,

психотерапия

При всички видове депресия е необходимо да се провежда психотерапия, което дава възможност на пациентите да разберат какви са причините за развитието на депресия. Това помага не само да се подобри състоянието на пациента, но и да се избегне повтарянето на депресивния епизод. Психотерапията също така помага да се разберат и да се справят с страхове, комплекси, психологически травми и други негативни събития, които оставят дълбоко отпечатък върху съзнанието на човека.

С депресията, навременната и професионална помощ е много важна. В повечето случаи, когато приемате лекарства и помагате на терапевт, пациентите бързо се отърват от всички признаци на депресия и се връщат към нормалния живот.

Автор на статията: психиатър Шайерденова Дана Серикова