9. Видове апраксия

Поражението на кортикалното ниво на моторните функционални системи причинява специален вид увреждане на двигателните функции - апраксия.

Апраксията е нарушение на произволни движения и действия, извършвани с обекти. Не е придружен от елементарни двигателни нарушения.

Класификация на апраксията от A.R. Luria (1962 г.).

1 форма. Кинестетичната апраксия е форма на апраксия, при която движенията на пациента стават слабо контролирани (симптом: "лопатка"). Нарушения на движението в писмена форма, апраксична поза (пациентите не могат да показват без предмет, тъй като това или това действие се извършва - осветление, наливане на чай в чаша). Това се случва, когато лезии postcentral долната област на кората на главния мозък (кортикални задните сегменти на анализатора на двигателя: 1,2 полета, основно лявата част 40).

2 форма. Пространствена апраксия (apraktoagnoziya) - форма апраксия, която се основава разстройство визуална пространствена синтез, нарушена пространствени представяния ( "нагоре-надолу", "надясно - наляво"), апраксия стойка; трудности при извършването на пространствено ориентирани движения (пациентите не могат да се обличат, да правят легла). Той се среща в лезии на теменно-тилната кора на границата на 19-ти и 39-то на полета, особено в лезии на лявото полукълбо или двустранно огнища.

3 форма. Кинетична апраксия - форма на апраксия, изразяваща се в нарушаване на последователността, временна организация на двигателните актове. Свързани с лезии на по-ниските отдели на зоната на премоторната на кората на главния мозък (6, 8 области на предната кортикална мотор анализатор ядро). Той проявява под формата на колапса на "кинетични мелодии." - нарушение на последователността на времевата организация на моторни актове за тази форма на апраксия се характеризира с мотор персеверация, т.е. безкрайно продължение, след като движението е започнало.

4 форма. Регулаторен апраксия - форма на апраксия, която се проявява под формата на програма за двигателни нарушения, забранете съзнателен контрол върху тяхното изпълнение, заменяйки необходимите движения моторни модели и стереотипи. Настъпва с лезии на конвективния префронтален кортекс пред предните части; протича на фона на запазването на тонуса и мускулната сила. За тази форма на апраксия, системните упорства са характерни, т.е. постоянство не на елементите на двигателната програма, а на цялата програма като цяло.

Поражението на конвективните части на кората на фронталните листа на мозъка води до:

до нарушаване на всеки регламент на двигателните функции - на регулаторния апраксия като echopraxia (подражателни движения) и под формата на ехолалия (повтаряне думи чували). Също така, писането и писането страдат.

на псевдо-игноза - нарушение на произволното регулиране на визуалното възприятие, което имитира дефектите, които се появяват с обективна визуална агнозия. За разлика от истинските агностии, те са по-малко стабилни, могат да бъдат компенсирани.

на нарушаването на произволното регулиране на слуховото възприятие - трудностите при оценяването и възпроизвеждането на звуци (например ритми). Когато оценяваме ритъма при пациентите, лесно се проявяват повтарящи се отговори.

тактилното psevdeagnoziyam - идентификация на трудности да се докоснат серия от тактилни модели (фигури SEGUIN съвет), в този случай, пациентите имат погрешни perseverative отговори.

на псевдоамнезия - нарушение, проявяващо се в трудностите при произволно запаметяване и произволно възпроизвеждане на всякакъв вид стимули. Това се комбинира с трудностите при посредничеството или семантичната организация на запаметения материал.

на нарушаването на произволното регулиране на интелектуалната дейност - разстройството на произволното регулиране, при което пациентите не могат самостоятелно да анализират условията на проблема, да формулират въпрос и да изготвят програма от действия. Те повтарят само отделни фрагменти без взаимосвързаност. Генерирайте произволни действия с номера, без да сравнявате резултатите с оригиналните данни. Интелектуалните упоритости са симптом на нарушение на доброволното регулиране на дейността, проявяващо се в инертно повтаряне на същите интелектуални действия при пациенти в променени условия.

апраксия

апраксия - Способност за разстройство да извършва последователни действия, като същевременно поддържа необходимия обем сензорни и двигателни функции. Възниква, когато се засягат различни части на кората, подкорматичните възли. Диагностицирани от неврологично изследване, което включва специфични невропсихологични тестове. Причината за откритите нарушения се определя от методите на невроизобразяване (MRI, CT, MSCT). Лечението на апраксията зависи от етиологията на лезията, извършва се с медикаментозни, неврохирургически, рехабилитационни техники.

апраксия

Praxis - в превод от гръцки "действие", в медицинския смисъл - най-голямата нервна функция, която дава възможност за извършване на целенасочени последователни действия. Обучението в умелото въвеждане на сложни двигателни действия се случва в детството с участието на различни зони на кората и подкоркалните ганглии. В следващите често извършваните ежедневни дейности достигат до нивото на автоматизацията, се предоставят главно от подкорматични структури. Загубата на придобити двигателни умения със запазването на моторната сфера, нормалният мускулен тонус се нарича апраксия. Терминът е предложен за първи път през 1871 година. Подробно описание на нарушението е направено от германския лекар Липман, който е създал първата класификация на патологията в началото на 20-ти век.

Причини за апраксия

Нарушенията на практиката се появяват, когато различните части на мозъка се повредят: кората, подкорматичните образувания, нервните пътища, които осигуряват тяхното взаимодействие. Най-често апраксията съпътства поражението на фронтално-париеталните кортикални зони. Потискащите етиофактори са:

  • Тумори на мозъка. Вътремозъчен тумори (глиом, астроцитом, ganglioneyroblastoma) покарал кората на главния мозък, подкоровите центрове имат вреден ефект върху за практиката, участващи в осигуряването на площ.
  • Инсулти.Хеморагичният мозъчен инсулт (церебрален кръвоизлив) възниква при разкъсване в стената на церебралния съд, исхемично - при тромбоемболизъм, спазъм на церебралните артерии.
  • Краикоцеребрална травма. Апраксията причинява директно увреждане на церебралните зони, отговорни за практиката, тяхното вторично увреждане, дължащо се на образуването на посттравматичен хематом, оток, исхемия, възпалителна реакция.
  • Инфекциозни лезии. Енцефалит, менингоенцефалит с различна етиология, абсцеси на мозъка с локализация на възпалителни огнища в кората, подкожни ганглии.
  • Дегенеративни процеси. Болести, придружени от прогресивна кортикална атрофия: деменция, болест на Пик, болест на Алцхаймер, алкохолна енцефалопатия, кортикобазална дегенерация. Те са причинени от хронична церебрална исхемия, токсични увреждания (алкохолизъм), дисметаболни нарушения (захарен диабет), генетични фактори.

Рисковите фактори, които увеличават вероятността за развитие на нарушения на практиката, включват възраст над 60 години, наследствена предразположеност, хипертония, анамнеза за инсулт, сърдечно-съдови заболявания, хроничен алкохолизъм.

патогенеза

Създава се механизъм за формиране на сложни движения, организирани във времето и пространството. Известно е, че широка мрежа от междуневронни контакти на различни анатомични и функционални зони на двете полукълба осигурява неврофизиологична основа за последователни действия. Благоприятната работа на всички отдели в системата е необходима, за да се извършат дългогодишни и нови действия. Преобладаващата роля на доминиращото полукълбо се наблюдава при осъществяването на комплексно организирани движения, насочени към решаване на нов проблем, който се намира извън обичайното поведение. Апраксията възниква, когато функцията на някои части на системата е нарушена от гореспоменатите етиологични фактори. Сложната организация на практическата система, влизането в нея на различни церебрални структури осигурява широка вариабилност в клиничната картина, наличието на многобройни видове апраксия.

класификация

Предложено от Липман разделяне на разстройства на практиката от нивото на неуспех във веригата на образуване на последователни действия се използва в чужда неврология и понастоящем. В съответствие с тази класификация апраксията се разделя на:

  • ideomotor. Това се проявява с трудности при извършването на прости моторни действия. Наблюдава се, когато е засегнат париеалният лоб в областта на маргиналния и ъгловият циркус, предмоторната зона, комуникационните пътища между тях, интермехеферичните кортикални и кортико-субкортикални връзки.
  • идеационен. Това е свързано с трудностите при последователно изпълнение на сложни действия с правилното изпълнение на отделните им части. Не са определени конкретни области на мозъчното увреждане. Идеаторната апраксия се появява, когато са засегнати параитални, челни листа, подкорматични структури.
  • Лимбичната-кинетичната. Характеризирано с липсата на сръчност и скорост на фините движения, тя се вижда главно в пръстите на ръката. Има контралатерална лезия. Редица автори свързват лимбико-кинетичната форма с увреждане на премоторния кортекс на фронталния лоб, нарушение на връзките му с базовите структури. Други изследователи посочват липсата на ясни различия в тази патология от леки нарушения на моторната сфера (пирамидална недостатъчност).

Вътрешните невролози използват класификацията на основателя на съветската невропсихология A.R. Luria, което предполага разделянето на нарушенията на практиката върху механизма на тяхното възникване. Съответно апраксията се разделя на:

  • кинетичен - разочарование от динамиката на движението на действието, нарушаване на преходите между отделните прости движения, които формират едно комплексно действие. Апраксията е двустранен, по-слабо изразен от страна на лезията.
  • кинестетична - Нарушаване на фините действия (крепежни копчета, залепващи обувки) поради загуба на способност за избор на необходимите движения.
  • пространствен - Трудности при извършването на пространствено ориентирани действия (превръзка, постелки). Отделен подвид е конструктивна апраксия - загубата на способността да се създава цяло от отделните части.
  • регулаторен - трудности при планирането, мониторинга, усвояването на изпълнението на нови сложни действия.

Тъй като сложният механизъм на практиката не е установен точно, някои съвременни автори подлагат тези класификации на критика, предлагат разграничаване между формите на апраксия, като се вземат предвид специфичните функционални разстройства. Според този принцип апраксията на превръзката, апраксията на ходенето, апраксията на манипулирането с предмети,

Симптомите на апраксия

Единичен клиничен симптом е разстройството на действията при запазване на необходимия обем на сензомоторната функция. Пациентите нямат чувствителни разстройства, парези, изразени промени в мускулния тонус. Краищата им могат да извършват движения на нивото на здрав човек. Действието не се реализира поради загубата на последователност от движения. Апраксията може да възникне на фона на други нарушения на по-висока нервна активност (агнозия, амнезия), спад в когнитивната сфера.

Кинетичната апраксия се характеризира с нарушение на гладкостта на прехода между последователните елементи на действие, "заседналия" пациент върху изпълнението на отделен двигателен елемент. Типични груби неудобни движения. Фрустрацията се отнася както за нови, така и за обичайни действия. Когато кинестетична форма на пациента не е в състояние да изпълнява деликатни движения на пръстите (закрепени / разкопчава бутони, шият, да връзват възли), за да даде ръце, за да се свържете с лекар поставя в действие не може да вдигне необходимо позицията на пръстите на ръцете. Липсата на визуален контрол влошава ситуацията. Пациентът губи способността да демонстрира действие без обект (без чаша, за да покаже движенията, необходими за наливане на вода в чашата).

Пространствената апраксия се проявява чрез нарушаването на представянията "дясно / ляво", "отгоре / отдолу", съчетано с пространствена агония. Пациентът не може да се облича самостоятелно, да събира обект от частите, с поражение на доминиращото полукълбо, трудно е да пише писма. Регулаторната апраксия се характеризира със запазване на обикновени, обичайни действия на фона на нарушеното представяне на нови. Моторните актове се характеризират със стереотипност. Въвеждането на новата програма за действие (задача запали свещта, използвайки мачове), придружено от подхлъзване на прости автоматизирани операции (пушачи - се опитва да запали цигара свещ като) провеждане на отделен лист (запалване и гасене мачове).

Устойчивата апраксия води до увреждане, чиято степен зависи от формата на патологията. Пациентът е професионално неплатежоспособен, често неспособен да се самообслужва. Осъзнаването на собствения дефект причинява тежък психологически дискомфорт, допринася за социалната неадаптиране.

диагностика

Поради липсата на една единствена класификация, точното разбиране на патогенезата и морфологичния субстрат, откриването на апраксия е трудна задача за невролог. Диагнозата се извършва срещу изключването на други механизми на двигателни нарушения, определящи естеството на церебралните лезии. Изпитът на пациента включва:

  • Неврологично изследване. Целта му е да оцени чувствителната, моторна, когнитивна сфера. Тя помага за откриването на съпътстващи фокални симптоми (пареза, сетивни нарушения, екстрапирамидни хиперкинеза, атаксия на малкия мозък, черепно-мозъчни нерви дисфункция, нарушена памет, мислене). Нарушенията на практиката могат да бъдат комбинирани с пареза, хипоестезия. В такива случаи се установява диагнозата "апраксия", ако съществуващите двигателни смущения не се вписват в тези нарушения.
  • Невропсихологични тестове. Извършва се серия от тестове, при които пациентът изпълнява действия съгласно инструкциите, копира позициите и движенията на лекаря, съставлява всички части, изпълнява действия с един или няколко предмета и без тях. Индивидуални проби се извършват със затворени очи. Анализът на резултатите включва оценка на броя и характера на грешките в тестовете.
  • Невроизобразяването. Произвежда се чрез CT, MRI, MSCT на мозъка. За да се диагностицира лезията: тумора, инсулт зона, абсцес, хематом, възпалителни огнища атрофични изменения.

Необходимо е да се разграничи апраксията от екстрапирамидни нарушения, пирамидална недостатъчност, сензорна атаксия, церебрални разстройства, агностии. Диагнозата трябва да съдържа индикация за основното заболяване (травма, инсулт, енцефалит, болест на Алцхаймер и др.).

Лечение на апраксия

Терапията се провежда по отношение на причинната болест. Според индикациите се използват фармакотерапия, неврохирургично лечение, възстановителни техники.

Медицинската терапия включва:

  • Подобряване на церебралната хемодинамика. Съдова терапия на остри и хронични исхемични лезии произведени чрез използване на вазодилататори (винпоцетин), тромболитично (хепарин), подобрители на микроциркулацията (пентоксифилин) означава. При хеморагичен инсулт, приложението на препарати на аминокапронова киселина, ангиопротективи.
  • Невропротективна терапия. Целта му е да увеличи устойчивостта на невроните към хипоксия, дисметаболитни промени в острите заболявания на церебралната циркулация, травми, възпалителни процеси.
  • Ноотропична терапия. Умните лекарства (пирацетам, гама-аминомаслена киселина, гинко билоба) увеличаване на активността на невроните, interneuronal подобряване на взаимодействието допринася за възстановяването на когнитивната функция.
  • Етиотропно лечение на невроинфекции. Съответно, етиологията се провежда с антибиотична терапия, антивирусно, антимикотично лечение.

Неврохирургичните интервенции се извършват съобразно показанията с цел възстановяване на вътречерепното кръвоснабдяване, отстраняване на вътречерепния хематом, абсцес, тумор. Операциите се извършват от неврохирурзи спешно или по планиран начин. терапия за рехабилитация се основава на специалните сесии с лекар-рехабилитатор, че може да подобри когнитивните способности, частично се компенсира чувството на безсилие на практика, за да се адаптират към неврологичен дефицит на пациента е възникнало.

Прогнозиране и превенция

Апраксията има различна прогноза, директно в зависимост от естеството на причинната патология. След инсулт, ТБИ, енцефалит, степента на възстановяване зависи от тежестта на лезията, възрастта на пациента и навременността на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Неблагоприятна прогноза е недействителните туморни процеси, прогресивните дегенеративни заболявания. Превантивните мерки са предотвратяване на наранявания на главата, инфекции, канцерогенни ефекти; навременно лечение на сърдечно-съдови заболявания, цереброваскуларна патология.

Какво представлява апраксията? Класификация и видове апраксични разстройства

1. Патофизиология на апраксия 2. Класификация на апраксия 3. Варианти на апраксия 4. Идентификация на апраксия 5. Методи за борба с патологията на практиката

Всеки ден човек извършва много целенасочени действия. Някои от тях се изпълняват автоматично, други изискват съзнателен алгоритъм и план, според който тези действия трябва да бъдат възпроизведени. В повечето случаи не мислим как и защо се случва това. Въпреки това, без способността да извършва целенасочени моторни действия, човек не може да съществува напълно.

Възможността за значими ежедневни дейности се нарича практика. С други думи, практиката (от латинската "практика") е способността на човек да изпълнява последователни движения и да извършва целенасочени действия по изработения план.

Тази дейност се отнася до по-висши умствени функции и се придобива в процеса на жизненоважна дейност с натрупване на определен индивидуален опит.

Понятието апраксия е използван в научната литература, филолог H. Steinthal през 1871 г., но подробно описание на такива заболявания се извършва по-късно в началото на немски лекар на XX век G. Lipmann.

Патофизиология на апраксията

Праксиката е възможна само ако работата е координирана, като кората на церебралните полукълба и дълбоките структури на мозъка. Например, причините за апраксия могат да се крият в подкорматичните форми на екстрапирамидната система. Въпреки това ядрото е от първостепенно значение при формирането на центрове за практическа дейност. От функционална гледна точка по-висшата умствена дейност, за която се отнася практиката, е разделена на три блока:

  • Първата система за сигнализация. Тя включва работата на отделните анализатори и осъществява първичните етапи на гнозиса и практиката;
  • Втора сигнална система. Съчетава работата на няколко анализатора, позволява интелигентно възприемане на външния свят и съзнателно лечение на него;
  • Третата сигнална система. Най-високо ниво на интеграция. Тя се формира в човек в резултат на неговото социално развитие, включително и ученето. Чрез усвояването на знания и умения се осъществява смислена, систематична и целенасочена дейност.

Основата за формирането на центрове на практика е първият сигнален блок и нормалното функциониране на анализаторите. Практическите дейности на човек (умения на домакинството, производствена дейност, символични жестове) се формират на нивото на втората сигнална система и се подобряват в третата.

Най-силно изразена апраксия може да се види в поражението на различни региони (предимно параетични и фронтови листа) на доминиращото полукълбо, което е оставено за дясната ръка и дясната ръка за левичари.

Честата комбинация от апраксия и нарушения на говора е следствие от местоположението на речевите центрове и целевите моторни актове в доминиращото полукълбо.

Следните причини могат да послужат като основни етиологични фактори:

  • остри и хронични съдови заболявания на мозъка;
  • черепно-мозъчна травма;
  • ЦНС;
  • епилепсия;
  • последствията от перинаталната патология на нервната система.

Класификация на апраксия

Досега няма еднократно и пълно унищожаване на апраксичните разстройства. Формите на апраксия, основани на предполагаемите механизми на тяхното развитие, бяха доста произволни. Според класификацията на Г. Липман съществуват:

  • двигателна или идейномоторна апраксия. Тя се основава на нарушение на трансфера на идеята за осъществяване на моторния акт в зоната на неговото изпълнение. Идейномоторната апраксия не позволява на човек да извършва ежедневни действия, символични жестове нито по ред, нито чрез имитация;
  • идейна апраксия. В този случай има нарушение на самия намерение на целенасоченото движение. Пациентът е в състояние да извърши имитационното действие;
  • кинетична или динамична апраксия, изразена в унищожаването на кинетичните модели на движение.

Местният невролог A.R. Luria предлага различна класификация, която е по-широко използвана в клиничната практика. Според него съществуват четири форми - кинетична или ефернтна апраксия, кинестетична или аферентна, както и пространствени и регулаторни синдроми на нарушения на практиката.

В зависимост от засегнатия моторен орган или тип на действие, устна апраксия, окуломоторна апраксия, апраксия на ходене, писане на багажника, пръсти и т.н. се отличават.

За всяко от тези разстройства има отделни видове апраксия, както и техния подвид. Така че оралната форма може да се прояви като нарушение на артикулиращата практика. Вариантът на артикулиращата патология е нарушение на съзнателната целенасочена дейност на мускулите на езика като орган на говорния апарат.

Варианти на апраксия

  • Кинестетичната апраксия се свързва с разпадането на външния набор от движения в нарушаването на усещанията за положението и движението на тялото и отслабването на контрола върху контролируемостта на двигателните действия.

Симптомите на патологията се наблюдават при увреждане на долните части на постцентралния гирус. Най-типичните примери за кинестетични разстройства могат да се считат за апраксични писма и ръце. Възможно е да се играят движенията в имитация.

  • Пространствената апраксия възниква, когато съотношението на правилните движения и пространството се промени. AR Luria приписва развитието на тази патология на лезията на границата на пареалните и тилната либета.

Пациентът не е в състояние да даде четката определена позиция, за да нарисува фигура, разположена по определен начин на дадените координати. В патологията често се наблюдава комбинация с дясно-ляво разстройство на ориентация и опто-пространствена агнозия. Също така за нея е характерен феноменът "огледално писане". Особено проява на пространствен praksicheskih конструктивен апраксия е нарушение, при което човек не е в състояние да изпълнява действията, които водят до появата на качествено нов обект (сгънато формата на кубчета или открити). Пространствена форма - често срещана апраксия при деца под 7-годишна възраст.

  • Кинетична апраксия се наблюдава при лезията на премоторния кортекс, главно в долните му части.

Има поражение на автоматизираната организация на движенията. Характерна особеност на синдрома са моторните упоритост, при които човек непрекъснато повтаря някакъв елемент от двигателния акт и в този случай се забива върху него. Пациентът е трудно да премине от едно движение към друго. Особено ярки, тези симптоми се проявяват в моторната ръка.

  • Регулаторната апраксия се проявява в разстройството на програмните процеси на двигателните актове и се губи съзнателен контрол над тях.

Практическите действия се заместват с моторни модели и стереотипи. Разстройството се образува, когато префронталната кора се повреди от сагиталната страна. Постоянствата в този случай са системни характерни черти, т.е. не един елемент от движението, а цялата моторна програма като цяло се повтаря. Пациентите се характеризират с явлението ехопраксия - човек повтаря действията на събеседника, имитира ги.

Идентификация на апраксия

Диагностиката на апраксията се основава на резултатите от клиничните и невропсихологични изследвания, с изключение на други причини, които могат да доведат до нарушения на практическите умения (пареза, хиперкинеза, нарушения на чувствителността). Въпреки това, няма "златни стандарти" за диагностициране на този тип разстройство.

Груби симптоми на апраксия могат да бъдат открити при рутинно неврологично изследване, когато пациентът или неговите роднини. Жалбите ще се отнасят до ежедневните действия - човекът забравя последователността на моторните актове, тяхната планировка и целенасоченост се губят. Пациентите не могат да извършват основни общи действия - връзване на обувките, бутончета нагоре, издърпайте, разбърквайте захарта. Независими форми на апраксия (превръзка с апраксия, символични действия, използване на предмети, ходене, език и т.н.) се диагностицират в съответствие с увредения орган или преобладаващата моторна умения. Възможно е обаче да се загубят само отделните елементи на движенията или постоянното им повторение. В този случай диагнозата на апраксия има редица трудности. Невропсихологичните тестове и въпросници имат различна чувствителност към различни форми на апраксия. Провеждането на един тест не дава възможност да се изключи напълно нарушаването на практиката. Поради това при откриването на нарушения на практическите действия се използват редица задачи и мащаби. Основните са:

  • копиращи пощенски четки;
  • прилагането на символични жестове;
  • използване на въображаеми обекти;
  • графични проби;
  • сгъване на геометрични фигури от мачове;

Ако се нуждаете от точна оценка на практиката, можете да използвате снимка и видео.

Специална стойност при откриването на апраксия е диагнозата на нарушенията на говора, които често се комбинират един с друг. С възрастовата формация на прогнозиращите асоциативни зони на практика, специална форма на такива смущения в ставите е апраксията на речта при децата.

Методи за борба с патологията на практиката

Лечението на пациенти с апраксия трябва да се насочи към лечение на основното заболяване, което доведе до нарушение на по-високите психични функции. Поради факта, че патологията на практиката значително нарушава ежедневния живот на човек, ограничава дейността му и намалява качеството на живот, има и специфична терапия. За тази цел,:

  • невропсихологично обучение;
  • физиотерапевтично лечение;
  • корекция на лекарствата.

Лечението на пациенти с апраксия трябва да се извършва при задължително участие на невропсихолог.

Ефективността на терапията зависи от причината за развитието на апраксия, степента на нейното изразяване, възрастта на пациента и неговото придържане към лечението. По този начин, при децата, формирането на центрове на практика с системна и комплексна грижа по правило е по-успешно от възстановяването на едни и същи зони при възрастните хора.

Нарушенията на практиката са сложен комплекс от нарушения на система от високо организирани, произволни, планирани, координирани движения, които формират основата на практическите умения на човека. Неврофизиологичната основа на патологията, според традиционните идеи, се свежда до дейността на широко разклонена невронна мрежа. Наскоро обаче бяха доказани други механизми за развитието на такива нарушения. По-нататъшното развитие на научните изследвания в тази област ще позволи по-точно да се диагностицира патологията на практиката и да се подобри лечението на пациентите с нарушения на висшите умствени функции.

Светът на психологията

Главно меню

апраксия

апраксия

апраксия (от гръцки a - отрицателна частица + praxia - действие, писмо бездействие) - нарушение на произволни целенасочени движения и действия, които се появяват, когато засяга мозъчната кора. Апраксията се дължи на елементарни нарушения на движенията (пареза, парализа и т.н.), нарушения на чувствителността, нарушения на говора, които възпрепятстват разбирането на задачата, психични заболявания. Форма А зависи от локализацията на лезията.

Съгласно класификацията на A.R. Luria, има 4 основни форми на А., всяка от които е причинена от нарушаването на определена връзка на функционалната система, която е в основата на произволните движения и действия.

В лезии postcentral кора възниква kinaesthetic A. при която разлагане на желания набор от движения (особено в отсъствието на визуална подкрепа) разстройства поради кинестетична анализ и синтез. Виж. astereognosis.

В лезии occipito-париетална кора на нарушения пространствена ориентация, едновременно анализ и синтез настъпва A. пространствен (или така наречения конструктивен А.), при която страда визуално-пространствени акт организация мотор. В тези случаи движенията, реализирани в различни пространствени равнини, са най-трудните, решаването на различни проблеми за конструктивната практика (вж. Мисленето е визуално ефективно).

С разгрома на премоторната кора на мозъка, в резултат на нарушения на кинетичната организацията на всяко действие на двигателя, разпадането на "кинетични мелодии" възниква движение кинетична или динамичен, форма А, с неговите характерни трудности при извършването на серия от последователни мотор актове в основата на различните моторни умения, както и появата на моторни упоритост.

Поражението на главния мозък води до нарушаване на висшите регулаторни механизми в основата на доброволни моторни актове - до нарушаване на тяхното програмиране и мониторинг. В тези случаи е налице "челен" или регулаторен А., когато пациенти с увредени движения подаване набор на програмата (формулирани под формата на обучение или самостоятелно обучение), страдащи вербална регулиране на доброволното движение и действие, се появяват сложна и персеверация echopraxia. Пациентът не осъзнава грешката на движенията си.

Една специална форма на нарушения на волевите движения и действията е apraktoagnoziya възникващи в лезии пар иетално-тилната кора в която комбинира визуални пространствени разстройства (пространствен визуален агнозия) и моторни нарушения в пространствен или конструктивна форма А. (см. По-горе).

Специална форма се дава и на устната А., в която се прекъсва кинестетичната основа на вербалните движения. Тази форма на А се проявява в опитите да се повтарят движенията на устните и езика, които се показват, или когато се възпроизвеждат вербалните движения според инструкциите. Тази форма на А е в основата на афестиращата моторна афазия и се появява, когато са засегнати долните части на постцентралната област на кортекса на доминиращата (обикновено ляво) полукълбо. (ED Chomskaya)

Психологически речник. AV Petrovsky M.G. Yaroshevsky

апраксия (от гръцката апраксия - бездействие) - произволно нарушение на целенасочени движения и действия, което не е в резултат на нарушения на елементарните движение (пареза, парализа, и т.н.), както и нарушения, свързани с по-високото ниво на организацията на моторни актове.

Речник на психиатричните термини. VM Bleicher, I.V. мошеник

апраксия (и гръцката практика е действие) - нарушаването на произволни целенасочени движения и действия със запазването на съставни моторни актове. Наблюдава се с органични лезии на мозъчната кора. Според Х. Липман [1900] се разграничават две основни форми на А:

  1. идеатор - нарушение на имиджа на желаното действие и
  2. моторно нарушение на начина на изпълнение на действието.

А двигател, от своя страна, е разделен на ideokineticheskuyu (нарушена доброволно движение се дължи на разпадането на целевата движението и съответния инервацията) и akrokineticheskuyu (нарушение депозиран в миналия опит на частните схеми за движение на ръцете, ставния апарат и т.н.).

  • Apraxia Akinetic - е причинено от липса на мотиви и дискове;
  • Apraxia AMNESTIC - нарушава изпълнението на произволни действия, докато имитативните действия се запазват;
  • Apraxia BIMANUAL [Brown G.W., 1972] - се проявява с трудности при извършването на сложни съществени действия, които изискват комбинирани дейности на двете ръце. Действията на всяка ръка не са нарушени. Няма разлика в изпълнението на специфични или условни символни действия [Овчарова П., Райчев Р., 1980].
  • Apraxia INNERVATORNAYA [Kleist K., 1907] - нарушения на сложни и фини движения, развити чрез продължителна практика през целия живот. Абрактичните разстройства засягат всеки един крайник или дори само част от него. Наблюдава се в органичната лезия на премоторната зона на мозъчната кора. Син: А. премотор.
  • Apraxia KINESTHETIC [Liepmann Н., 1905; Heilbronner K., 1905] е форма на апраксия, характеризираща се със загуба на кинетични и кинестетични образи на движенията на крайниците. Пациентите например не могат да се движат с необходимата сила с пръсти или ръце, не насочват точно това движение, стават груби, не са достатъчно диференцирани. Наблюдава се, когато лезията е локализирана в областта на предния и централния гирус. Форма на акрокинетичната моторна апраксия Lipmann. Syn: melko-кинестетична апраксия [Ajuriagnerra J., Hecaen N., 1949]. Е близо до A. innervatornoy.
  • Apraxia CONSTRUCTIVE [Krol MB, 1933; Kleist K., 1934] - симптоматичен комплекс от нарушения на конструктивни действия - сгъване, строителство, рисуване. Формите на движения и действия, които се основават на синтетичното пространствено възприятие, страдат. Той се открива с лезия на долните и парето-тилната деления на кората на господстващото полукълбо;
  • ОБЛЕКЛО НА ОБЛЕКЛА. [Brain W., 1941]. Тип апаратични нарушения, наблюдавани при фокални лезии на кортекса на задните части на дясното полукълбо. Тя се свързва с нарушения на конструктивната практика. Тя е част от синдромите на апелативни и грандиозни атаки на ген.
  • Apraxia PERSEYVERATORY [Pick A., 1905] е вид апраксия, характеризираща се със силно изразени страдания в сферата на двигателя. Наблюдава се, когато са засегнати фронталните части на мозъчната кора, предмоторната зона. В основата на упоритата апраксия се крие разпадането на кинетичните схеми, нарушенията на динамиката на двигателния акт и сложните двигателни умения [Luria, AR, 1947, 1962].

Неврология. Пълен обяснителен речник. Никифоров А.С.

апраксия - разстройство на двигателните умения, произволни целенасочени действия, запазване на техните елементарни движения. Обикновено, двигателни умения, придобити схеми зависят от по-рано, генерирани движения, които се съхраняват и могат да бъдат възпроизведени при подходящи обстоятелства. Всяка съзнателна дейност в този случай се състои от етапи. Първата е мотивация за действие. Повечето хора (дясна ръка) превключвател преди асимилирани верига мотор акт желание към действие и неговото изпълнение са свързани с активиране на левия иетално-временна региона, с връзки към вляво на областта за премоторната, управление на движението на правилните крайниците, и от там чрез мазолестото тяло за правото на задвижване зона полусфера, контролираща движението на левите крайници. В тази връзка, мазолестото тяло лезия на средните отдели на води до апраксия в оставени крайниците, увреждане на лявата теменна и времево региона може да доведе до общо апраксия.

Апраксията може да бъде открит, когато пациентът специфични двигателни актове (пациентът трябва да покаже как той използва гребен, четка за зъби, и така нататък, повтаряйки жестовете лекар за извършване на определени прости действия на вербални инструкции). По предложение на Липман (Liepmann, 1900, 1905) изолиран идиот, двигателна и конструктивна апраксия. В бъдеще бяха описани и други форми.

Акинетична апраксия - апраксия (вж.), поради липсата на мотивация за действие.

Apraxia articulatory postcentral - виж Aphasia motor aferent.

Apraxia аферентна - Син: Апарксия кинестетика. Апраксията поставя. Появява се, когато част от кората на париета, съседна на постцентралния гирус, се прожектира върху противоположната страна на тялото, което води до развитие на разстройство на диференцирани движения. Причината за A.a. е липсата на информация за позицията на части от тялото в пространството (нарушение на обратната анестезия). Това води до факта, че през периода на активно движение пациентът не може да контролира хода на изпълнението му. В резултат движенията стават несигурни, неясни, особено трудни движения, които изискват значителна сложност. Визуалният контрол допринася за изпълнението на планирания двигателен акт.

Описана през 1947 и 1962 г. gg. домашен невропсихолог A.R. Лурия,. Кинестетичната апраксия включва елементи на идиомоторна и кинетична апраксия.

Апраксия поглед - Син: синдром на Rota-Bilshovsky. Pseudophthalmoplegia Bilshovsky. При двустранното поражение на предните центрове на окото или връзките им със центровете на окото на задържащия мост има нарушение на доброволните движения на очите и в двете посоки. В този случай, пациентът запазва способността да държи под око за преместване на обекти остават непокътнати рефлексите вестибуларно (см.) И okulotsefalichesky (см.) Се съхранява движение на очите им за конвергенция и вертикално.

Описано е: през 1901 година. роден невролог VK Рот (1848-1916), през 1903 германският невролог М. Биелшовски (1869-1940 г.).

Апраксията на плана - виж Apraxia ideatornaya.

Apraxia ideatornaya - Син: Апраксията на плана. Тя се характеризира с невъзможността да се изготви план за последователни действия, който е необходим за изпълнението на сложен двигателен акт, който не е научен преди това. Ако обаче такова действие е било научено по-рано, то то може да се извърши автоматично, благодарение на вече създадените рефлексни механизми.

Описан от немски психиатър Х. Lipmann като последица от поражението на областите премоторната на фронталния кортекс лоб на господстващо полукълбо.

Apraxia ideokineticheskaya - виж Apraxia ideomotor.

Apraxia ideomotor - Син: Апраксията е идеокинетична. Апраксията, в която нарушена изпълнението на действията по време на работа (юмрук, стачка мач и т.н.), а на тези действия в изпълнение на автоматизираната двигателя действа болни са направени правилно. Особено трудно е пациентът да симулира действия с липсващи обекти: покажете как се смесва захарта в чаша, как да използвате лъжица, чук, гребен и др. Последица от поражението на кортекса във временната област на господстващото полукълбо на мозъка. При локализация в десния патологичен фокус вляво, идиомоторната апраксия е двустранна. Ако фокусът е в десния параитален регион или в средната третина на корпусния казус, идиомоторната апраксия се появява само вляво.

Apraxia innervation Kleist - апраксия, характеризираща се с нарушение на структурата на отделните движения, съставляващи сложен двигателен акт, те са изпълнени с разстроени движения.

Описва немския психоневролог Клейст.

Apraxia Kinetic - виж двигателя Apraxia.

Апраксията конструктивна - апраксия, при която поставянето на обекти в двуизмерни и триизмерни пространства е трудно. По този начин е невъзможно да се прибират цялата части, например с предварително определена форма мачове или мозайка, кубчета, кратно модел на техни фрагменти и т.н. Такива действия не могат да бъдат извършени от пациента нито чрез присвояване, нито чрез имитация. Обикновено, причинени от загубата на способността за нормална ориентация в пространството, в случай на поражение, кора, прав ъгъл извивка, районът interparietalnoy бразда и прилежащите части на тилната лоб.

Апраксия на лявата ръка - изолираната апраксия в лявото рамо може да бъде следствие от поражението на комибурните връзки в средната част на корпус калозума.

Фронтална апраксия - вариант apraksii мотор (вж.) е следствие от нарушение на способността да програмирате и изпълнявате серия от движения. Той се проявява като разстройство на тяхното темпо и плавност, нарушение на "кинетичната мелодия", необходима за това целенасочено действие. Тенденцията към постоянство на двигателя (повтаряне на елементите на двигателния акт или на цялото движение), към общото мускулно напрежение е характерно. В този случай пациентът не може да докосне в определена последователност серия от силни и слаби ритмични удари, когато пише, че има повторение на отделни букви или техните елементи. Проявление на лезията на предмоторния участък на фронталния лоб.

Apraxia мотор - Син: кинетика на апраксия. Характеризира се с нарушение на изпълнението на моторния акт при запазване на възможността за неговото планиране. Движенията са размити, неудобни, често излишни, лошо координирани. Невъзможно е да извършвате символични движения (разклатете пръста си, дайте чест и т.н.). Същевременно имитационните действия, както и задачите, не са осъществими. Понякога се комбинира с двигателна афазия и аграфия. По-често се проявява в дясната ръка с лезии на долните части на левия фронтален париетен регион.

Описан е през 1805г. Н. Липман (1863-1925 г.).

Апраксия дресинг - Син: синдром на Брейн. Нарушенията на превръзката се дължи на факта, че пациентът обърква ръчно дрехи, обикновено особено трудни обличане левия ръкав, лявата обувката. Знак за поражението на кората на париета или парео-тилната област на дясното полукълбо на мозъка. Вариант на конструктивна апраксия.

Описан от английския неврофизиолог W. Brain (роден през 1885 г.).

Apraxia ocular - вижте Синдрома на Коган.

Apraxia перорално - вариант на аферентна (кинестетична) апраксия. Тя се проявява като нарушение на функцията на мускулите, ангажирани в осигуряването на реч и преглъщане. Провежда се към разстройството на речта от вида афазия аферентен мотор (вж.).

Апраксия поза - вижте kinesthetic Apraxia.

Apraxia пространствено - разстройство на пространственото възприятие, основано на анализ и синтез на вестибуларни, кинестични, тактилни визуални сигнали. Пациентът в същото време губи способността си да се придвижва в пространствени връзки, да разграничава горната и долната, дясната и лявата. Това води до разстройство на пространствено ориентирани движения и действия. Изглежда, например, в случая с тестовете на Глад (1861-1940 г.), при които пациентът трябва да симулира движението на ръцете на доктора срещу него. Апраксия ходене. Характеризира се с нарушение на ходенето при липса на моторни, собствени, вестибуларни нарушения. Наблюдава се с увреждане на кората на предмоторния участък на фронталните лобове.

Ефективна апраксия - премоторната кора лезия може да доведе до еферентни (динамичен) апраксия, проявява загубата на безпрепятственото придвижване и затруднения при преминаването от един кинетичната верига връзка към друг (в Лурия,).

Оксфордски речник на психологията

апраксия - от гръцки означава "без движение". Следователно частична или пълна загуба на способността да се правят целенасочени движения. Терминът се използва само за състояния, възникващи от увреждане на мозъчната кора при липса на парализа или загуба на чувствителност. Апраксията е много общ термин; специфичните форми са дадени в следващите статии. Имайте предвид обаче, че терминът се използва много непоследователно. Какво е дадено тук, тъй като по смисъла на "идеационен апраксия", например, понякога се нарича с термина "ideomotor апраксия." Читателят трябва да внимава. Прилагателното е апраксично.

обект на термина

ИДЕАРАТОРНА АПРАКСА - виж апраксия, идеатория.

APARXY IDEATOR - неправилно използване на обекти, дължащо се на невъзможността да се идентифицират правилно или да се разберат функциите, присъщи на тях.

Лявата параиална апраксия - вижте апраксия, ляв параетичен.

АПРАКСОСКО НАСТАНЯВАНЕ (КОНСТРУКТИВНО) [от латински. конструкци - съставяне, сграда] - нарушение на пространствената организация акт зрително-моторна (максимум трудности са движения извършват в различни пространствени равнини на различни задачи за проектиране)

Идеомоторна апраксия - виж апраксия, идейномотор.

Причини, симптоми и методи за лечение на апраксия

Апраксия - нарушение на моторната сфера, което се случва на фона на лезии и мозъчни травми. Появява се при хора на всяка възраст. Има голям брой форми на това заболяване, всеки от които се характеризира със симптоми, зони на поражение и тежест. Лечението на болестта се осъществява чрез лекарствена терапия и дълъг период на рехабилитация, който се състои в постоянната работа по прилагането на някои двигателни действия.

Апраксията (диспраксия) в психологията е липсата на способността на произволна (съзнателна) практическа предметна дейност, определена по-рано. Има нарушения на движенията, които не са придружени от парализа и пареза, очевидни патологии на мускулен тонус и треперене, но е възможно комбинация от сложни и елементарни разстройства. Това заболяване засяга деца и възрастни.

Апраксията възниква на фона на травматични мозъчни лезии, тумори и хематоми. Хеморагичният и исхемичният инсулт също влияят върху развитието на тази патология. Инфекциозните заболявания и дегенеративните процеси, възникнали в напреднала възраст, могат да предизвикат смущения в двигателната активност.

Има много класификации на видове апраксия. Най-известната е типологията на Г. Липман. Той отличава три форми на апраксия:

Идеаторът е свързан с дифузно мозъчно увреждане, характеризиращо се с разпадането на идеята за движение. Кинетикът се формира в патологията на кората в долния премотор. Тя се характеризира с нарушение на кинетичните "образи" на движението. Идеомоторът възниква от лезиите на кортекса в района на храмовете. Друга класификация беше предложена от AR Luria. Тя се основава на изследването на функционалните смущения при хора, страдащи от дефекти в лявото полукълбо на мозъка. Тези учени идентифицират 4 вида двигателни увреждания: кинестетични, пространствени (апракоагностика), кинетични и регулаторни (префронтални).

  • Кинестетична апраксия. Определението беше дадено най-напред от Ф. Фърстър. Той внимателно проучи моторните нарушения, които се появяват, когато са засегнати пост-централните части на мозъчната кора. Тяхното присъствие се определя от следните критерии: липсват ясни дефекти в активността, мускулната сила е нормална, парезата и парализата не са налице, но основата на кинестезата страда. Движенията стават неразличими и лошо управлявани. На пациентите се отбелязва нарушение в писмен вид и невъзможността за верни повторения на позата на ръката (апраксична поза). Пациентите са на загуба, за да покажат как тези или други действия се извършват без обект. Това заболяване може да възникне на фона на запазените функции за разпознаване, но основно се комбинира с визуална оптико-пространствена агнозия.
  • Пространствена. Пациентите са отбелязани позиции на апраксия и нарушения на координацията на движенията на пространствено ориентирана природа. Укрепването на визуалния контрол, докато правите това, не ви помага. Разликата в движенията при отворени и затворени очи липсва. Този тип нарушение включва конструктивна апраксия - трудността да се образуват общи индивидуални елементи. При леви странични лезии на параитално-тилната част на кората, често възниква оптична пространствена агресия поради трудността да се напише правилно букви, които са ориентирани различно в пространството. Тази форма възниква на фона на лезии на моторната зона и се характеризира с наличието на постоянство, което проявява неконтролирано повторение. При тази болест има нарушение на обективната дейност, рисуване и писане. Има трудности при извършването на графични проби (динамична апраксия).
  • Kinetic. Характеризирано с нарушение на плавния преход между последователни елементи на действие, "залепва" пациента върху изпълнението на отделно движение.
  • Регулаторна (префронтална). Появява се на фона на почти пълното запазване на тонуса и силата на скелетните мускули, но не се нарушава челния либис. Наблюдават се нарушения на програмирането и конструирането на моторни действия, изключване на съзнателния контрол върху тяхната работа, замяна на необходимите движения с моторни модели и стереотипи. За това смущение системните упорства са характерни, т.е. повтарянето на цялата моторна програма като цяло, а не на нейните отделни елементи

Според TG Vizel се отличават следните видове болести: несловесни и артикулиращи. Първата форма на апраксия е разделена на кинестичен (чувствителен, аферентен) и кинетичен (двигателен, ефрентен). В един случай това е загубата на способността да се определят обектите чрез докосване, но се запазва първичното тактилно усещане при пациентите. Кинетичният (ефрентен) е липсата на способност за извършване на обективни действия, особено без обект.

Най-честата е ръчната апраксия. Тя е разделена на китка и пръст - невъзможността да се извършват всякакви поза на ръката или пръстите и сериите им. Изолирайте устната апраксия - невъзможността за съзнателен контрол на мускулите, които са в областта на устата. Има апраксия на багажника - нарушение на способността да се локализира тялото и крайниците в пространството и да се координират движенията, трудностите при ходене. Пациентите могат да объркат дрехите помежду си, като не могат да намерят предната част, поради което често правят нещата навътре.

Ако симптомите се открият в дясната ръка, то лезията се е появила в лявото полукълбо или в две по едно и също време. Знаците само в лявата ръка показват патология на правото. Артикулационната апраксия е невъзможността да се говори ясно, въпреки липсата на парализа или пареза на органите на словото. Той е разделен на два вида: аферентен и ефрентен. Във втория случай е невъзможно да се възпроизведат редица моторни действия. Адекватна артикулация (реч) апраксия е липсата на способност да се повтарят отделните пози. Тази патология се развива в лезията на вторичния параитален (постцентрален) кортекс. Характерни проявления на аферентната артикулираща форма на това заболяване са търсенето на поза, състоящо се от различни разпръснати движения с ръце или пръсти, които заместват някои движения с други. Това нарушение е основното в логиката.