Диссоциално разстройство на личността

Диссоциално разстройство на личността (социопатия или антисоциално разстройство на личността, което се използва за да се нарече психопатия, антисоциално психопатия, психопатия geboidnoy) - личностно разстройство, което се характеризира с недостатъчно развитие на високи морални чувства. Разстройството се проявява в импулсивно и агресивно поведение, като пренебрегва социалните норми и в много ограничена способност да формира привързаности. Съгласно приетата в съвременната психиатрична гледна точка този тип разстройство на личността се формира от зряла възраст и е постоянна промяна в зрялата личност.

съдържание

Обща информация

Първото описание на необщителен разстройство на личността може да се разглежда като описание на групата на вродени дегенеративни психични разстройства, които през 1835 г. даде на английски психиатър Джон. Причард. Описан патологично състояние, което авторът нарича морална лудост, която се отличава с липсата на чувство за морал, частичен "емоционален глупостта", преобладаването на инстинктите, саморегулирането нарушението, неистинността, мързел и умишлено когато е безопасно интелигентност.

През 1890, К. Kolbaumom описано geboidofreniya (синдром geboidny), който се счита от много психиатри като етап на развитие на психопатия възбудима тип или шизофрения. синдром Geboidny проявява в невъздържаност на примитивни устройства, егоцентризъм, липса на състрадание и жал, отричането на приетите норми, както и склонността да се противообществени прояви и липсата на интерес към продуктивни дейности.

Впоследствие дисоциалното разстройство на личността се разглежда от много психиатри в процеса на създаване на национални класификационни схеми на психични разстройства:

  • Крепелин през 1915, посочи категорията на патологични личности, които с когнитивни безопасност са нестабилни воля и недостатъчно развитие на моралните чувства (описани по отделно "патологични престъпници", чиито характеристики отговаря на описанието, с необщителен разстройство на личността;
  • Ch.Lombrozo през същия период, е разработила една от първите класификации на престъпници, като поставя акцент върху "роден престъпник", който се различава липса на разкаяние, неспособност да се покаят, цинизъм, суета, жестокост и отмъстителност.

Както Е. Крапелин, така и С. Ломбросо първо идентифицираха прототипи на индивиди с дисоциално разстройство и престъпно поведение.

Благодарение на германския психиатър И. Кох, който представи през 1891 - 1904 година. терминът "психопатична малоценност", беше поставено началото на две направления на развитие на теорията за психопатията. В англо-американската психиатрична традиция терминът "психопатия" постепенно започва да се използва за позоваване на определено личностно разстройство, а в европейската традиция този термин се използва за обозначаване на група от различни смущения на личността. В резултат на идеята за дисоциално разстройство на личността, те се формират под влияние на два концептуални подхода към феномена на психопатията.

През 1933 г., PB Gannushkina публикувани основна работа "психопатия клиниката, техните статиката, динамиката, таксономия", в която той описва група от антисоциални психопати различават безопасно интелигентност и изразени морални дефекти, егоцентризъм, склонност към злоупотреба с животни и емоционална тъпота и и др.

През 1927 г., за да подчертае влиянието на неблагоприятните социални условия върху формирането на психопатия, AK Lentz въведе термина "социопатия".

През 1941 г. американски психиатър Х. Клекли публикува системно проучване на това явление, включващо описание на 16 диагностични признака на психопатията.

През 1952 г., К. Шнайдер, който счита, терминът "психопатия" остарял и не отразява същността на явлението, предложи да се намери заместник в заглавието на този разстройство. класификационна схема на Schneider не се различава систематично, но са включени "безчувствен психопати", които не изпитват чувство за вина и състрадание, nevospituemyh, инстинктивен и груб. Шнайдер отбеляза, че тази група включва не само престъпници, но и тези, които са склонни да "минат през труповете", хора, които са социално остарели.

През 1952 г. в DSM-I терминът "психопатия" е заменен с "социопатия", а през 1980 г. в DSM-III - терминът "антисоциална личност".

През 70-те години. канадският психолог Р.Д. HAEROM признаци на психопатия са разширени до 20. В същото време, R.D. Хаар подчерта, че дисоциалното разстройство на личността е синдром, така че в процеса на диагностициране е важно да се обърне внимание не на индивидуалните прояви, а на присъствието на всички признаци в пациента. RD Хаер също предложи "двуфакторен" модел, който разделя всички признаци на разстройството на две групи (емоционални и междуличностни разстройства и нарушения на социалното поведение).

През 1991 г. повече от достатъчна започна да се помисли за модела с три фактор (били разделени на 2 фактора емоционален стрес и междуличностни), а от 2000 г. - четири фактор (нарушения на социалното поведение, разделени по коефициент, който описва стила на живот и фактор, който описва противообществените прояви). Всички тези модели се използват активно от англо-американски изследователи.

Понастоящем има 5 подхода за разбиране на явлението дисоциално разстройство на личността:

  • Classic. Психопатията се счита за основна част от работата на Н. Клекли и Р. Д. KhaER.
  • Класификация (представена в DSM-IV-TR и ICD-10). Целта му е да установи връзка между концептуалната схема и признаците на психопатията.
  • Правна. Той счита, че дисоциалното разстройство на личността като правна концепция и включва психични разстройства, които са различни в носологичната принадлежност.
  • Адаптиране. Целта му е да намери аналози на социопатията сред различните варианти на личностни разстройства.
  • Нихилистичен. Отрича съществуването на това личностно разстройство.

В резултат на различията в разбирането на явлението социопатия не е възможно да се оцени точната степен на разпространение на дисоциалното разстройство на личността. Според някои доклади, след 40 години проявата на основните признаци на заболяването е отслабена, което също затруднява диагностицирането.

Усложнява и задачата:

  • рядко лечение на пациенти с това разстройство пред лекар (причината за лечението обикновено е свързана с психични разстройства или неправомерно поведение);
  • наддиагностика, присъстващи в затворите.

Според R.D. При хепарин, соопатията се наблюдава при 1% от общата популация.

Преобладаването на дисоциалното разстройство на личността според различните епидемиологични изследвания е 0,5 - 9,4% от общата популация, а средното ниво е 4%.

В затворите институциите социопатията се откриват много по-често (15-30%).

При мъжете психопатията е по-често срещана, отколкото при жените (3 - 4,5% при мъжете и 0,8 - 1% сред жените).

Разстройството се разкрива главно сред градските жители (често тези хора са без висше образование на възраст около 45 години).

В 94% от случаите, пациентите имат проблеми с трудовата заетост, а 67% имат сериозни проблеми в семейните отношения.

форма

Диссоциалното разстройство на личността от гледна точка на клиничните позиции се счита за до голяма степен условна концепция. Според предположението, P.B. Gannushkina, която намира все повече и повече доказателства, социопатията е един и същ вид развитие на различни конституционни форми, които могат да се приближат до:

  • шизоидна психопатия (тази група включва емоционално студени експанзивни шизоиди);
  • нарцистични разстройства (емоционално нестабилни индивиди).

Причини за развитие

Причините за развитието на дисоциално разстройство на личността, въпреки значителния брой научни изследвания, досега не са били надеждно установени.

До началото на двадесети век. се смяташе, че основата за развитието на психопатията са конституционни фактори и социалната среда е фона, който позволява наследствената структура на болестта да се прояви.

С натрупването на данни за ролята на социалните фактори в развитието на психопатията и въвеждането на термина "социопатия" се формират идеи за водещата роля на социалните фактори.

До края на двадесети век. хипотезата за полиеологичния характер на дисоциалното личностно разстройство се разпространява широко.

При изучаването на причините за дисоциалното разстройство на личността ние разглеждаме:

  • Биологична теория, основана на предположението за по-ниско ниво на мозъчна стимулация при пациенти-социопати. Многобройни проучвания показват наличието на лицата в тази група на незрялост на предните структури на мозъка и дисбаланс на невротрансмитерите, така негативни събития не ги предизвикват голяма тревога, присъщи на хората без личностни разстройства. В резултат на това е трудно социопатът да улови ситуации, заплашващи или свързани с други емоции, те нямат страх от неприятности. Съгласно предположенията на учените индивиди с дисоциално разстройство на личността често поемат рискове в името на остри усещания, причинени от лека физиологична стимулация.
  • Поведенчески теория, която предполага развитието на тежки симптоми на антисоциално разстройство на личността, в резултат на симулиране на поведението на родителите и други. Противообществените разстройство на личността, според Бихейвиористите, и се развива в резултат на неправилно възпитание (за възрастни, които искат да се успокои детето, по-ниско, ако детето е агресивност). На формирането на психични разстройства повлияе емоционално отхвърляне, непоследователна възпитателен ефект и gipoprotektsiya (липса на внимание и контрол). Социопатите често имат психопатологично натоварена анамнеза (зависимост от алкохол или разстройство на личността поне на един от родителите). Родителското семейство е социално неуспешно, а в ранното детство има опит с физическо, психическо или сексуално насилие.
  • Когнитивна теория, предполагаща развитието на антисоциално разстройство на личността в резултат на липса на разбиране за значението на интересите и нуждите на околните. Според тази теория социопатите не могат да разберат друга гледна точка.
  • Психодинамична теория, според която основанието за дисоциално личностно разстройство е поставено в ранна детска възраст в отсъствието на родителска любов. Впоследствие детето губи доверие във всички хора около него.

При индивиди с дисоциално разстройство на личността, емоционалните и биологичните нужди често се развалят в детството. Злоупотребата с деца се съобщава при 51,8% от всички случаи на идентифицирано нарушение.

Също така е важно да се обърне внимание на наличието в анамнезата на органични мозъчни лезии, които предизвикват органични психопатии, които имат определени различия в симптомите.

Съвременните изследователи обръщат особено внимание на идентифицирането на условия, които увеличават риска от развитие на дисоциално разстройство на личността, а не да търсят причините за това разстройство. Напоследък се обръща внимание на обстойни изследвания на механизмите и условията на взаимодействие между генотипа и околната среда и тяхното влияние върху развитието на индивидуалните признаци на това разстройство.

патогенеза

Патогенезата на дисоциалното разстройство на личността не е напълно установена, но динамиката на това разстройство е подобна на динамиката на други нарушения на личността. отличава:

  • Вид, чиято динамика съответства на възрастовите кризи. Проявите на разстройство на личността напомнят промените в природата на здравите хармонични индивиди, които се наблюдават в пубертета и в климактеричния период. Диссоциалното разстройство на личността в този тип се характеризира с по-подчертани прояви на характера.
  • Вид, чиито динамични разстройства се дължат на стрес и психотрамуматични ефекти. За този вид компенсация се описва като повече или по-малко адекватно адаптиране на индивида към микрокосмоса и декомпенсация, в която се влошават всички присъщи характеристики.

Патокарсатерологичните черти на личността като компенсация не пречат на субекта да се адаптира към околния живот, въпреки че тази адаптация остава достатъчно крехка. Компенсацията е възможна при благоприятни външни условия. В този случай личността развива вторични (факултативни) черти, омекотявайки основните характеристики на характера.

Когато декомпенсираните вторични признаци изчезнат и се появят задължителните (основни) свойства на личността и наличната социална адаптация намалява или се губи.

DSM-IV извършва до задължи свойствата на индивид, страдащ от разстройство необщителен, неспособност да се придържат към социалните норми, което произтича от аспектите на развитие на пациента по време на юношеството и зрелостта. Тази неспособност да се следват нормите на обществото причинява дълъг период на антисоциални и престъпни действия.

Диссоциалното разстройство на личността се формира в повечето случаи при мъжете, живеещи в бедни градски райони и квартали. Средната възраст на разстройството е 15 години. Има данни за наличието на това разстройство в роднините на пациента (честотата на заболеваемостта е 5-6 пъти по-висока от броя на случаите на дисоциално разстройство на личността в популацията като цяло).

Процесът на разстройството е без лекарства, пикът на антисоциалното поведение е късното юношество. В зряла възраст, често свързана със соматизацията и афективните разстройства, има злоупотреба с психоактивни вещества, които допринасят за социално неправилно адаптиране.

Пациентът никога не може официално да влезе в конфликт със закона, но необщителен функции (лъжливост, безотговорност и експлоатация на другите за собствената си изгода) ще се проявяват по професионален и семеен живот.

симптоми

Социопатията в повечето случаи привлича вниманието поради голямото несъответствие между социалните норми и поведението, които преобладават в дадено общество.

Симптомите на социопатията включват:

  • проявление на самообладание и твърдо вярване в правдата във всички ситуации;
  • пълна липса на критична оценка на собствените действия;
  • да счита всяко наблюдение или наказание за проява на несправедливост;
  • небрежност при боравене с пари;
  • засилен конфликт;
  • невъзможност за състрадание, покаяние, липса на състрадание и вина;
  • склонност да пие алкохол, което предизвиква още повече гняв и агресия;
  • ниско самоконтрол;
  • липса на наклонност към системна работа;
  • склонност да търси тръпката;
  • липса на дълбоки привързаности и адекватни отношения, безсърдечие;
  • нисък праг на чувство на неудовлетвореност (афективните реакции се проявяват при най-малък повод).

Съучастници, хората не избягват и дори се опитват да се запознаят.

Целият живот на социопатите представлява поредица от продължителни конфликти със социалните принципи и ред (от незначителни престъпления до брутални актове на насилие). Мотивите за престъпления включват не само егоистични интереси - социопатът не осъзнава вината си и чувства желание да обижда другите и да ги дразни.

Въпреки че диссоциалното разстройство при децата не е диагностицирано, признаците на развиващо се разстройство включват:

  • импулсивност;
  • промискуитет;
  • лъжливост;
  • егоизъм;
  • склонност към тормоз на животни и по-малки деца;
  • липса на интерес към всякакви духовни ценности;
  • конфликтно поведение на повикванията;
  • проблеми със концентрацията, безпокойството;
  • наклонност към безпомощност, битки и бягство от дома.

Социопатите не осъзнават собствените си емоции поради силно развитата "реакция".

диагностика

Диссоциалното разстройство на личността се открива с помощта на диагностични критерии (пациентът трябва да има най-малко три признака).

Признаците на социопатията при възрастни включват:

  • пълно безразличие и неразбиране на чувствата на другите хора;
  • брутно и постоянно проявление на пренебрегване по отношение на социалните правила и задължения, безотговорност;
  • неспособност за поддържане на адекватни взаимоотношения във връзка с липсата на трудности при тяхното развитие;
  • изключително нисък праг за чувство на неудовлетвореност и изчерпване на агресията, дори на насилие;
  • неспособност да се възползва от житейски опит (особено неуспешен и свързан с наказанието), липса на вина;
  • изразена тенденция да обвиняват всички неуспехи и проблеми на другите или да обясняват поведението си с правдоподобни мотиви, което предизвиква конфликт между субекта и обществото.

Допълнителен знак може да бъде постоянна раздразнителност.

Децата и подрастващите под 15-годишна възраст могат да проявят поведенчески разстройства (трябва да бъдат изпълнени три или повече критерия):

  • често прескача училище;
  • бяга от дома (най-малко два пъти през нощта или веднъж за дълъг период);
  • често влиза първо в размириците;
  • прилага оръжия по време на битката;
  • принуждавайки някого да има сексуални отношения;
  • показва жестокост към животните;
  • умишлено унищожава собствеността на някого;
  • организира палеж;
  • лежи без причина (няма причина да се избегне наказание);
  • краде или фалшифицира документи;
  • измами (включва и игри с карти).

Тъй като тези критерии не са специфични и често присъстват дори при някои здрави подрастващи, наличието на тези критерии е важно в изследването на анамнезата.

При диагностицирането е необходимо да се вземат предвид културните норми и регионалните социални условия, които определят правилата и задълженията, които пациентът пренебрегва.

При диагностициране е необходимо да се уверите, че антисоциалното поведение на пациента няма връзка с манийни епизоди или шизофрения. Също така трябва да се изключи емоционално нестабилното разстройство на личността (F60.3-) и поведенческите разстройства (F91.x).

За диагностика се използват:

  • патохимични техники и различни тестове (MMPI, Rorschach тест и др.);
  • клинично интервю;
  • надлъжно клинично наблюдение, което спомага за откриването на дълбока патология с повърхностни признаци на нарушения на личността;
  • биохимични и електрофизиологични техники, за да разкрие дисфункция на фронталния кортекс, нарушена волеви функции, присъствието на агресия и невропсихологични корелати.

лечение

Хората с антисоциално разстройство на личността рядко идват при терапевт на собствения си - в повечето случаи за посещение на терапевт настояват членовете на семействата, работодатели или пациент, насочени правоприлагащите органи. От гледна точка на терапевта, социопатите могат да бъдат включени и във връзка с друго разстройство.

В резултат на това пациентите рядко могат да създадат работещ съюз с психотерапевт, който е от решаващо значение за повечето видове терапии (този алианс е особено важен за психоаналитичната терапия). Последствията от тази ситуация са изключително ниската ефективност на лечението и подобряването на манипулативното поведение на социопатите.

Според статистиката около една трета от всички лица, страдащи от това заболяване, са изложени на терапия, но никой от методите все още не е признат за ефективен.

Съществуват доказателства за случаи на успешно приложение при лечението на хора с дисоциативни разстройства на личностното разстройство на екзистенциална и когнитивна психотерапия. Ограничен ефект се постига чрез методи на поведенческа терапия, които обикновено се прилагат при ограничаващи (ограничаващи свободата на действие) условия.

Методите за семейна терапия могат да бъдат полезни за адаптиране, но реализирането на постигнатия успех в ежедневните ситуации е рядко.

В процеса на психотерапия е важно да се установят ясни рамки, които затрудняват манипулирането на пациента (особено изнудване при самоубийство). Психотерапевтът трябва да помогне на пациента да разграничи:

  • контрол и наказание;
  • конфронтация с реалността и възмездие.

Също така е важно да се вземе предвид желанието на пациента да надхитри лекаря и да не усеща нарастващата социална приемливост на поведението му. Диссоциалните психопати не се препоръчват да казват, че не трябва да правите определени неща - те трябва да бъдат стимулирани да намерят алтернативни решения.

С придружаващите тревожност-депресивни синдроми и за контрол на импулсивността седативите се използват с повишено внимание. Епизодите на агресивно поведение се коригират с помощта на литиеви препарати. Когато използвате фармакотерапия, важно е да запомните, че:

  • социопатите са група от високорискови наркомани;
  • седативите намаляват мотивацията да работят върху себе си.

/ разстройство на личността / Антисоциално разстройство на личността

Антисоциално разстройство на личността.

Антисоциалните индивиди могат да получават психотерапевтична помощ при различни условия в зависимост от конкретната смес от криминално поведение и клинична психопатология. Тя може да бъде в затвора или поправителния съоръжение, хоспитализирани в психиатрична болница, или (рядко) амбулаторни пациенти в клиниката или имат терапевт на частна практика. Независимо дали е затворник, стационар или извънболник, източникът на мотивация за лечение обикновено е някой, който оказва натиск върху пациента да се промени. Работодателите или учителите могат да настояват, че антисоциално лице отива на лечение поради проблеми с работата или интензивни междуличностни взаимоотношения. Често такива насоки са истински ултиматум: или отидете на лечение, или губят работа, или да бъдат изгонени от училище. Съдилищата често изискват да се лекуват антисоциални престъпници. В много случаи е необходимо посещение на психотерапия за условно освобождаване. Предвид типичното им експлоатационно отношение към други хора, не е изненадващо, че антисоциалните хора идват на лечение поради хроничен конфликт в брака или с децата си. Антисоциалните пациенти с различни форми на психопатология, измислени от тях, също могат доброволно да кандидатстват за извънболнична помощ, за да получат рецепта за определени лекарства. В последния случай е изключително важно да се определи опитът за манипулиране и да се осигури подходящо лечение или насочване към нарколога за лечение на зависимост от наркотици.

Антисоциалното разстройство на личността (ARD) е труден и социално-злокачествен проблем. Известен със своите специфични поведенчески признаци в диагностичните критерии за DSM-III и DSM-III-R (Таблица 8.1), това разстройство включва престъпни действия, които заплашват хора и имущество. Целевите диагностични критерии показаха най-висока надеждност при всички нарушения на личността DSM-III когато се тества на стационарен психиатричен пациент (k = 0,49; Мелсоп, Варгезе, Джошуа, Hicks, 1982), но може би поради известно намаляване на клиничната валидност.

Таблица 8.1. Критерии за антисоциално разстройство на личността DSM-III-R

А. Възрастта в момента не е по-млад от 18 години.

Б. Поне три нарушения на поведението от следните, проявяващи се до 15 години:

1) пациентът често прескачаше учебните часове;

2) най-малко два пъти в тайна от родители или от лица, които ги заменят, напуснаха къщата за цяла нощ (или веднъж, но не се върнаха на следващата сутрин);

3) често започнаха битки;

4) използват оръжия в повече от една борба;

5) принудил някого да влезе в сексуална връзка;

6) показа жестокост към животните;

7) показва жестокост към хората;

8) съзнателно унищожи собствеността на някого (с изключение на палеж);

9) умишлено извършен палеж;

10) често са лъгали (да не се предпазват от физическо или сексуално насилие);

11) откраднал, без да атакува жертвата, в повече от един случай (включително фалшифициране);

12) откраднаха, нападнаха жертвата (например, грабеж с насилие, хвърляне на кесия, изнудване, въоръжен грабеж).

Б. Модел на безотговорно и антисоциално поведение след 15 години, както се вижда най-малко четири от следните функции:

1) пациентът не е в състояние да извършва систематично работата, както е видно от някой от следните признаци (включително проучвания, ако е студент):

а) безработица в продължение на шест месеца или повече за период от пет години, когато се очакваше, че ще работи и ще може да си намери работа;

б) често отсъствие от работа поради заболяване или заболяване на член на семейството;

в) уволнение от няколко длъжности без реалистични планове за наемане на работа;

2) не могат да се адаптират към социалните норми правно поведение, както е посочено от повторни противообществени прояви, които са в основата на ареста (независимо от това дали е имало арест), например унищожаването на имущество, навлизането на кражба на самоличност, участие в незаконни дейности;

3) стимули и агресивен, както е посочено от повтарящи се бори или нападение (без да се броят, извършени с оглед на изпълнението на служебните си задължения, или с цел да се защити себе си или други), включително побой на съпруга или дете;

4) многократно не е изпълнявала финансови задължения, както се посочва от редовното неизпълнение на задълженията или издръжката за деца или други зависими лица;

5) не е в състояние да планира своите действия или е импулсивен, както е посочено от една или и двете от следните характеристики:

а) се премества от място на място, без да търси работа предварително и няма ясна цел на пътуване или представителство за това кога пътуването ще приключи;

б) няма постоянен адрес за месец или повече;

6) не е решено да казва истината, както се доказва от многократните лъжи, използването на псевдоними и "измама" други за лична изгода или удоволствие;

7) пренебрегва собствената си безопасност или безопасността на други хора, както е посочено при шофиране в състояние на интоксикация или периодично превишаване на скоростта;

8) ако е родител или настойник, не носи отговорност, както е посочено от едно или повече от следните:

а) недостатъчно хранене на детето;

б) болест на детето, причинена от липса на минимална хигиена;

в) непредоставяне на медицинска помощ на тежко болно дете;

г) грижите за храненето и закрилата на детето са предоставени на съседи или живеят отделно роднини;

д) отказ да наеме бавачка за малко дете, когато родителят отсъства у дома;

д) многократни разходи за лични нужди от пари, необходими за домакинствата;

9) никога не поддържа напълно моногамна връзка повече от една година;

10) е лишен от съвест (счита, че причиняването на вреда, малтретиране или кражба е оправдано).

Г. Присъствие на тези симптоми не само в острия период на шизофрения или при манийни епизоди.

Забележка. От "Ръководство за диагностика и статистическа класификация на психичните разстройства" (трето издание, преработено.), (Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства (3-та издание, Rev.). Американска психиатрична асоциация, 1987, Washington, DC: Автор, стр. 344-348). © 1987, Американска психиатрична асоциация. Възпроизведено с разрешение.

Проучванията в антисоциалната психопатология са изградени въз основа на предположението, че има системно дефинирано нарушение, което е различно от престъпното поведение. Значението на престъпното поведение обаче е спорен въпрос. Въз основа на работата на Cleckley (1976) и Millon (1981), Hare (1985a, 1986) твърди, че в DSM-III твърде голямо внимание се обръща на престъпното и криминално поведение и се пренебрегва проблемът с личността, който може да се окаже в основата на тези форми на поведение. Както отбелязва Хеър, липсата на конфликт със закона в ранна възраст може да позволи на човек да избегне диагнозата DSM-III, дори ако са разкрити други значими признаци на психопатия.

Ранната работа на Клекли (1976 г.) и Робинс (1966 г.) спомогнаха да се идентифицират някои от личностните черти, които антисоциалните хора често имат. Hare (1985b) преработи списъка, предложен от Cleckley (1976), за да определи тези основни характеристики (Таблица 8.2). Подобно на повечето оценки, основаващи се на измерването на черти, психопатичният контролен списък включва някои описания на способностите, но изисква по-субективни преценки от поведенческите критерии за диагностицирането чрез DSM-III-R.

Таблица 8.2. Елементите от "Ревизирания контролен списък за психопатия"

1. Взаимност / повърхностно очарование.

2. Хитротрофно чувство за самооценка.

3. Необходимостта от стимулиране / наклонност към скука.

4. Патологични лъжи.

5. Склонност към измама / манипулация.

6. Липса на съвест или вина.

7. Повърхностни емоции.

8. Копнеж / липса на емпатия.

9. Паразитен начин на живот.

10. Невъзможност да се контролира поведението на човек.

11. Сериозно сексуално поведение.

12. Ранни проблеми с поведението.

13. Липса на реалистични, дългосрочни планове.

16. Неспособност да поеме отговорност за собствените си действия.

17. Голям брой краткосрочни брачни отношения.

18. Деликатно поведение в юношеството.

19. Отмяна на условното освобождаване.

20. Многостранно престъпно поведение.

Забележка: От "Ревизирания контролен списък на психопатията" на R. Hare, 1985, op. от: MN Ben-Aron, S. J. Hucker и S. Webster (Eds.), Клинична криминология. Торонто: М. М. Графика. © 1985 М. М. Графика. Възпроизведено с разрешение.Исторически преглед.

Термините "психопатия", "социопатия" и "антисоциално разстройство на личността" често се използват взаимозаменяемо. За съжаление, няма съвкупност от критерии, които да са общи за трите от тези термини. В голям брой съществуващи литератури съществува взаимозаменяемо използване на тези термини, както и разлика в методите за определяне на изследваното население. В резултат на това отношението на изследване на психопатията и социопатията към пациентите с ARL може да бъде установено само експериментално, тъй като сред тези популации може да има значителни разлики. Въпреки това, в литературата за лечението на ARV се основава предимно на емпирични изследвания, проведени върху пациенти (общи престъпници, отколкото психиатрични пациенти), определени като психопати или социопати. Поради тази причина е важно да се прегледат накратко основните тенденции в тази литература.

В литературата за психопатията се отделя значително внимание на разликата между "първичната" и "вторичната" психопатия (Cleckley, 1976). Основното психо се отличава от очевидната липса на тревожност или вина за неговото погрешно или неморално поведение. Заради способността му, например, умишлено лъже за лична изгода или да причини физическо нараняване на друг човек, без чувство на нервност, съмнение или разкаяние, първична психопатия се разглежда като липса на морална отговорност. Вторичният психопат е човек, който може да прояви същото експлоатационно поведение, но съобщава чувство за вина, причинено от причиняване на вреда на друг човек. Той може да се страхува от вероятните последици от неправомерното поведение, но той продължава да се държи по антисоциален начин, може би поради лошия контрол над мотивацията и емоционалната лабилност. Затворниците, квалифицирани въз основа на значително по-ниско безпокойство, тъй като първичните психопати често демонстрират тежки форми на агресивно поведение (Fagan Lira, 1980) и съобщават за по-малко соматично възбуждане от тези с вторична психопатия в ситуации, в които се чувстват злобно от другите (Blackburn Lee-Evans, 1985).

Хипотезата се изпитва множество лабораторни изследвания, които първичните социопати страдащи от дисфункция на централната нервна система в резултат на повишена вегетативната нервна система отговор на прага на опасност (Lykken, 1957; кея 1965). Въпреки това, както е посочено от заек (заек, 1986), има доказателства, че в много случаи психопати като група не се различават от нормални хора от реакциите на автономната нервна система и поведенчески реакции. Например, психопатите са открили способността да се учат от опит под влиянието на специфични, добре дефинирани, материални и лично значими обстоятелства, като например придобиване или загуба на достъп до цигари. По този начин, според Hare, резултатите от лабораторните изследвания за намаляване на GHR активността в първичен психопат може би са били подчертани, особено след като много форми на когнитивна активност могат да повлияят на този отговор. Алтернативно, характеристиките на реакцията на психопатите могат да бъдат изяснени чрез диференциране на мотивационни и когнитивни характеристики.

Имайки предвид някои изследвания на когнитивното развитие, Kagan (1986) заключава, че социопатите забавят развитието си от моралната зрялост и когнитивните функции. Kagan описва моралното и когнитивно развитие на социопатите, организирани на второ епистемологично ниво според Kohlberg (1984), което се наблюдава при деца със забавено развитие. На това ниво когнитивните функции се регулират в съответствие с концепцията за специфичните операции на Piaget. Такива хора обикновено не могат да преценят правилно своите възможности. Те разчитат повече на лично, отколкото на междуличностно представителство на света. Използвайки социално-когнитивни термини, можем да кажем, че те не могат да разгледат гледната точка на другите хора, като същевременно запазят собствените си. Те също така не могат да играят ролята на друг човек. Мислите им са линейни и засягат други хора само когато осъзнават желанията на тези пациенти. Поради тези когнитивни ограничения техните действия не се основават на социален избор.

Kagan също така се позовава на проучване на Erikson (1950) на хора със забавено развитие в контекста на проблема за психосоциалното развитие и усърдието. Хората, които имат проблеми със старанието, са склонни да получават ползи и са "пълни с планове", те не се притесняват за това как другите ги оценяват, което е характерно за юношеството и юношеството. Освен това Kagan предлага, че терапевтичните интервенции в социопатията са най-добре преследвани, ръководени от стратегия, която включва ограничаване на стремежа на пациентите за независимост и насърчаване разбирането на правата и чувствата на другите.Лечебни интервенции.Общи съображения.

Терапевтичните интервенции при лечението на хора с ARV са свързани със значителни трудности. Има малко доказателства за ефективността на лечението за тези пациенти, без да се отчита засилването на контрола върху техните разрушителни форми на поведение в стените на възстановителните съоръжения. Независимо от това, в случаите с ARL, интервенции бяха проведени върху различни популации без предварителна систематична диагноза (Barley, 1986; Templeton Wollersheim, 1979). В литературата песимистичният възглед за този проблем е често срещан и първичните психопати се описват като хора, които нямат чувство за вина или способност за любов (McCord McCord, 1964) и в резултат на това не реагира на психотерапията поради липса на съвест. Психоаналитичната терапия обикновено се смята за неподходяща и безполезна за ARL, освен когато това нарушение се комбинира с нарцисизъм (Kernberg, 1975; Person, 1986).

Основи на когнитивната психотерапия.

Останалата част от тази глава е посветена на клиничното приложение в когнитивната психотерапия на модела APL Beck (Beck, 1967, Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979). При този модел на лечение се приема, че промените в емоциите и поведението могат да се дължат на участието на пациентите в процеса на оценяване и проверка на техните ключови предположения по отношение на ключови проблемни области. Освен това се приема, че когнитивните структури, емоции и поведение са отражение на основните модели или правила. Дисфункционалните схеми могат да бъдат свързани с проблеми в психосоциалното развитие, които трябва да бъдат решени, ако целта за дългосрочно подобрение бъде определена (Freeman, 1986).

Когнитивна антиретровирусна терапия не се стреми да изгради един по-добър морален структура чрез предизвикване на безпокойство, като емоции или срам, неговата цел - да се подобри нравствено и социално поведение чрез подобрено когнитивните функции. По принцип, на базата на основните теории на морала (Колберг, 1984; Гилиган, 1982), както и психосоциална развитие (Ериксън, 1950), ние предлагаме да се план на третиране на база на стратегията, предложен от Каган (Каган, 1986), за да се насърчи когнитивно растеж. Това включва насърчаване на прехода от специфични операции и самоопределение към по-формални когнитивни операции на абстрактно мислене и междуличностни взаимоотношения. Моралността се разглежда като измерение в рамките на по-широкия епистемологичен контекст или начини на мислене и познаване.

Вместо да се раздели на пациентите, въз основа на първичните и вторичните категории нарушения, които водят до пренебрегване пациенти като основен нечестив, когнитивен подход е да се прави разлика пациенти по прогнозиране и счетоводни умения възможните негативни последствия от действията си. В допълнение, действията на антисоциалните пациенти са силно повлияни от различни нефункциониращи вярвания за себе си, за света и за бъдещето, които обикновено се подкрепят от отделни преживявания. Когнитивната психотерапия е предназначена да помогне на пациент с ARV да се откаже от мисленето предимно в конкретни, непосредствени концепции и да обмисли по-широк кръг от възможности и алтернативни вярвания.Диагностични знаци.

Когато пациент с ARD е приет за лечение, клиницистът е изправен пред първоначалната задача да определи разстройството и да сключи договор за лечение. При формулирането на договора за лечение, клиницистът трябва открито да информира пациента за диагнозата си за ARV и да установи ясни граници за участието му в лечението. В противен случай антисоциалният пациент е малко вероятно да има причина или цел за продължаване на психотерапията. Такива хора виждат проблемите си във факта, че други хора не могат да ги приемат или искат да ограничат свободата си.

За да се установи диагнозата на ARV, е необходимо задълбочено обсъждане на историята на живот на пациента. Тя трябва да включва получаването на информация за взаимоотношения, успех в училище и работа, военна служба, арести и присъди, както и условията на живот, физическо здраве, използването вещество и самостоятелно понятие. Трябва също така да се направи опит да се обмислят допълнителни източници на данни, така че да не се разчита изцяло на гледната точка на пациента. В рамките на едно съвместно изследване, терапевтът може да предложи на пациента да въведе значими други в психотерапевтичната сесия, така че те да могат от позицията си да разкажат за живота на пациента. Значителни други могат да бъдат съпругът или други членове на семейството, роднини или приятели. Терапевтът трябва също така, с писменото разрешение на пациента, да получи копия от необходимите документи, като например медицинска история или регистър на съдимост.

В резултат на събирането на тази информация може да се състави списък с проблемни области. Списъкът може да се използва за избор на съдържание и точка на приложение на следващите психотерапевтични сесии. Когато се установи списък със специфични проблеми, е желателно да се установи необходимото сътрудничество и взаимно разбирателство, както и да се запознаят пациентите с основната структура на психотерапията. Като се има предвид ниската толерантност на антисоциалния пациент към скуката, е важно да не се отделя твърде много време за събиране на информация и изграждане на връзки, без да се налага да се предприемат определени терапевтични интервенции. По този начин един кратък преглед на живота и текущия статус на пациента и предварително "тестване на психотерапията" е всичко, което терапевтът трябва да направи преди началото на лечението.

В рамките на всяка проблемна област е полезно да се идентифицират когнитивните изкривявания, на които ще бъде насочена намесата. Пациентът с ARL обикновено има различни служби за вяра, които служат на неговите интереси, които определят неговото поведение. Те често включват следните шест вярвания, въпреки че не са непременно ограничени до тях.

1. Обосновка: "Желанието за нещо или желанието да се избегне нещо оправдава действията ми."

2. Доверете се на мисли: "Моите мисли и чувства са напълно точни, просто защото са мои."

3. Непосредственост: "Винаги правя правилния избор".

4. Чувствата определят фактите: "Знам, че съм прав, защото се чувствам добре в това, което правя".

5. Безсилието на другите: "Мнението на другите хора не е релевантно за моите решения, ако не засяга резултата от моите действия".

6. Подценяване на последствията: "Нежелани последствия няма да настъпят или ме докосват".

По този начин автоматичните мисли и реакции на антисоциалните пациенти често са изкривени от вярванията, които ги служат, които подчертават значението на непосредственото удовлетворение и минимизират бъдещите последствия. Основното убеждение в собственото право прави малко вероятно те да оспорят действията си. Пациентите могат да се различават по степента на доверие или недоверие към други хора, но е малко вероятно да потърсят помощ или съвети в конкретни случаи. Тъй като поведението им обикновено е нежелателно и дори скандално за други хора, пациентите с АРВ често могат да получат неканен съвет от други, които искат да променят поведението си. Вместо да разпознават потенциалната полезност на такава информация, пациентите с ARL имат склонност да отхвърлят тази информация като несвързана с целите си. В допълнение, антисоциалните изкривявания показват загуба на способност да се предвиди бъдещето. Отсъствието на тревожност за бъдещето при антисоциални пациенти може да бъде поставено в единия край на континуума, а от друга - прекалено обсесивно-компулсивен пациент, който се стреми към перфекционистки цели.Целите на когнитивната психотерапия.

ARL процес на когнитивна терапия може да се представи по отношение на йерархията на когнитивните функции, когато лекарят се опитва да доведе пациента до по-високо, по-абстрактно ниво на мислене, с Управлявани дискусии структурирани когнитивни упражнения и поведенчески експерименти. Започваме с основната йерархия, която се основава на теориите за морално и когнитивно развитие. Трябва да се разработят конкретни стъпки въз основа на индивидуалните характеристики на проблемното мислене и проблематичните дейности на пациента. На най-ниското ниво на йерархия пациентът мисли само по отношение на личен интерес, основавайки се на изборите за получаване на награди или избягване на пряко наказание, без да се вземат под внимание други хора. На това ниво антисоциалните пациенти действат по-голямата част от времето преди лечението. Вече описаните дисфункционални вярвания работят на това ниво като безусловни правила. Антисоциалните пациенти на това ниво правят това, което искат, като твърдо вярват, че винаги действат в свои собствени интереси и остават незащитени от коригиращата обратна връзка.

На следващото основно ниво пациентът е наясно с последиците от поведението си и до известна степен разбира как той се отразява на другите, а също вижда и ползите от него в бъдеще. Това е нивото, при което клиницистът обикновено се опитва да изтегли пациента от ARL. Това може да се постигне, като се помогне на пациента да научи концепцията за нефункциониращи мисли и поведение и да го насърчи да изпробва алтернативни решения, които биха могли да променят неговите правила за живот. Например, пациентите с ARL могат да осъзнаят, че възгледите на другите в крайна сметка влияят върху получаването на това, което искат, дори ако непосредственият резултат от конкретна ситуация не зависи от такива представителства. Постепенно тези пациенти придобиват умението да обмислят "възможните" варианти и едновременно с това да видят настоящата ситуация. Те вече не са толкова твърдо убедени, че винаги са "прави"; те са в състояние да разберат новата информация и в съответствие с нея да променят поведението си.

Третото основно ниво на йерархията е по-трудно да се дефинира, защото сред учените има противоречия по отношение на това, което съставлява най-високото ниво на морално развитие. От гледна точка на морала или междуличностни отношения човек проявява чувство за отговорност и грижа за другите, което означава уважение към нуждите и желанията на другите, или спазването на законите като водещите принципи на живот в полза на обществото. На второ ниво човек се притеснява за определени хора в определени ситуации, когато може да получи нещо или да загуби нещо. На трето ниво човек намира по-голяма способност да отчита нуждите на другите. Той може да уважава утвърдения ред или задълженията към други хора, тъй като се грижи за тяхното благосъстояние и счита отношенията с хората за важна част от техния живот.

Един кратък пример може да помогне да илюстрира общата контур на описаната когнитивна йерархия. Обмислете антисоциалния човек, който се стреми да задоволи сексуалното привличане. На първо ниво той преследва избран партньор, като не взема предвид интересите си или последствията от действията си. Например, един млад мъж описва типичната си връзка като съставена само от сексуална активност в момент, когато е удобно за него. Неговият приятел многократно го е помолил да отиде с нея на обществено място, като ресторант, защото искаше да я покани на "дата". Младежът нямаше желание да отговори на нито една от исканията си да разшири връзката си или дори с исканията си за използване на някои сексуални техники. Чувстваше се много удобно да преследва собствените си сексуални цели, независимо от чувствата си.

На второ ниво интересите или желанията на други хора биха могли по някакъв начин да повлияят на този антисоциален млад човек. Например, той може, за свое добро, понякога да изпълни някои от молбите на приятеля. "От време на време трябва да я направите щастлива и тя ще продължи да ми дава това, което искам" - това би могло да бъде обяснението му за действията му. На трето ниво той би могъл да се съсредоточи повече върху взаимните интереси, както и върху дългосрочните последици от поведението си. Например, той може да направи усилие, за да задоволи, не осуети приятелката си, защото това е - най-добрият начин за справяне с други хора, и тъй като това ще допринесе за по-устойчиво и удовлетворяващо и двете им взаимоотношения.Отделни интервенции.

От самото начало, за да се противодейства на защитна настройка на пациента по отношение на лечението, терапевтът може да формулира проблема като нарушение на своя начин на живот, който има своите корени в детството или в началото на юношеството, се развива с течение на времето и да причини сериозни нежелани ефекти. Също така може да се отбележи, че ARL е скрита заплаха, защото хората, страдащи от това разстройство, обикновено не могат да осъзнаят симптомите си и да не изпитват дискомфорт, докато не се развие разстройството. След като заболяването се манифестира, терапевтът може да предложи психотерапия, за да се опитаме да направим, за които пациентът се научава как лечението, и ще реши дали иска да участва в него. Пациентите трябва също така да бъдат информирани, че след опит, продължителността на лечението може да бъде увеличена до 50 сесии или повече, в зависимост от тежестта на тяхното нарушение и успеха на лечението.

Диссоциално разстройство на личността

Искането "Социопатия" е пренасочено тук.

Диссоциално разстройство на личността (антисоциално разстройство на личността от DSM; социопатия; остарели имена - личностно разстройство емоционално неспособно, антисоциална психопатия, хебоидна психопатия, психопатия) - разстройство на личността, характеризиращо се с антисоциалност, игнориране на социалните норми, импулсивност, агресивност и изключително ограничена способност за формиране на привързаности.

съдържание

ICD-10

Диагностични критерии за пригодени за използване в Руската версия на Международната класификация на болестите, 10-та ревизия на МКБ-10 (общите диагностични критерии за личностни разстройства, чието спазване трябва да са на разположение на всички подвидове на нарушения) на: [1]

Условия, които не са пряко свързани с тежки увреждания, мозъчно заболяване или друго психическо разстройство и които отговарят на следните критерии:

  • а) значително разминаване в личните нагласи и поведение, включващи обикновено няколко области на функциониране, например афективността, раздразнителност, контрол на импулсите, възприемане и мисловните процеси, както и стила на отношенията с други хора; в различни културни условия, може да се наложи да се разработят специални критерии за социални норми;
  • б) хроничната природа на анормалното поведение, възникнало отдавна и не се ограничава до епизоди на психични заболявания;
  • в) необичайният стил на поведение е изчерпателен и ясно нарушава адаптирането към широк спектър от лични и социални ситуации;
  • г) горните прояви винаги се появяват в детството или юношеството и продължават да съществуват в периода на зрялост;
  • д) разстройството води до значителни лични страдания, но това може да стане очевидно само в по-късните етапи от времето;
  • д) Обикновено, но не винаги, разстройството е съпроводено от значително влошаване на професионалната и социалната производителност.

- Международна класификация на болестите (10-о издание), адаптирана за употреба в Руската федерация - / F60 / Специфични смущения на личността. Диагностични критерии [1]

За да се припише нарушение на личността на един от подвидовете, идентифицирани в МКБ-10 (за диагностициране на повечето подтипове), е необходимо той да отговаря на най-малко три критерия, определени за този тип [1].

Диагностични критерии от официалната международна версия на МКБ-10 от Световната здравна организация (общи диагностични критерии за нарушения на личността, чието спазване трябва да бъде във всички подтипове нарушения): [2]

  • G1. Показание, че характерните и устойчиви видове вътрешни преживявания и поведение на индивида като цяло се отклоняват значително от културно очаквания и приет диапазон (или "норма"). Такова отклонение трябва да се прояви в повече от една от следните области:
    • 1) когнитивната сфера (т.е. природата на възприятието и тълкуването на обекти, хора и събития, формиране на взаимоотношения и образи на "Аз" и "други");
    • 2) емоционалност (обхват, интензивност и адекватност на емоционалните реакции);
    • 3) контролиране на задвижванията и нуждите от срещи;
    • 4) отношенията с другите и начина на решаване на междуличностните ситуации.
  • G2. Отклонението трябва да бъде пълно, в смисъл, че липсата на гъвкавост, липса на адаптивност или други нефункциониращи характеристики се откриват в широк спектър от лични и социални ситуации (т.е. не се ограничават до един "задействащ" или ситуация).
  • G3. Във връзка с поведението, посочено в параграф G2, лично бедствие или неблагоприятно въздействие върху социалната среда.
  • G4. Трябва да има доказателства, че отклонението е стабилно и продължително, като се започне от по-голямото дете или юношеството.
  • G5. Отклонението не може да се обясни като проява или вследствие на други психиатрични разстройства зряла възраст, въпреки че епизодични или хронични състояния на секциите от F0 до F7 на тази класификация могат да съществуват едновременно с или се появяват на фона.
  • G6. Като възможна причина за отклонението трябва да се изключат органични мозъчни заболявания, травми или мозъчна дисфункция (ако се открие такъв органичен кондициониране, трябва да се използва F07 07).
  • G1. Доказателство, че характеристиките на индивида и трайните модели на вътрешен опит и поведение се отклоняват значително като цяло от културно очаквания и приет диапазон (или "норма"). Това отклонение трябва да се прояви в повече от една от следните области:
    • (1) познание (т.е. начини за възприемане и тълкуване на неща, хора и събития, формиране на нагласи и образи на себе си и други);
    • (2) чувствителност (диапазон, интензитет и целесъобразност на реакцията на емоционална възбуда);
    • (3) контрол на импулсите и нужда от удовлетворяване;
    • (4), отнасящи се до другите и начина на справяне с междуличностните ситуации.
  • G2. Отклонението трябва да се прояви е широко разпространена като поведение, което е непреклонен, дезадаптивна, или по друг начин нефункционално в широк диапазон от лични и социални ситуации (т.е. не се ограничава само до един специфичен "задейства" стимул или ситуация).
  • G3. Има лични бедствия или неблагоприятно въздействие върху социалната среда, или и двете, ясно се дължат на поведението.
  • G4. Трябва да има доказателства, че отклонението е стабилно и дългосрочно, което се случва в края на детството или юношеството.
  • G5. Отклонението не може да бъде обяснено като проява или последствие от други психични разстройства при възрастни, макар и епизодични или хронични състояния от секциите F0 до F7 на тази класификация могат да съществуват съвместно или да се наслагват върху нея.
  • G6. Органичното мозъчно заболяване, увреждането или дисфункцията трябва да бъдат изключени колкото е възможно повече от отклонението (ако такава биологична причинност е доказана, използвайте категория F07).

- Международна класификация на болестите (10-та ревизия) - / F60 / Специфични нарушения на личността. Диагностични критерии [2]

Личностно разстройство, което обикновено привлича вниманието от голямото несъответствие между поведението и преобладаващите социални норми, характеризиращо се със следното (диагностицирано, ако има общи диагностични критерии за нарушение на личността с три или повече критерия):

  • а) безсърдечно безразличие към чувствата на другите;
  • б) грубо и трайно положение на безотговорност и пренебрегване на социалните правила и задължения;
  • в) невъзможност да се поддържат взаимни отношения при липса на трудности при тяхното развитие;
  • г) изключително ниска способност за издържане на чувство на неудовлетвореност, както и нисък праг за извършване на агресия, включително насилие;
  • д) неспособност да се чувствате чувство за вина и да се възползвате от житейски опит, особено наказание;
  • д) изразена тенденция да обвиняват други или да правят правдоподобни обяснения за поведението си, което води до това, че темата е в конфликт с обществото.

Като допълнителен знак може да има постоянна раздразнителност. В детството и юношеството, потвърждаването на диагнозата може да бъде поведенческо разстройство, въпреки че не е необходимо.

Забележка: За това разстройство се препоръчва да се вземе предвид съотношението между културните норми и регионалните социални условия, за да се определят правилата и отговорностите, които пациентът пренебрегва. Тъй като в случай на едно нарушение от страна на обществото на установени норми, всички хора, които по този начин са били измамени, вече не считат, че обществото е прилично по отношение на по-нататъшното прилагане на останалите норми.

  • социопатично разстройство;
  • социопатична личност;
  • неморална личност;
  • антисоциална личност;
  • антисоциално разстройство;
  • антисоциална личност;
  • психопатично личностно разстройство.

DSM-IV и DSM-5

За диагностицирането на склонност към дискриминация на личността DSM-IV-TR и DSM-5 изискват, в допълнение към общите критерии за личностно разстройство, наличието на три или повече от следните точки [3]:

  1. Неспособността да се спазват социалните норми, да се зачитат законите, проявявани в систематичното им нарушение, което води до арести.
  2. Хипокризията се проявява в честите лъжи, използването на псевдоними или маменето на другите, за да печелят печалба.
  3. Импулсивност или неспособност за планиране напред.
  4. Раздразнителност и агресивност, проявявани в чести борби или други физически сблъсъци.
  5. Рисковост без отношение към безопасността за себе си и за другите.
  6. Постоянна безотговорност, изразена в повтаряща се невъзможност да издържат на определен начин на работа или да изпълнява финансови задължения.
  7. Липсата на съжаление, изразяваща се в безразлично отношение към причиняване на вреда на другите, лошо отношение към другите или кражба на други хора.

за критерий Б тази диагноза се прави само от възрастен човек. Критерий В - трябва да има доказателства за същите симптоми, които са били налице преди 15-годишна възраст. Антисоциалното поведение трябва да се отбележи не само по време на епизоди на шизофрения или мания [4].

В произведенията на Питър Борисович Ганнушкин за конституционните психопатии аналогът на дисоциалното личностно разстройство е "антисоциална психопатия"[5].

Доктор по философия в експерименталната психология, известен изследовател в областта на криминалната психология, Робърт Д. Хаар (английски) руски. използва в произведенията си думата "психопат"Да се ​​отнасят до хора с такъв тип нарушение на личността [6].

Макуилямс

В произведенията на Нанси Мак-Уилямс, дисоциалното разстройство на личността е описано в рамките на концепцията за "психотична личност"И синонимът му"антисоциална личност". Мак Уилямс описва това разстройство на личността като основано на дълбока неспособност (или изключително слаба способност) да формира привързаност към други хора, включително към собствените си родители и деца. От нейната гледна точка, социопатът не вижда привързаности между други хора и тълкува взаимоотношенията им единствено като взаимна манипулация. В съответствие с нейното възприемане от обществото е изграждането на социопат и отношенията му с другите хора: манипулацията, за да задоволи собствените си желания. Тъй като социопатът няма привързаности, нуждите и желанията на други хора за него нямат никаква стойност и той действа само сам. Тъй като той не очаква, че някой ще вземе предвид собствените си нужди, единственият дългосрочния план за гарантиране на безопасното съжителство с обществото, на което може да се изгради - един "накарат всички да му се подчиняват." От околните социопат очаква същото и, следователно, не вижда дългосрочни ползи от спазването на социалните норми, включително изрично закрепено в закона: социалните норми и морал се възприемат антисоциален психопат като средство за принуда и манипулация. Социопатите, без да се притесняват, лъжат и извършват незаконни действия. В повечето случаи те се управляват от собствена печалба / недостатък, но само в краткосрочен план. Те действат импулсивно и не са склонни да планират. Ограничения на свободата и изпълнението на желанията си, че е трудно, опитайте да го държи на тяхно разположение методи главно чрез заплаха или използване на физическа сила. Отказът от употреба на силни методи се възприема като слабост. Те могат за известно време да направят изключително положително впечатление, така че те да могат да го използват впоследствие за своя полза. Не се чувствам угризения, или по-скоро не разполагате с съвест, или го има в много незрели форма (развитие Съвестта е пряко свързано с формирането на чувство на обич).

Важно е да се разбере, че такива хора доста "разбират" социалните норми, но ги игнорират. Те са в състояние да взаимодействат с обществото според неговите правила, но те не чувстват нуждата от това и лошо контролират своята собствена импулсивност [7].

Ерик Берн

Според дефиницията на Ерик Берн, социопатите са два вида:

  1. Първият тип, латентен или пасивен социопат, през повечето време се държи доста добре, като се направи преднината на някаква външна власт, като религия или право, или вързани на моменти до известна още силна личност, се счита за идеален (става въпрос тук не е от тези, които използват религията или право да ръководи съвест, но за онези, които използват такива доктрини вместо съвест). Тези хора не се ръководят от обикновените съображения за почтеност и човечност, а просто се подчиняват на тълкуването, което са приели за това, което е написано в "книгата".
  2. Вторият тип - активен социопат. Той е лишен от вътрешни и външни закъснения. Макар че може в даден момент да се покори и да носи почтеност маска (особено в присъствието на лица, го очаква прилична и отговорно поведение), но веднага след като тези социопати са извън обсега на орган за тези лица, изискващи добро поведение, те веднага престава да се въздържат.

Характерните видове девиантно поведение в социопатията могат да включват:

  • пряко престъпление - сексуални нападения над хора, убийства от хулигански мотиви или измами;
  • формално не наказуеми, но обвинени от обществото - неадекватно поведение на шофьорите по пътя, целенасочено избягване от изпълнението на задължения на работното място, дребни мръсни трикове на други. "Недискриминационните" социалопати, въпреки това, не се интересуват от опасността или допълнителната работа, която ще пострадат от други хора, и са безразлични към техните евентуални загуби.

Антисоциалните психопати са нетърпеливи и раздразнителни. Трудно е за тях да насочват своето внимание към едно нещо. Вследствие на това те имат значителни трудности при обучението, не са склонни да работят систематично. Те често могат да критикуват другите, но никога - сами; предпочитат да отпишат грешките си от обстоятелствата и други. Социопатите често не осъзнават емоциите си, особено отрицателните, и всъщност не се опитвайте тях. Това се дължи на факта, че те имат силно развит "отговор".

Личностни черти на антисоциални психопати често ги принуждават да извършват престъпления, и като резултат, за да остане в затвора, но те никога няма да съжалявам, че е извършил престъпление, а само, че уловени. Те също така могат да се самоконтролират като лидери на секти, престъпни и измамни групи. Те често стават зависими от наркотици или злоупотребяват с алкохола, но не толкова, защото избягват реалността, а защото се наслаждават на желанията си.

Причините досега не са надеждно идентифицирани. Има диаметрално противоположна гледна точка, според която един от социопатия е наследствено заболяване или резултат от генетичен дефект (вероятно мутация), според друга - причините за социопатия в отделните лъжата изключително в проблемите на образованието и социалната среда. Повечето психолози заемат междинна позиция по този въпрос, в зависимост от техните вярвания в една или друга посока. Значително влияние може да има наличието на съпътстващи психични разстройства (психоза, шизофрения, олигофрения), както и наличие на анамнеза за черепно-мозъчна травма.

Почти никога не идват самостоятелно при психотерапевтите и практически не могат да формират критичен съюз за терапии (предимно психоаналитични) с терапевта. Понякога, обаче, аз чувствам, че отношението на другите хора, както изглежда, са изградени на различни принципи, отколкото техните, и като последица от липсата на нещо важно, което, в крайна сметка, може да ги доведе до сесията на психолог. Някои смятат, че психоаналитици изрично се опитват да ги дискредитира в очите на другите, принуждавайки последния от имиджа си като луд човек, който, без почивка иска да атакува, изнасилвания, ограби или да направите актове на тормоз, като резултат се държат много агресивен начин срещу всеки, който се опитва да прилага за тях стандартна психоанализа. [7]. За да се коригира импулсивността, могат да се използват нормотими, седативни невролептици.