Биполярно разстройство: 2 аспекта на една и съща болест

Биполярното разстройство (BAP, биполярно афективно разстройство) е психично заболяване, характеризиращо се с редуващи се депресивни и манийни фази.

Преди това, тази патология се наричала маниакално-депресивна психоза. Въпреки това, психотичните симптоми (психоза) не винаги се наблюдават при тази болест и поради това според съвременната класификация на психичните разстройства терминът ТИР не се използва, а се заменя с БАП.

Възраст, когато най-често се развива биполярно разстройство - 15-50 години, пиковата честота пада на 21 години.

Преобладаването на биполярно разстройство варира от 0,3 до 1,5%.

Биполярното разстройство на психиката има свои собствени полови белези. По този начин при жените болестта често дебютира с депресивно състояние. При мъжете, напротив, първите симптоми на биполярно афективно разстройство са манийни прояви.

Причини за възникване на

Един от най-любимите въпроси се пита човек, както и неговите роднини, когато са изправени пред болест, ЗАЩО? Защо се е случило в мен биполярно разстройство? Какво се обърка? Ще се опитам да отговоря на този въпрос в рамките на БАР.

Биполярното афективно разстройство е ендогенно заболяване с възможна външна провокация.

наследственост

Болестта има наследствен характер. Често е възможно да се установи, че пациентът има роднина, страдаща от такова заболяване или някакво друго чувствено състояние.

Често поставям въпроси в коментарите за степента, в която рискът от развитие на една или друга умствена патология в поколението е голям. Препратете вашите въпроси.

Ако един от родителите има биполярно афективно разстройство, рискът от развитие на болестта при детето е около 50%. Освен това, децата могат да развият не само тази болест, но и шизоафективно разстройство или дори шизофрения.

Изследователите успяват да установят, че рискът от развиване на БАП е 7 пъти по-висок при хората, които имат афективно разстройство сред кръвните роднини.

Външна провокация

Наследствеността, разбира се, е основната причина за биполярно афективно разстройство, но не забравяйте, че външната среда може да допринесе за развитието на това психическо заболяване, да действа като вид механизъм за задействане.

Провокиращият фактор причината за биполярно афективно разстройство може да бъде травматична ситуация или влиянието на някои други фактори (интоксикация, вътрешно заболяване, черепно-мозъчна травма).

Тези фактори само задействат процеса, предразположението към което се крие в гените, създава условия за неговия дебют. По-късно, с развитието на други епизоди, връзката с психотрамусната ситуация или друг външен фактор става по-малко изразена или отсъстваща.

симптоми

Основните симптоми на биполярно афективно разстройство са депресивни и манийни епизоди (депресия и мания).

Същият човек може да има диаметрално противоположни проявления. Тогава той може да бъде прекалено весел, приказлив, активен, неспособен да се разстрои. Той има много планове, стремежи, въпреки че обикновено не достигат до реализацията.

След известно време, едни и същи хора стават whiny, настроението му се влошава, той не може да направи нищо, няма сила за нищо. Трудно е да се съсредоточиш върху някаква дейност, да мислиш, да помниш. Бъдещето се вижда само в мрачни цветове, не искаш нищо, дори да живееш...

Заедно, толкова различни на пръв поглед прояви ще бъдат признаци на едно заболяване - биполярно афективно разстройство.

И сега ще разработим симптомите на всеки епизод на биполярно афективно разстройство.

Депресивен епизод (депресия)

Най-характерните симптоми на депресивен епизод на биполярно афективно разстройство:

  1. намалено настроение;
  2. забавяне на мисленето;
  3. двигателно забавяне, повишена умора.

Най-значимият знак е спадът в настроението. Това състояние ще бъде почувствано от човек почти постоянно. Нито радостните новини, нито сериозните положителни промени в живота, нито заниманието с любимите ви дейности, нищо не носи радост на човек, който е в депресивна фаза на биполярно афективно разстройство.

Тъжност, тъга, депресия - това е начинът, по който пациентите описват състоянието, което им пречи да живеят.

Забавянето на мисленето се проявява във факта, че човек изпитва трудности не само с помнене на нова информация, но и с възпроизвеждането му. Преди това, обичайната психическа работа става почти труден труд. Има трудности с концентрация на внимание, вземане на решения, има нерешителност.

Тежестта на симптомите при депресивен епизод е променлива през целия ден. Така че най-лошият човек се чувства сутрин. Освен това сутрин и сутрин рискът от опити за самоубийство е най-висок. Довечера същото състояние на човек може да се подобри забележимо.

Не само, че настроението страда от депресивен епизод на биполярно разстройство, апетитът може да се влоши значително (а някои, напротив, да се повишат), теглото, половото желание намалява.

Лице, страдащо от депресия, се характеризира с ниско самочувствие, намаляване на самочувствието, собствените си силни страни и възможности.

Манийски епизод (мания)

Маниакалният епизод на биполярно афективно разстройство е точно обратното на депресивното разстройство. Ако пациенти с депресия в повечето случаи разбират болката на състоянието им, и затова търсят специализирана помощ, по време на манията на критиките към състоянието му значително се намалява, поради което на психиатър, такива пациенти се третират рядко.

Класическите признаци на маниакален епизод на биполярен афективен епизод са, както следва:

  1. настроението се издига;
  2. темпото на мислене се ускорява;
  3. се наблюдава психомоторна ажитация.

Човек в такова състояние е прекалено оптимистичен, преувеличено самоуважение, "коляно дълбоко море", се отличава.

Основните критерии за манийната или хипоманичната фаза на биполярно афективно разстройство са:

  • повишена лоялност и общество;
  • прекомерна активност или тревожност;
  • повишено разсейване, затруднено съсредоточаване на вниманието;
  • необходимостта от сън намалява;
  • увеличава сексуалната енергия, но разбираемостта в сексуалните партньори е значително намалена;
  • безразсъдно и дори безотговорно поведение.

При оценяването на състоянието на дадено лице е необходимо да се изключи употребата на психоактивни вещества, които също могат да провокират появата на подобна клинична картина, органично разстройство на личността.

Психотични симптоми

За диагностицирането на биполярно афективно разстройство, както и за неговото лечение, психотичните симптоми са от съществено значение. Те могат да съответстват на настроението или да бъдат различни.

Какви психотични симптоми могат да възникнат при биполярно разстройство на психиката? Това са халюцинации и заблуди.

  • Най-често срещаните психотични симптоми на мания са делириум, грандиозност, еротика, преследване.
  • Конкретни примери на депресивни налудности - налудности за вина, хипохондрични налудности, халюцинации на препратка към себе си, като се отричат ​​съществуването на най-очевидните неща (нихилистични делюзии), подобни заблуждения могат да се появят в психотична депресия.

диагностика

Диагноза биполярно разстройство се основава на внимателна анамнеза на пациента, изясняване и най-малките детайли на заболяването в близки.

Лекарят трябва да определи как болестта се развива, дали в миналото са имали манийни и депресивни епизоди. Ако имаше подобни фази преди, с какво завършиха, какъв беше резултатът, бяха ремисии и колко дълго продължи.

Съществуват специални критерии, според които се диагностицира биполярно афективно разстройство. При оценяване на състоянието на дадено лице, психиатърът определя кои признаци на биполярно афективно разстройство присъстват в даден човек, доколкото са изразени. И въз основа на получената информация той прави диагноза.

В зависимост от това какви симптоми са наблюдавани в миналото, преобладаваха по време на биполярно афективно разстройство, как болестта се развива, има 2 основни вида болести.

Клинични варианти на биполярно афективно разстройство:

  • Биполярните афективни разстройства от тип I проявяват, ако лицето вече е имало един или повече манийни епизоди, независимо дали възникват депресивни епизоди. Тип I е по-често и по-често при мъжете.
  • Биполярно афективно разстройство тип II разграничава задължителното наличие на депресивни епизоди, комбинирани с поне един хипоманиачен епизод. Болестта тип II е по-характерна за жените.

Усложнения на БАП

Най-опасното усложнение на биполярно разстройство е опит за самоубийство. По време на депресивната фаза, под влияние на негативни мисли, ниско самочувствие, човек може да се опита да "уреди сметки с живот". В един от предходните ми статии вече споменах темата за суицидна депресия.

Мандиалната фаза може да има и последствията си. Повишено настроение, съчетано с ниска критика, може да доведе до нежелани сексуални отношения, а тези от своя страна, до развитието на полово предавани болести, ХИВ инфекция.

Действието, присъщо на манията, може да бъде придружено от желание да се направи нещо, да се стартират някои от техните проекти, да се работи в бизнеса. И всичко това включва разходи за пари. Прекомерните загуби, дълговете, заемите са честите последствия от подобни дейности.

Лечение и профилактика

Лечението на биполярно разстройство задължително трябва да се извършва под наблюдението на психиатър. Това не е рядък нос и никаква диария, която е обичайно да се лекувате. Лечението на отделни фази, епизоди и дори симптоми на биполярно разстройство на психиката е значително различно. Следователно човек не трябва да се самолекува във всеки случай.

Лекарствата, които най-често се използват при лечението на това заболяване, са антидепресанти, тистостабилизатори и невролептици.

Антидепресантите са показани по време на депресивен епизод, както и за предотвратяването му. Спектърът на тези лекарства е много голям, те се различават по механизмите на действие, върху ефекта, върху страничните ефекти. Най-популярните антидепресанти досега са флуоксетин, сертралин, амитриптилин, флувоксамин.

Тистостабилизаторите са лекарства, които преди всичко спомагат за стабилизирането на настроението, намаляват интензивността на колебанията му. Timostabilizers са били преди наричани антиконвулсанти, тъй като те първоначално са били използвани в лечението на епилепсия, както и други заболявания, придружени от конвулсивни припадъци. Въпреки това с течение на времето се установява положителният ефект на тези лекарства върху хода на биполярно разстройство на личността. Ефективни тиростабилизатори - литиеви соли, валпроат, карбамазепин.

Невролептиците най-често се използват за лечение на психотични симптоми. Лекарствата от тази група помагат да се премахнат заблудите, халюцинациите, прекомерното безпокойство. Определете pisapaksol, quetiapine, tryptazine, haloperidol.

В допълнение към лечението с наркотици може да се използва психотерапия. Индивидуални, групови, семейни - всичко зависи от това, какви проблеми неприятности на човек, в кои области на живота му най-много на дискомфорт, там и вие трябва да насочи максимални усилия.

перспектива

Биполярно разстройство на личността, въпреки че е ендогенна патология, но курсът може да се счита за благоприятен. При много пациенти има ремисия между пристъпите на заболяването - състояние, при което проявите на заболяването са минимални или на практика липсват.

За някои психични заболявания прогресията е характерна, когато болестта постепенно води до отрицателни промени в личността на човек, радикално я променя. Така че, при шизофренията, безразличието постепенно се развива, липсата на инициативност, емоционалната студенина, дефицит на шизофренна личност.

За биполярно афективно разстройство този поток не е присъщ. И ако по време на епизодите на заболяването психическото състояние на дадено лице остави много да бъде желано, тогава по време на интерциталния период заболяването почти не си напомня себе си, личността на такъв човек не претърпява промени. При добре избрано лечение, както и при спазване на всички препоръки на лекаря, може да се постигне, че броят на екзацербациите значително намалява и продължителността на ремисия ще се увеличи значително.

Биполярно афективно разстройство

Биполярното афективно разстройство е заболяване, включено в списъка на умствените аномалии. По-рано е използван медицинският термин "маниакално-депресивна психоза", който е по-ярък за обикновените хора, отразяващи състоянието на болен човек. Но така или иначе - болестта се осъществява и е необходимо симптоматиката да се види навреме, за да се предприеме подходящо лечение.

Разбира се, повечето читатели са срещнали човек, който често променя настроението, способността си да работи и бързината. Например, отличен служител внезапно губи основните умения на любимия си бизнес и способен студент напълно губи знания в любимата тема. Често държавата създава много морални проблеми за околния пациент, чието състояние може да доведе до самоубийство. Това е биполярно афективно разстройство - маниакална депресивна психоза. Има възможност да се повлияе на пациента и има превантивни мерки, които свеждат до минимум риска от развитие на психично разстройство. Рисковата група включва деца в пубертетна възраст, старши ученици, лица от пенсионна категория.

Биполярно афективно разстройство: какво е това?

Определянето на това заболяване е много проблематично. При болни хора емоционалното състояние в абсолютно противоположни полюси се нарушава. Повечето от нас, или по-точно, всеки усеща рязък спад на настроението, промяна в представянето за умора и без никаква основателна причина. Но няма нищо неестествено за това. Що се отнася до хората, страдащи от БАП, състоянието им в случай на нарушение на емоционалния фактор може да продължи месеци, години, има силни депресии, мании.

Как да определите BAR

За да познаваме лично "врага", е необходимо да проучим термина "биполярно афективно разстройство", какъв вид състояние води до опасни последици. Около един и половина процента от населението на света е засегнато от болестта. Проблемът при диагностицирането се дължи на слабо изразени симптоми. Пациентите се обръщат към лекарите и често ги изпращат на специалист от роднини, близки само няколко години след първите симптоми. При някои пациенти те могат да се проявяват най-много 1-2 пъти в годината, а в други почти всеки ден. И повечето от страдащите от заболяването - биполярно афективно разстройство (бар), не разбират, че са изпреварвани от сериозно заболяване. Болестите са присъщи на манийни, депресивни състояния, често придружават едно лице по едно и също време.

Биполярно разстройство на личността: причини

Това заболяване има ендогенен характер. Развитието на държавата се влияе както от външни стимули, така и от следните моменти:

  1. Генетично предразположение. При диагностициране на психично заболяване експертите отбелязват, че патологията е била налице или наблюдавана в роднините на пациента. Според медицинската статистика заболяването от родителите се предава в около 50% от случаите. В допълнение към това заболяване, децата могат да развият друга умствена патология.
  2. Голямо влияние оказва върху човешката психика обкръжение. Външните стимули могат да играят ролята на механизъм за задействане на развитието на умствената патология. Те включват:
  3. Травма на главата. Сътворението на мозъка може да предизвика смущения в междуклетъчните връзки, некроза на цели области на мозъчната тъкан.
  4. Инфекциозни заболявания. Менингит, енцефалит и други заболявания унищожават мозъчните клетки, нарушават баланса на хормоните.
  5. Отравяне. Когато интоксикация в човешката кръв отровни вещества влизат, продуктите на разпад от смъртта на здрави и патогенни клетки, има кислород глад, липса на оптимално кръвоснабдяване.
  6. Стрес, психологическа травма. След травматизиране на психиката, често не само описваното от нас заболяване, но и други, се появяват сериозни умствени отклонения.

Важно: не може да се предположи, че тези фактори причиняват директно биполярно афективно разстройство на микробите 10, те само провокират заболяването, ако се поставят на генетично ниво.

Биполярни афективни разстройства: как се проявяват

Маниакално-депресивната психоза - второто име на БАР, се проявява под формата на депресия, мания, а понякога комбинация от две форми наведнъж.

Например, човек може да бъде весел, прекалено приказлив, оптимистичен, да разказва с ентусиазъм своите планове, но обикновено не достига до истински действия. Скоро минава кратък период и става мрачен, сълзотворен, некомпетентен. Освен това, той губи не само морална, но и физическа сила, губи способността да си спомня, да отразява. Бъдещето на този човек вижда само в черни, мрачни тонове, възникват мисли за самоубийство. За тези, които не знаят какво е биполярно афективно разстройство, това е добър пример. За да разберете подробностите, е необходимо да разберете всякакъв вид психоза.

Депресивна фаза на биполярно афективно разстройство

Депресивните епизоди се характеризират със следните прояви:

  • депресивно настроение;
  • инхибиране на мисленето;
  • бърза умора, забавяне на движенията.

Основният знак е депресивно настроение. Държавата не е засегната от никакви положителни новини, събития, независимо дали става въпрос за раждане на дете, сватба, среща с близък човек и т.н. Когато говорят с лекар, такива пациенти изразяват състоянието си с думи: тъжни, тъжни, "болни" на сърце.

Инхибираното мислене се проявява от трудността да се абсорбира информацията, да се възпроизвежда. Преди, обичаният, умствен труд сега се превърна в истински тест, пациентът не е в състояние да концентрира вниманието, да планира, да взема решения.

Важно е: депресивното състояние се утежнява сутрин, по това време рискът от самоубийство е висок. Следователно, необходимо е да бъдете близо до пациента преди събуждане или непосредствено след него.

Депресивна фаза - биполярно афективно разстройство, чиито симптоми се допълват от пълна загуба или прекалено повишен апетит, повишено сексуално желание. Когато пациентът е болен, самооценката пада, самочувствието, доверието в собствените си сили и способности се губят.

Афективно разстройство на личността: манийни епизоди

Този тип патология е точно обратното на депресивната фаза на заболяването. За разлика от пациентите, които страдат от депресия и разбират сериозността на положението си, представители от втори тип се консултират с лекар навреме много рядко. Те не са в състояние да вземат критично отношение към неизправност в собствената си психика, не разбират последиците от биполярно разстройство на личността, симптомите на опасно заболяване.

Манийското състояние се проявява по следния начин:

  • рязко увеличава настроението на човек;
  • скоростта на мислене се увеличава;
  • психомоторните са развълнувани.

Хората с следващата фаза на заболяването стават прекалено оптимистични, имат своето високо самочувствие, не се страхуват от нищо. Признайте, че болен човек може да бъде, ако обърнете внимание на такива моменти:

  1. той става твърде говорещ, излизащ;
  2. тревожност, прекомерна активност;
  3. не може да се концентрира върху едно нещо, постоянно разсеяно;
  4. пациентът не спи много;
  5. повишаване на сексуалното желание, като същевременно намалява разбираемостта на партньорите за секс;
  6. поведението става безразсъдно, безотговорно.

Преди да бъдат идентифицирани с диагноза, е необходимо да се изключи използването на такива лица психотропни лекарства, лекарства, след което клиничната картина е подобна на биполярна патология.

BAP - биполярно афективно разстройство: Диагноза

Опитен лекар задължително изучава психотични признаци, важен фактор за успешното лечение на дадено заболяване. В БАП могат да възникнат следните симптоми:

  • мегаломания, заблудителни халюцинации с еротичен характер, маниака на преследването;
  • делириум от нихилистичен характер - отричане на очевидното, вина на вината, хипохондрия и т.н.

За точна диагноза е необходима пълна история, отчитане на всички детайли на заболяването, включително информация за психическото състояние на роднините на пациента.

За специалист е важно да се установи формата и хода на заболяването, за да се установи дали преди това са наблюдавани манийни, депресивни състояния. Ако отговорът е да - колко дълго трайна мания или депресия, дали има ремисии. Въз основа на информация и критерии, които показват състоянието на пациента, тежестта на признаците на заболяването, лекарят прави диагноза.

В зависимост от това, какви симптоми са се проявявали по-рано, как се е случило припадъците (фазите), специалистът идентифицира два типа БАР:

  1. Тип 1 Заболяването се поставя в случай, че пациентът вече е проявил епизоди (маниакално). Това не взема под внимание депресивната фаза. Симптомите на тип 1 са по-вероятни при мъжете.
  2. 2-ти тип се проявява чрез преобладаване на депресивните фази, съчетани с редки епизоди на мания. Този тип е по-податлив на женската.

Биполярно разстройство е чувствително: усложнения

Пациентите BAR са първата опасност за себе си. В напреднали етапи, без подходящо лечение, те правят многократни опити за самоубийство.

  • Депресивната фаза е непрекъснато самозапалване, състояния на скръб, страдание, тъга. Много от нас са чували израза "В сърцето на една котка те се надраскват". Така че при пациенти с биполярно разстройство - това състояние продължава от няколко дни до много години. Съгласете се, че не можете да живеете с това без адекватна терапия.
  • Манийната фаза също предизвиква безпокойство. Преувеличеният оптимизъм, високото самоуважение, нежеланието при сексуално сношение водят до венерически, непоправими заболявания, ХИВ, СПИН и др. Не забравяйте финансовата страна на проблема. Прекомерната дейност, желанието да завладее върховете на бизнеса може да доведе до сериозни разходи и в резултат на това - заеми, дългове, неизпълнени задължения към сериозни хора.

Биполярно афективно разстройство: лечение

При първите признаци на психично разстройство, трябва да посетите лекар. Не отлагайте посещението при специалист и със симптоми, изложени от роднини. Както вече знаем, пренебрегваните фази могат да доведат до животозастрашаващи последици за пациента и околностите му.

Важно: биполярно афективно разстройство е психическо разстройство, което може да бъде третирано независимо у дома, или с помощта на съмнителни представители на алтернативната медицина е абсолютно невъзможно.

Начините на влияние върху видовете и фазите са коренно различни. Лечението на биполярно разстройство на личността трябва да бъде всеобхватно: наркотици и психотерапия.

Към броя на медицинските фармацевтични продукти при лечението на симптомите на BAP са.

  • антипсихотици: премахване на опасни симптоми, безпокойство, халюцинации, заблуди. Лекарите по-често назначават халоперидол, ризапаксол, кветиапин.
  • антидепресанти: назначени както за превенция, така и за премахване на депресивното настроение. Броят на заглавията е огромен, предписан според симптомите, ефективността на ефектите, като се вземат предвид нежеланите реакции. Популярни средства: амитриптилин, флуоксетин, флувоксаин, сертралин и др.
  • стабилизатори на настроението: регулиране на настроението на човек, намаляване на тежестта на противоположните колебания. По-ранни препарати от този тип се използват за елиминиране на припадъци при епилептични припадъци и други състояния. По време на изследването специалистите установиха способността на тистостабилизаторите да нормализират потока на BAR. Сред ефективните инструменти - карбамазепин, литиева сол, валпроат се използват не само като лечение, но и като превенция на нарушения на личността.

Биполярно афективно разстройство: психотерапия

През последните години психотерапията е широко използвана, тя може да бъде както индивидуална, така и обща. Всичко зависи от симптомите, за които пациентът е загрижен, което в живота носи максимален дискомфорт.

Важно: много хора мислят дали биполярно разстройство се третира само чрез психотерапия. Сесии с терапевта - това е допълнителен вид лечение, без употребата на наркотици няма да бъде успешен ефект.

При комуникация с пациента, лекарят може да направи точна диагноза, да идентифицира основните проблеми, да даде възможност да осъзнае опасната последица от извършените действия. По този начин пациентът може да надцени, да преосмисли живота си и действията си.

Що се отнася до семейството и близките на пациентите, лекарят им помага да осъзнаят, с диагноза биполярно афективно разстройство, което се случва с пациентите, за да се подобри положението в семейството за разрешаване на конфликти и да се концентрира върху най-важното - да се помогне на хората, които обичате, страда от бар.

Биполярно афективно личностно разстройство: методи на лечение

Лекарите-психотерапевтите често използват когнитивно-поведенческия метод на експозиция. Когато лекува специалист, той учи пациента да идентифицира проблеми, които влошават състоянието, разрушителното поведение, заменя негативното възприемане на реалността с положителните. Благодарение на тези промени пациентът изучава нов подход към живота, преодолява сложни обстоятелства с минимална вреда на собствената си психика. Манио-депресивната психоза (биполярно афективно разстройство) изисква внимателно проучване от пациента. Той трябва да разбере естеството на болестта, значението на предписаните медикаменти и сеанси.

Разстройство от биполярен тип: как да живеем

Не се разстроявайте и панирайте, ако се диагностицира BAR. Това заболяване има благоприятна прогноза. Повечето хора с адекватна терапия изпитват постоянна ремисия - симптомите липсват или се проявяват в лека форма, която никой не забелязва, включително самият пациент.

За разлика от шизофренията и други психични разстройства, които причиняват промени в характера, индивидите - безразличието, липсата на емоции, инициативността, под БАР са още по-благоприятни. Само при остри фази има неадекватни умствени състояния, с опрощаване нищо не дава болест. Ако спазвате ясно препоръките на лекаря, вземете лекарства навреме, посещавайте психотерапевтични сесии - броят на гърчове ще бъде сведен до минимум и персистиращата ремисия ще продължи години наред.

/ биполярни разстройства

Биполярно афективно разстройство (БАР) - живот афективно разстройство се характеризира с епизоди на subdepression, депресия, хипомания, мания и смесени маниакално-депресивни състояния.

Маничният синдром, както и депресивният синдром, са комплексен синдром, чиято основа е патологично възбудено настроение. Периодите на извънредно повишение на настроението в картината на БАР се редуват с периоди на рецесия, депресия. Интердикалният период, по правило, без психопатологични афективни явления, се нарича прекъсване. Наличието на депресивни епизоди при биполярно разстройство е заболяване носи със униполярна депресия, обаче, задължително наличието в структурата на маниакални или хипоманиакални епизоди греда позволява да се прави разлика между тези заболявания. Ако пациент с установена монополярна депресия има отделен маниачен или хипоманичен епизод, диагнозата трябва да бъде преразгледана в полза на БАП.

Понятието за BAP всъщност е синоним на афективна психоза или маниако-депресивна психоза (MDP). Американският класификацията на психични разстройства - DSM-IV (1994) и DSM-IV-TR (2000) Има два основни варианта на потока TIR: биполярно I разстройство и биполарно II разстройство, циклотимия и биполярни разстройства, и неспецифично.

Биполярно разстройство тип I предполага, че пациентът има поне една маниакална атака (заедно с депресивни или смесени състояния). При биполярно II разстройство, трябва да има поне една депресивна и една хипоманична атака, но не и една манийна или смесена атака.

В домашната психиатрия има 5 вида афективна психоза:

1. монополярна депресия - по време на заболяването се наблюдават периодично само депресивни фази (съответства на повтарящо се депресивно разстройство);

2. Монополярни маниак - отбелязват се само манийни фази;

3. биполярно с преобладаване на депресивни състояния - депресивните фази по отношение на броя и тежестта на заболяванията преобладават при кратки епизоди на хипомания (съответства на биполярно разстройство от тип II);

4. биполярна мания държави с преобладаване - маниакално състояние да доминират клиничната картина депресивни епизоди на брой и интензивност на психопатологични нарушения (съответстващи биполярно разстройство тип I).

5. ясно биполярен тип - характеризиращ се с редовна промяна и приблизително същия брой депресивни и манийни състояния.

Ефективното биполярно заболяване традиционно се счита за циклотимия, което се проявява при промяната на плитките депресивни (поддепресивни) и манийни (хипомания) фази.

Явяващи се епизоди на емоционална патология доведе до влошаване на когнитивните функции на пациентите са в състояние да дезорганизира поведението си, сериозно да увреди междуличностните отношения в семейството, посещават колеж, по време на работа, като допринася за конфликт със закона. Социално изключване на пациенти с особено изразен в случаите, когато фазата на структурата на психопатологията на афективни епизоди включват такива психотични симптоми, такива като халюцинации, делюзии, елементи на синдрома на психичното автоматизъм.

Така че, според статистиката, броят на разводите при пациенти с БАП е 2-3 пъти по-висок, отколкото при контролните групи от психично здрави хора (1). В епидемиологично изследване, проведено Calabrase J.R., Хиршфелд R.M., Рийд М. (2003), пациенти, които са диагностицирани като биполярно афективно разстройство (включително проверени с помощта на нов въпросник за идентифициране на разстройства на настроението - разстройство на настроението Въпросник ) разкриват два пъти повече проблеми на работното място и 5 пъти повече престъпления в сравнение с тези, които не са имали БПП.

Доскоро проблемите с ранната диагностика и адекватното лечение остават много слабо разбрани биполярна депресия.

За разлика от биполярна мания, която е относително лесно да се диагностицира чрез клиницисти, биполярна депресия често не се признават в своевременно и терапевтична стратегия в такива случаи обикновено се вписват в схемата на лечение на еднополюсен (еднополюсен) депресия. В тази връзка може да има негативни последици за клиничната динамика и прогнозата на БАП.

Пациентите с биполярно афективно разстройство съобщават по-често за депресивни разстройства, отколкото за маниакални. Заедно с това те вярват, че епизодите на депресия по-сериозно нарушават живота си от периодите на мания, хипомания (2). Пациентите с биполярна депресия, в сравнение с монополарните (еднополюсни), празнуват повече семейни, образователни, индустриални и социални проблеми. Авторите на това проучване смятат, че депресивните разстройства са по-тежки при пациенти с биполярна депресия, в сравнение с пациентите, страдащи от еднополюсна депресия.

БАР страда около 1,2% от населението на САЩ (3). Изчислено е, че разпространението на биполярно разстройство тип I е в диапазона от 0,7% до 1,6% (4) и разпространението на биполярно разстройство тип II, съгласно същите автори, е 0.3% - 2.0%. Общата честота на разстройствата на биполярно разстройство е 3.0% -6.5%. Вътрешни епидемиологични изследвания, проведени от Беляев Б. (1989) показват, че честотата на отделните видове TIR - биполярно психоза с преобладаване на депресия, психоза, биполярна мания с биполярно разпространение и ясно изпълнение са съответно 0.12, 0.05 и 0.19 случаи на 1000 население.

Биполярните афективни разстройства са еднакво често срещани при мъжете и жените. Има данни за по-висока честота на жените с биполярно разстройство тип II.

В повечето случаи първите клинични прояви на БАП са на възраст 15-19 години (средно - 17,5 години). Тези данни се основават на анализ на собствените си доклади от 3000 души, които са се идентифицирали като имащи симптоми на BAP. По-ранна възраст за откриване на симптоми на биполярен спектър се наблюдава при лица с абсолютна злоупотреба с вещества (5). Трябва да се отбележи, че при юношеството и детството маниите се проявяват много по-рядко, отколкото депресивните състояния. При възрастните хора преобладават и депресивните фази на БАП.

Циклотемията, според някои проучвания, страда по-малко от 1% от населението. Болестта обикновено започва в юношеството.

Лекарите - психиатри и общопрактикуващи лекари трябва да обърнат внимание на следните четири рискови фактора за развиване на БАП при пациенти, които са били лекувани дълго време и като цяло са били неуспешно лекувани с антидепресанти:

1. Semeynuyu тежестта на BAP (на първо място, роднини от първата степен на родство).

2. Важен рисков фактор за развитието на БАП са тревожните разстройства (паническо разстройство, социална фобия, посттравматично стресово разстройство).

3. Наскоро (през последните 5 години) диагностицирани с монополна депресия.

4. Проблеми със спазването на законите.

Когато се използва "въпросникът за диагностициране на разстройства на настроението" (MDQ), 43% от пациентите с предишна диагноза на биполярно разстройство отбелязват най-малко 3 от тези 4 фактора.

Предвиждащите фактори също се считат за психологически характеристики на пациентите. Изследванията на състояния с господстващо състояние показват повишена емоционална лабилност при пациенти с БАП, изразени в спонтанни промени в настроението, хипертония, шизоидност, тревожна подозрителност.

Към факторите, предизвикващи развитието на BAP (както и на монополарните депресии), неблагоприятните обстоятелства на живот са значителни за пациента. Интересно е, че провокативната роля на психотрамусните ситуации се забелязва не само при биполярни депресии, но и при биполярна мания.

БАР се счита за мултифакторно заболяване, със значителен принос на наследствения компонент. Това се доказва от данни от епидемиологични, семейни и близнаци. Резултатите от тях показват, че рискът от BAP за биологични роднини на пациентите е значително по-висок, отколкото в общата популация: съотношението е 4% -9% спрямо 0.5% -1.5%. За кръвни роднини на пациента, вероятно да развият тип I биполярно разстройство по време на живот варира от 8% до 20%, докато биполярно разстройство тип II - от 1% до 5% (6). В съгласуване разкрива анализ BAR удвоен че съгласуваност в еднояйчни двойки по-горе (57% - 93%), отколкото при двуяйчни (5% - 24%) (7). Специалните методи за изследване на взаимодействието на генетичните и факторите на околната среда установяват по-значим принос на генотипните фактори (76%) за развитието на биполярни психози в сравнение с факторите на околната среда (24%). Освен това е отбелязано, че колкото повече маниакалното въздействие е представено в клиничната картина на заболяването, толкова по-слабо изразено е патогенното влияние на факторите на околната среда (8).

Специфични механизми за осъществяване на генетичното предразположение към BAP все още не са известни.

Заедно с наследствеността, голямо значение в етиопатогенезата на БАП има и нарушенията на метаболизма на моноамин, нарушената регулация на биологичните ритми, дисфункцията на ендокринната система. Хипотезите, отразяващи тези представи, са общи за всички афективни болести; те са изложени в раздела "Депресия".

Както вече бе споменато по-горе, клиничната картина на биполярно разстройство се състои от афективните фази на депресивния, маниакалния спектър или смесените състояния. Депресивните фази се появяват много по-често, отколкото при манийни. В класическата версия те съответстват на ендогенна голяма депресия. Типичните манийни състояния се характеризират със симптоми, полярните такива, които се наблюдават при депресия, а именно повишено настроение (хипертония), ускоряване на асоциативните процеси и повишена двигателна активност. Тези основни симптоми представляват т. Нар. Маниакална триада.

Хипермията възниква автохтонно, извън връзката с външни причини. Пациентите пристигат в добро, весело настроение (весела мания), се чувстват весели, изпълнени със сила и енергия. Понякога може да има преход на веселие към раздразнителност или гняв (ядосана мания). Патологично повишени настроение съпътства от ускоряване на мисловния процес, изобилие от образуване на повърхностни асоциации, често се основава на хармонията на изговорените думи или формира под влиянието на случайни външни фактори, като например падащи предмети в очите. Мислите бързо се заменят, в тежки случаи идва "скачането на идеи", дезорганизирането на мисленето. Наблюдава се намаляване на концентрацията на внимание, увеличаване на развлеченията на леки дразнители. Говорите пациенти бързо, често силно, има повишен говор.

Манските пациенти са хиперактивни. Това се проявява в неуморна дейност, обикновено непродуктивна. Пациентите се задължават да направят много неща наведнъж, но не довеждат до края на никой от тях поради появата на нови намерения.

Характерна черта на маниакално състояние е недостатъчно напомпано самочувствие, преоценка на способностите и способностите на човек. Пациентите смятат, че те са изключително талантливи, компетентни във всички области на знанието, дори и тези, които по професия не са свързани. Това води до факта, че пациентите често се отказват от добра работа, започват авантюристични идеи, инвестират в рискови проекти. Хипер-уважението на човек може да се превърне в заблуда на величието, когато пациентът изразява увереност, че той е пратеник на Бог, пророк, велик държавник. Понякога заблудите от величие се придружават от идеята за преследване: пациентът е убеден в съществуването на врагове и конспирация срещу него във връзка със собственото си значение. Заедно с илюзиите, съществуват и халюцинатни (предимно слухови) нарушения, обикновено съвместими с това. Гласовете информират пациента за високата му мисия, изключителни способности.

Признаците на манията включват също така повишена сексуална активност (пациентите имат много познати, участват в нежелани полови сношения), повишен апетит и съкратен сън (3-4 часа на ден).

Пациентите с мания, като правило, не осъзнават заболеваемостта от тяхното състояние, не виждат необходимостта от лечение. Поради липсата на критика, напомпани поведение самочувствието на пациентите може да бъде достатъчно, за да общоприети стандарти (например, пациентът може да пее на висок глас през нощта под прозорците на сградата, където живее любимата му). Пациентите могат да изпълняват импулсивни действия, като излагат живота си и живота на другите на опасност. В тази връзка манийниците често имат проблеми с правоприлагането.

Степента на тежестта на симптомите на мания може да варира от лека хипомания с еуфорично настроение за тежки, с неудържим ажитация, несъгласуваност на мисълта и словото, немотивирана дейност, която изисква незабавна хоспитализация.

Хипоманичните състояния са много по-малко причина за поведенчески разстройства и социална адаптация на пациентите, отколкото за мания. Клиничната картина на хипомания, в съответствие с указанията на DSM-IV, може да включва следните признаци:

Повишено самочувствие и самоуважение, идеи за величие и преувеличено чувство за самооценка.

Съкращаване на съня (за добра почивка отнема 2-3 часа).

Ускоряване на речта, необичайна говорене или постоянна нужда да се говори.

Скачане на мисли със субективно усещане за ускорено мислене, преливане на мисли, натрупване.

Понижена концентрация на внимание (лесна превключваемост към леки дразнители).

Укрепване на целенасочена дейност (в проучвания, на работа, повишаване на сексуалната активност); усещане за енергийна флъш или психомоторна ажитация.

Прекомерна хедонична ориентация, която често води до нежелани последици (например неограничено, импулсивно, екстравагантно, ирационално изразходване, сексуална промискуемост).

В редица случаи клиничната картина на афективната атака на BAP се определя от комбинация от индивидуални симптоми на мания и депресия. Такива държави се наричат ​​смесени. В този случай физическата хиперактивност може да съществува съвместно с депресивното мислене (което създава висок риск от самоубийствено поведение) или с инхибиране на двигателя, комбинирано с ускорено мислене. Смесени състояния също са наблюдавани в бърза последователност (часове, дни) на манийни депресивни състояния или когато "двойни", "тройни" фази на настроението - когато наблюдава повтарят преходи от депресивно състояние на маниакално или обратно.

Трябва да се отбележи, че характерните прояви на мания или депресия се наблюдават само в 37,8% от случаите (9). По принцип, има нетипичен модел на епизоди с разпространението на тревожност, фобии, обсесивно, somatovegetativnyh, хипохондрични разстройства, или частична проява на някои симптоми на мания или депресия. Например, манийни атаки могат да се появят с различни симптоми на хиперактивност и без признаци за ускоряване на асоциативните процеси.

В момента диагнозата на биполярни афективни разстройства се извършва в съответствие с критериите на ICD-10, при които заболяването е представено в рубриката на афективните разстройства (F30-F39). Тази рубрика включва много по-широк диапазон от нарушения, отколкото само биполярно разстройство от типове I и II.

Като отделни подпозиции в МКБ-10 са разпределени хипомания, мания без психотични симптоми, мания с психотични симптоми. Тези подзаглавия съответстват на различната тежест на манийни състояния и се използват, ако текущият маниакален епизод е първият в живота на пациента (често проява на биполярно разстройство).

С хипомания, социална и работоспособна дезадаптация, повишаване на настроението или раздразнителност не са толкова изявени, колкото с мания. Характерни са следните прояви, които трябва да се наблюдават постоянно поне няколко дни:

Усещане за благополучие, физическа и умствена продуктивност.

Повишен комуникативен, приказлив.

Намалена нужда от сън.

Тези симптоми са по-слабо изразени при хипомания, отколкото при мания.

Мания без психотични симптоми (F30.1).

Диагностичните критерии са:

А. Настроението се повишава неадекватно към обстоятелствата и може да бъде изразено от безгрижна веселие до почти неконтролирано възбуда;

Б. Повишено настроение се придружава от:

повишена енергия, изразена в хиперактивност

намалена нужда от сън

непризнаване на социални ограничения

изразена развлечения, неспособност да се концентрира вниманието

повърхностни преценки, тяхната грандиозност и прекалено оптимизъм, надценени самоуважение.

В. Възможни са перцептивни разстройства:

особена чувствителност в възприемането на цветовете ("ярки" и обикновено "красиви")

прекалено внимание към детайлите

субективна свръхчувствителност към звуци

поведението е екстравагантно и непрактично

безразсъдно разхищение на пари

любовта и сексуалното разваляне

Д. В някои случаи настроението е по-раздразнително и подозрително, отколкото оптимистично.

Е. Пълно прекъсване на работния капацитет и социална адаптация.

Ж. Продължителността на епизода е не по-малко от една седмица.

Мания с психотични симптоми (F30.2).

Това условие е по-тежко от предишното. Преувеличеното самочувствие на пациентите се развива в грандиозно делириум и раздразнителност и подозрение - в заблудата на преследването. В тежки случаи има скок в идеите, говорът става несвързан. Агресивни тенденции се осъществяват при актове на насилие. Изчерпването и дехидратацията се забелязват в резултат на пренебрегване на съня, храната и питието. Психотични симптоми - глупостите и халюцинациите могат или не могат да съответстват на маниакалния ефект.

Биполярно афективно разстройство (F 31.0).

Диагнозата на БАР се прави, когато пациентът е повторил (поне два) надеждно потвърдени епизоди на нарушение на настроението. Продължителността на манийни епизоди варира от 2 седмици до 4-5 месеца, депресивни епизоди - до 6 месеца. Налице е пълно възстановяване между гърчове. Проявата на болестта може да възникне във всяка възраст, след травма или автохтон.

Диагнозата на настоящия епизод на БАП се основава на критериите F30.0 (хипомания), F30.1 (мания) или F 32.0 (депресивен епизод) в зависимост от клиничната картина на настоящата атака. Това отчита тежестта на афективните прояви (лека, умерена, тежка), както и наличието или липсата на психотични симптоми. Например: "Биполярно афективно разстройство, настоящият епизод на тежка депресия без психотични симптоми" (F31.4) или - с психотични симптоми (F31.5).

Диагнозата на "биполярно разстройство, настоящият епизод смесен» (F31.6) може да се направи, ако пациентът е бил в миналото, най-малко една мания, смесени или хипомания епизод. В настоящия епизод съществуват едновременно симптоми на манийни и депресивни регистри, или манийни, хипоманиални или депресивни симптоми бързо се заместват взаимно. В този случай тежестта на полярните симптоми трябва да бъде достатъчно ясна и продължителността на настоящия епизод е поне 2 седмици.

Биполярно разстройство II в ICD-10 е кодирано като F31.8 - "Други биполярни афективни разстройства". Същият код се използва за позоваване на повтарящи се манийни епизоди.

Ако пациентът има някои симптоми на биполярно разстройство, но те не отговарят на критериите на всякакъв вид (форма, клиничните варианти) бар, а след това с диагноза "биполярно разстройство, неуточнено» (F31.9).

Добре известно е, че БАП често не се признава навреме, неправилно диагностицира и в резултат на това не се лекува добре.

Пациентите с биполярно афективно разстройство, най-често еднополюсната депресия, първо се появяват в зрителното поле на психиатри по време на развитото депресивно състояние. Тези пациенти, които всъщност страдат от БАП, най-често се диагностицират като страдащи от еднополюсна (униполарна депресия) и обикновено се лекуват с антидепресанти. Такава терапия при пациенти, страдащи от BAP, може не само да бъде неефективна, но и да утежни хода на биполярно разстройство. В проучване, проведено от Ghaemi S.N., Rosenquist K.J., Ko J.Y. (2004), повече от 50% от пациентите с биполярна депресия не са се повлияли от терапията с антидепресанти. Друг е отбелязано в едно проучване, че 555-те пациенти с биполярна депресия, монотерапия с антидепресант, разработени хипомания, а в 235 от тези пациенти са имали влошаване изразено в неблагоприятните динамиката на заболяването - тенденцията за бързи промени в настроението полярност фаза (10).

Сериозен проблем в съвременната клинична психиатрия е, че пациенти, всъщност, страдащи от биполярна депресия, средно, в продължение на 10 години след първия епизод на депресия клинично потвърдена, погрешно диагностицирани като страдащи от депресия еднополюсен (11). В този контекст, е интересно да се проучи Lish J.D., монета-Meenan S. и други (1994), според която 73% от пациентите бара (от 500 пациенти, включени в изследването) се неправилно диагностициран като страдащ от униполарна депресия. 245 пациенти от въпросната кохорта, повече от 10 години "очакваха" адекватно диагностицирано биполярно разстройство. Редица изследвания, проведени в лечебни заведения с обща практика, показва, че лентата е по-често по-рано, особено с оглед на биполярно разстройство тип II (12) и други афективни разстройства, биполярно спектър. По-специално, на работата, извършена в Италия (13) разкри, че 49% от 203 пациенти, при които е било проверени голямо депресивно разстройство (F32), отговарят на критериите за биполярно разстройство I и II тип. В подобно проучване във Франция (14), след като са били идентифицирани задълбочено историята и динамиката на заболяването в 40% от 250 пациенти с диагноза ток голям депресивен епизод хипомания, т.е. в тези случаи речта в действителност е свързана с биполярно афективно разстройство от тип II.

Днес, както в работата на общопрактикуващи лекари, семейни лекари, и в работата на психиатри най-подходящият начин да се избегне погрешна диагноза и затова неадекватно лечение на пациенти с БАР, е задълбочена цялостна проверка на пациенти с депресивни и тревожни разстройства в темата, колкото е възможно ранното откриване епизоди на хипомания или мания в анамнезата.

За да направите това, трябва:

В интервю за семейната среда, на близките на пациента, за да се фокусират върху идентифицирането на хипомания на мания (в частност, уточни не е дали периоди на пациента на историята ", енергия на приливите и отливите" епизоди, когато за една нощ на почивка, необходими много по-малко време за сън от обикновено). Трябва да се има предвид, че пациентите, които са претърпели депресивни състояния, възприемат следващите епизоди на хипомания като "нормално" или "добро" здравословно състояние. В тази връзка е необходимо внимателно да се обсъдят с близката семейна среда на пациента, колегите от колежите, колегите в колежа, университета, за да се идентифицират признаци на хипомания, мания в миналото.

В интервю с пациент и неговите роднини се опитват да идентифицират семейната тежест на рецидивиращата депресия, биполярно разстройство.

Докато говорим за пациента, трябва да се обърне внимание на епизода "прилив на психическа или физическа енергия," повишена речева дейност, реални събития необяснима далака външни фактори; периоди на немотивиран разход на пари, епизоди на повишено сексуално желание.

Заедно с базови, клинични и психопатологични метод за изследване на пациенти за диагностика на биполярно разстройство в последните няколко години тя се прилага успешно скринингов инструмент като "Въпросник за идентифициране на разстройства на настроението" (MDQ). Това е въпросник, който обикновено се попълва от пациента в продължение на 5-10 минути, което помага да се идентифицират 7 от 10 пациенти с БАП.

MDQ се състои от 15 въпроса. Първите 13 въпроса, на които субектът отговаря само да или не, ни позволяват да идентифицираме симптомите на хипомания или мания, които са се появили в миналото. Отговорите на 14-ия и 15-ия въпрос ни позволяват да оценим степента на влошаване на социалното функциониране. Пациентът, който отговори на "да" на 7 от първите 13 въпроса и на 14-и и 15-ия въпрос, може да се счита за имащ висок риск от биполярно афективно разстройство.

Като пример за прилагане на MDQ, могат да бъдат цитирани данни, получени от Hirschfeld R.M, Williams J.B (2000). MDQ е изпратен по пощата до 127 000 жители на САЩ (възрастни). Около 66% от онези, които са получили въпросника по пощата, го връщат на изследователите. Беше разкрито, че само 20% от респондентите, оценени като имащи биполярна депресия, са диагностицирани с биполярно афективно разстройство преди това изследване. 31% от изследваната кохорта са диагностицирани като страдащи от еднополюсна (еднополюсна) депресия.

Трябва да се отбележи, че пациентите, които са били диагностицирани с MDB с MDB, са открили висока коморбидност с алкохолизъм и употреба на наркотици.

Пациентите с биполярно афективно разстройство се характеризират с високо ниво на коморбидност с редица психични и соматични заболявания. Сред психичните заболявания в този контекст се открояват алкохолизъм (алкохолна зависимост F 10), тревожни разстройства (Паническо разстройство F41.0, пост-травматично стресово разстройство - F43.1, F40.1 социална фобия, нарушения в храненето - анорексия невроза, булимия nevrosa - F50.0, F50.2).

По-специално, при пациенти с биполярно разстройство тип I рискът от алкохолна зависимост, както и зависимостта от други психоактивни вещества, е 8 пъти по-голям от този при общата популация (15). При пациентите с биполярно разстройство тип II този риск е 5 пъти по-голям от този на сходния риск от алкохолна зависимост и / или зависимост от други психоактивни вещества в общата популация.

Придържането на алкохолизма към БАП трябва да се разглежда като изключително неблагоприятен фактор, който значително претегля хода на основното заболяване и прогнозата му във всеки конкретен случай. Тази комбинация също така подпомага образуването на терапевтична резистентност при пациенти с BAP.