Биполярно разстройство

Биполярно разстройство (биполярно афективно разстройство, маниакално-депресивна психоза) е психично разстройство, което се проявява клинично от разстройства на настроението (афективни разстройства). При пациентите има редуване на епизоди на мания (или хипомания) и депресия. Периодично се случва само мания или само депресия. Също така могат да се наблюдават и междинни, смесени състояния.

За първи път болестта е описана през 1854 г. от френските психиатри Falre и Bayarj. Но като независима нозологична единица, тя е била призната едва през 1896 г., след публикуването на произведенията на Крепелин, посветени на подробно изследване на тази патология.

Първоначално заболяването се нарича маниако-депресивна психоза. Но през 1993 г. тя е включена в МКБ-10 под името биполярно афективно разстройство. Това се дължи на факта, че при тази патология психозите не винаги се появяват.

Няма точни данни за разпределението на биполярно разстройство. Това се дължи на факта, че изследователите от тази патология използват различни критерии за оценка. През 90-те години на ХХ век руските психиатри вярват, че болестта страда от 0,45% от населението. Оценката на чуждестранните специалисти е различна - 0.8% от населението. Понастоящем се смята, че симптомите на биполярно разстройство са характерни за 1% от хората, а при 30% от тях заболяването придобива тежка психотична форма. Данните за появата на биполярно разстройство при деца отсъстват, което се дължи на някои трудности при използването на стандартни диагностични критерии в педиатричната практика. Психиатрите вярват, че в детството епизодите на болестта често остават неидентифицирани.

Приблизително половината от пациентите проявяват биполярно разстройство след 25-45 години. При хората на средна възраст преобладават еднополюсни форми на заболяването, а при младите хора - биполярни. При приблизително 20% от пациентите първият епизод на биполярно разстройство възниква на възраст над 50 години. В този случай честотата на депресивните фази се увеличава значително.

Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В този случай мъжете често имат биполярни форми на заболяването, а при жените - монополярни.

Повторните атаки на биполярно разстройство се наблюдават при 90% от пациентите и с течение на времето 30-50% от тях постоянно губят способността си да работят и стават инвалидизирани.

Причини и рискови фактори

Диагнозата на такова сериозно заболяване трябва да се повери на специалисти, опитни специалисти от клиниката на Алианса (https://cmzmedical.ru/) ще анализират ситуацията възможно най-точно и ще осигурят правилна диагноза.

Точните причини за биполярно разстройство не са известни. Определена роля играят наследствени (вътрешни) и екологични (външни) фактори. В този случай най-голяма стойност се дава на наследственото предразположение.

Факторите, които повишават риска от развитие на биполярно разстройство, включват:

  • шизоиден тип личност (предпочитание към единична активност, склонност към рационализация, емоционална студенина и монотонност);
  • статомитичен тип личност (увеличена нужда от ред, отговорност, педантичност);
  • меланхоличен тип личност (повишена умора, сдържаност при проявата на емоции в комбинация с висока чувствителност);
  • повишена подозрителност, безпокойство;
  • емоционална нестабилност.

Рискът от развитие на биполярни разстройства при жените се увеличава значително по време на периоди на нестабилен хормонален фон (период на менструално кървене, бременност, следродилен или климактеричен период). Особено висок риск за жените, при анамнеза за които има индикация за психоза, се отлага в следродилния период.

Форми на заболяването

Клиницистите използват класификацията на биполярни разстройства, основаващи се на преобладаването на депресията или манията в клиничната картина, както и на естеството на тяхното редуване.

Биполярно разстройство може да се появи в биполярно (има два вида афективни разстройства) или еднополярно (има едно афективно разстройство). Еднополярни форми на патология включват периодична мания (хипомания) и периодична депресия.

Биполярна форма се извършва в няколко варианта:

  • правилно редуващи се - ясна промяна на мания и депресия, които са разделени от светлината;
  • неправилно прекъсната - редуващата се мания и депресията се случва хаотично. Например, няколко епизода на депресия могат да бъдат наблюдавани последователно, разделени със светъл интервал, последвани от манийни епизоди;
  • двойно - две афективни разстройства се заменят незабавно помежду си без светлинен интервал;
  • кръгова - има постоянна промяна на мания и депресия без светлинни пропуски.

Броят на фазите на мания и депресия при биполярно разстройство варира при пациентите. В някои от тях се наблюдават десетки афективни епизоди в живота, докато в други този епизод може да бъде уникален.

Средната продължителност на фазата на биполярно разстройство е няколко месеца. В този случай епизодите на мания се срещат по-рядко от епизодите на депресия и тяхната продължителност е три пъти по-кратка.

Първоначално заболяването се нарича маниако-депресивна психоза. Но през 1993 г. тя е включена в МКБ-10 под името биполярно афективно разстройство. Това се дължи на факта, че при тази патология психозите не винаги се появяват.

Част от пациентите с биполярно разстройство изпитват смесени епизоди, които се характеризират с бърза промяна на мания и депресия.

Средната продължителност на светлинния период за биполярно разстройство е 3-7 години.

Симптоми на биполярно разстройство

Основните признаци на биполярно разстройство зависят от фазата на заболяването. По този начин, за мания етап се характеризира с:

  • ускорено мислене;
  • нагласа на настроението;
  • моторно вълнение.

Има три степени на тежест на мания:

  1. Лесно (хипомания). Налице е повишено настроение, увеличаване на физическото и умствено представяне, социална активност. Пациентът става малко разсеян, приказлив, активен и енергичен. Необходимостта от почивка и сън намалява, а нуждата от секс, напротив, се увеличава. При някои пациенти няма еуфория, но дисфория, която се характеризира с появата на раздразнителност, враждебност към другите. Продължителността на епизода на хипомания е няколко дни.
  2. Умерено (мания без психотични симптоми). Наблюдава се значително увеличение на физическата и психическата активност, значително увеличение на настроението. Почти напълно изчезва нуждата от сън. Пациентът непрекъснато се разсейва, не може да се концентрира, в резултат на което са затруднени социалните му контакти и взаимодействия, трудовата му способност се губи. Има идеи за величие. Продължителността на епизода на умерена мания е поне една седмица.
  3. Тежка (мания с психотични симптоми). Съществува изразена психомоторна ажитация, тенденция към насилие. Има скокове на мисли, логична връзка между фактите се губи. Развиват халюцинации и заблуди, подобни на халюцинационния синдром при шизофрения. Пациентите се уверяват, че техните предци принадлежат на благородно и известно семейство (делириум от висок произход) или се смятат за известен човек (делириум величие). Не само намалява уврежданията, но и способността за самообслужване. Тежката форма на мания продължава повече от няколко седмици.

Депресията с биполярно разстройство се проявява със симптоми, които са противоположни на тези на мания. Те включват:

  • бавно мислене;
  • ниско настроение;
  • моторно забавяне;
  • намаляване на апетита до пълното му отсъствие;
  • прогресивна загуба на тегло;
  • намалено либидо;
  • жените спират менструацията и мъжете могат да развият еректилна дисфункция.

При лека депресия на фона на биполярно разстройство при пациенти, настроението варира в рамките на 24 часа. Вечер обикновено се подобрява, а на сутринта проявите на депресия достигат своя максимум.

При биполярни разстройства могат да се развият следните форми на депресия:

  • проста - клиничната картина е представена от депресивна триада (депресия на настроението, инхибиране на интелектуалните процеси, обедняване и отслабване на мотивацията за действие);
  • хипохондриална - пациентът е уверен в съществуването на тежка, смъртоносна и нелечима болест или болест, непозната на съвременната медицина;
  • делюзивна - депресивна триада, съчетана с делириум на обвинение. Пациентите са съгласни с него и го споделят;
  • развълнуван - при депресията на тази форма няма моторно забавяне;
  • анестезия - преобладаващият симптом в клиничната картина е чувството за безболезнена нечувствителност. Пациентът вярва, че всичките му чувства са изчезнали и на тяхно място е образувана празнота, която му причинява тежко страдание.

диагностика

За диагнозата на биполярно разстройство, пациентът трябва да има поне два епизода на афективни разстройства. В същото време поне един от тях трябва да бъде или маниачен, или смесен. За правилното диагностициране на психиатър трябва да се вземат предвид характеристиките на анамнезата на пациента, информация, получена от неговите близки.

Понастоящем се смята, че симптомите на биполярно разстройство са характерни за 1% от хората, а при 30% от тях заболяването придобива тежка психотична форма.

Тежестта на депресията се определя чрез специални скали.

Манийната фаза на биполярно разстройство трябва да се диференцира с възбуда, причинена от приемане на психоактивни вещества, липса на сън или други причини, и депресивно - с психогенна депресия. Необходимо е да се изключат психопатията, неврозите, шизофренията, афективните разстройства и други психози, причинени от соматични или нервни заболявания.

Лечение на биполярно разстройство

Основната задача за лечение на биполярно разстройство е нормализирането на психическото състояние и настроението на пациента, постигането на дългосрочна ремисия. В тежки случаи пациентите са хоспитализирани в психиатричния отдел. Лечението на леки форми на разстройството може да се извършва на амбулаторна база.

Антидепресантите се използват за облекчаване на депресивен епизод. Изборът на конкретно лекарство, неговата доза и честотата на приемане във всеки отделен случай се определя от психиатъра, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на депресията, възможността за преход към мания. Ако е необходимо, назначаването на антидепресанти се допълва с нормотипи или антипсихотици.

Медицинското лечение на биполярно разстройство в етапа на мания се извършва от нормотипи, а при тежко заболяване се предписват и антипсихотици.

Във фазата на ремисия се показва психотерапията (група, семейство и индивид).

Възможни последствия и усложнения

При отсъствие на лечение може да се развие биполярно разстройство. Най-тежката фаза протича депресивен пациент е в състояние да извърши опит за самоубийство, както и по време на маниен представлява опасност за себе си (произшествия по небрежност) и за околните хора.

Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В този случай мъжете често имат биполярни форми на заболяването, а при жените - монополярни.

перспектива

В интерциталния период при пациенти с биполярно разстройство психичните функции се възстановяват почти напълно. Въпреки това перспективата е неблагоприятна. Повторните атаки на биполярно разстройство се наблюдават при 90% от пациентите и с течение на времето 30-50% от тях постоянно губят способността си да работят и стават инвалидизирани. Приблизително при всеки трети пациент, биполярно разстройство протича непрекъснато, с минимална продължителност на светлинните интервали или дори пълна липса на такива.

Често биполярно разстройство се комбинира с други психични разстройства, наркомания, алкохолизъм. В този случай ходът на заболяването и прогнозата са по-тежки.

предотвратяване

Не са разработени мерки за първична превенция на развитието на биполярно разстройство, тъй като механизмът и причините за това развитие на патологията не са установени точно.

Вторичната превенция е насочена към поддържане на стабилна ремисия, предотвратяваща повторни епизоди на афективни разстройства. За да направите това, е необходимо пациентът да не спира произволно лечението, предписано му. В допълнение, факторите, които допринасят за развитието на обостряне на биполярно разстройство, трябва да бъдат елиминирани или сведени до минимум. Те включват:

  • резки промени в хормоналния фон, нарушения на ендокринната система;
  • заболявания на мозъка;
  • травма;
  • инфекциозни и соматични заболявания;
  • стрес, претоварване, конфликтни ситуации в семейството и / или на работното място;
  • нарушения на деня (недостатъчен сън, натоварен график).

Много специалисти свързват развитието на обостряния на биполярно разстройство с ежегодни човешки биоритми, тъй като екзацербациите се появяват по-често през пролетта и есента. Ето защо, по това време на годината пациентите трябва особено внимателно да се придържат към здравословен, измерен начин на живот и препоръките на лекуващия лекар.

Биполярно афективно разстройство

Биполярно афективно разстройство - психиатрична ендогенен постоянно-спектрален заболяване, което единствено черти алтернативен прояви на мания както Moody състояние, и депресия, или депресия и хипоманиакални епизоди. Биполярното афективно разстройство е специфично заболяване, което все още дава на страдащия индивидуален шанс за активно-нормален живот, тъй като той не отпечатва личността на своя дефект.

Тази патология е много интересна поради проявите на напълно противоположни настроения лично. Депресията обаче е депресивна проява на различия, която е свързана с личните психо-поведенчески характеристики. Тези хора все още се нуждаят от лечение, защото са в състояние да причинят вредни действия за себе си с депресивни влияния или други - в мания.

Какво представлява биполярно афективно разстройство?

Биполярно афективно разстройство не притежава универсално тази терминология, а е заимствано от американските класификации като DSM. Маниакално-депресивното разстройство, по стария начин, няма достатъчно илюстративни имена, защото симптомите на БАР не винаги имат мания, като проява на настроение и депресия. Според прогнозите такива групи от заболявания ще растат бързо през 21-ви век и още повече, вече много хора имат поддепресия и постоянно приемат антидепресанти. Въпреки че самият патологичен термин е съвсем нов, но болестите с подробни циклични течения са били известни от древногръцки времеви интервали и дори древните гърци са им открили много оправдания. Съществуват дори доказателства, че в средновековието лечението на меланхолия, прототип на депресия, е храненето на сурово сърце на бик.

Видовете биполярно афективно разстройство нямат значение в нашата и съседните страни, което е завършено на нашия класификатор ICD 10. Но все пак си струва да се изучава, защото лечението варира в зависимост от вида.

Видовете биполярно афективно разстройство са от няколко типа, особено това е най-често срещаното биполярно афективно разстройство от тип 1. Това устройство определя вида на потока, което ви позволява веднага да разберете какво е в структурата на тока на заболяването в даден индивид. При първия тип индивидът задължително трябва да прояви мания в пълното си проявление с ярки антисоциалства. Това е важно поради наличието на експресивно ярки мании, когато се страхуваме от наличието на фазови инвертиране и коригиране на лечението. Също така на биполярното афективно разстройство от 1ви тип са фази от смесен характер, които комбинират симптомите на мания, състояния на настроението и депресия, докато са едновременно. Смесените епизодични прояви не задължително включват всички симптоми на комбинирана патология, а по-скоро имат отделни характеристики. Например, възбудена депресия, прилича на депресия във всичко, с изключение на психомоторното състояние, е въведена в индивида, за разлика от класическата депресия. Смущението действа като сходство с безпокойството. Мания може да има и смесени симптоми като налудности тихи или непродуктивни, а един човек в добро настроение, но това не е активирането на двигателя, което не се отразява на поведението или не интелектуална възнесение. Ако в структурата на тази патология се появи дисфория, тогава се добавя увеличен гняв.

Биполярно афективно разстройство има и втори тип, който съдържа напълно различни данни. Епизодите мания в структурата от този тип не могат да бъдат, но хипомания и продължителна продължителна депресия правят симптомите не по-малко тежки. Самата хипомания не причинява проблеми на пациента, не води до неприятности, но депресията напълно избива индивида от жизнения път.

Биполярно афективно разстройство на личността, според МКБ-кодирано като F 31. В допълнение към условията имат степен и, всъщност, епизод поради което лицето е било в психиатрия. Понякога циклотимията се класифицира като поредица от подобни патологии, но това смекчаване на нарушението сега се взема от симптоматиката. Тази болест има сезонна структура в нейната структура, т.е. тя се изостря по различни начини в различни периоди от годината. Клиниката може да варира в зависимост от пола на индивида.

Бързите цикли се различават от смесените, а състоянията на настроението бързо се сменят. В този случай между тях има типични прозорци, когато индивидът е напълно здрав. Понякога може да има обръщане поради лечение, това изключва бързите цикли и с правилния избор се спира.

Причини за биполярно афективно разстройство

Биполярното разстройство няма причини, свързани с възрастта, във всеки случай те не се свързват директно. Но все пак патологията е характерна, както и всички ендогенни, не за сенилна възраст. Нейният дебют попада на по-ранните термини, "младежката" възраст, която засяга лицата с физически способности. Жените са по-склонни към такава група патологии, това е свързано с хормонални промени, които силно засягат женското тяло. Трябва да кажа, че жените често се подлагат на хормонални неуспехи. При жените и без биполярно афективно разстройство настроението не е слабо. Тази патология няма ясно формулирани фактори на произход и се отличава с нейната многофакторност.

Предразположението към тази патология присъства при индивиди, които са родили, страдали от подобни смущения. Рядко, каква болест има без генетични фактори. Беше разкрито, че при монозиготни близнаци патологията се проявява еднакво и има връзка и на проявата на патология при потомци, чиито раждания страдат от такова заболяване. Гени, отговорни за такива хормонални смущения в невросистемата, се откриват и водят до подобна патология, но тяхното проникване не е 100%, което означава, че точността на проявата не е еднаква в различните случаи. Но въпреки генетиката, трябва да има неблагоприятна ситуация.

Биполярното афективно личностно разстройство също се проявява с някои неправилни характеристики на възпитанието. Дете, израснало в прекомерни искания или обратното в успокоение във времето, е много по-трудно да се адаптира в обществото, което води до непоправими психически последици.

Психотраумата също оказва непоправимо влияние върху индивида, особено ако е насилен шок. Такива травми включват загуба на близки, сериозни скърби или глобални катастрофи. Струва си да се отбележи, че прагът за реакцията към подобни събития е индивидуален. Софталните заболявания, раждането и проблемите след раждането също могат да се превърнат в сериозен задействащ механизъм за подобна патология. Такава катастрофална проява може да се отдаде на сериозни провокатори на психосоматиката и като цяло да се идентифицират нездравословни елементи на обществото. Трябва да кажа, че образованието също така засяга поносимостта на стресорите, ако детето се кара за всички неуспехи, тогава за него всеки от тях ще стане малка смърт. Ето защо психическото здраве и издръжливостта са важни, те ще помогнат да се предпазят от злия външен свят.

Не последната от гледна точка на ролева игра, но последната, която се идентифицира, е биологичната причина. Тя стана достъпна за нас само след методите на биологичното, инструменталното и лабораторното невроизображение, които осветяваха по-рано скритите неща, които са в мозъка. Биполярно афективно разстройство е причинено от нарушения на невротрансмитерните системи, това откритие удря всички. Той има ясни причини и може да бъде прикачен, но не и излекуван, тъй като човечеството все още не се е научило да установи тези механизми. Основните причини, които играят роля в това заболяване, са допаминът, синтезиран от норепинефрин и серотонин. Това е тяхното взаимно престъпление, което провокира такива проблеми. В зависимост от фазата на патологията са включени различни невротрансмитери. С мания прекомерната доза от допамин стимулира рецепторите на мозъка и предизвиква възбуда. И с депресия, серотонинът е толкова намален, че индивидът изобщо не изпитва щастие, изобщо не може да се наслаждава на нищо. роля като във всички психични заболявания играе нарушение на възприемането на време заради провала на хронометъра, биологичния часовник и неврохуморалните разстройства, под ръководството на хипоталамуса и хипофизата леко.

Симптоми на биполярно афективно разстройство

Тестът за биполярно афективно разстройство има в своята структура откриване на промени, промени в настроението. Това са промените в настроението, които се променят с прозореца на здравето и са най-важният критерий за биполярно афективно разстройство. Първата промяна, открита от другите, е нарушение на емоциите. Скоростта на фазите, продължителността и наличието на прекъсвания е много разнообразна и зависи от характеристиките на патологията. Депресивните фази са по-манийни и обикновено имат много негативни последици, но маниаците са по-опасни от антисоциалния ефект. Светлините могат да продължат половин живот, депресията може да се прояви само няколко пъти за цял живот, а понякога токът е толкова обременителен, че можете само да намерите адекватно страдание през цялото време само няколко пъти.

Манийският епизод има собствена триада, състояща се от постоянно патологично високо настроение, както и умствена и двигателна активност. В същото време, маниакалният характер не се оплаква от нищо, той е напълно доволен от себе си, което не може да се каже за другите. Има дори такъв маркер, истинската мания на човек винаги е придружена от антисоциални действия, водещи до полицията. Ако това не е така, то това е хипомания, маниакалният пациент непременно ще попадне в някаква каша. Всичко около него харесва героя със слънчевата мания, той е много доволен и напълно непоколебим. Чувства продуктивни и развълнувани, неоснователно много и бързо говори, скокове от различни идеи. Струва си да се каже, че колкото по-силна е манията, толкова повече пациентите работят, но е по-малко продуктивна. Отстрани тя започва да прилича на напълно хаотични действия и без съмнение те не носят никаква полза. Самите пациенти отбелязват, че изобщо не са уморени и не се нуждаят от почивка за последващите си действия. Те често имат творчески пробиви, но те не са много ценни в литературния план, не без изключение, разбира се. Понякога човек прескача толкова бързо от темата, че е невъзможно да хванеш конец. Освен това, всички техни начала в маниакално състояние обикновено се превръщат в бреме, което се добавя към техните близки. В допълнение към нарушенията на съня, има нарушения на инстинктивните функции, човек става хиперсексуален с неспособност на контактите, апетитът е силно укрепен, за лакомия. Смисълът на разстоянието е нарушен, няма такт и сдържаност. Те обикновено са облечени в глупава, ярко претендираща и абсурдно боядисана. Такива хора привличат вниманието на тълпата. Но те също могат да бъдат ядосани, както и с измамни идеи, тогава те носят още по-голяма опасност.

Депресията е по-малко от ирисово състояние за страдащия характер, много от които лъжат и не са способни на елементарни действия. Освен това няма абсолютно никакъв смисъл да ги убеждаваме за целесъобразността на дейността, те просто не могат да се принудят и да станат по-активни, защото за тях това е цял тест. Освен това всички пациенти в този спектър имат мисли за самоубийство, които несъмнено изискват корекция. Депресията има и физически аспекти, по-специално триадото на протопоповете: мидриаза, запек и тахикардия. Настроението им към невъзможност е лошо, стремежът към дейност е нулев, умствената и моторната дейност е много бавна. В допълнение, самочувствието е ужасно ниско с идеи за самонавикване и греховност. Такива пациенти спят часове без да спят или дори страдат от безсъние. Те нямат никакъв апетит, няма да се готвят. Струва си да се отбележи, че тяхната депресия потиска другите, предизвиквайки желанието им да помогнат, но не винаги сами по себе си. Депресията е често маскирани чрез соматична, по-специално при различни соматични симптоми: дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, проблеми с либидо и потентност, аноргазмия, algic симптоми проявяват с болка в различни места. Често може да има и нарушения на храносмилателния тракт.

Диагностика на биполярно афективно разстройство

Тестът за биполярно афективно разстройство не включва обективни техники, а по-скоро се отнасяме до субективното състояние на пациента. Психиатричният разговор помага да се идентифицират такива патологии. Това е забележимо в поведението, ако човекът е отрицателен и депресивен, тогава тя тихо казва, избягвайки разговори. Той не показва никакви желания, лицето му изглежда тъжно и е невъзможно да се води разговор поради забавената реакция. С мания, човекът е твърде активен да говори и да говори, без да позволява да вмъква и думи, пациентът не се разпознава. Съзнанието е нормално, настроението съответства на фазата, няма критика. Има идеи за издигане или обратно на греха. Паметта в мания има хипер-имунологични свойства, а депресията напротив. Това трябва да вземе предвид характера на пролетно-есенната сезонност и вечерното подобрение в депресията. Аспектите на семейния и социалния живот също се вземат под внимание. Да се ​​изяснят всички притеснения на пациентите и роднините, те често се различават. Тестът за биполярно афективно разстройство включва записването на епизоди най-малко 2 пъти, с включването на конкретни въпросници и точни диагностични критерии. Тази болест има характерни социални маркери, които са идентифицирани чрез подробно изследване, че е важно да се открие мания.

Използват се и психологически въпросници, които допринасят за определяне на диагностичния спектър и за изключване на всички останали. Тестовете за разузнаване по едно и също време са нормални за Уекслър и Рейвън. За самата депресия PHQ взема предвид девет въпроса, които субективно регистрират депресивното състояние на индивида и ви позволяват да разглеждате динамиката седмично. Степента на самоубийствените намерения в Минесота също е много важна. Също така, тревогата за Spielberger е проверена, тя ще бъде много показателна за тревожната депресия и тестът взема под внимание както личната, така и ситуационната безпокойство. Тестът на Бек е стар, но ефективен въпросник с двоен ефект на ефективност, намалява както депресията, така и суицидната активност, ако вземем разширения Бек. За да не се смущават продължителните интервюта на индивида по основната връзка, е необходимо да се прилагат два въпроса, а именно дали настроението се промени през последния месец и дали се е променило отношението на живота. Ако отговорите са положителни, има смисъл да се даде разширен въпросник. За мания има отделен въпросник MDQ за 15 въпроса. Всички тези тестове са субективни, но тестът на Бек взема предвид мнението на лекаря, което позволява на всички да се обективират.

Лечение на биполярно афективно разстройство

В случай на опасно състояние е необходимо хоспитализация и наблюдение. С антипсихотиците, които са много подходящи за мания, работят Haloperidol, Tizerzin, Truksal, Clopixol. Ако е необходимо, можете да добавите нетипични: азапин, азалептол, клозапин, кветиапин, ризонект, солерон, риспескол. Ефективни са Eglonil, Aminazine, Propazin, Tienam до 54 mg. Много важни стабилизатори на настроението, което е свързано с inventirovaniya фазата на превенция, принадлежат към тях Valprokom, Litosan, Depakine, Lamotril, Lamltridzhin 300 мг минимална, в някои случаи, за да се поберат Карбамазепин 440mg.

Clopixol-Acuphase, Serdalect, Olanzapine, Risperidone, Aripiprazole, Ziprasidone са отлични препарати със седативно и антиманично действие. С резистентност се използва ECT.

Депресивни епизоди са първи изрязани прости антидепресанти с успокояващ ефект, а след това отива над четлив терапия с стимулация и рехабилитация: амитриптилин, Melipraminum, Персия, Anafranil, бупропион, венлафаксин, Seduxen. За памет в случаите на хипноза ние прилагаме Mementin, Pyracetam, Glycine, Aminalon, Nicergoline. Адаптогените и хипнозата също са ефективни: Imovan, Sonovan, Valesan. Витаминната терапия, режимът на ежедневния живот и достатъчната почивка са необходими, претоварването със стресови фактори се изключва.

Антидепресантните лекарства са много важни, за да изберат правилно, защото имат лечение след изписване за поне шест месеца, както и тимостабилизатори, така че е по-добре да преминете на таблетки и да изберете правилната доза в болницата. От популярните: Пароксетин, Сертралин, Есциталопрам, Флуоксетин, Венлафаксин, Дезипрамин, Нортриптилин. С антипсихотици са ефективни: Ziprexa, Serdolect, Aripiprazole, Fluanoxol, Moditen. Бензодиазепините на транквиланти се използват: феназепам, валиум, гидазепам, Sibazon-Relanium.

/ биполярни разстройства

Биполярно афективно разстройство (БАР) - живот афективно разстройство се характеризира с епизоди на subdepression, депресия, хипомания, мания и смесени маниакално-депресивни състояния.

Маничният синдром, както и депресивният синдром, са комплексен синдром, чиято основа е патологично възбудено настроение. Периодите на извънредно повишение на настроението в картината на БАР се редуват с периоди на рецесия, депресия. Интердикалният период, по правило, без психопатологични афективни явления, се нарича прекъсване. Наличието на депресивни епизоди при биполярно разстройство е заболяване носи със униполярна депресия, обаче, задължително наличието в структурата на маниакални или хипоманиакални епизоди греда позволява да се прави разлика между тези заболявания. Ако пациент с установена монополярна депресия има отделен маниачен или хипоманичен епизод, диагнозата трябва да бъде преразгледана в полза на БАП.

Понятието за BAP всъщност е синоним на афективна психоза или маниако-депресивна психоза (MDP). Американският класификацията на психични разстройства - DSM-IV (1994) и DSM-IV-TR (2000) Има два основни варианта на потока TIR: биполярно I разстройство и биполарно II разстройство, циклотимия и биполярни разстройства, и неспецифично.

Биполярно разстройство тип I предполага, че пациентът има поне една маниакална атака (заедно с депресивни или смесени състояния). При биполярно II разстройство, трябва да има поне една депресивна и една хипоманична атака, но не и една манийна или смесена атака.

В домашната психиатрия има 5 вида афективна психоза:

1. монополярна депресия - по време на заболяването се наблюдават периодично само депресивни фази (съответства на повтарящо се депресивно разстройство);

2. Монополярни маниак - отбелязват се само манийни фази;

3. биполярно с преобладаване на депресивни състояния - депресивните фази по отношение на броя и тежестта на заболяванията преобладават при кратки епизоди на хипомания (съответства на биполярно разстройство от тип II);

4. биполярна мания държави с преобладаване - маниакално състояние да доминират клиничната картина депресивни епизоди на брой и интензивност на психопатологични нарушения (съответстващи биполярно разстройство тип I).

5. ясно биполярен тип - характеризиращ се с редовна промяна и приблизително същия брой депресивни и манийни състояния.

Ефективното биполярно заболяване традиционно се счита за циклотимия, което се проявява при промяната на плитките депресивни (поддепресивни) и манийни (хипомания) фази.

Явяващи се епизоди на емоционална патология доведе до влошаване на когнитивните функции на пациентите са в състояние да дезорганизира поведението си, сериозно да увреди междуличностните отношения в семейството, посещават колеж, по време на работа, като допринася за конфликт със закона. Социално изключване на пациенти с особено изразен в случаите, когато фазата на структурата на психопатологията на афективни епизоди включват такива психотични симптоми, такива като халюцинации, делюзии, елементи на синдрома на психичното автоматизъм.

Така че, според статистиката, броят на разводите при пациенти с БАП е 2-3 пъти по-висок, отколкото при контролните групи от психично здрави хора (1). В епидемиологично изследване, проведено Calabrase J.R., Хиршфелд R.M., Рийд М. (2003), пациенти, които са диагностицирани като биполярно афективно разстройство (включително проверени с помощта на нов въпросник за идентифициране на разстройства на настроението - разстройство на настроението Въпросник ) разкриват два пъти повече проблеми на работното място и 5 пъти повече престъпления в сравнение с тези, които не са имали БПП.

Доскоро проблемите с ранната диагностика и адекватното лечение остават много слабо разбрани биполярна депресия.

За разлика от биполярна мания, която е относително лесно да се диагностицира чрез клиницисти, биполярна депресия често не се признават в своевременно и терапевтична стратегия в такива случаи обикновено се вписват в схемата на лечение на еднополюсен (еднополюсен) депресия. В тази връзка може да има негативни последици за клиничната динамика и прогнозата на БАП.

Пациентите с биполярно афективно разстройство съобщават по-често за депресивни разстройства, отколкото за маниакални. Заедно с това те вярват, че епизодите на депресия по-сериозно нарушават живота си от периодите на мания, хипомания (2). Пациентите с биполярна депресия, в сравнение с монополарните (еднополюсни), празнуват повече семейни, образователни, индустриални и социални проблеми. Авторите на това проучване смятат, че депресивните разстройства са по-тежки при пациенти с биполярна депресия, в сравнение с пациентите, страдащи от еднополюсна депресия.

БАР страда около 1,2% от населението на САЩ (3). Изчислено е, че разпространението на биполярно разстройство тип I е в диапазона от 0,7% до 1,6% (4) и разпространението на биполярно разстройство тип II, съгласно същите автори, е 0.3% - 2.0%. Общата честота на разстройствата на биполярно разстройство е 3.0% -6.5%. Вътрешни епидемиологични изследвания, проведени от Беляев Б. (1989) показват, че честотата на отделните видове TIR - биполярно психоза с преобладаване на депресия, психоза, биполярна мания с биполярно разпространение и ясно изпълнение са съответно 0.12, 0.05 и 0.19 случаи на 1000 население.

Биполярните афективни разстройства са еднакво често срещани при мъжете и жените. Има данни за по-висока честота на жените с биполярно разстройство тип II.

В повечето случаи първите клинични прояви на БАП са на възраст 15-19 години (средно - 17,5 години). Тези данни се основават на анализ на собствените си доклади от 3000 души, които са се идентифицирали като имащи симптоми на BAP. По-ранна възраст за откриване на симптоми на биполярен спектър се наблюдава при лица с абсолютна злоупотреба с вещества (5). Трябва да се отбележи, че при юношеството и детството маниите се проявяват много по-рядко, отколкото депресивните състояния. При възрастните хора преобладават и депресивните фази на БАП.

Циклотемията, според някои проучвания, страда по-малко от 1% от населението. Болестта обикновено започва в юношеството.

Лекарите - психиатри и общопрактикуващи лекари трябва да обърнат внимание на следните четири рискови фактора за развиване на БАП при пациенти, които са били лекувани дълго време и като цяло са били неуспешно лекувани с антидепресанти:

1. Semeynuyu тежестта на BAP (на първо място, роднини от първата степен на родство).

2. Важен рисков фактор за развитието на БАП са тревожните разстройства (паническо разстройство, социална фобия, посттравматично стресово разстройство).

3. Наскоро (през последните 5 години) диагностицирани с монополна депресия.

4. Проблеми със спазването на законите.

Когато се използва "въпросникът за диагностициране на разстройства на настроението" (MDQ), 43% от пациентите с предишна диагноза на биполярно разстройство отбелязват най-малко 3 от тези 4 фактора.

Предвиждащите фактори също се считат за психологически характеристики на пациентите. Изследванията на състояния с господстващо състояние показват повишена емоционална лабилност при пациенти с БАП, изразени в спонтанни промени в настроението, хипертония, шизоидност, тревожна подозрителност.

Към факторите, предизвикващи развитието на BAP (както и на монополарните депресии), неблагоприятните обстоятелства на живот са значителни за пациента. Интересно е, че провокативната роля на психотрамусните ситуации се забелязва не само при биполярни депресии, но и при биполярна мания.

БАР се счита за мултифакторно заболяване, със значителен принос на наследствения компонент. Това се доказва от данни от епидемиологични, семейни и близнаци. Резултатите от тях показват, че рискът от BAP за биологични роднини на пациентите е значително по-висок, отколкото в общата популация: съотношението е 4% -9% спрямо 0.5% -1.5%. За кръвни роднини на пациента, вероятно да развият тип I биполярно разстройство по време на живот варира от 8% до 20%, докато биполярно разстройство тип II - от 1% до 5% (6). В съгласуване разкрива анализ BAR удвоен че съгласуваност в еднояйчни двойки по-горе (57% - 93%), отколкото при двуяйчни (5% - 24%) (7). Специалните методи за изследване на взаимодействието на генетичните и факторите на околната среда установяват по-значим принос на генотипните фактори (76%) за развитието на биполярни психози в сравнение с факторите на околната среда (24%). Освен това е отбелязано, че колкото повече маниакалното въздействие е представено в клиничната картина на заболяването, толкова по-слабо изразено е патогенното влияние на факторите на околната среда (8).

Специфични механизми за осъществяване на генетичното предразположение към BAP все още не са известни.

Заедно с наследствеността, голямо значение в етиопатогенезата на БАП има и нарушенията на метаболизма на моноамин, нарушената регулация на биологичните ритми, дисфункцията на ендокринната система. Хипотезите, отразяващи тези представи, са общи за всички афективни болести; те са изложени в раздела "Депресия".

Както вече бе споменато по-горе, клиничната картина на биполярно разстройство се състои от афективните фази на депресивния, маниакалния спектър или смесените състояния. Депресивните фази се появяват много по-често, отколкото при манийни. В класическата версия те съответстват на ендогенна голяма депресия. Типичните манийни състояния се характеризират със симптоми, полярните такива, които се наблюдават при депресия, а именно повишено настроение (хипертония), ускоряване на асоциативните процеси и повишена двигателна активност. Тези основни симптоми представляват т. Нар. Маниакална триада.

Хипермията възниква автохтонно, извън връзката с външни причини. Пациентите пристигат в добро, весело настроение (весела мания), се чувстват весели, изпълнени със сила и енергия. Понякога може да има преход на веселие към раздразнителност или гняв (ядосана мания). Патологично повишени настроение съпътства от ускоряване на мисловния процес, изобилие от образуване на повърхностни асоциации, често се основава на хармонията на изговорените думи или формира под влиянието на случайни външни фактори, като например падащи предмети в очите. Мислите бързо се заменят, в тежки случаи идва "скачането на идеи", дезорганизирането на мисленето. Наблюдава се намаляване на концентрацията на внимание, увеличаване на развлеченията на леки дразнители. Говорите пациенти бързо, често силно, има повишен говор.

Манските пациенти са хиперактивни. Това се проявява в неуморна дейност, обикновено непродуктивна. Пациентите се задължават да направят много неща наведнъж, но не довеждат до края на никой от тях поради появата на нови намерения.

Характерна черта на маниакално състояние е недостатъчно напомпано самочувствие, преоценка на способностите и способностите на човек. Пациентите смятат, че те са изключително талантливи, компетентни във всички области на знанието, дори и тези, които по професия не са свързани. Това води до факта, че пациентите често се отказват от добра работа, започват авантюристични идеи, инвестират в рискови проекти. Хипер-уважението на човек може да се превърне в заблуда на величието, когато пациентът изразява увереност, че той е пратеник на Бог, пророк, велик държавник. Понякога заблудите от величие се придружават от идеята за преследване: пациентът е убеден в съществуването на врагове и конспирация срещу него във връзка със собственото си значение. Заедно с илюзиите, съществуват и халюцинатни (предимно слухови) нарушения, обикновено съвместими с това. Гласовете информират пациента за високата му мисия, изключителни способности.

Признаците на манията включват също така повишена сексуална активност (пациентите имат много познати, участват в нежелани полови сношения), повишен апетит и съкратен сън (3-4 часа на ден).

Пациентите с мания, като правило, не осъзнават заболеваемостта от тяхното състояние, не виждат необходимостта от лечение. Поради липсата на критика, напомпани поведение самочувствието на пациентите може да бъде достатъчно, за да общоприети стандарти (например, пациентът може да пее на висок глас през нощта под прозорците на сградата, където живее любимата му). Пациентите могат да изпълняват импулсивни действия, като излагат живота си и живота на другите на опасност. В тази връзка манийниците често имат проблеми с правоприлагането.

Степента на тежестта на симптомите на мания може да варира от лека хипомания с еуфорично настроение за тежки, с неудържим ажитация, несъгласуваност на мисълта и словото, немотивирана дейност, която изисква незабавна хоспитализация.

Хипоманичните състояния са много по-малко причина за поведенчески разстройства и социална адаптация на пациентите, отколкото за мания. Клиничната картина на хипомания, в съответствие с указанията на DSM-IV, може да включва следните признаци:

Повишено самочувствие и самоуважение, идеи за величие и преувеличено чувство за самооценка.

Съкращаване на съня (за добра почивка отнема 2-3 часа).

Ускоряване на речта, необичайна говорене или постоянна нужда да се говори.

Скачане на мисли със субективно усещане за ускорено мислене, преливане на мисли, натрупване.

Понижена концентрация на внимание (лесна превключваемост към леки дразнители).

Укрепване на целенасочена дейност (в проучвания, на работа, повишаване на сексуалната активност); усещане за енергийна флъш или психомоторна ажитация.

Прекомерна хедонична ориентация, която често води до нежелани последици (например неограничено, импулсивно, екстравагантно, ирационално изразходване, сексуална промискуемост).

В редица случаи клиничната картина на афективната атака на BAP се определя от комбинация от индивидуални симптоми на мания и депресия. Такива държави се наричат ​​смесени. В този случай физическата хиперактивност може да съществува съвместно с депресивното мислене (което създава висок риск от самоубийствено поведение) или с инхибиране на двигателя, комбинирано с ускорено мислене. Смесени състояния също са наблюдавани в бърза последователност (часове, дни) на манийни депресивни състояния или когато "двойни", "тройни" фази на настроението - когато наблюдава повтарят преходи от депресивно състояние на маниакално или обратно.

Трябва да се отбележи, че характерните прояви на мания или депресия се наблюдават само в 37,8% от случаите (9). По принцип, има нетипичен модел на епизоди с разпространението на тревожност, фобии, обсесивно, somatovegetativnyh, хипохондрични разстройства, или частична проява на някои симптоми на мания или депресия. Например, манийни атаки могат да се появят с различни симптоми на хиперактивност и без признаци за ускоряване на асоциативните процеси.

В момента диагнозата на биполярни афективни разстройства се извършва в съответствие с критериите на ICD-10, при които заболяването е представено в рубриката на афективните разстройства (F30-F39). Тази рубрика включва много по-широк диапазон от нарушения, отколкото само биполярно разстройство от типове I и II.

Като отделни подпозиции в МКБ-10 са разпределени хипомания, мания без психотични симптоми, мания с психотични симптоми. Тези подзаглавия съответстват на различната тежест на манийни състояния и се използват, ако текущият маниакален епизод е първият в живота на пациента (често проява на биполярно разстройство).

С хипомания, социална и работоспособна дезадаптация, повишаване на настроението или раздразнителност не са толкова изявени, колкото с мания. Характерни са следните прояви, които трябва да се наблюдават постоянно поне няколко дни:

Усещане за благополучие, физическа и умствена продуктивност.

Повишен комуникативен, приказлив.

Намалена нужда от сън.

Тези симптоми са по-слабо изразени при хипомания, отколкото при мания.

Мания без психотични симптоми (F30.1).

Диагностичните критерии са:

А. Настроението се повишава неадекватно към обстоятелствата и може да бъде изразено от безгрижна веселие до почти неконтролирано възбуда;

Б. Повишено настроение се придружава от:

повишена енергия, изразена в хиперактивност

намалена нужда от сън

непризнаване на социални ограничения

изразена развлечения, неспособност да се концентрира вниманието

повърхностни преценки, тяхната грандиозност и прекалено оптимизъм, надценени самоуважение.

В. Възможни са перцептивни разстройства:

особена чувствителност в възприемането на цветовете ("ярки" и обикновено "красиви")

прекалено внимание към детайлите

субективна свръхчувствителност към звуци

поведението е екстравагантно и непрактично

безразсъдно разхищение на пари

любовта и сексуалното разваляне

Д. В някои случаи настроението е по-раздразнително и подозрително, отколкото оптимистично.

Е. Пълно прекъсване на работния капацитет и социална адаптация.

Ж. Продължителността на епизода е не по-малко от една седмица.

Мания с психотични симптоми (F30.2).

Това условие е по-тежко от предишното. Преувеличеното самочувствие на пациентите се развива в грандиозно делириум и раздразнителност и подозрение - в заблудата на преследването. В тежки случаи има скок в идеите, говорът става несвързан. Агресивни тенденции се осъществяват при актове на насилие. Изчерпването и дехидратацията се забелязват в резултат на пренебрегване на съня, храната и питието. Психотични симптоми - глупостите и халюцинациите могат или не могат да съответстват на маниакалния ефект.

Биполярно афективно разстройство (F 31.0).

Диагнозата на БАР се прави, когато пациентът е повторил (поне два) надеждно потвърдени епизоди на нарушение на настроението. Продължителността на манийни епизоди варира от 2 седмици до 4-5 месеца, депресивни епизоди - до 6 месеца. Налице е пълно възстановяване между гърчове. Проявата на болестта може да възникне във всяка възраст, след травма или автохтон.

Диагнозата на настоящия епизод на БАП се основава на критериите F30.0 (хипомания), F30.1 (мания) или F 32.0 (депресивен епизод) в зависимост от клиничната картина на настоящата атака. Това отчита тежестта на афективните прояви (лека, умерена, тежка), както и наличието или липсата на психотични симптоми. Например: "Биполярно афективно разстройство, настоящият епизод на тежка депресия без психотични симптоми" (F31.4) или - с психотични симптоми (F31.5).

Диагнозата на "биполярно разстройство, настоящият епизод смесен» (F31.6) може да се направи, ако пациентът е бил в миналото, най-малко една мания, смесени или хипомания епизод. В настоящия епизод съществуват едновременно симптоми на манийни и депресивни регистри, или манийни, хипоманиални или депресивни симптоми бързо се заместват взаимно. В този случай тежестта на полярните симптоми трябва да бъде достатъчно ясна и продължителността на настоящия епизод е поне 2 седмици.

Биполярно разстройство II в ICD-10 е кодирано като F31.8 - "Други биполярни афективни разстройства". Същият код се използва за позоваване на повтарящи се манийни епизоди.

Ако пациентът има някои симптоми на биполярно разстройство, но те не отговарят на критериите на всякакъв вид (форма, клиничните варианти) бар, а след това с диагноза "биполярно разстройство, неуточнено» (F31.9).

Добре известно е, че БАП често не се признава навреме, неправилно диагностицира и в резултат на това не се лекува добре.

Пациентите с биполярно афективно разстройство, най-често еднополюсната депресия, първо се появяват в зрителното поле на психиатри по време на развитото депресивно състояние. Тези пациенти, които всъщност страдат от БАП, най-често се диагностицират като страдащи от еднополюсна (униполарна депресия) и обикновено се лекуват с антидепресанти. Такава терапия при пациенти, страдащи от BAP, може не само да бъде неефективна, но и да утежни хода на биполярно разстройство. В проучване, проведено от Ghaemi S.N., Rosenquist K.J., Ko J.Y. (2004), повече от 50% от пациентите с биполярна депресия не са се повлияли от терапията с антидепресанти. Друг е отбелязано в едно проучване, че 555-те пациенти с биполярна депресия, монотерапия с антидепресант, разработени хипомания, а в 235 от тези пациенти са имали влошаване изразено в неблагоприятните динамиката на заболяването - тенденцията за бързи промени в настроението полярност фаза (10).

Сериозен проблем в съвременната клинична психиатрия е, че пациенти, всъщност, страдащи от биполярна депресия, средно, в продължение на 10 години след първия епизод на депресия клинично потвърдена, погрешно диагностицирани като страдащи от депресия еднополюсен (11). В този контекст, е интересно да се проучи Lish J.D., монета-Meenan S. и други (1994), според която 73% от пациентите бара (от 500 пациенти, включени в изследването) се неправилно диагностициран като страдащ от униполарна депресия. 245 пациенти от въпросната кохорта, повече от 10 години "очакваха" адекватно диагностицирано биполярно разстройство. Редица изследвания, проведени в лечебни заведения с обща практика, показва, че лентата е по-често по-рано, особено с оглед на биполярно разстройство тип II (12) и други афективни разстройства, биполярно спектър. По-специално, на работата, извършена в Италия (13) разкри, че 49% от 203 пациенти, при които е било проверени голямо депресивно разстройство (F32), отговарят на критериите за биполярно разстройство I и II тип. В подобно проучване във Франция (14), след като са били идентифицирани задълбочено историята и динамиката на заболяването в 40% от 250 пациенти с диагноза ток голям депресивен епизод хипомания, т.е. в тези случаи речта в действителност е свързана с биполярно афективно разстройство от тип II.

Днес, както в работата на общопрактикуващи лекари, семейни лекари, и в работата на психиатри най-подходящият начин да се избегне погрешна диагноза и затова неадекватно лечение на пациенти с БАР, е задълбочена цялостна проверка на пациенти с депресивни и тревожни разстройства в темата, колкото е възможно ранното откриване епизоди на хипомания или мания в анамнезата.

За да направите това, трябва:

В интервю за семейната среда, на близките на пациента, за да се фокусират върху идентифицирането на хипомания на мания (в частност, уточни не е дали периоди на пациента на историята ", енергия на приливите и отливите" епизоди, когато за една нощ на почивка, необходими много по-малко време за сън от обикновено). Трябва да се има предвид, че пациентите, които са претърпели депресивни състояния, възприемат следващите епизоди на хипомания като "нормално" или "добро" здравословно състояние. В тази връзка е необходимо внимателно да се обсъдят с близката семейна среда на пациента, колегите от колежите, колегите в колежа, университета, за да се идентифицират признаци на хипомания, мания в миналото.

В интервю с пациент и неговите роднини се опитват да идентифицират семейната тежест на рецидивиращата депресия, биполярно разстройство.

Докато говорим за пациента, трябва да се обърне внимание на епизода "прилив на психическа или физическа енергия," повишена речева дейност, реални събития необяснима далака външни фактори; периоди на немотивиран разход на пари, епизоди на повишено сексуално желание.

Заедно с базови, клинични и психопатологични метод за изследване на пациенти за диагностика на биполярно разстройство в последните няколко години тя се прилага успешно скринингов инструмент като "Въпросник за идентифициране на разстройства на настроението" (MDQ). Това е въпросник, който обикновено се попълва от пациента в продължение на 5-10 минути, което помага да се идентифицират 7 от 10 пациенти с БАП.

MDQ се състои от 15 въпроса. Първите 13 въпроса, на които субектът отговаря само да или не, ни позволяват да идентифицираме симптомите на хипомания или мания, които са се появили в миналото. Отговорите на 14-ия и 15-ия въпрос ни позволяват да оценим степента на влошаване на социалното функциониране. Пациентът, който отговори на "да" на 7 от първите 13 въпроса и на 14-и и 15-ия въпрос, може да се счита за имащ висок риск от биполярно афективно разстройство.

Като пример за прилагане на MDQ, могат да бъдат цитирани данни, получени от Hirschfeld R.M, Williams J.B (2000). MDQ е изпратен по пощата до 127 000 жители на САЩ (възрастни). Около 66% от онези, които са получили въпросника по пощата, го връщат на изследователите. Беше разкрито, че само 20% от респондентите, оценени като имащи биполярна депресия, са диагностицирани с биполярно афективно разстройство преди това изследване. 31% от изследваната кохорта са диагностицирани като страдащи от еднополюсна (еднополюсна) депресия.

Трябва да се отбележи, че пациентите, които са били диагностицирани с MDB с MDB, са открили висока коморбидност с алкохолизъм и употреба на наркотици.

Пациентите с биполярно афективно разстройство се характеризират с високо ниво на коморбидност с редица психични и соматични заболявания. Сред психичните заболявания в този контекст се открояват алкохолизъм (алкохолна зависимост F 10), тревожни разстройства (Паническо разстройство F41.0, пост-травматично стресово разстройство - F43.1, F40.1 социална фобия, нарушения в храненето - анорексия невроза, булимия nevrosa - F50.0, F50.2).

По-специално, при пациенти с биполярно разстройство тип I рискът от алкохолна зависимост, както и зависимостта от други психоактивни вещества, е 8 пъти по-голям от този при общата популация (15). При пациентите с биполярно разстройство тип II този риск е 5 пъти по-голям от този на сходния риск от алкохолна зависимост и / или зависимост от други психоактивни вещества в общата популация.

Придържането на алкохолизма към БАП трябва да се разглежда като изключително неблагоприятен фактор, който значително претегля хода на основното заболяване и прогнозата му във всеки конкретен случай. Тази комбинация също така подпомага образуването на терапевтична резистентност при пациенти с BAP.