отсъствие

Отсъствието е неконвулсивна краткосрочна атака, при която съзнанието частично или напълно не реагира на външни стимули. Може да трае от няколко секунди до половин минута, заобикалящите го хора често просто нямат време да го забележат. Припадъците започват при деца след 4 години и обикновено преминават с възрастта, но могат да се появят и при възрастни поради заболявания. Отсъствието обхваща до 15-20% от децата от общия брой, при възрастните - само 5%.

причини

Причините за отсъствията често остават необясними, тъй като самите припадъци са до голяма степен игнорирани. Изследователите предполагат, че атаката се дължи на генетично предразположение, но този въпрос също не е напълно разбран. Със същите синдроми има различни генни мутации. По причини също така включва хипервентилация на белите дробове, в която тялото страда от хипоксия, дисбаланс на химикали в мозъка и отравяне с токсични вещества.

Известни са начални фактори за невроинфекции (енцефалит, менингит), травми и мозъчни тумори, патология на нервната система, вродено конвулсивно разстройство. В допълнение, отсъствието може да бъде признак на епилепсия.

симптоми

Завладяването на отсъствията трае до половин минута, през този период съзнанието изцяло или частично не реагира на заобикалящата го реалност. Лицето става неподвижно, зрението отсъства, лицето и тялото са каменисти, клепачите треперят, устните са ударени, дъвчат, синхронизирано движение с ръце, реч спира.

След това се наблюдава възстановяване след няколко секунди. Пациентът продължава да прави това, което е направил, и не си спомня момента на изключване. В един ден подобни атаки могат да се повтарят десетки или дори стотици пъти.

Възрастови функции

Отсъствието има редица различия при възрастни и деца. В детството това състояние се класифицира като лека епилепсия. Наблюдава се при 15-20% от децата и се диагностицира за първи път не по-рано от 4 години. По време на атака се забелязват всички характерни симптоми (откъсване, липса на реакция към дразнители, липса на спомен за атака) и след това детето се връща към нормални дейности. Опасността е, че нападението може да настъпи по време на плуване, пресичайки пътя. Децата с такива симптоми винаги трябва да са на възрастните. В отсъствията посещението в училището, института и други образователни институции може да доведе до проблеми.

Припадъците от отсъствие при деца обикновено са краткотрайни и не привличат вниманието на другите. Но те могат да предизвикат спад в работоспособността по време на уроците, липса на внимание. Ако по време на атака се извършват автоматични действия, е необходимо да се консултирате с специалист, тъй като рискът от липса на отсъствие под формата на епилепсия е висок.

Отсъствието при възрастни се наблюдава само при 5% от населението. И макар продължителността на атаката в тази възраст да е по-кратка, тя не е по-малко опасна. Такива хора не трябва да карат кола, да използват машини, които са потенциално опасни за живота, а също така да плуват и да плуват сами. Изпълнението на служебните задължения може да бъде проблем. В зряла възраст отсъствията често се съпровождат от основен тремор на главата, което води до загуба на координация и припадък. Също така са възможни треперещи ръце.

класификация

В зависимост от клиничните прояви, отсъствието на всяко лице може да бъде приписано на един от петте сорта.

  1. Епилептични отсъствия. Пациентът отхвърля главата си, губи баланса си, учениците му се свиват. Атаката започва неочаквано, продължава 5-60 секунди и завършва незабавно. Такива епизоди могат да бъдат до 15-150 на ден. Промените в психиката не са маркирани.
  2. Миоклонично отсъствие. Пациентът губи съзнание, докато има двустранни крампи на крайниците, лицето или цялото тяло.
  3. Атипично отсъствие. Периодът на загуба на съзнание е дълъг, началото и края на атаката са постепенни. Наблюдава се главно в поражението на мозъка и може да бъде придружено от умствена изостаналост. Лечението е лошо.
  4. Типично отсъствие, характерно за по-малките деца. Загубата на съзнание е краткосрочна, пациентът се втвърдява неподвижно, изражението на лицето не се променя, реакцията на стимулите отсъства. След няколко секунди той се връща към реалността, без да си спомня атаката. Те се провокират най-често чрез хипервентилация, неадекватен сън, прекомерно умствено усилие или отпускане.
  5. Комплексни отсъствия, типични за 4-5-годишна възраст. По време на атака пациентът извършва стереотипни движения с устни или език, жестове, обичайни автоматични действия (поставя дрехи и коса). Навън това е трудно да се различи от обичайното поведение на детето. Често има увеличение на мускулния тонус, а след това главата се разклаща, очите се търкалят, ствола понякога се простира назад. В тежки случаи, за да запази баланса, детето прави крачка назад. Но понякога, когато изключите съзнанието, мускулът, напротив, се губи и пациентът пада. Ритмичните движения обикновено са двустранни, често засягат мумични мускули, по-рядко - мускулите на ръцете. Нападението трае десетки секунди, докато човек може да бъде взет от ръката и задържан за няколко стъпки. След нападението пациентът чувства, че нещо се е случило и дори може да заяви факта на прекъсването на съзнанието.

диагностика

Електроенцефалографията помага да се определи отсъствието на припадък. Ако EEG връх три вълни в секунда, това е типичен абсанси (прости или сложни), ако има остри и бавни вълни комплекси, няколко пика вълни - е атипични отсъствия. Съществува и различно отсъствие, което се нарича синдром на Lennox-Gastaut, при което има 2 пикови вълни в секунда.

За диференциална диагноза се прави кръвен тест за наличието на токсични компоненти и нивото на минералите. МИГ на мозъка се препоръчва да изключи тумор, травма, инсулт или във времето, за да се разкрият неврологични симптоми. Отсъствието трябва да се различава от синкопа, който се характеризира с повишаване на кръвното налягане, церебрални съдови промени, неврози и истерия.

лечение

Отсъствието на лечение изисква изключване на всички дразнещи и провокиращи фактори, както и стрес. На пациента е предписана антиконвулсна терапия с етосуксимид или валпроева киселина. Ако съществува риск от генерализирани тонично-клонични пристъпи, първо се назначава валпроева киселина, въпреки че има тератогенен ефект. Ако никое от лекарствата (лошо поносимо, неефективно) е подходящо, е показан ламотрижин. Комбинираната терапия с две от тези три лекарства също е възможна. Повечето други антиконвулсанти не се препоръчват - поради неефективност и потенциално увреждане. В случай на тумор на травма и други патологии, свързани с отсъствия, се предписва лечение на основното заболяване.

перспектива

С навременното и адекватно отношение перспективата е благоприятна. При децата отсъствието обикновено преминава докато растете. Но ако има чести миоклонични спазми, аномалии в развитието на разузнаването или ако лечението с наркотици няма ефект, прогнозата е по-лоша. Лечението се отменя постепенно в случай на продължителен период на пълна липса на гърчове и нормализиране на ЕЕГ.

Тази статия е предназначена само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет.

отсъствие

Задържане на отсъствие

Името на отсъствията е един от видовете епилептичен припадък, със загуба на съзнание при жертвата. Отсъствието се появява, ако има "епилептичен фокус" в мозъка на пациента. Това означава, че има поколение от електрически импулси, които вълнуват областите на мозъка. В този случай функциите на мозъка са значително понижени.

Признаци за отсъствие

Признаците за отсъствие са, както следва:

  • когато има загуба на съзнание;
  • пациентът абстрахира напълно от заобикалящата го реалност. Погледът му спира, всички действия, които е направил, преди да престанат;
  • атаката спира толкова рязко, колкото започна. Често пациентът не си спомня какво се е случило с него;
  • след атака пациентът няма главоболие, общото му състояние остава приемливо;
  • понякога има внезапни потрепвания, кожата по лицето става червена, пациентът започва да вълнува спонтанно;
  • пациентът може да падне на пода, внезапно да загуби мускулен тонус.

Отсъствие: причини

Основните причини за отсъствието са епилептични припадъци. В допълнение, това явление може да се случи поради въздействието на трептене на светлина върху болен човек, докато светлината трябва да бъде ярка и остра. Причините могат да бъдат и нарушение на съня на пациента, пренатоварване на умствената му активност, както и хипервентилация на белите дробове. За момичетата това е възможно в самото начало на менструацията им.

Форми на отсъствие

Отсъствията са разделени на различни форми. Сред тях са следните:

Типични отсъствия

Типичните отсъствия се наблюдават най-често при деца на възраст от 4 до 12 години. Те се появяват под формата на чести епилептични пристъпи, които се повтарят редовно в продължение на няколко седмици. Атаките се появяват всеки ден и продължителността им може да се увеличи и периодът на проявяване на разстройството може да бъде удължен до няколко месеца и дори години. В същото време няма въздействия върху детето с наркотици, чието действие е да предотврати изземването. Умственото развитие също не се нарушава, а след атаката детето скоро се връща към нормалния живот. С прилепване, очите му се свиват, клепачите му треперят, неволно повдигане на ръце се наблюдава. Причината за това е неволен мускулен спазъм. Впоследствие симптомите могат да се променят, времето на атаката се увеличава и последващото увеличаване на сърдечната честота настъпва. Това показва развитието на болестта.

Съзнанието може да бъде нарушено както слабо, така и умерено или силно изразено. В случай на смущения в съзнанието детето може да прояви вегетативни нарушения, както и нарушения на функционирането на крайниците, багажника и главата. Има типични отсъствия, които винаги са неочаквани, могат да бъдат отговор на тялото на детето да предизвиква външни фактори. Сред тях са видеоигри, остра, внезапна ярка светлина, прекомерна умствена активност. С течение на времето типичните отсъствия могат да се спрат сами и да преследват човек от време на време през целия си живот.

Атипични отсъствия

Атипичните отсъствия се характеризират с висока честота на промяна на тонуса. Нападението се развива постепенно и точно определя кога започва и завършва е достатъчно трудно. Често се наблюдава при деца с умствена изостаналост и умствено развитие. Средната продължителност на пристъпите на атипични отсъствия от пет до двадесет секунди. Има нарушение на аксиалния тон, което води до падане. Може би появата на клонинги на клепачите, някои тонични и вегетативни компоненти се проявяват. Клиничните прояви на атипични отсъствия са доста широки. Ако едно дете страда от умствено изоставане, дори и електрокардиограмата не може да даде точен отговор на въпроса колко атаки има. Повишеното внимание може да намали общия брой на пристъпите, докато сънливостта ги увеличава. Атаките на атипични отсъствия се случват на честота от няколко пъти на ден до поредица от пристъпи, които траят за един ден, но за един месец или дори повече.

Комбинации от атипични отсъствия с други конвулсивни припадъци са възможни. Има атонични и тонични атипични отсъствия.

Миоклонично отсъствие

Миоклоничните отсъствия са придружени от загуба на съзнание, което се наблюдава на фона на гърчове. Припадъци ритмични миоклонични и се появяват в комбинация с тонични контракции на мускулите на крайниците. При спазми има известна асиметрия и тоничните контракции са засегнати главно от проксималните зони на ръцете. В този случай ръцете неволно се издигат.

Най-често тези атаки се случват веднъж на ден и се наблюдават до десет секунди до минута. В допълнение, гърчове могат да бъдат генерализирани.

Преди появата на гърчове детето се развива напълно и без нарушения. Има патология между половината и петте години от живота на детето. Първите пристъпи са достатъчно слаби, но по-късно пристъпите се засилват. Много често пристъпите се съпътстват от падане на пациентите.

При нападение пациентът отхвърля главата си, очите му се свиват и се появява конвулсивно свиване на ръцете. Често се случва, че припадъците се предизвикват изкуствено, по-специално това изисква сетивно стимулиране. Това може да е остър шум или неочаквано приложен удар.

Патологията не се диагностицира в случай на доброкачествено протичане на това състояние. Нарушенията се откриват само от време на време. Полиграфските записи или видеоегрегирането могат да разграничат генерализираните вълни.

Епилептично отсъствие

Епилептичните отсъствия са вид епилептичен припадък. Продължителността им от пет секунди до минута може да се види само за един ден и да бъде многократно - до петнадесет пъти на ден.

При атаки главата се отдръпва, учениците се хвърлят, пациентът губи равновесие и пада. Дори преди началото на конвулсивните контракции мускулния му тон се повишава. Атаката започва напълно неочаквано и всички изброени симптоми постепенно се променят. След като съзнанието се върне на пациента, той продължава да прави същите неща, които е направил преди началото на припадъка. Възможно е да се увеличи общият брой на дневните пристъпи при пациент до няколкостотин.

В психическото състояние на пациента няма промени след серия от припадъци. Той може дори да си спомни изземването след завършването му.

Отсъствия при деца

Съществуват редица симптоми, чрез които е възможно да се разпознае развитието на отсъствието при децата. При нападение детето замръзва, става неподвижно, спира играта, започнала по-рано. Погледът му липсва, ръцете му започват да се движат спонтанно, докато клепачите му се развяват и той ухапва устни.

Отсъствието на детето идва неочаквано, трае в повечето случаи само няколко секунди и също така изведнъж спира. След като детето се нормализира, той забравя какво се е случило с него. Случва се, че един ден детето има няколко последователни изземвания, което не му пречи да посещава училище и да прави собствен бизнес.

Поради кратката продължителност на изземването на отсъствието, родителите не винаги забелязват своето начало. Първият признак на проблема е намалената способност на детето да усвоява нов материал по време на тренировка. В същото време той може да бъде разпръснат и вниманието му отслабва.

Често е трудно да се установи правилно причината за развиващото се патологично състояние. Много деца показват тенденция да развият тази патология. Причината за пристъпите често е патологична активност на нервните клетки в мозъка на детето.

Диагностика на отсъствието

Учените отдавна са доказали, че много отсъствия се развиват постепенно. Това често се случва, че детето изпада в състояние, подобно на липсата на техните изяви, обаче, човек трябва само да му се обадя, той отговаря и отива незабавно от това състояние. Външното влияние върху детето не може да премахне проявлението на сегашното отсъствие. Често атаката се случва внезапно, когато пациентът се движи или говори. За да се направи качествена диагноза на състоянието на пациента, трябва да се направи анализ на кръвта му. Това ще помогне за идентифицирането и премахването на дисбаланса на някои химикали в тялото му, а също така ще установи факта на наличието на токсични вещества в кръвта му.

За да се определи причината за патологията, могат да се препоръчат други методи за диагностициране. Най-ефективната е електроенцефалограмата. Методът включва записване на вълни от мозъчна електрическа активност, използвайки малки електроди, които се прикрепят към леглото на пациента. В този случай причиняването на атака е незаменимо условие за експеримента. За да направите това, съответните светлини са включени на екрана на монитора.

Освен това, магнитно-резонансната диагностика може да се извърши по време на диагнозата Това ще определи появата на тумори или удари.

Липса на лечение

За да се предотврати развитието на отсъствията, има много лекарства. Правото да ги назначаваш е само лекар. По този начин той трябва да вземе предвид не само очаквания терапевтичен ефект на приложението, но и страничните ефекти. Приблизително четири от петте случая показват повторно проявление на атака след първата.

Когато гърчовете се повтарят, лекарите предписват курс на лечение, включващ употребата на антиконвулсанти. В противен случай пристъпите ще се повтарят повече от веднъж.

В случай на редки прояви на отсъствие, веднъж или два пъти годишно, най-добре е да ги издържите, вместо да излагате организма на детето на токсини, включени в медицинското лечение. Това мнение се споделя от повечето лекари и родители. Антипилептичните лекарства съдържат големи количества токсини и често причиняват сериозни странични ефекти от употребата им. Ако има нужда от курс на лечение на отсъствия, се препоръчва употребата на лекарства от други фармакологични групи.

В допълнение, голямо значение е как пациентът почива. Най-добре е да му дадете достатъчно сън и да не се събуждате рязко, без крайна необходимост. Също така, той не трябва да бъде прекалено физически активен, това може само да влоши състоянието на пациента. Също така не се препоръчва да се използват медицински процедури, свързани с въздействието на електрически ток върху пациента. Възрастен човек с развитието на отсъствията му се препоръчва да се откаже от употребата на алкохол.

Отсъствия при лечението на възрастни

По принцип лечението на отсъствието при възрастни включва превенция на развитието на тежки форми на епилепсия. При извършване на навременна диагноза, шансовете за пълно излекуване значително се увеличават. Провеждането на медицинско лечение включва използването на такива лекарства: топирамид, зонисамид, депакин, валпроат, конвуллекс, етосуксимид. Тези лекарства са с антиконвулсантен и антиепилептичен тип, а в три от четирите случая прилагането им осигурява опрощаване. При определяне на лекарството за лечение трябва да се оцени неговата ефективност и противопоказания за употребата, тъй като често се приема за достатъчно дълго време.

За възрастни може да се препоръча хирургическа интервенция като форма на лечение на отсъствие. Това включва отстраняване от мозъчните неоплазми и области, които причиняват развитието на реакцията. При първична загуба на съзнание операцията не трябва да се извършва.

Отсъствия при деца

За лечение на отсъствие при деца се препоръчва използването на методи на алтернативна медицина. Рецепти могат да бъдат:

  • лечебният корен на ангелика в обем от 50 грама се смесва с детелина от детелина, муха, майонеза, риган и птичи алпинист. Отнема 20 грама от всяка билка. Смес в обема на една супена лъжица се изсипва с литър вряла вода, след което се вари 5 минути при бавен огън. След нощно вливане разтворът се филтрира, след което трябва да се пие една четвърт чаша пет пъти на ден преди хранене;
  • 50 грама риган смесва с треви и детелина майка обем подбел на 20 грама, след това се прибавя 10 грама вратига, лайка и вар, както и 30 грама цианоза. Една супена лъжица от сместа се излива в половин литър вряща вода и настоява за половин час. След перколацията, сместа може да се вземе половината стъкло 30 минути преди хранене три пъти на ден.

За деца на възраст от една до три години се препоръчва да приемате една чаена лъжичка ежедневно за варене на сместа, за деца на възраст от 3 до 6 години с десертна лъжица.

Подготовка в отсъствие

Отсъствието се препоръчва за употребата на такива лекарства:

  1. Валпроати, противопоказания - лошо коагулиране на кръвта на пациента, не се препоръчва да се дава на деца под две години.
  2. Бензодиазепините не трябва да се приемат с ъглова глаукома, миастения гравис, чернодробна порфирия.
  3. Фенитоин, противопоказан при атриофитични и синотриални блокове, чернодробна порфирия.
  4. Карбамазепин не трябва да се приема с остра чувствителност към антидепресанти.

Превантивно поддържане на отсъствието

За осъществяване на пълноценно превантивно поддържане на отсъствие, както и по време на лечението, е необходимо да се изключат всички моменти, които могат да предизвикат появата му. Това са стрес и емоционални изблици, които трябва да бъдат сведени до минимум. Освен това, пациентът трябва да може да спи напълно, а също и да го спаси от работа през нощта.

Няма ясни принципи за предотвратяване на отсъствието, тъй като е трудно да се предскажат мозъчни травми, както и заболявания на менингита и енцефалита.

Какви са характеристиките на отсъствията при деца и възрастни - причините и лечението

Отсъствие - безболезнено припадък, възникващи в момента на моментно деактивиране на съзнанието.

Най-често отсъствията започват при деца след 4 години и в крайна сметка отиват далеч, други могат да подозират атака в лице чрез спиране на външния вид, флатер на клепачите, в някои случаи чрез неволни маскиращи движения.

Отсъствията обикновено се приписват на леки епилептични припадъци, смята се, че това е един от първите признаци на развитие на епилепсия.

Ако обърнете внимание на подобно състояние на детето и преминете диагнозата с лечение, тогава можете да предотвратите развитието на по-тежка патология.

Какво е характерно за отсъствията

Отсъствието е атака, в която съзнанието на човек напълно или частично не реагира на заобикалящата го реалност.

Отсъствията се характеризират с факта, че атаката трае от няколко секунди до половин минута и най-често това не се забелязва от другите. Процесът на възстановяване също се извършва след няколко секунди, обикновено човек продължава да прави това, което е направил, преди да изключи съзнанието.

Отсъствието може да се характеризира с три типични за този вид характеристики:

  1. Атаката трае не повече от няколко секунди.
  2. Няма реакция към стимулите отвън.
  3. След отсъствие човек смята, че всичко е наред. Това означава, че нападението не си спомня самия пациент.

Характерна особеност на този тип разединяване на съзнанието може да се нарече голям брой отсъствия както за деца, така и за възрастни. В един ден съзнанието може да бъде отрязано от десет до стотици пъти.

Клинична картина

Типична картина в отсъствията се счита за липсващата гледка, трептенето на клепачите, промяната в цвета на кожата, в някои случаи и лекото издигане на горните крайници.

Част от хората имат сложни отсъствия, придружени от завой на тялото назад, стереотипни движения.

След сложна атака човек обикновено усеща, че е страдал нещо необичайно.

Класификация на гърчове

Отсъствията се класифицират според тежестта на водещите симптоми:

  1. типичен отсъствията се случват без предварителни признаци, пациентът изглежда каменист, погледа се фиксира на една точка, движенията, направени преди тази спирка. Напълно умствено състояние се възстановява след няколко секунди.
  2. нетипичен Отсъствието се характеризира с постепенно започване и завършване и по-голяма клинична картина. Пациентът може да наблюдава огъване на тялото, падащи предмети от ръцете, автоматизъм в движенията. Намаляването на тона често води до неочакван спад в тялото.

От своя страна сложните, атипични отсъствия са разделени на няколко форми:

  1. миоклонична отсъствия - краткосрочна пълна или частична загуба на съзнание, придружена от резки, периодични удари в тялото. Миоклониите обикновено са двустранни и най-често се появяват на лицето - ъглите на устните, клепачите и мускулите близо до очите се стягат. Обектът в ръцете по време на атака пада.
  2. с понижен тонус Отсъствията се характеризират с рязко отслабване на мускулния тонус. Съпровожда се, може да падне, след което пациентът бавно се издига. Понякога слабостта се проявява само в мускулите на шията, поради което главата виси на гръдния кош. В редки случаи при такава атака се открива неволно уриниране.
  3. акинетична отсъствие - пълно разединяване на съзнанието в съчетание с неподвижност на цялото тяло. Често такива отсъствия се срещат при деца на възраст под 9 години.
  4. отсъствия с вегетативни прояви - за тази форма, в допълнение към увреждането на съзнанието, усещането за урина, рязкото увеличаване на зениците и хиперемия на кожата на лицето са характерни.

Също така е прието да се разделят отсъствията възраст:

  • отсъствията за първи път са регистрирани до 7 години;
  • младите отсъствия се откриват при юноши на възраст 12-15 години.

Причини за отсъствие

Задържането на отсъствие в много случаи е по-често незабелязано и поради това естеството на техния произход е трудно да се идентифицира.

Някои изследователи предложиха генетично предразположение заедно с активирането на мозъчните клетки в определен момент.

Също така е необходимо да се подразделят истинските и фалшиви отсъствия. От фалшив човек е лесно да се изведе чрез докосване, адресиране, сурови крясъци, с истински пациент не реагира на външни промени.

Възможните причини за отсъствие се приемат включват:

  • наследствено предразположение;
  • хипервентилация на белите дробове, която променя нивото на кислорода и въглеродния диоксид, а тялото преживява хипоксия;
  • дисбаланс на основните химически вещества в мозъка;
  • отравяне с токсични вещества.

Дори при наличието на всички тези провокиращи фактори, липсата на развитие не винаги се развива, вероятността от увреждане на съзнанието се увеличава със следното заболявания:

  • с вродено конвулсивно разстройство;
  • патологии на нервната система;
  • след прехвърления енцефалит или менингит;
  • със синини на мозъка и черепно-мозъчни наранявания.

Отсъствието може да бъде и една от характерните прояви на епилепсия във всяка възраст.

Характеристики на отсъствие при деца

Отсъствието при деца се счита за най-честата проява на епилептичен припадък.

Да подозирате, че появата на атака може да бъде върху един и същ вид движения в ръцете, удари устни, отделени очи.

При децата - ученици при регистрация на няколко отсъствия за еднодневно намаление на напредъка, отсъствие на внимание, психоемоционалната сфера страда.

Децата с гърчове трябва непрекъснато да бъдат внимателно, тъй като загуба на съзнание може да се случи в най-неподходящия момент - когато плувате, прекосявате оживен път, карате велосипед.

Клинични прояви

Първият характерен признак на отсъствие се счита нарушение на съзнанието, изразено в пълното му прекъсване или мъгла.

Придвижвайки се, болният може да спре внезапно, а изражението на лицето не се променя едновременно, очите се вглеждат в пространството, размахват клепачите, може да се забележи движението на устните.

Атаката трае средно три секунди, след което лицето продължава движението.

Комплексните отсъствия могат да бъдат придружени от падащи предмети от ръцете, потрепване на различни мускулни групи, накланяне на багажника назад, видими миоклонии по лицето.

При атоничната форма на атака човек може да падне поради слабост в мускулите. Може да се изразят отсъствия в повторение на автоматичните движения - човек може да докосне нещо с ръцете си, да извършва дъвкателни движения, да хвърля очи.

Диагностика на заболяването

При диагностицирането е важно да се разграничат истинските отсъствия от други мозъчни патологии. Използва се следната схема проучване:

  1. Провеждане на ЕЕГ. Тази процедура записва вълните на мозъчната дейност по време на атака, за която тя се стимулира с изкуствени средства.
  2. Кръвен тест за наличие на токсични компоненти и нивото на микроелементите.
  3. ЯМР на мозъка е необходимо, за да се изключат тумори, удари.

Лечение на атаки

Лечението на идентифицираните отсъствия е свързано с най-ефективната превенция, насочени към предотвратяване на развитието на истинска епилепсия. В почти 90% от случаите атаките могат да бъдат напълно елиминирани, но само с навременен достъп до лекар.

Схемата на терапията се избира след повтарящи се атаки, тъй като първото отсъствие може да бъде провокирано от токсични вещества, отравяния, травми.

Смята се, че от две до три отсъствия годишно не се нуждаят от лечение, Необходимо е само да се осигури на тялото пълен сън, по-малко притеснения, избягвайте физическа и психическа работа.

Лечението се предписва, ако отсъствията се повтарят през цялото време и могат да бъдат животозастрашаващи при пресичане на улиците, упражнения в басейна. От лечение с наркотици изберете антиконвулсанти и успокоителни средства.

Важно е пациентът да избягва ситуации, при които е най-вероятно появата на атака. Това дискотека с мигащи светлини и шум, не се препоръчва електропроцедури, консумация на алкохол.

Намалява броя на гърчовете тиха среда, ходене на чист въздух, преобладаващата употреба на растителни храни. Един възрастен пациент трябва да откаже да работи през нощта и от управлението на транспорта.

Ако отсъствията са причинени от идентифициран тумор, тогава се препоръчва операция за отстраняване на тумора.

Прогноза и усложнения

Благоприятна перспектива обикновено се наблюдава при отсъствия със следното условия:

  1. Ранно начало на гърчове. Детските отсъствия в повечето хора са до 20 години.
  2. В присъствието на типични отсъствия, които не са придружени от миоклонии, автоматичността на движенията, пада.
  3. С добро лечение, под влияние на което отсъствията напълно преминават.

Ако лечението не помогне и припадъците се повтарят няколко пъти на ден, тогава психическата активност страда, социалната адаптация в екипа е нарушена.

предотвратяване

Не съществува специфична профилактика на първото развитие на атака, тъй като отсъствието може да бъде причинено от различни вътрешни и външни причини.

За да се предотврати честото деактивиране на съзнанието, е необходимо да почивате напълно, да избягвате отрицателните емоции и травми.

Видео: Как са отсъствията при децата?

Епилептично отсъствие при пациент с епилепсия. Ясно е показано какво се случва в такива случаи.

отсъствия

Думата "отсъствие" идва от френското "отсъствие", а името може да се преведе като малки припадъци или "изключване". Отсъствията са вид епилептичен припадък, негов симптом. По време на отсъствието детето губи съзнание за няколко секунди.

Какви са отсъствията? Описание на болестта

Отсъствията са лек тип епилептични припадъци.

По време на типично отсъствие се случва внезапно моментно деактивиране на съзнанието. Отсъствието не "предупреждава" за непосредствената си офанзива, например от аура. Пациентът изведнъж се превръща в перификация, той замръзва на място, гледайки право напред, в космоса. Изражението му не се променя.

Пациентът не реагира на никакви стимули, не отговаря на въпроси, речта му изглежда се прекъсва. Въпреки това, отсъствието преминава в 3-4 секунди, пациентът напълно възвръща нормалната си умствена дейност. Той не си спомня какво се е случило и такива нападения остават незабелязани без външно наблюдение. Веднага след отсъствието пациентът продължава да прави движение, прекъснат от атака.

По принцип, отсъствията се появяват при деца на възраст 5-6 години. Децата под 4-годишна възраст не могат да имат прости или истински отсъствия - за да се появят такива гърчове, мозъкът трябва да има определена зрялост.

Характерна особеност на отсъствията е тяхната висока честота, която в тежки случаи може да достигне няколко десетки атаки на ден, но броят им дори може да достигне стотици. Въпреки това, в повечето случаи всеки ден има само няколко отсъствия, които се намесват в ходенето в училище или в работата.

Обикновените отсъствия имат няколко диагностични критерия:

  • Продължителността е няколко секунди,
  • Няма реакция към външни стимули (докато пациентът е в безсъзнание),
  • Невъзможността на пациента да забележи прехвърлянето на типично отсъствие. Пациентът смята, че не е имало припадъци, той винаги е бил съзнателен.
  • Липсата на сън може да предизвика отсъствия,
  • ЕЕГ показва наличието на специфичен модел - генерираната активност на върховата вълна (честота - 3 херца).

Отсъствия имат следните симптоми: отсъства погледа на едно дете, той е неподвижен, но клепачите му трептене, устата произвежда дъвченето движения, устни устна пляскам нечии ръце клапа синхронно.

Късата продължителност на отсъствията не позволява на родителите на детето незабавно да забележат атаката. Като правило болестта се забелязва поради намаляването на способността на детето да се учи в училище, той става по-разсеян.

Веднага след като се забелязва отсъствието, незабавно трябва да се види лекар. Същото трябва да се направи и с промените в признаците на отсъствие и ако детето забелязва автоматични действия от дълго време. Възможно е отсъствието в детството да доведе до епилептичен статус в случай на атака повече от 5 минути.

Причините за липсата на отсъствия по същество остават неизвестни, ако припадъците са останали незабелязани. Голям брой деца са генетично предразположени към отсъствия, в редки случаи хипервентилацията може да доведе до атака.

Анормалната активност на нервните клетки в мозъка води до припадъци. Невроните на здрав човек предават информация помежду си чрез електрически и химически сигнали, които преминават през синапсите, свързващи клетките на мозъка. Конвулсиите нарушават нормалната електрическа активност и при липса на електрически сигнал сигналите се повтарят на всеки 3 секунди.

Както е известно, често децата постепенно изпреварват отсъствията. Някой попада в състояние, приличащо на отсъствие - т.нар. Фалшиво отсъствие, което изчезва, ако детето се нарича или просто се докосва. Истинското отсъствие не може да престане след такава намеса. Истинските отсъствия могат да започнат по всяко време, например, когато детето говори или се движи.

Дисбалансът на химическите вещества, причинен от отсъствията, прави невъзможно извършването на кръвен тест, така че отсъствията се диагностицират с други методи:

  • С помощта на ЕЕГ се регистрират вълни от електрическа активност на мозъка. За това се използват малки електроди, прикрепени към главата с капачка. За да провокира атака, лекарят показва палитрата на пациента на монитора.
  • Сканирането на мозъка с ЯМР ви позволява да изключите удари и мозъчен тумор.

За да се лекуват отсъствията, е необходимо да се предотврати появата на нови гърчове. Той третира лекарства като валпроева киселина, етосуксимид и ламотрижин. Лечението се анулира, ако припадъците изчезнат в рамките на две години.

Децата, които са склонни да отсъстват, трябва да бъдат особено предпазливи. Желателно е да ги наблюдавате по време на плуване и плуване, защото съществува опасност от удавяне. Тийнейджърите и възрастните с отсъствия не могат да бъдат контролирани от опасни машини, например с коли.

Класификация, провокиращи фактори и лечение на отсъствията

Отсъствието е един от симптомите, които проявяват епилепсия и епилептични синдроми, което е незаконно изземване с временна загуба на съзнание. Същността на това патологично състояние е наличието в мозъка на така наречения "епилептичен фокус", който генерира импулси и нарушава нормалната дейност на органа. Отсъствието е най-често при деца на възраст над 4 години, но може да се наблюдава

и при възрастни с епилепсия. И въпреки че самите припадъци не представляват сериозна заплаха за здравето, опасността представлява възможни наранявания и други негативни последици от гърчове, така че пациентите задължително се нуждаят от своевременно и компетентно лечение. Децата склонни към появата на такива атаки се нуждаят от повишено внимание, особено когато са във водата. При възрастни хора с тази патология не се препоръчва да шофират самостоятелно и да използват машини, които представляват потенциална опасност.

класификация

Тежестта на водещите симптоми на отсъствията се класифицира в типични (прости) и атипични (комплексни). Просто отсъствие се случва без никакви предварителни признаци, така че пациентът изглежда каменист, спирайки цялата моторна дейност. Обикновено продължителността на такава атака е няколко секунди. Комплексните отсъствия се характеризират с постепенно начало и по-подробна клинична картина. Най-често, поради намаления мускулен тонус, настъпва внезапна капка в тялото, често изпълнена с различни наранявания.

Атипичните отсъствия могат да бъдат разделени на отделни форми в съответствие с общоприетата класификация:

  • Миоклонус. Пълна или частична временна загуба на съзнание, която се съпровожда от резки драскотини в цялото тяло. Като правило, миоклоничните отсъствия са двустранни, проявявани чрез потрепване на клепачите, ъглите на устните, мускулите на лицето. Ако по време на атака пациентът има предмет в ръката си, той го пуска;
  • Атония. Остър отслабване на мускулния тонус в тялото или, например, само в областта на врата. По този начин пациентът може да падне или главата му да увисне на гърдата. Понякога е възможно неволното уриниране;
  • Акинетични отсъствия. Неподвижност на тялото, в резултат на пълна загуба на съзнание. Най-често такива прояви се характеризират с детска епилепсия на възраст от девет до десет години;
  • Отсъствие с вегетативни прояви. Загубата на съзнание се съпровожда от неволно отделяне на урина, хиперемия на кожата на лицето, разширени зеници.

В зависимост от възрастта, в която болестта се проявява, отсъствията се разделят на деца (до седем години) и на непълнолетни, възникващи в юношеския период. Също така си заслужава да се направи разграничение между фалшиви и истински отсъствия. При фалшиво приспособяване човек реагира на докосване или реч, адресирани до него, след което атаката се оттегля. Истинските отсъствия не изчезват под никакви външни влияния.

Провокиращите фактори

В повечето случаи причините за отсъствия са покрити с действителните епилепсия или епилепсия синдроми, обаче, признаци на заболяване не винаги могат да се видят, и поради това, че етиологията на заболяването често остава неясно. Учените изразяват становище относно ролята на генетичните фактори в развитието на болестта, тъй като те смятат, които провокират гърчове, които могат да хипервентилация, при което организмът страда от хипоксия. Токсичното отравяне и дисбаланс на химикалите в мозъка също се считат за възможни причини за въпросната болест.

Трябва да се има предвид, че дори наличието на всички горепосочени фактори не винаги води до появата на отсъствия. Рискът от припадъци увеличава много пъти в присъствието на съпътстващи заболявания като конгенитална конвулсивно разстройство, енцефалит, менингит, и история на наранявания и контузии на главата, увреждания на централната нервна система и мозъчен тумор.

симптоми

Признаците за отсъствие в детството обикновено се проявяват при внезапно избледняване, отделени очи, потрепване на клепачите или ъглите на устните, синхронно специфично движение на ръцете. След края на атаката детето, сякаш нищо не се е случило, продължава да прави собствен бизнес. Всъщност това условие е лесна форма на епилепсия, а с оглед на краткосрочните припадъци родителите не могат да забележат патологията не веднага. Същевременно, при учениците напредъкът в училищната и работна ефективност намалява.

При възрастни заболяването е много по-рядко срещано и продължителността на пристъпите обикновено е дори по-кратка. Конфискациите в този случай създават особена опасност, особено ако човек стои зад волана на моторно превозно средство, в езеро или при изпълнение на служебни задължения. Често отсъствията се проявяват от съществено тремор на главата и ръцете. В противен случай, различни видове патология се проявяват съгласно горното описание.

Лечението трябва да се предпише възможно най-скоро, за да се избегнат неприятни усложнения, които могат да доведат до пренебрегване на патологията. Поради често срещаните припадъци хората могат да имат смущения в социалната и трудова адаптация, както и развитието на необратима психична непълноценност.

диагностика

Отсъствието се диагностицира, като се използват следните методи:

  • интервюиране на пациента и събиране на подробна медицинска история;
  • електроенцефалограма - най-информативен е методът ЕЕГ, който се извършва директно по време на атака. Като правило, при типични отсъствия, не се откриват патологични изменения извън пристъпа, а при атаката се наблюдават синхронни шипови комплекси с определена честота на трептене. Комплексните отсъствия извън припадъка могат да се проявяват като дифузни или фокални промени, както и изпускания на шпионски комплекси с малка честота на трептене. По време на атака пациентът има множество комплекси с шипове с голяма честота на колебания, които се появяват внезапно;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение на мозъка;
  • Кръвен тест за оценка на съотношението на химичните вещества и изключване на токсични отравяния.

Ако пациентът има амнезия, при която той не може да опише своето състояние по време на конфискацията, точната диагноза може да бъде трудна. В такива случаи първо се предписва подходящо лечение, последвано от допълнителен проследяващ преглед.

Терапия и прогноза

Лечението на отсъствията при деца и възрастни се осъществява с превантивна цел с помощта на лекарства, за да се предотврати появата на нови гърчове. Въпросът за целесъобразността да се предписва дадено лекарство се определя от лекуващия лекар поотделно, като се вземат предвид не само очакваните ползи от лекарствата, но и техните странични ефекти. Ако отсъствието е причинено от някаква патология на тялото, се извършва лечение (хирургично отстраняване на мозъчни тумори, вазоконстриктивна терапия и др.). Също така се препоръчва да се изключат ефектите от фактори, предизвикващи заболяване.

Лечението се счита за успешно, ако припадъците липсват в продължение на две години. В този случай лекарствената терапия се анулира. Пълното възстановяване се казва при отсъствие на патологични симптоми в продължение на пет години. Ако пациентът приема лекарството стриктно съобразно предписанието на лекаря, но няма подобрения, се изискват допълнителен преглед и преразглеждане на диагнозата.

Що се отнася до прогнозата на заболяването, отсъствието обикновено може да бъде напълно отстранено, при условие, че пристъпите започнаха в ранна възраст и подходящо лечение започна своевременно. Също така е доста лесно да се лекуват типични отсъствия, които не са придружени от миоклонии, автоматични движения и падания. За да се избегнат честите припадъци, всички пациенти, които имат склонност към епилептични припадъци, се препоръчва да се отпуснете напълно, за да се предотврати нервен и физически стрес и травматично увреждане на мозъка.

отсъствие

отсъствие - отделна форма на епилептични пароксизми, водещи до кратко разединяване на съзнанието без видими пристъпи. Тя може да бъде придружена от нарушения на мускулния тонус (атония, хипертони, миоклони) и прости автоматизации. Често се комбинира с други форми на епилептични припадъци. Основата на диагнозата е електроенцефалографията. За откриване на органични промени в мозъчните структури е показан мозъчен магнитен резонанс (MRI). Лечението се извършва от епилептолога, се основава на моно- или политерапия, антиконвулсанти, се избира индивидуално.

отсъствие

Първото споменаване на отсъствията датира от 1705 г. Терминът е въведен в широко разпространено използване през 1824 г. Липсата на френски означава "отсъствие", което точно характеризира основния симптом - прекъсване на съзнанието. Сред специалистите в областта на епилептологията и неврологията, синонимното име "petit mal" е широко разпространено - малка форма. Отсъствието е включено в структурата на различни форми на идиопатична и симптоматична генерализирана епилепсия. Най-характерните за децата. Пиковата честота пада на 4-7 години. При повечето пациенти, отсъствието се комбинира с други видове епилептични припадъци. С преобладаването си в клиничната картина на болестта се говори за липса на епилепсия.

Причини за отсъствие

В сърцето на епилептичните пароксими има дисбаланс в процесите на инхибиране и възбуждане на невроните в мозъчната кора. Поради възникването на тези промени отсъствието се подразделя на:

  • Второ. Факторите, причиняващи промени в биоелектричната активност, са различни органични лезии: енцефалит, церебрален абсцес, мозъчен тумор. В този случай отсъствието е последствие от основното заболяване, отнася се до симптоматична епилепсия.
  • идиопатична. За да се установи етиологията, това не е възможно. Да приемем генетичното естество на разстройствата, което се потвърждава от семейните случаи на епилепсия. Рисковите фактори за развитието на заболяването са на възраст 4-10 години, епизоди на фебрилни конвулсии в анамнезата, присъствието на роднини, които имат епилептични припадъци.

Тригери, провокира отсъствие, могат да направят задълбочен, ускорено дишане (хипервентилация), прекомерно визуална стимулация (светлина Строб, мигащи ярки петна), умствено и физически стрес, липса на сън (лишаване от сън). Развитието на атака на фона на хипервентилацията се наблюдава при 90% от пациентите.

патогенеза

Механизмите на възникване на отсъствия не са точно установени. Резултатите от проучванията показват съвместна роля на кората и таламуса при започване на гърчове, включването на инхибиторни и възбудителни предаватели. Може би основата на патогенезата е генетично определените аномални свойства на невроните. Изследователите вярват, че отсъствието се формира на фона на доминирането на инхибиторната активност, за разлика от конвулсивните пароксизми, които са следствие от повръщане. Прекомерната инхибиторна активност на кората може да се развие компенсиращо, за да се потисне предишното патологично възбуждане. Появата на отсъствията в детството и честото им изчезване до 18-20 години показва връзката на заболяването с процесите на зреене на мозъка.

класификация

Отсъствието може да има различен характер, придружен от мускулни и двигателни нарушения. Това формира основата за общоприетото разделяне на епизодите на отсъствията в:

  • Типичен (прост) - Прекъсването на съзнанието трае до 30 секунди. Другите симптоми липсват. Светкавица от светлина, силен звук може да спре атака. В леки форми пациентът може да продължи активността, започнала преди пароксизма (действие, разговор), но забавя се. Типичното отсъствие е характерно за идиопатичната епилепсия.
  • Atypical (complex) - деактивирането на съзнанието е придружено от промени в мускулния тонус, двигателната активност. Средната продължителност е 5-20 секунди. Припадъците са типични за симптоматичната епилепсия. В зависимост от вида на мускулно-скелетния компонент има атонично, миоклонично, тонизиращо, автоматично отсъствие.

Симптоми на отсъствие

Пароксизмът трае от няколко до 30 секунди, през който пациентът губи съзнание. От страна, можете да забележите, че липсата на оглед на пациента по време на атаката, внезапното й "изключване" на дейност, кратка втвърдяване. Изявеното отсъствие свършва с прекратяването на инициираното действие, речта; Светлина - с рязко забавено продължаване на предходната припадъчна активност. В първия вариант, след пароксизма, движението и речта се възобновяват точно от момента, в който са спрели. Пациентите описват състоянието на отсъствие като "атака на летаргия", "провал", "загуба на реалността", "внезапно изтръпване", "транс". В периода след аварията здравословното състояние е нормално, без особени особености. Краткосрочните типични отсъствия често се появяват неусетно за пациента и другите.

Комплексните отсъствия са по-забележими поради придружаващите моторни и тонични феномени. Атоничните пароксизми продължават с намаляване на мускулния тонус, което води до понижаване на ръцете, наклон на главата и понякога подхлъзване от стола. Общо атония причинява падане. Тоничните епизоди се съпътстват от повишен мускулен тонус. В съответствие с локализирането на тоничните промени се наблюдава флексия или разширение на крайниците, наклон на главата, огъване на тялото. Отсъствието с миоклоничния компонент се характеризира с наличието на миоклоний - ниско амплитудни мускулни контракции под формата на потрепвания. Съществува потрепване на ъгъла на устата, брадичката, едно или и двете клепачи, очните топки. Миоклониите могат да бъдат симетрични и асиметрични. Съпътстващите отсъствия от автоматизацията имат характер на повтарящи се прости движения: дъвчене, триене на ръце, мърморене, разкопчаване на бутоните.

Честотата на отсъствията може да варира значително от 2-3 до няколко десетки пъти на ден. епизоди абсанси могат да бъдат единствената форма на епилептични припадъци при пациенти, което е типично за детството отсъствие епилепсия. Може да доминира сред различни видове пристъпи (миоклонус, тонично-клонични припадъци), като в ювенилна абсанс епилепсия, или влиза в структурата на епилептичен синдром, контролирани от други форми на припадъци.

усложнения

Епилептичният статус на отсъствията се наблюдава при 30% от пациентите. Продължи средно 2-8 часа, може да продължи няколко дни. Тя се характеризира с различна степен на объркване на съзнанието от забавено мислене до пълно дезориентация и нарушено поведение. Запазва се сферата на двигателя и координацията. В речта преобладават стереотипните моносилабилни фрази. Автоматизмите се отбелязват в 20% от случаите. Последиците от атоновите отсъствия са нараняванията, получени по време на падането (синини, фрактури, дислокации, СКТ). Сериозни усложнения са забавянето и намаляването на интелектуалното развитие (олигофрения, деменция). Тяхната поява и степента на прогресиране са свързани с основното заболяване.

диагностика

Диагностичните мерки са предназначени да установят наличието на отсъствия и да разграничат болестта, от която са неразделна част. Важно е да имате подробен въпросник за хода на атаката на пациента и неговите близки. Други диагностични процедури включват:

  • Неврологично изследване. В случаите на идиопатична природа на епилепсията, неврологичният статус остава нормален, възможно е да се установи забавяне в умственото развитие, нарушения на когнитивните функции (памет, внимание, мислене). С вторичния генезис на пароксизма се определят фокални и общи неврологични симптоми.
  • Електроенцефалография (EEG). Основният диагностичен метод. За предпочитане е да изпълните игталното видео EEG. За да се регистрира биоелектричната активност през периода на пароксизма, може да се направи чрез провокативен тест с хипервентилация. По време на проучването, пациентът силно изчислява броя на вдишванията, което ви позволява точно да установите началото на отсъствието. Типичният модел на ЕЕГ е наличието на дифузни шпайкове с висока амплитуда и полисипикове с честота> 2,5 Hz.
  • ЯМР на мозъка. Изследването е необходимо, за да се идентифицира / отхвърли наличието на органична патология, която провокира епилептична активност. Тя позволява диагностициране на церебрална туберкулоза, енцефалит, тумори, аномалии на развитието на мозъка.

Диференциалната диагноза се извършва с пароксизми на фокална епилепсия. Последните се характеризират със сложни моторни автомати, комплексни халюцинации, след-симптоми; не се провокира от хипервентилация.

Лечение на отсъствието

Трудностите на терапията са свързани с появата на резистентност. Във връзка с тази важна точка е диференциран подход към назначаването на антиконвулсанти според типа и етиологията на пароксизма.

  • Монотерапия на типични отсъствия, действащ като единствен вид епикузид, се осъществява от валпроево до - това, етосуксимид. Тези лекарства са ефективни при 75% от пациентите. В резистентни случаи се препоръчва комбиниране на монотерапията с малки дози ламотрижин.
  • Монотерапия на комбинирани идиопатични форми епилепсията, където типичните отсъствия се комбинират с други варианти на гърчове, изисква назначаването на антиконвулсанти, които са ефективни срещу всички видове пароксизми. Прилагат се валпроати, леветирацетам, които влияят както на отсъствието, така и на миоклоничните и тонично-клонични припадъци. При комбинирани отсъствия и тонично-клонични конвулсивни пароксими, ламотрижин е ефективен.
  • Монотерапия на атипични отсъствия се извършва от валпроева киселина, ламотрижин, фенитоин. Често положителният ефект се дължи на комбинация със стероидна терапия. Тиагабин, карбамазепин, фенобарбитал може да изостри симптомите. Често атипичните отсъствия са слабо контролирани от едно лекарство.
  • множествената Това е необходимо в случаи на лоша ефективност на монотерапията. Изборът на комбинация от антиконвулсанти и дозировката се извършва от епилептолога поотделно, в зависимост от заболяването.

Постепенно намаляване на дозата и анулиране на антиконвулсант антиепилептична терапия може да бъде на фона на стабилна ремисия в продължение на 2-3 години. Вторичните случаи на епилепсия изискват лечението на основно заболяване и симптоматично лечение. Ако епилептичен синдром се среща с намален или дефектен развитие на познавателните способности, необходими сесии с психолог, невропсихологични корекция, цялостна психологическа подкрепа.

Прогнозиране и превенция

Успехът на антиепилептичното лечение зависи от заболяването. В по-голямата част от случаите идиопатичните отсъствия за деца навършват 20 години. Младежките отсъствия остават в зряла възраст при 30% от пациентите. Лошо прогнозиране на синдром на Lennox-Gastaut, различаващи резистентност epipristupov и прогресивно когнитивно разстройство. Прогнозата на вторичните пароксими зависи изцяло от ефективността на лечението на причинната патология. Предотвратяване свежда до предотвратяване и своевременно лечение на органичен мозъчен заболяване, изключване на ефекти върху плода на различни тератогенни ефекти, които могат да причинят структурни аномалии мозъка, генетични заболявания.